運(yùn)動(dòng)向來(lái)都是人們追求健康的不二選擇，除了能夠保持身體苗條，還可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力預(yù)防疾病發(fā)生。但是很多疾病的患者都拿捏不準(zhǔn)自己到底能不能運(yùn)動(dòng)，在我們科就診的病人中，疝氣病人對(duì)于這個(gè)問(wèn)題抱有的疑問(wèn)最多。對(duì)于疝氣患者是否能運(yùn)動(dòng)這個(gè)問(wèn)題，一般情況下，我們都不會(huì)說(shuō)患者不能參與運(yùn)動(dòng)，這是由于適度的運(yùn)動(dòng)能夠鍛煉腹部肌肉，對(duì)預(yù)防疝氣是有好處的，甚至在疝氣治療后我們還會(huì)鼓勵(lì)患者去多運(yùn)動(dòng)。但從另一方面而言，我們不建議患者進(jìn)行過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起腹內(nèi)壓的快速升高，容易使腹腔內(nèi)容物再度脫出或者加重疝氣病情，導(dǎo)致體內(nèi)容物無(wú)法回納而引起嵌頓或絞窄導(dǎo)致腸管壞死。一般而言，斜疝和直疝的疝氣患者是可以運(yùn)動(dòng)的，但是在術(shù)后短期內(nèi)盡量做幅度和強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)，防止腹壓短時(shí)間升高，比如游泳、慢跑、騎自行車等。并且需要更加注意自己的身體狀況，再次發(fā)現(xiàn)有包塊或是疼痛時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。一般疝氣手術(shù)三個(gè)月時(shí)修補(bǔ)部位已經(jīng)恢復(fù)牢固，這之后就可以做任何強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)了，這時(shí)候做運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)腹壁肌肉，對(duì)手術(shù)效果的鞏固有非常大的幫助。但是對(duì)于股疝或難復(fù)性的腹股溝疝氣患者則不推薦運(yùn)動(dòng)。疝氣患者運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意什么？1、疝氣要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。這里主要講的是會(huì)增加腹壓的距離運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)的增加腹壓運(yùn)動(dòng)包括仰臥起坐、舉重、扔鉛球等。做這些運(yùn)動(dòng)有可能會(huì)使疝氣加重，不利于疝氣術(shù)后恢復(fù)。2、運(yùn)動(dòng)要注意循序漸進(jìn)，切勿突發(fā)用力。疝氣術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者雖說(shuō)可以進(jìn)行任意強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但是依然要注意鍛煉熱身，循序漸進(jìn)，避免突然發(fā)力使腹壓突然升高。3、鍛煉要適度。有的疝氣患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，為了避免疝氣再次復(fù)發(fā)，平常經(jīng)常鍛煉腹部肌肉，不到疲倦放不罷休。但是鍛煉要講求適度，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，不一定每個(gè)人都適合大強(qiáng)度的鍛煉。4、遵循醫(yī)囑。疝氣患者時(shí)候運(yùn)動(dòng)可向?qū)I(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，了解自身身體狀況、適宜的運(yùn)動(dòng)方式以及強(qiáng)度，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)。不管是什么病的患者，在康復(fù)期間進(jìn)行鍛煉都需要多和醫(yī)生溝通，量力而行，絕對(duì)不要盲目的覺(jué)得高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)就一定是好的，一味給自己增添負(fù)擔(dān)。最后還是希望大家都身體健康，多多鍛煉，遠(yuǎn)離疾病，生病了能早日好起來(lái)，擁有美好的人生！

一類少見(jiàn)的疝---閉孔疝簡(jiǎn)介：什么是閉孔疝？ 閉孔疝 是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出而形成的腹外疝。 概述 @閉孔疝臨床較為少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率占所有疝的0.05%～1.4%。 @盆底肌肉及筋膜薄弱松弛是形成閉孔疝的解剖學(xué)因素，腹壓升高則是形成閉孔疝的直接原因。 @閉孔疝好發(fā)于高齡、瘦小、多產(chǎn)的女性，其發(fā)病率是男性的6～9倍。這與女性骨盆較寬、閉孔橫徑更大、盆底肌肉萎縮、多次妊娠的腹內(nèi)壓增高并使盆壁組織松弛等因素有關(guān)。 @體型瘦小被認(rèn)為是閉孔疝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，原因可能緣于墊附于閉膜管上方的腹膜外脂肪減少，增加了疝形成風(fēng)險(xiǎn)。 @由于閉孔缺乏彈性，幾無(wú)伸展性，故閉孔疝極易發(fā)生嵌頓和絞窄。疝內(nèi)容物以小腸為主，有時(shí)可為結(jié)腸、膀胱或卵巢等。 臨床表現(xiàn) @閉孔疝的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較為困難，容易漏診或誤診，原因是閉孔疝的疝塊位置深，往往難以通過(guò)體表征象察覺(jué)。延遲診斷的病人往往需要行壞死腸管切除術(shù)，死亡率很高。 @閉孔疝主要的臨床表現(xiàn)是腸管嵌頓引起的機(jī)械性腸梗阻，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，70％以上的患者表現(xiàn)為急性腸梗阻。有時(shí)疝內(nèi)容物為小腸壁，容易表現(xiàn)為間歇性腸梗阻的癥狀。 @其次是閉孔神經(jīng)刺激癥狀，這主要與疝塊壓迫閉孔神經(jīng)有關(guān)，其特征性體征為Howship-Romberg征，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、股內(nèi)側(cè)的疼痛、麻木或感覺(jué)異常，可放射到膝部，疝嵌頓時(shí)可呈刀割樣疼痛，當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時(shí)癥狀加重，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛可減輕。此征是閉孔疝的特殊性表現(xiàn)。 檢查診斷 @CT是診斷閉孔疝的主要手段，具有較高的價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確性和特異性可達(dá)78％～100％。 @閉孔疝CT的典型表現(xiàn)為恥骨肌和閉孔外肌之間、閉孔外肌上中束之間或閉孔內(nèi)外肌之間可看到低密度的軟組織影，且近端腸管有梗阻征象。 治療 @閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查，經(jīng)腹手術(shù)是較為理想的進(jìn)路。 @對(duì)于有條件的單位，可行腹腔鏡探查，行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)或腹腔內(nèi)修補(bǔ)。 總之，閉孔疝在人群中的發(fā)病率較低，但它是引起腸梗阻的重要原因之一，因其缺乏特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，早期診斷和及時(shí)的手術(shù)干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。 后記 閉孔疝大多見(jiàn)于高齡、消瘦以及生育多胎的婦女，要特別注意警惕“閉孔疝”病癥。所以形象稱為“小老太太疝”。一旦出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛伴肚子痛的癥狀應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。 陳翔，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，普通外科，副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。

什么是疝氣呢？ 臨床工作中經(jīng)常有病人問(wèn)起我?；蛘唣逇馐钦π纬傻哪?？它是從哪里來(lái)的呢？當(dāng)然，疝氣（是指腹外疝）是從腹腔里面來(lái)的。我經(jīng)常給病人說(shuō)，人的腹腔就好比一個(gè)木桶。木桶的那里最容易損壞呢？眾所周知就是桶底了。為啥能？當(dāng)然桶底承受的力量最大唄！相比較于人呢？當(dāng)然就是雙側(cè)的腹股溝和盆底了。雙側(cè)的腹股溝本來(lái)就有精索和子宮圓韌帶通過(guò)，本來(lái)就有一個(gè)天然的裂隙。如果再加上該部位的發(fā)育不良、薄弱或者病人的便秘、肥胖、前列腺增生、長(zhǎng)期的咳嗽、練氣功等腹壓增高的因素。腹股溝區(qū)的部位就形成了洞（從腹腔里面看）、從腹股溝看就是腫物了，是可復(fù)性腫物。這就是疝氣了。傳統(tǒng)的方法修補(bǔ)木桶就是從桶底的外面，就是桶底的下方找一個(gè)塞子塞住洞口同時(shí)用木板釘住。就好比是無(wú)張力的疝修補(bǔ)術(shù)了。它的缺點(diǎn)就是木桶隨著桶內(nèi)水的重力的作用，容易脫落和重新木板松動(dòng)后復(fù)發(fā)了洞口。如果從木桶的里面加一個(gè)木板的話隨著重力的作用會(huì)越使用越牢靠的。這就是經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)和道理所在。希望廣大的病患能夠聽(tīng)懂?？炊＠斫馄渲械牡览?。疝氣無(wú)論大小一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要盡早手術(shù)。就好比水桶漏了要盡早修復(fù)漏口一樣，否則會(huì)越漏越重。一、疝按發(fā)生的部位可分為：腹股溝疝、臍疝、白線疝。也有由于手術(shù)后形成的切口疝、造口旁疝。傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，即用自身肌腱組織修補(bǔ)缺損。其缺點(diǎn)主要是切口大、術(shù)后疼痛、張力大，術(shù)后長(zhǎng)期的疼痛發(fā)生率高、自身肌腱組織薄弱者（如老年人），該手術(shù)最大的弊病是有“拆東墻補(bǔ)西墻”的嫌疑，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率高；二、近年來(lái)國(guó)內(nèi)外逐漸開(kāi)展了疝的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該方法使用高分子材料從處部對(duì)腹壁缺損進(jìn)行修補(bǔ)。解決了術(shù)后長(zhǎng)期疼痛的問(wèn)題，但會(huì)有小部分患者會(huì)出明顯異物感，極小部分患者會(huì)對(duì)補(bǔ)片發(fā)生排異反應(yīng)或感染會(huì)導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期不愈，甚至還需二次手術(shù)將補(bǔ)片取出。三、我院新開(kāi)展的腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，作為一種新型手術(shù)，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)好在哪呢？首先，該方法一改前兩種方式從外“堵漏”的方式，而采用從腹腔內(nèi)在腹橫筋膜前方對(duì)缺損進(jìn)行“補(bǔ)”的方式，是最適合腹股溝疝解剖學(xué)的手術(shù)方式。我經(jīng)常給病人說(shuō): 人的腹腔就好比一個(gè)木桶，都知道木桶那里最容易出現(xiàn)問(wèn)題呢？就是桶底了，桶底有洞了，漏了就好比人的腹腔有疝氣了一個(gè)道理。傳統(tǒng)的方法是從桶的底部用塞子或者木板修補(bǔ)，而現(xiàn)在的腹腔鏡就好比是從桶的里面加木板，由于重力的作用會(huì)越使用越牢固。四、與前兩種手術(shù)方式相比，具有1、傷口美觀，損傷小；2、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；3、術(shù)后疼痛輕；4、在不增加切口的情況下，可用一種方法同時(shí)處理單、雙側(cè)的各種腹股溝疝(直、斜、股疝)；5、并發(fā)癥低，不會(huì)引起陰囊水腫，也極少引起尿潴留；6、不破壞腹股溝區(qū)的天然結(jié)構(gòu)；7、符合無(wú)張力修補(bǔ)的原則，無(wú)長(zhǎng)期術(shù)后疼痛。8、術(shù)后復(fù)發(fā)率低。甚至根本就不會(huì)再?gòu)膼u骨肌孔復(fù)發(fā)疝氣。特別適合復(fù)發(fā)疝和切口疝的治療，是今后各種疝的最佳治療手段。當(dāng)然，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡疝修補(bǔ)費(fèi)用稍高。缺點(diǎn)：就是費(fèi)用高。不適應(yīng)年輕人。因?yàn)檠a(bǔ)片需要壓在精索上。最好年輕人不適應(yīng)。一般的成年人都可以的。不會(huì)有啥影響的。

老百姓經(jīng)常說(shuō)的“疝氣”、“小腸疝氣”是什么呢？實(shí)際上醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱“疝”，包括“腹外疝”和“腹內(nèi)疝”。所謂的疝，是指人體的組織、器官經(jīng)過(guò)體內(nèi)一些“先天”或“后天”形成的薄弱區(qū)域或“門戶”異位到身體其他部位后，形成的一類疾病的總稱。是普通外科常見(jiàn)的疾病，跟“氣”關(guān)系不大。 先說(shuō)說(shuō)“腹外疝”，包括小兒多見(jiàn)的臍疝；青年人多見(jiàn)的腹股溝斜疝；中老年人多見(jiàn)的腹股溝直疝；女性多見(jiàn)的股疝和腹部手術(shù)后患者遠(yuǎn)期可以見(jiàn)到的切口疝等等。 在人體的腹股溝區(qū)有左右對(duì)稱的兩個(gè)先天存在的薄弱區(qū)域，在男性是寶寶出生后睪丸從腹腔里逐漸下降到陰囊時(shí)穿過(guò)腹壁各層的“路徑”；在女性是固定子宮的子宮圓韌帶穿過(guò)腹壁的“路徑”。這個(gè)路徑有的人寬一些，有的人窄一些，有的人閉合得好一些，有的人松弛一些。加上后天的一些因素，比如長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)、搬重物，便秘排便困難，前列腺增生排尿困難，慢性支氣管炎、過(guò)敏性哮喘經(jīng)?？忍怠⒋?、打噴嚏，過(guò)度的體育鍛煉比如舉重、蹲起；肥胖、肝硬化腹水“肚子大”等因素，這些因素共同的特點(diǎn)就是能使腹部壓力升高，促成疝的發(fā)病。 當(dāng)長(zhǎng)期的“腹壓升高”遇到合適的“寬路徑”時(shí)腹股溝疝就出現(xiàn)了。那么膨出來(lái)的包塊是什么呢？實(shí)際就是腹腔里的組織和臟器，常見(jiàn)的就是小腸和大網(wǎng)膜以及推擠出來(lái)的腹膜和腹壁各層結(jié)構(gòu)。我們將腹膜里的組織臟器統(tǒng)稱為“疝內(nèi)容物”，腹膜外的各層腹壁結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為“疝外被蓋”，腹膜就是所謂的“疝囊”了。患者經(jīng)常因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)鼓起腫塊，伴有墜脹疼痛的感覺(jué)前來(lái)外科就診。有些患者可能因?yàn)槟[塊不大，“時(shí)有時(shí)無(wú)”或是疼痛不明顯，“沒(méi)有太大影響”，早期不來(lái)就診?？墒请S著時(shí)間的推移，腫塊出現(xiàn)得越來(lái)越頻繁，越來(lái)越大，疼痛越來(lái)越明顯了，甚至突然一天腫物卡住了回不去了伴有劇烈的腹痛才來(lái)就診，這時(shí)候外科醫(yī)生處理起來(lái)就有些困難和棘手了。 腹股溝疝的治療其實(shí)主要是靠外科手術(shù)，因?yàn)樗^的非手術(shù)治療只能是佩戴“疝氣帶”，用可調(diào)節(jié)松緊的疝帶“堵住、勒住”疝膨出的“門戶”和“路徑”，就是用一個(gè)東西擋住我前面說(shuō)的腹壁薄弱區(qū)，防止疝膨出。但是疝帶系松了容易移位、擋不住疝，系緊了“勒得慌”不舒服、難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持佩戴，所以還是不能解決疝膨出的問(wèn)題。只有通過(guò)手術(shù)對(duì)腹壁薄弱區(qū)進(jìn)行修補(bǔ)和加強(qiáng)才能徹底治愈疝。 所以醫(yī)生的建議是發(fā)現(xiàn)了“疝氣”應(yīng)該盡早手術(shù)治療。因?yàn)椤靶《床谎a(bǔ)大洞吃苦” 不僅是患者“吃苦”，醫(yī)生治療起來(lái)也“吃苦”（困難）?！梆逇狻钡幕颊呷绻缙趤?lái)就診，疝出的門戶比較小，疝囊比較小，疝內(nèi)容物不多，疝出路徑被撐得不寬大，疝囊壁跟周圍組織粘連得不嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)自然容易解剖和修補(bǔ)了。這時(shí)患者接受的是擇期手術(shù)，比較安全，醫(yī)生也是準(zhǔn)備充分、從容應(yīng)對(duì)；反之就困難了。最可怕的是膨出的疝突然卡住了，回不去了！這時(shí)就是危急的情況了，臨床上所謂的急診“嵌頓疝”！ 急性的嵌頓疝，由于疝內(nèi)容物常常是腸管或大網(wǎng)膜，被卡住時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)血液回流障礙，發(fā)生腫脹、滲出，就會(huì)陷入一個(gè)惡性循環(huán)，越卡越腫，越腫（卡得）越緊，越緊（疝）越回不去了?；颊邥?huì)有明顯的疼痛，疝出的“腫塊”疼痛，肚子也疼痛；如果被卡住的是腸管，還會(huì)有明顯的腸梗阻癥狀，伴有惡心、嘔吐，不排氣、不排便，老百姓說(shuō)的“不通氣、肚子脹氣”，這時(shí)就跟“氣”有關(guān)了?！梆逇狻背掷m(xù)不能回去6-8小時(shí)以后，被卡住的腸管或網(wǎng)膜組織容易出現(xiàn)缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的感染，患者就有生命危險(xiǎn)了！這時(shí)患者被送到急診，經(jīng)過(guò)一番檢查，診斷后必須急診手術(shù)、救命！這時(shí)外科醫(yī)生就得被迫“倉(cāng)促上陣”了。急診常常能見(jiàn)到一些“疝氣”卡住的老年患者，直到疼痛難忍了才來(lái)醫(yī)院看急診，由于疝嵌頓的時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)切開(kāi)后看到腸管明顯水腫已經(jīng)變成了紫黑色、漲破了！只能再加做一個(gè)腸切除的手術(shù)，術(shù)后還要面臨腸漏、腹腔感染、切口感染、疝復(fù)發(fā)等一系列問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)有多大就可想而知了…… 所以“疝氣”一經(jīng)診斷，醫(yī)生還是建議您盡早手術(shù)，雖然不是急癥，但卻有變成急癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果您的疝有一天突然出來(lái)回不去了，可能還很疼，您也不必太緊張，趕緊找一個(gè)合適的地方，平躺下來(lái)，肚子放松，平靜休息一下，待疼痛稍輕些，輕輕揉一揉疝出的包塊，也許過(guò)一會(huì)還能回去。如果不能回去，就要盡快去醫(yī)院就診了！ 還是那句話“早診斷、早治療、早獲益”！