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2020年11月09日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 今天進(jìn)行了一例特殊的腰疝患者。這是一位老年女性，61歲，幾年前因?yàn)檐嚨溚鈧谧髠?cè)的腰部手術(shù)治療，術(shù)中的具體情況已經(jīng)不是很記不清楚了，術(shù)后在切口的地方逐漸出現(xiàn)了一個(gè)包塊，并且越來越大，之前一直沒有什么不舒服的感覺，隨著包塊的增大，她逐漸出現(xiàn)了疼痛，尤其是在排便的時(shí)候會疼痛明顯。入院之后我們?yōu)樗才帕烁共康腃T檢查，證實(shí)她是一個(gè)創(chuàng)傷性的腰疝。之所以說她特殊，是因?yàn)樗藙?chuàng)傷造成的巨大的腰疝，疝環(huán)大小約6*4cm,同時(shí)還合并了3個(gè)小的腰疝，疝囊的下界就是我們的髂骨，這給我們關(guān)閉疝環(huán)、固定補(bǔ)片增添了困難。我們采用開放發(fā)，分開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌進(jìn)入后腹腔-腹膜后間隙，接入二氧化碳?xì)怏w，充分游離、擴(kuò)大整個(gè)疏松的間隙，游離疝囊，找到肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，并放置兩張足夠大的補(bǔ)片（15*15cm），覆蓋缺損的區(qū)域，并用釘槍在無血管、無神經(jīng)的區(qū)域進(jìn)行固定。由于疝環(huán)下界是骨性結(jié)構(gòu)，無法關(guān)閉疝環(huán)，我們在原切口行開放手術(shù)，關(guān)閉疝環(huán)周圍的肌肉及筋膜組織，并在肌肉和筋膜外加用一張16*10cm的疝補(bǔ)片在局部予以加強(qiáng)。整個(gè)手術(shù)用時(shí)時(shí)間2小時(shí)，出血約10ml,整個(gè)過程比較滿意。接下來我簡單介紹一下整個(gè)比較少見的腰疝。腰疝是一種罕見的疝，是指發(fā)生在腰部-第12肋至髂嵴之間的腹后外側(cè)壁的疝，總體發(fā)病率較少，僅占所有腹外疝的1.5%～2.0%。成人腰疝可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腰疝主要是手術(shù)和創(chuàng)傷所致，約占所有腰疝的25%；原發(fā)性腰疝原因不明，可能與腹內(nèi)壓升高和老齡肌肉萎縮有關(guān)，約占所有腰疝的55%。原發(fā)性腰疝根據(jù)部位不同也可分為上腰三角疝（Grynfeltt-Lesshaft 疝）和下腰三角疝（Petit疝）。因上腰三角間隙較下腰三角間隙大，固上腰三角疝相對多見。腰疝分為先天性和后天性，其中先天性占20%，多見于兒童，為胚胎時(shí)期腰背肌或筋膜發(fā)育不良所致，后天性的又分為原發(fā)性和繼發(fā)性的，繼發(fā)性的病例常為高齡、肥胖、慢性咳嗽或重體力勞動(dòng)，繼發(fā)性病例中創(chuàng)傷、感染和手術(shù)是主要原因。表現(xiàn)啊為腰背部的可復(fù)性腫物，一般沒有明顯的疼，常常會被誤診為脂肪瘤。根據(jù)病史、細(xì)致的體檢、結(jié)合超聲或CT等影像學(xué)檢查一般即可確診。但有時(shí)需要與腎臟等側(cè)腹壁切口手術(shù)造成的側(cè)腹壁膨出相鑒別，腰疝有明顯的缺損，而腹壁膨出只見到局部肌層變薄膨出，并沒有顯著缺損環(huán)形成。兒童的腰疝如果沒有明顯的癥狀，可以暫時(shí)用疝帶局部加壓治療或用彈性繃帶，防止疝環(huán)進(jìn)一步增大。成人的腰疝不能自愈，手術(shù)仍是目前唯一的治愈方法。手術(shù)的方法分為開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法包括包括疝囊高位結(jié)扎、筋膜修補(bǔ)等，因?yàn)槭中g(shù)局部張力高，疼痛，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，現(xiàn)已很少開展。采用人工合成材料進(jìn)行修補(bǔ)已經(jīng)成為主要的修補(bǔ)手術(shù)方式。其中Sublay是一種比較理想的修補(bǔ)方法。我們把補(bǔ)片置于腹膜和腹壁之間，根據(jù)Pascal流體靜力學(xué)原理，利用腹內(nèi)壓均勻的分布在整個(gè)補(bǔ)片上，使其固定在腹壁上，修補(bǔ)效果良好。Sublay可以通過開放的入路來完成，也可以通過腹腔鏡的入路來完成。腹腔鏡下腰疝修補(bǔ)術(shù)由于其創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，已經(jīng)越來越多的被臨床醫(yī)生和患者選擇。但也有報(bào)道認(rèn)為腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)技術(shù)難度相對較大，可能會增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，需要有豐富的腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來開展。腹腔鏡腰疝修補(bǔ)手術(shù)可以通過腹腔或部分通過腹腔來完成（TAPPorTAPE），也可以通過后腹腔（R-TEP）來完成。目前認(rèn)為R-TEP應(yīng)是更為合理的術(shù)式，避免了過往術(shù)式的缺點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)包括：（1）腹腔鏡三孔操作，微創(chuàng)、痛苦少，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師也可以通過單孔操作，需要特殊的操作器械。（2）走行于自然解剖層面，風(fēng)險(xiǎn)少，不增加額外創(chuàng)傷。（3）只須使用普通聚丙烯平片，大大節(jié)約醫(yī)療成本。（4）無須防粘連補(bǔ)片及釘槍，減少日后腹腔內(nèi)異物的風(fēng)險(xiǎn)以及 有創(chuàng)固定帶來的術(shù)后疼痛問題。手術(shù)的關(guān)鍵地方在于以下幾個(gè)方面：1、創(chuàng)建足夠大的間隙，應(yīng)大于要放置的補(bǔ)片，以便補(bǔ)片能充分的展平，但又不宜過大，過大則補(bǔ)片容易異位。2、準(zhǔn)確的找到腹膜前間隙，可以采用鏡推法或簡易氣囊法，找好間隙并能順利的置入操作器械，基本上可以說手術(shù)已經(jīng)成功了一半。3、要熟悉局部的解剖，尤其是走形于其中的肋間神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)，其由腰大肌和腰方肌之間穿出并向外下方走形于腰方肌前方，一定要避免損傷神經(jīng)，以免引起術(shù)后的疼痛。4、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要用腹帶加壓包扎3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，避免便秘和慢性咳嗽、劇烈咳嗽，以免疝修補(bǔ)后早期復(fù)發(fā)。2020年10月31日2741
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 小兒在發(fā)育過程中腹膜沒有完全閉鎖，就容易患上腹股溝斜疝。腹股溝直疝常見于老年人，這與來年人的腹壁肌肉退化有關(guān)，長期吸煙、肥胖、便秘、妊娠、腹腔腫瘤、腹水都是誘發(fā)因素。最近，李英儒博士接診了一位因腹股溝嵌頓疝導(dǎo)致腸壞死的女性高齡患者?；颊咭?6歲高齡，兩天前突然出現(xiàn)肚子痛、惡心嘔吐、無法排便等癥狀而被家人送來緊急就醫(yī)。經(jīng)李英儒博士診斷，確診老太太是由于嵌頓疝導(dǎo)致的腸壞死。“老太太已經(jīng)有二十多年的腹股溝疝病史，大約鴿子蛋大小，但平時(shí)躺臥時(shí)就能回到腹腔內(nèi)，這次不知道怎么回事，鼓起的小包回不去了，還出現(xiàn)肚子脹痛！”老人家屬這么說。在李英儒博士的主刀下，為老太太施行手術(shù)切除了一段壞死的小腸，再修補(bǔ)股疝，使老太太解除病痛。術(shù)后李英儒博士強(qiáng)調(diào)：如果不拖延，能盡早就醫(yī)，老太太是完全可以避免小腸切除手術(shù)的。不少老年人一提起“疝氣”都認(rèn)為是小毛病，治不治療問題不大。有些老人連家屬也不告訴，常常自己用手把鼓出的腸管推回到腹腔內(nèi)，“這其實(shí)是非常危險(xiǎn)的，反復(fù)出現(xiàn)疝氣最終可能導(dǎo)致其被卡在腹腔外，無法被推回去，這就是嵌頓疝，時(shí)間長了就可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重后果?！崩钣⑷宀┦刻嵝眩坏┌l(fā)現(xiàn)患有股疝，還是第一時(shí)間就醫(yī)手術(shù)治療。如果疝氣沒有發(fā)生嵌頓，那手術(shù)其實(shí)很簡單，微創(chuàng)給它補(bǔ)上就行了，放一個(gè)補(bǔ)片，就像地上有一個(gè)坑，塞一塊東西填上。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，提高生活質(zhì)量。2020年10月01日2431
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 疝氣是什么氣？ 大家好，我是高醫(yī)生，最近呢，有不少網(wǎng)友問我，疝氣的氣到底是什么氣？今天呢，我就跟大家來聊一聊這個(gè)話題，疝氣等于仙氣，問疝氣是仙氣嗎？ 應(yīng)該說這些網(wǎng)友呢，非常有創(chuàng)意。 氙氣是一種惰性氣體，主要用在我們的汽車大燈。 這個(gè)跟我所說的疝氣是完全風(fēng)馬牛不相及的事情，是兩回事，所以疝氣絕對不是仙氣。 疝氣是什么氣？我們所說的疝氣到底是什么氣呢？ 我們知道，我們說的疝氣指的是我們腹腔內(nèi)的臟器通過我們腹壁的薄弱點(diǎn)突出到體表所形成的一種疾病。 這些突出的臟器主要指的是我們的腸道，包括小腸和大腸。大家知道腸道里邊都含有氣體，當(dāng)它突出到體表，我們在按壓的時(shí)候，就可以聽到這些氣體所發(fā)出的咕嚕咕嚕的聲音，這也就是我們說的疝氣的氣的由來，所以我們所說的疝氣指的是腸道里邊的氣。我是高醫(yī)生，關(guān)注我，了解更多疝氣的知識。2020年09月14日1110
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段鑫副主任醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疝與腹壁外科 醫(yī)生，我這里怎么鼓個(gè)包啊，他也不疼，但是就是動(dòng)的時(shí)候哎不舒服哎，是不是氣跑下去了？ 很多老百姓對善這個(gè)疾病缺乏了解，甚至是誤解。那么今天善心良醫(yī)武漢市中心醫(yī)院善于腹壁外科的段心醫(yī)生將為您講解什么是疝氣。 那么我們說上這個(gè)疾病通常表現(xiàn)在腹股溝區(qū)。 大腿根部、臍部、腹壁白線處以及任何腹壁上有疤痕的部位。 可以出現(xiàn)一個(gè)包塊，那么這個(gè)包塊是可以觸及的，紙軟的。 甚至可以環(huán)納的可以縮小的包塊。其基本原理為腹壁的肌肉之間出現(xiàn)缺損，那么腸管通過腹壁的缺損突出到皮膚下方，形成一個(gè)局部止軟的包塊。 通常體表可以摸到，當(dāng)停臥位后，場管因?yàn)橹亓丶{到腹腔，因此可以縮小。 那么這是一個(gè)常見的腹股溝疝的病人。 到了指示以后，說自己的腹股溝區(qū)摸到一個(gè)紙軟的包塊，我們觸摸一下就可以摸到包塊內(nèi)其實(shí)不是腫瘤，而是從腹腔內(nèi)突出到皮下的腸管。這個(gè)示意圖就充分顯示了這個(gè)腹腔內(nèi)的腸管通過腹股溝區(qū)的深環(huán)、淺環(huán)的間隙，一直可以下降到陰囊。2020年09月09日1138
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司仙科副主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 微創(chuàng)外科 所謂“腹外疝”即人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位，俗稱“疝氣”，可分為腹股溝疝和腹壁疝。 先說說腹股溝疝，這個(gè)疾病估計(jì)從猿猴開始直立行走后就有了，因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)從四條腿行走的水平位置，變成了兩條腿走路的最下方位置。腹腔壓力的改變導(dǎo)致局部的壓力變大，使得先天性或后天性腹股溝區(qū)域薄弱，最終生成腹股溝疝。所以可以說，疝伴隨著整個(gè)人類的進(jìn)化史，是人類及直立動(dòng)物所特有的疾病。 早期的腹股溝疝的手術(shù)治療是殘酷野蠻和血腥暴力的。公元前40年，Celsus采用腹股溝管切開，陰囊切開睪丸切除，疝囊分離后切除和縫合內(nèi)環(huán)，術(shù)后切口敞開，讓傷口發(fā)生炎癥形成瘢痕愈合，甚至用烙鐵燙燒傷口以形成更多的瘢痕來治療腹股溝疝,可想而知當(dāng)時(shí)患者的痛苦程度。直到17-19世紀(jì)及文藝復(fù)興時(shí)期，實(shí)體解剖學(xué)遍及整個(gè)歐洲，人們對腹股溝區(qū)域的解剖更加明了精細(xì)，手術(shù)也不像既往時(shí)那般野蠻，烙鐵不用了、“蛋蛋”也保住了，但是沒有制定規(guī)范化手術(shù)，進(jìn)入“亂補(bǔ)”時(shí)代。這種狀況直至1884年Bassini首創(chuàng)的Bassini修補(bǔ)術(shù)，才算是真正意義上的疝修補(bǔ)術(shù)，他將疝囊高位結(jié)扎、游離精索、切開腹橫筋膜、修補(bǔ)內(nèi)環(huán)、加強(qiáng)腹股溝管后壁修補(bǔ)，這種術(shù)式被譽(yù)為疝手術(shù)史上的第一個(gè)里程碑，直到目前仍在應(yīng)用中，并發(fā)揮著重要的作用。 在Bassini疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)明后100多年來，先后涌現(xiàn)出200多種手術(shù)方法，經(jīng)典術(shù)式有McVay修補(bǔ)術(shù)、Shouldice修補(bǔ)術(shù)等等。但是有些巨大的腹股溝疝，有的疝修補(bǔ)術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)，沒有正常組織結(jié)構(gòu)可以提供再次修補(bǔ)，還有復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后疼痛等等，這些問題一直困擾著疝外科醫(yī)生和病人。所以能不能找到一種合適的“布”來補(bǔ)上這個(gè)“洞”呢？于是乎，各路大神腦洞大開，歷史上有放布的（是真的衣服上剪下來的布哦），有放不銹鋼網(wǎng)的，有放銀絲網(wǎng)的，甚至有放蚊帳的，直到聚丙烯材料的廣泛使用…… 疝手術(shù)歷史上的第二個(gè)里程碑獎(jiǎng)應(yīng)該頒給美國洛杉磯疝中心著名的疝外科專家Lichtenstein，他于1989年提出“無張力疝修補(bǔ)手術(shù)”概念，使得人工合成的各種補(bǔ)片得以廣泛的應(yīng)用，是疝外科史中的一場革命，推動(dòng)了疝外科手術(shù)及修補(bǔ)材料等一系列的變革。有了補(bǔ)片，醫(yī)生就可以最大限度地保留人體原有的生理結(jié)構(gòu)和組織層次，這類手術(shù)不需要將兩邊的組織強(qiáng)行拉合，因?yàn)闆]有張力，所以我們稱之為“無張力”修補(bǔ)術(shù)?；颊咝g(shù)后疼痛輕，非體力勞動(dòng)者術(shù)后一周即可恢復(fù)日常工作，復(fù)發(fā)率也降低到了1%以下。 再談?wù)勷奘中g(shù)的第三個(gè)里程碑。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用和醫(yī)療水平的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)也受到疝外科醫(yī)生們的高度關(guān)注。早在1990年Schultz有報(bào)道經(jīng)腹腔腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP術(shù)），這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后疼痛輕，肌前修補(bǔ)不破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，復(fù)發(fā)率低，大大的降低了手術(shù)的并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后的快速愈合，術(shù)中還可以探查對側(cè)有無隱匿性疝，可以同時(shí)行雙側(cè)疝修補(bǔ)。 當(dāng)然，還有完全經(jīng)腹膜外途徑修補(bǔ)術(shù)(totally extraperitoneal approach，TEP)，腹腔內(nèi)網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)（intraperitoneal onlay mesh, IPOM），經(jīng)腹腔部分腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（trans-abdominal partial extra-peritoneal，TAPE）等等。標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡一般要打三個(gè)口，隨著單孔腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，其代表著目前國際最前沿微創(chuàng)技術(shù)。數(shù)據(jù)表明，單孔腹腔鏡手術(shù)比標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后疼痛更輕、術(shù)后康復(fù)更快。因此，單孔腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)理念的又一次飛躍，對手術(shù)醫(yī)生提出了更高的要求，要求醫(yī)生具備更熟練的鏡下操作技術(shù)。 腹壁疝是腹外疝中除去腹股溝疝、股疝以外的其他腹外疝的統(tǒng)稱。腹壁疝占所有腹外疝的15%左右，雖然在數(shù)量上少于腹股溝疝，但病情和治療相對于最常見的腹股溝疝要復(fù)雜一些。按照發(fā)生的解剖位置分類包括臍疝、白線疝、腰疝、半月線疝；因手術(shù)切口愈合不良而發(fā)生的是切口疝、造口旁疝。成人手術(shù)同樣分為開放及腹腔鏡修補(bǔ)。腹腔鏡腹壁疝修補(bǔ)術(shù)不在腹壁做切口，通過3～5個(gè)穿刺孔完成手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，但費(fèi)用較高，對手術(shù)醫(yī)生的操作要求也較高。目前對大多數(shù)的切口疝、造口旁疝、半月線疝都首選腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。小結(jié)：成人疝氣是不會自己愈合的，只會越來越大，手術(shù)治療是唯一可靠的方法。當(dāng)疝塊不能回納時(shí)，可出現(xiàn)明顯疼痛，甚至有腹脹、嘔吐等腸梗阻的表現(xiàn)，稱為“嵌頓疝”，嚴(yán)重時(shí)會造成腸壞死、腸穿孔，進(jìn)而危及生命。所以，切記，小洞不補(bǔ)，大洞吃苦，勿以“疝”小而不為。注：文中相關(guān)手術(shù)圖片版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2020年03月19日2369
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 什么是造口山。 呃，有些做過直腸手術(shù)的患者。 會有在腹壁上遺留一個(gè)造口，那么這個(gè)造口呢，就是患者排便的地方。 但是這個(gè)地方呢，隨著時(shí)間的推移，有的患者術(shù)后半年就會造口越來越大鼓起一個(gè)包，嗯，造口大套的也不是貼合的特別舒服，有的時(shí)候會有不適疼痛，呃鼓起來，這種感覺那么呢，這時(shí)候患者就是發(fā)生了造口疝。 其實(shí)造口疝和其他的山很類似，也是腹壁的一個(gè)薄弱缺損，因?yàn)楸緛磉@個(gè)地方就進(jìn)行了手術(shù)和造口。 但是造口疝的修復(fù)呢，手術(shù)呢比一般的切口疝和腹股溝疝來得要復(fù)雜，呃難度也高一些，但是現(xiàn)在呢，腹腔鏡疝修補(bǔ)的技術(shù)和無張力疝修補(bǔ)技術(shù)的進(jìn)展是造口疝的修復(fù)，呃，已經(jīng)變得比以前要容易得多了。 復(fù)發(fā)率也降低了很多。 造口疝有什么害處呢。 第一，它可以引起患者的不舒服啊，外形也不好看。 最重要的是它容易造成患者呃，腸粘連腸梗阻，因?yàn)楹芏鄨鲳^從這個(gè)地方凸出到造口周圍造成梗阻，這個(gè)時(shí)候患者是非常疼痛的大便也不痛，所以呢，是一種極致的手術(shù)狀態(tài)。 因此，我們建議患者如果發(fā)生了造口疝及時(shí)來治療啊，早點(diǎn)兒把造口疝處理好就可以預(yù)防術(shù)后的一些并發(fā)癥和給患者帶來的痛苦。2020年01月06日1813
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么腹壁疝呢，呃，打個(gè)形象的比喻呢，就是我們的輔弼呢，就像一個(gè)輪胎，那么斧槍呢，就是它的內(nèi)胎，那么腹壁呢，就是咱們的外胎，那么在腹壁薄弱的時(shí)候呢，內(nèi)胎在壓力作用下呢就會突出到外胎外，這個(gè)就是咱們形象的說呢，就是叫腹壁疝，那么腹壁疝呢，包括臍疝白線，疝腰疝腹股溝疝以及這個(gè)切口疝等等，那么腹壁疝呢，在成人呢，不經(jīng)過修補(bǔ)，不經(jīng)過手術(shù)呢，是無法痊愈的，就像咱們的輪胎破洞的衣服破口一樣，不經(jīng)過修補(bǔ)呢，生理上是無法自行愈合的，所以呢，這個(gè)呃這個(gè)缺損的第二呢，如果是突出的比較大，那么腸子在里面形成絞窄會引起血供的呃障礙，那么腸子呢，在里頭會壞死出現(xiàn)急腹癥，所以有腹壁疝應(yīng)該及時(shí)的手術(shù)處理。2019年06月18日991
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陳浩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 腹壁疝是外科的常見病、多發(fā)病，主要包括腹股溝疝，腹壁切口疝，臍疝及造口旁疝，當(dāng)然還有發(fā)病相對較少的白線疝，半月線疝等，這其中造口旁疝被視為腹壁疝之最，在很多醫(yī)院及醫(yī)生眼里，造口旁疝的治療最為棘手，患者往往不知如何才是最佳治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，造口旁疝的治療也出現(xiàn)了新方法、新技術(shù)、新希望。一、腹壁造口是為何？在認(rèn)識造口旁疝之前，需要了解腹壁造口是怎么回事。對于一些疾病，由于切除病灶的需要，不得不破壞排便及排尿的正常生理結(jié)構(gòu)，比如低位直腸癌、膀胱癌等。為了解決排便及排尿問題，而在腹壁上開口做的排便或排尿裝置，醫(yī)學(xué)上稱之為腹壁造口。二、什么是造口旁疝？是腹壁造口的并發(fā)癥之一，在接受造口的患者，手術(shù)后由于各種因素導(dǎo)致造口旁腹壁組織薄弱及缺損，腹腔內(nèi)組織和器官由此突出所形成的造口旁的腹壁膨出，是結(jié)腸造口或回腸代膀胱造口術(shù)后常見的晚期并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30％－50％。三、如何判斷得了造口旁疝？最常見的表現(xiàn)是在造口周圍出現(xiàn)了腹壁膨出。在長時(shí)間站立、行走或增加腹內(nèi)壓（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）時(shí)出現(xiàn)，休息或平臥時(shí)減小或消失。腹壁膨出會逐漸明顯和增大。早期部分病人可無不適癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)膨出腹壁處局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，消化不良，便秘等不適。一般具有以上癥狀及體征，診斷并不困難，也可通過B超及CT檢查明確診斷。四、造口旁疝發(fā)生的原因造口旁疝的發(fā)生也是多種因素作用的結(jié)果，引起造口旁疝的根本原因是由于造口區(qū)域本身腹壁組織的缺損、腹壁橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，加上造口腸管集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的沖擊力，造口的口徑逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而造成拉出的部分造口腸管與造口通道側(cè)面不能完全愈合。多數(shù)造口旁疝患者系腫瘤根治術(shù)后還需進(jìn)行放療、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者又多有營養(yǎng)不良或伴有糖尿病等情況，也影響組織的正常愈合?；颊叩哪挲g也是一個(gè)很重要的因素，隨著年齡的增大，腹壁肌肉往往會萎縮，肌張力也會隨之降低，這些因素都會妨礙組織的愈合。結(jié)腸和回腸造口發(fā)生造口旁疝的幾率是不同的，其他一些會引起腹內(nèi)壓升高的病理性因素，如慢性咳嗽、排尿困難、排便困難等也容易造成造口旁疝。此外，造口手術(shù)的技術(shù)原因，如造口位置選擇不當(dāng)、造口的口徑過大、縫合技術(shù)問題，及術(shù)后早期階段瘢痕形成減少等也都會增加造口旁疝的發(fā)生率。五、造口旁疝對生活質(zhì)量的影響對于造口旁疝，許多患者存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為造口疝是良性疾病，可治可不治，即不會影響生活質(zhì)量也不會危及生命；有些人害怕手術(shù)，顧慮麻醉，怕術(shù)后臥床，無人照料；不了解正規(guī)手術(shù)方法，受社會上虛假廣告的誤導(dǎo)等。其實(shí)術(shù)后一旦發(fā)生造口旁疝，根據(jù)旋鉆原理，由于結(jié)腸的蠕動(dòng)和排便時(shí)的集團(tuán)運(yùn)動(dòng)的沖擊，使得疝囊及其內(nèi)容物將不斷增大，疾病呈現(xiàn)不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，早期沒有明顯癥狀，到后來可出現(xiàn)腹壁不平整影響到造口裝置的密封性，而出現(xiàn)糞便或尿液的漏出，嚴(yán)重影響造口患者的正?；顒?dòng)與睡眠，常常導(dǎo)致患者及家人苦不堪言。同時(shí)絕大部分患者會出現(xiàn)皮膚刺激、局部脹痛以及排便不暢等不全梗阻癥狀反復(fù)發(fā)生，甚至出現(xiàn)急性造口旁疝嵌頓，導(dǎo)致腸壞死危及生命，而不得不急診手術(shù)治療。六、造口旁疝治療的困難所在造口旁疝的治療一直是外科醫(yī)生較為棘手的問題，過去常用的三種修補(bǔ)方法都存在不足：造口缺損區(qū)域的直接縫合修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，但有高達(dá)46-76％的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)后以此方法再次修補(bǔ)復(fù)發(fā)率更是高達(dá)近100%；造口移位加缺損區(qū)域縫合修補(bǔ)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作較難，還可導(dǎo)致手術(shù)部位的切口疝以及造口關(guān)閉部位的切口疝發(fā)生率增高，且存在新造口旁疝發(fā)生的可能，部分病人還有造口移位而產(chǎn)生的不便和不適；開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，如使用聚丙烯材質(zhì)的補(bǔ)片，因不能置入腹腔內(nèi)，手術(shù)分離腹壁的難度和創(chuàng)傷均較大，如使用防粘連的補(bǔ)片，雖可降低復(fù)發(fā)率，卻有因污染而導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能。七、造口旁疝治療的新手段近10年來，隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及修復(fù)材料和釘合器械的使用，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，充分體現(xiàn)了無張力修補(bǔ)和微創(chuàng)的優(yōu)勢，使得復(fù)發(fā)率大為降低，患者得以較快的恢復(fù)日常生活，腹腔鏡下的造口旁疝修補(bǔ)術(shù)有Keyhole、Sugarbaker及Sandwich的方法，這三種術(shù)式均為使用防黏連復(fù)合補(bǔ)片的微創(chuàng)術(shù)式，較之前的手術(shù)方式，在術(shù)后復(fù)發(fā)率、手術(shù)后舒適度及創(chuàng)傷恢復(fù)方面均有較大優(yōu)勢，使得相當(dāng)多的造口患者受益。然而這些術(shù)式也仍然有復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)，且排便等造口功能以及腹壁外觀等恢復(fù)欠佳，原造口同時(shí)伴有的脫垂、狹窄、肉芽腫等仍不能解決。面對這些問題，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疝與腹壁外科、復(fù)旦大學(xué)疝病中心姚琪遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)，在臨床治療中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提出了注重恢復(fù)造口功能與腹壁功能的修補(bǔ)新術(shù)式———腹腔鏡下造口原位重做的造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（Lap-Re-Do術(shù)式），不僅使得術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低，同時(shí)解決了造口脫垂、狹窄、造口周圍肉芽腫等問題，最為明顯的是極大恢復(fù)了造口功能及腹壁功能，使得造口旁疝術(shù)后患者體驗(yàn)更佳！本文系陳浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日4857
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鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 我們中國人是充滿智慧的，漢字就是中華智慧很好的例證之一。比如“疝”這個(gè)形聲字，“病”字頭下面一個(gè)“山”，意為象座山一樣的疾病，真是既象形又會意。當(dāng)然，我們也知道這座“山”往往在躺平后就會消失，站起來又會出現(xiàn)，因此可以猜到這病的根本不在“山”，在乎讓這“山”隨意進(jìn)進(jìn)出出的“洞洞”也！我們平常最多見到的疝氣就是腹股溝區(qū)的腹股溝疝及稍下方的股疝，也?？吹蕉悄毺幫怀鲳逇?。另外一些不幸患病而行腹部手術(shù)的朋友，要是由于因病體弱、咳嗽或縫合等多種因素切口深層愈合不良，也會在切口處鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝氣醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為腹外疝。當(dāng)然腹外疝還不止這些，凡是比較薄弱或有缺損的部位都可能出現(xiàn)疝，如白線疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。那么疝氣又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要與兩個(gè)因素有關(guān)：腹壁的強(qiáng)度和腹內(nèi)的壓力。我們的腹壁可以比作一個(gè)裝滿腸子的水桶或麻袋，人們會罹患疝氣往往是腹壁局部強(qiáng)度不夠、先天或后天薄弱甚至有缺損；抑或同時(shí)存在較高的腹部壓力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或長期重體力勞動(dòng)等因素。腹部壓力和腹壁強(qiáng)度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾夠堅(jiān)，腸子無洞可鉆；若不巧矛太尖而盾不堅(jiān)，腸子就乘機(jī)流竄，出入猖獗了。若縱容姑息，在腸子反復(fù)進(jìn)出和腹部壓力作用下腹壁的缺損就會逐漸增大，疝大如球，行動(dòng)困難，痛苦不堪；部分病人還可能出現(xiàn)腸子突然卡壞而無法回納的險(xiǎn)情，那就應(yīng)了一句古話：“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，不僅小腸要生氣（小腸氣），生命也涉險(xiǎn)了。肚皮不是舊衣服，萬一破了，重感情的中國人也絕不會一扔了事。作為一種物理性的缺損，成年人的腹外疝治療只有手術(shù)這一條路，打藥水或練氣功是不管用的。傳統(tǒng)的方法是用粗線拉攏疝缺損兩邊的組織來關(guān)閉洞口，但破口兩邊的組織因?yàn)楣桥锜o法縮小哪怕一點(diǎn)而難以拉攏，正如要縫合繃在鼓面上那張皮的洞，缺掉一塊硬拉起來，等不到季節(jié)變換就可能一繃兩散了。現(xiàn)代科學(xué)早就有了高科技的修補(bǔ)用網(wǎng)片，那就象用一張比洞口大的新布伏貼地放在衣服破洞表面，四周牢固地縫合起來，我們應(yīng)可期待破鏡長圓了。2012年08月06日8093
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