1. 怎么知道我得了“疝氣”2.為什么會(huì)得“疝氣”？1.先天2.高齡，腹壁老化 3.長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)4.長(zhǎng)期咳嗽5.長(zhǎng)期便秘3.不治療會(huì)有哪些危害？4.有沒有微創(chuàng)治療辦法？5.北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院普通外科—疝中心6.疝中心首席專家-羅 斌 主任醫(yī)師7.疝中心執(zhí)行秘書—霍東方主治醫(yī)師8我們~專業(yè)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)驗(yàn)豐富提供多種術(shù)式選擇，微創(chuàng)手術(shù)比例50%以上患者選擇手術(shù)日期嚴(yán)格術(shù)后隨訪 舒適住院環(huán)境

腹壁疝是外科的常見病、多發(fā)病，主要包括腹股溝疝，腹壁切口疝，臍疝及造口旁疝，當(dāng)然還有發(fā)病相對(duì)較少的白線疝，半月線疝等，這其中造口旁疝被視為腹壁疝之最，在很多醫(yī)院及醫(yī)生眼里，造口旁疝的治療最為棘手，患者往往不知如何才是最佳治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，造口旁疝的治療也出現(xiàn)了新方法、新技術(shù)、新希望。一、腹壁造口是為何？在認(rèn)識(shí)造口旁疝之前，需要了解腹壁造口是怎么回事。對(duì)于一些疾病，由于切除病灶的需要，不得不破壞排便及排尿的正常生理結(jié)構(gòu)，比如低位直腸癌、膀胱癌等。為了解決排便及排尿問題，而在腹壁上開口做的排便或排尿裝置，醫(yī)學(xué)上稱之為腹壁造口。二、什么是造口旁疝？是腹壁造口的并發(fā)癥之一，在接受造口的患者，手術(shù)后由于各種因素導(dǎo)致造口旁腹壁組織薄弱及缺損，腹腔內(nèi)組織和器官由此突出所形成的造口旁的腹壁膨出，是結(jié)腸造口或回腸代膀胱造口術(shù)后常見的晚期并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30％－50％。三、如何判斷得了造口旁疝？最常見的表現(xiàn)是在造口周圍出現(xiàn)了腹壁膨出。在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或增加腹內(nèi)壓（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）時(shí)出現(xiàn)，休息或平臥時(shí)減小或消失。腹壁膨出會(huì)逐漸明顯和增大。早期部分病人可無不適癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)膨出腹壁處局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，消化不良，便秘等不適。一般具有以上癥狀及體征，診斷并不困難，也可通過B超及CT檢查明確診斷。四、造口旁疝發(fā)生的原因造口旁疝的發(fā)生也是多種因素作用的結(jié)果，引起造口旁疝的根本原因是由于造口區(qū)域本身腹壁組織的缺損、腹壁橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，加上造口腸管集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的沖擊力，造口的口徑逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而造成拉出的部分造口腸管與造口通道側(cè)面不能完全愈合。多數(shù)造口旁疝患者系腫瘤根治術(shù)后還需進(jìn)行放療、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者又多有營(yíng)養(yǎng)不良或伴有糖尿病等情況，也影響組織的正常愈合?；颊叩哪挲g也是一個(gè)很重要的因素，隨著年齡的增大，腹壁肌肉往往會(huì)萎縮，肌張力也會(huì)隨之降低，這些因素都會(huì)妨礙組織的愈合。結(jié)腸和回腸造口發(fā)生造口旁疝的幾率是不同的，其他一些會(huì)引起腹內(nèi)壓升高的病理性因素，如慢性咳嗽、排尿困難、排便困難等也容易造成造口旁疝。此外，造口手術(shù)的技術(shù)原因，如造口位置選擇不當(dāng)、造口的口徑過大、縫合技術(shù)問題，及術(shù)后早期階段瘢痕形成減少等也都會(huì)增加造口旁疝的發(fā)生率。五、造口旁疝對(duì)生活質(zhì)量的影響對(duì)于造口旁疝，許多患者存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為造口疝是良性疾病，可治可不治，即不會(huì)影響生活質(zhì)量也不會(huì)危及生命；有些人害怕手術(shù)，顧慮麻醉，怕術(shù)后臥床，無人照料；不了解正規(guī)手術(shù)方法，受社會(huì)上虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)等。其實(shí)術(shù)后一旦發(fā)生造口旁疝，根據(jù)旋鉆原理，由于結(jié)腸的蠕動(dòng)和排便時(shí)的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的沖擊，使得疝囊及其內(nèi)容物將不斷增大，疾病呈現(xiàn)不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，早期沒有明顯癥狀，到后來可出現(xiàn)腹壁不平整影響到造口裝置的密封性，而出現(xiàn)糞便或尿液的漏出，嚴(yán)重影響造口患者的正常活動(dòng)與睡眠，常常導(dǎo)致患者及家人苦不堪言。同時(shí)絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚刺激、局部脹痛以及排便不暢等不全梗阻癥狀反復(fù)發(fā)生，甚至出現(xiàn)急性造口旁疝嵌頓，導(dǎo)致腸壞死危及生命，而不得不急診手術(shù)治療。六、造口旁疝治療的困難所在造口旁疝的治療一直是外科醫(yī)生較為棘手的問題，過去常用的三種修補(bǔ)方法都存在不足：造口缺損區(qū)域的直接縫合修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，但有高達(dá)46-76％的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)后以此方法再次修補(bǔ)復(fù)發(fā)率更是高達(dá)近100%；造口移位加缺損區(qū)域縫合修補(bǔ)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作較難，還可導(dǎo)致手術(shù)部位的切口疝以及造口關(guān)閉部位的切口疝發(fā)生率增高，且存在新造口旁疝發(fā)生的可能，部分病人還有造口移位而產(chǎn)生的不便和不適；開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，如使用聚丙烯材質(zhì)的補(bǔ)片，因不能置入腹腔內(nèi)，手術(shù)分離腹壁的難度和創(chuàng)傷均較大，如使用防粘連的補(bǔ)片，雖可降低復(fù)發(fā)率，卻有因污染而導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能。七、造口旁疝治療的新手段近10年來，隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及修復(fù)材料和釘合器械的使用，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，充分體現(xiàn)了無張力修補(bǔ)和微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，使得復(fù)發(fā)率大為降低，患者得以較快的恢復(fù)日常生活，腹腔鏡下的造口旁疝修補(bǔ)術(shù)有Keyhole、Sugarbaker及Sandwich的方法，這三種術(shù)式均為使用防黏連復(fù)合補(bǔ)片的微創(chuàng)術(shù)式，較之前的手術(shù)方式，在術(shù)后復(fù)發(fā)率、手術(shù)后舒適度及創(chuàng)傷恢復(fù)方面均有較大優(yōu)勢(shì)，使得相當(dāng)多的造口患者受益。然而這些術(shù)式也仍然有復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)，且排便等造口功能以及腹壁外觀等恢復(fù)欠佳，原造口同時(shí)伴有的脫垂、狹窄、肉芽腫等仍不能解決。面對(duì)這些問題，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疝與腹壁外科、復(fù)旦大學(xué)疝病中心姚琪遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)，在臨床治療中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提出了注重恢復(fù)造口功能與腹壁功能的修補(bǔ)新術(shù)式———腹腔鏡下造口原位重做的造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（Lap-Re-Do術(shù)式），不僅使得術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低，同時(shí)解決了造口脫垂、狹窄、造口周圍肉芽腫等問題，最為明顯的是極大恢復(fù)了造口功能及腹壁功能，使得造口旁疝術(shù)后患者體驗(yàn)更佳！本文系陳浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們中國(guó)人是充滿智慧的，漢字就是中華智慧很好的例證之一。比如“疝”這個(gè)形聲字，“病”字頭下面一個(gè)“山”，意為象座山一樣的疾病，真是既象形又會(huì)意。當(dāng)然，我們也知道這座“山”往往在躺平后就會(huì)消失，站起來又會(huì)出現(xiàn)，因此可以猜到這病的根本不在“山”，在乎讓這“山”隨意進(jìn)進(jìn)出出的“洞洞”也！我們平常最多見到的疝氣就是腹股溝區(qū)的腹股溝疝及稍下方的股疝，也?？吹蕉悄毺幫怀鲳逇?。另外一些不幸患病而行腹部手術(shù)的朋友，要是由于因病體弱、咳嗽或縫合等多種因素切口深層愈合不良，也會(huì)在切口處鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝氣醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為腹外疝。當(dāng)然腹外疝還不止這些，凡是比較薄弱或有缺損的部位都可能出現(xiàn)疝，如白線疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。那么疝氣又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要與兩個(gè)因素有關(guān)：腹壁的強(qiáng)度和腹內(nèi)的壓力。我們的腹壁可以比作一個(gè)裝滿腸子的水桶或麻袋，人們會(huì)罹患疝氣往往是腹壁局部強(qiáng)度不夠、先天或后天薄弱甚至有缺損；抑或同時(shí)存在較高的腹部壓力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等因素。腹部壓力和腹壁強(qiáng)度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾夠堅(jiān)，腸子無洞可鉆；若不巧矛太尖而盾不堅(jiān)，腸子就乘機(jī)流竄，出入猖獗了。若縱容姑息，在腸子反復(fù)進(jìn)出和腹部壓力作用下腹壁的缺損就會(huì)逐漸增大，疝大如球，行動(dòng)困難，痛苦不堪；部分病人還可能出現(xiàn)腸子突然卡壞而無法回納的險(xiǎn)情，那就應(yīng)了一句古話：“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，不僅小腸要生氣（小腸氣），生命也涉險(xiǎn)了。肚皮不是舊衣服，萬一破了，重感情的中國(guó)人也絕不會(huì)一扔了事。作為一種物理性的缺損，成年人的腹外疝治療只有手術(shù)這一條路，打藥水或練氣功是不管用的。傳統(tǒng)的方法是用粗線拉攏疝缺損兩邊的組織來關(guān)閉洞口，但破口兩邊的組織因?yàn)楣桥锜o法縮小哪怕一點(diǎn)而難以拉攏，正如要縫合繃在鼓面上那張皮的洞，缺掉一塊硬拉起來，等不到季節(jié)變換就可能一繃兩散了?，F(xiàn)代科學(xué)早就有了高科技的修補(bǔ)用網(wǎng)片，那就象用一張比洞口大的新布伏貼地放在衣服破洞表面，四周牢固地縫合起來，我們應(yīng)可期待破鏡長(zhǎng)圓了。

83歲的吳奶奶常年患有慢性支氣管炎，經(jīng)常咳嗽咳痰。前幾日一陣劇烈咳嗽后，她感到劇烈的腹部疼痛。起初她以為休息后可以自然緩解，但是之后腹痛卻越來越厲害，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。家人連忙將她送往醫(yī)院，醫(yī)生檢查后診斷吳奶奶患的是嵌頓性股疝并發(fā)急性腸梗阻，需要緊急手術(shù)治療。當(dāng)晚醫(yī)生為她做了急癥手術(shù)。幸運(yùn)的是，由于診斷及時(shí)，吳奶奶嵌頓的腸管尚未發(fā)生壞死。醫(yī)生將嵌頓的腸管回納腹腔后，修補(bǔ)了腹壁的缺損。術(shù)后吳奶奶恢復(fù)順利，康復(fù)出院。股疝是一類少見的腹外疝，僅占腹外疝的5%。腹腔內(nèi)的臟器，如小腸、網(wǎng)膜等經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩向體表突出形成股疝。與腹股溝疝不同的是，股疝最常見于女性，尤其是老年女性和有多次生育經(jīng)歷的婦女。由于股管幾乎是垂直的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后卻轉(zhuǎn)折向前，形成一銳角。加之股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此極易發(fā)生疝內(nèi)容物的嵌頓，甚至發(fā)展導(dǎo)致缺血壞死。因此，股疝一經(jīng)診斷應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免發(fā)生腸管的缺血壞死。值得一提的是，由于股疝形成的疝塊位于腹股溝韌帶的下方，位置隱秘，兼之老年女性由于大多觀念保守，在就診看病時(shí)忌諱暴露身體隱秘部位，很容易造成誤診和漏診。因此，老年女性患者一旦出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀，應(yīng)注意自己的腹股溝韌帶下方（大腿根部）是否有腫塊突出，并及時(shí)就醫(yī)以免延誤診斷造成嚴(yán)重后果。

疝修補(bǔ)術(shù)后，因患者年齡、體質(zhì)、疝塊的大小和選擇的手術(shù)方式、操作以及是否伴有腹內(nèi)壓增高、切口感染等諸多因素，可使疝氣仍有一定的復(fù)發(fā)率。特別是老年人，術(shù)后更易復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1、腹壁薄弱老年人一般活動(dòng)減少，常缺乏必要的腹肌鍛煉，因而會(huì)導(dǎo)致腹壁肌肉的退行性病變，使腹部肌肉逐漸薄弱。當(dāng)發(fā)生長(zhǎng)期咳嗽、排尿困難等原因引起腹內(nèi)壓增高時(shí)，內(nèi)臟可通過腹壁肌肉突出體表，形成腹外疝或造成疝氣的復(fù)發(fā)。2、長(zhǎng)期便秘老年人由于結(jié)腸平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌張力減低，直腸反射減弱以及不良的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣及體質(zhì)虛弱等原因，可引起長(zhǎng)期便秘，增加腹內(nèi)壓力，使疝修補(bǔ)術(shù)后易于復(fù)發(fā)。3、長(zhǎng)期咳嗽老年人自身免疫力較差，呼吸道黏膜萎縮，分泌機(jī)能降低，喉頭的防御反應(yīng)也較遲鈍，支氣管黏膜也發(fā)生萎縮，黏膜的纖毛上皮脫落、減少，纖毛的運(yùn)動(dòng)能力減弱，易患急、慢性支氣管炎、肺部感染等引起咳嗽的呼吸道疾病，長(zhǎng)期咳嗽，不斷地增加腹腔內(nèi)的壓力，可致疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)。4、排尿困難前列腺增生、膀胱腫瘤、結(jié)石或前列腺癌等，常可引起排尿困難，甚至尿潴留，不同程度的排尿困難，常是增加腹內(nèi)壓力的因素，也是造成術(shù)后疝氣易復(fù)發(fā)的原因。因此，老年人在行疝修補(bǔ)術(shù)之前，應(yīng)該積極治療各種增加腹壓的疾病，如預(yù)防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通暢等，同時(shí)可以通過運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法加強(qiáng)腹部肌肉的力量，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。主要的運(yùn)動(dòng)方法包括仰臥起坐、平臥抬腿和腹部按摩等。手術(shù)后需要特別注意休息，尤其是手術(shù)后的1周以內(nèi)，除去每日必要的活動(dòng)以外，盡量臥床休息，不宜過早負(fù)重或做使腹內(nèi)壓增高的運(yùn)動(dòng)，以免影響正常的愈合過程而導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)。

臍疝是怎樣形成的？臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。在人體胎兒時(shí)期，通過臍環(huán)部位有二條動(dòng)脈、一條靜脈、卵黃管及臍尿管與母體相連，以獲取營(yíng)養(yǎng)。在胎兒出生前后，上述結(jié)構(gòu)逐漸閉鎖，臍環(huán)閉鎖時(shí)形成臍凹陷。如果閉鎖不全或延期閉鎖，新生兒哭鬧、咳嗽、腹瀉等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，則內(nèi)臟可經(jīng)臍環(huán)突出形成臍疝；平臥時(shí)不明顯，哭泣時(shí)出現(xiàn)。嬰兒臍疝的臨床表現(xiàn)？嬰兒臍疝屬先天性，是新生兒和嬰兒時(shí)期最常見的疾病之一。多為可復(fù)性，當(dāng)站立、啼哭和用勁時(shí)，臍部膨脹出現(xiàn)包塊，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀，往往在洗澡，換衣時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。小兒安靜時(shí)或者家長(zhǎng)用手按壓時(shí)，腫物縮小或者還納入腹腔，并伴有咕咕腸鳴音。還納后，局部留有松弛皮膚皺折。腫物有時(shí)較大，特別是孩子哭鬧的厲害時(shí)腹壓增高，外表的皮膚發(fā)亮顯得較薄，但由于皮膚具有一定的彈性與韌性，一般不會(huì)撐破。如果發(fā)生嵌頓（腫塊發(fā)硬，還納不回去，孩子哭鬧不止等與往常不一樣的情況）應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。治療方法1、非手術(shù)治療：使用疝氣帶。 適合2歲以內(nèi)的嬰兒。自制疝帶方法：用一塊布縫一個(gè)小口袋，將5分或1元硬幣用棉花包裹后裝入期內(nèi)，做成一個(gè)圓形的荷包，壓在肚臍上，用布條固定。晚上可以不用。操作時(shí)先將疝內(nèi)容物還納回腹腔，使疝囊呈空虛狀態(tài)，避免疝內(nèi)容物膨出，便于臍孔的閉合。 隨著年齡增大，5歲內(nèi)臍疝有自愈可能。2、手術(shù)治療：如果臍疝越來越大，2歲后超過2cm則需要手術(shù)治療。

腹外疝是腹腔內(nèi)的臟器或組織經(jīng)過腹壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而形成的，是外科最常見的疾病之一。腹外疝專科是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院外科的優(yōu)勢(shì)?？啤Ｎ铱撇捎镁致橄麻_放式無張力修補(bǔ)手術(shù)和腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)治愈了大量病例。患者創(chuàng)傷小、易耐受、切口皮內(nèi)縫合不拆線，恢復(fù)快，術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食和下床活動(dòng)，一般術(shù)后第一天下午或第二天上午可以出院。盡管我們科室會(huì)給患者一份注意事項(xiàng)的說明，但很多患者對(duì)于術(shù)后的一些問題不是很清楚，在這里我就腹外疝手術(shù)后相關(guān)問題做一個(gè)說明。術(shù)后切口問題切口使用可吸收線皮內(nèi)縫合，不需要拆線，出院當(dāng)天我科住院醫(yī)生會(huì)為患者換藥一次。出院后，傷口敷料可以保留2～3天，然后去除傷口敷料，傷口不需要再次換藥，暴露即可。手術(shù)后2周傷口可以見水，避免揉搓、擠壓傷口。傷口稍有腫脹、輕度刺痛、騷癢都是正常現(xiàn)象。若傷口有血液溢出、劇烈疼痛或局部腫脹高出皮膚明顯等情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或急診就醫(yī)。生活注意事項(xiàng)在手術(shù)中，補(bǔ)片是靠針線縫合固定與韌帶和肌腱上，而補(bǔ)片和周圍組織完全愈合需要1～3個(gè)月時(shí)間，過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成針腳撕裂、補(bǔ)片攣縮，這是手術(shù)后局部疼痛、腫脹和硬結(jié)的重要原因，也會(huì)導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)率上升。術(shù)后建議早期下床活動(dòng)，但應(yīng)避免嚴(yán)重的咳嗽、用力解便、劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后需要休息一周，之后輕體力勞動(dòng)者（如辦公室工作人員）即可恢復(fù)工作，術(shù)后3月不宜從事劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。一般生活和運(yùn)動(dòng)，包括散步、慢跑、開車，爬樓，自行車，性生活等等不受影響。飲食按平常飲食，不用特殊進(jìn)補(bǔ)，忌煙酒及辛辣飲食。積極防治腹內(nèi)壓增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等應(yīng)積極正確治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)幾率，防止對(duì)側(cè)再發(fā)。術(shù)后復(fù)查手術(shù)后復(fù)查有利于患者及時(shí)了解自身疾病情況，預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。也有助于醫(yī)生了解患者病情、手術(shù)效果及復(fù)發(fā)與否，及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有利于醫(yī)學(xué)科研工作的開展。以我院常規(guī)，一般手術(shù)后1月需要首次復(fù)查，術(shù)后半年需要再次復(fù)查。術(shù)后常見并發(fā)癥：1、疼痛：開放手術(shù)在術(shù)后出現(xiàn)疼痛是很正常的情況，局部不適、活動(dòng)時(shí)牽扯疼痛，以及局部有硬結(jié)等都是正常情況，絕大多數(shù)疼痛都是可以接受的，不需要吃藥。年輕患者或者比較敏感的患者，術(shù)后早期可以吃藥鎮(zhèn)痛。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，術(shù)后疼痛較輕，大多數(shù)不明顯。2、積液：術(shù)后積液是腹腔鏡手術(shù)后的常見情況，大多數(shù)情況下不需要特殊處理，一般在1至3個(gè)月可以自行吸收。開放手術(shù)如果疝囊較大的患者也可能出現(xiàn)積液，處理同前。如果積液量較大，或者長(zhǎng)時(shí)間不能吸收的可以穿刺抽出。3、術(shù)區(qū)麻木：見于開放手術(shù)，多是因?yàn)槭中g(shù)切口對(duì)局部皮神經(jīng)有損傷，引起局部麻木不適，一般不會(huì)影響正常生活，多數(shù)在術(shù)后3月至半年可恢復(fù)。目前上海市中醫(yī)醫(yī)院的腹外疝?？崎T診時(shí)間：姜民副主任醫(yī)師（周五上午）；夏惠鐘主治醫(yī)師（周一下午）。

90歲高齡的陳老伯上月在我院因臍疝嵌頓進(jìn)行了生平的第一次手術(shù)。人們不禁要問：肚臍到底有什么作用？臍疝又是什么？人們?yōu)槭裁磿?huì)有臍疝？臍疝一定需要手術(shù)嗎？特此，新華醫(yī)院的普外科醫(yī)生們?yōu)榇蠹医忾_疑惑。首先我們來認(rèn)識(shí)一下肚臍。肚臍是人與母體相連的遺跡，位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內(nèi)并通過臍帶及胎盤實(shí)現(xiàn)胎兒與母體的營(yíng)養(yǎng)及排泄物的交換，但肚臍在出生后就沒有任何生理功能了。那么人們?yōu)槭裁磿?huì)有臍疝呢？人類的直立行走和勞動(dòng)使其顯著區(qū)別于動(dòng)物，但直立行走必然會(huì)導(dǎo)致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導(dǎo)致一些特殊疾病的發(fā)生，疝就是其中的一種。我們所說的“疝”也就是百姓常說的“疝氣”或“小腸氣”，是指任何臟器或組織離開了它原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝，從肚臍突出的疝稱之為臍疝。胎兒時(shí)期，為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個(gè)相當(dāng)具有彈性，由環(huán)狀結(jié)締組織組成的結(jié)構(gòu)――臍孔，出生后，殘留臍帶萎縮、退化，臍帶周圍的肌肉層及韌帶隨之加強(qiáng)而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或腹內(nèi)壓增高，就會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣便形成臍疝。臍疝分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當(dāng)腹內(nèi)壓增加如嬰兒哭鬧時(shí)，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無需手術(shù)治療。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動(dòng)關(guān)閉的，則需要就診小兒外科，必要時(shí)需手術(shù)治療。成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，或有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時(shí)臍部有圓形包塊突出，而平臥時(shí)則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅(jiān)韌，彈性小，不可擴(kuò)張，發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，則實(shí)為腹腔內(nèi)容物被臍環(huán)卡住了，這時(shí)必須急診手術(shù)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)，陳老伯的情況正是如此。臍疝的手術(shù)主要有三種。對(duì)于陳老伯這樣合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術(shù)，通常采用有張力性的縫合修復(fù)法。對(duì)于沒有嵌頓或絞窄的成人臍疝，可采用無張力性腹膜前襯入人工補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，這種手術(shù)術(shù)后病人較舒適，復(fù)發(fā)率也很低。而對(duì)于巨大臍疝，腹膜缺損的患者，我們可以采用無張力腹腔內(nèi)襯入人工補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。新華醫(yī)院普外科的疝與腹壁疾病診治中心在臍疝的治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和大量的病例，醫(yī)生建議：嬰幼兒臍疝應(yīng)該在小兒外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行觀察或手術(shù)治療；成人臍疝因無自行愈合的可能性，所以應(yīng)及早手術(shù)治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術(shù)，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術(shù)，以絕后患。