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劉素君主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 臍疝是怎樣形成的？臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。在人體胎兒時期，通過臍環(huán)部位有二條動脈、一條靜脈、卵黃管及臍尿管與母體相連，以獲取營養(yǎng)。在胎兒出生前后，上述結構逐漸閉鎖，臍環(huán)閉鎖時形成臍凹陷。如果閉鎖不全或延期閉鎖，新生兒哭鬧、咳嗽、腹瀉等導致腹內壓升高，則內臟可經(jīng)臍環(huán)突出形成臍疝；平臥時不明顯，哭泣時出現(xiàn)。嬰兒臍疝的臨床表現(xiàn)？嬰兒臍疝屬先天性，是新生兒和嬰兒時期最常見的疾病之一。多為可復性，當站立、啼哭和用勁時，臍部膨脹出現(xiàn)包塊，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀，往往在洗澡，換衣時無意中發(fā)現(xiàn)。小兒安靜時或者家長用手按壓時，腫物縮小或者還納入腹腔，并伴有咕咕腸鳴音。還納后，局部留有松弛皮膚皺折。腫物有時較大，特別是孩子哭鬧的厲害時腹壓增高，外表的皮膚發(fā)亮顯得較薄，但由于皮膚具有一定的彈性與韌性，一般不會撐破。如果發(fā)生嵌頓（腫塊發(fā)硬，還納不回去，孩子哭鬧不止等與往常不一樣的情況）應及時到醫(yī)院就診。治療方法1、非手術治療：使用疝氣帶。 適合2歲以內的嬰兒。自制疝帶方法：用一塊布縫一個小口袋，將5分或1元硬幣用棉花包裹后裝入期內，做成一個圓形的荷包，壓在肚臍上，用布條固定。晚上可以不用。操作時先將疝內容物還納回腹腔，使疝囊呈空虛狀態(tài)，避免疝內容物膨出，便于臍孔的閉合。 隨著年齡增大，5歲內臍疝有自愈可能。2、手術治療：如果臍疝越來越大，2歲后超過2cm則需要手術治療。2011年12月26日
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董謙主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 90歲高齡的陳老伯上月在我院因臍疝嵌頓進行了生平的第一次手術。人們不禁要問：肚臍到底有什么作用？臍疝又是什么？人們?yōu)槭裁磿心氿蓿磕氿抟欢ㄐ枰中g嗎？特此，新華醫(yī)院的普外科醫(yī)生們?yōu)榇蠹医忾_疑惑。首先我們來認識一下肚臍。肚臍是人與母體相連的遺跡，位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內并通過臍帶及胎盤實現(xiàn)胎兒與母體的營養(yǎng)及排泄物的交換，但肚臍在出生后就沒有任何生理功能了。那么人們?yōu)槭裁磿心氿弈?？人類的直立行走和勞動使其顯著區(qū)別于動物，但直立行走必然會導致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導致一些特殊疾病的發(fā)生，疝就是其中的一種。我們所說的“疝”也就是百姓常說的“疝氣”或“小腸氣”，是指任何臟器或組織離開了它原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位，即稱為疝，從肚臍突出的疝稱之為臍疝。胎兒時期，為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個相當具有彈性，由環(huán)狀結締組織組成的結構――臍孔，出生后，殘留臍帶萎縮、退化，臍帶周圍的肌肉層及韌帶隨之加強而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或腹內壓增高，就會導致腹腔內臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣便形成臍疝。臍疝分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當腹內壓增加如嬰兒哭鬧時，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無需手術治療。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動關閉的，則需要就診小兒外科，必要時需手術治療。成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，或有腹內壓力增高的慢性疾患者。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時臍部有圓形包塊突出，而平臥時則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅韌，彈性小，不可擴張，發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，則實為腹腔內容物被臍環(huán)卡住了，這時必須急診手術，否則會有生命危險，陳老伯的情況正是如此。臍疝的手術主要有三種。對于陳老伯這樣合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術，通常采用有張力性的縫合修復法。對于沒有嵌頓或絞窄的成人臍疝，可采用無張力性腹膜前襯入人工補片修補術，這種手術術后病人較舒適，復發(fā)率也很低。而對于巨大臍疝，腹膜缺損的患者，我們可以采用無張力腹腔內襯入人工補片修補術。新華醫(yī)院普外科的疝與腹壁疾病診治中心在臍疝的治療上具有豐富的經(jīng)驗和大量的病例，醫(yī)生建議：嬰幼兒臍疝應該在小兒外科醫(yī)生指導下進行觀察或手術治療；成人臍疝因無自行愈合的可能性，所以應及早手術治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術，以絕后患。2010年11月07日17110
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