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劉素君主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 臍疝是怎樣形成的？臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，是腹壁最晚閉合的部位。在人體胎兒時(shí)期，通過(guò)臍環(huán)部位有二條動(dòng)脈、一條靜脈、卵黃管及臍尿管與母體相連，以獲取營(yíng)養(yǎng)。在胎兒出生前后，上述結(jié)構(gòu)逐漸閉鎖，臍環(huán)閉鎖時(shí)形成臍凹陷。如果閉鎖不全或延期閉鎖，新生兒哭鬧、咳嗽、腹瀉等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，則內(nèi)臟可經(jīng)臍環(huán)突出形成臍疝；平臥時(shí)不明顯，哭泣時(shí)出現(xiàn)。嬰兒臍疝的臨床表現(xiàn)？嬰兒臍疝屬先天性，是新生兒和嬰兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一。多為可復(fù)性，當(dāng)站立、啼哭和用勁時(shí)，臍部膨脹出現(xiàn)包塊，一般直徑1～2厘米，無(wú)其它癥狀，往往在洗澡，換衣時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。小兒安靜時(shí)或者家長(zhǎng)用手按壓時(shí)，腫物縮小或者還納入腹腔，并伴有咕咕腸鳴音。還納后，局部留有松弛皮膚皺折。腫物有時(shí)較大，特別是孩子哭鬧的厲害時(shí)腹壓增高，外表的皮膚發(fā)亮顯得較薄，但由于皮膚具有一定的彈性與韌性，一般不會(huì)撐破。如果發(fā)生嵌頓（腫塊發(fā)硬，還納不回去，孩子哭鬧不止等與往常不一樣的情況）應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。治療方法1、非手術(shù)治療：使用疝氣帶。 適合2歲以內(nèi)的嬰兒。自制疝帶方法：用一塊布縫一個(gè)小口袋，將5分或1元硬幣用棉花包裹后裝入期內(nèi)，做成一個(gè)圓形的荷包，壓在肚臍上，用布條固定。晚上可以不用。操作時(shí)先將疝內(nèi)容物還納回腹腔，使疝囊呈空虛狀態(tài)，避免疝內(nèi)容物膨出，便于臍孔的閉合。 隨著年齡增大，5歲內(nèi)臍疝有自愈可能。2、手術(shù)治療：如果臍疝越來(lái)越大，2歲后超過(guò)2cm則需要手術(shù)治療。2011年12月26日
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董謙主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 90歲高齡的陳老伯上月在我院因臍疝嵌頓進(jìn)行了生平的第一次手術(shù)。人們不禁要問(wèn)：肚臍到底有什么作用？臍疝又是什么？人們?yōu)槭裁磿?huì)有臍疝？臍疝一定需要手術(shù)嗎？特此，新華醫(yī)院的普外科醫(yī)生們?yōu)榇蠹医忾_(kāi)疑惑。首先我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下肚臍。肚臍是人與母體相連的遺跡，位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，是腹壁最晚閉合的部位。人在出生以前是以胎兒形式寄居于母體子宮內(nèi)并通過(guò)臍帶及胎盤實(shí)現(xiàn)胎兒與母體的營(yíng)養(yǎng)及排泄物的交換，但肚臍在出生后就沒(méi)有任何生理功能了。那么人們?yōu)槭裁磿?huì)有臍疝呢？人類的直立行走和勞動(dòng)使其顯著區(qū)別于動(dòng)物，但直立行走必然會(huì)導(dǎo)致人體重心上移，身體的低垂部位受到的壓力增大，從而導(dǎo)致一些特殊疾病的發(fā)生，疝就是其中的一種。我們所說(shuō)的“疝”也就是百姓常說(shuō)的“疝氣”或“小腸氣”，是指任何臟器或組織離開(kāi)了它原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝，從肚臍突出的疝稱之為臍疝。胎兒時(shí)期，為了維持臍帶的通暢，在腹壁肚臍的部位形成一個(gè)相當(dāng)具有彈性，由環(huán)狀結(jié)締組織組成的結(jié)構(gòu)――臍孔，出生后，殘留臍帶萎縮、退化，臍帶周圍的肌肉層及韌帶隨之加強(qiáng)而覆蓋臍孔，如果覆蓋不全，或腹內(nèi)壓增高，就會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器隨薄弱的臍孔突出，這樣便形成臍疝。臍疝分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。大多數(shù)嬰兒臍疝都是先天性疾患，有些能自行閉合的臍疝稱為生理性臍疝。它是由于腹壁肌肉有小缺口，當(dāng)腹內(nèi)壓增加如嬰兒哭鬧時(shí)，部分腹膜由臍環(huán)突出。大多數(shù)未閉鎖的臍環(huán)可于3歲前自行閉鎖而無(wú)需手術(shù)治療。而少數(shù)大型的臍疝，基部直徑大于兩厘米，在3歲之前仍未能自動(dòng)關(guān)閉的，則需要就診小兒外科，必要時(shí)需手術(shù)治療。成人臍疝都是屬于后天性疾病。多見(jiàn)于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，或有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。主要表現(xiàn)為站立、咳嗽和用力時(shí)臍部有圓形包塊突出，而平臥時(shí)則消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可伴有隱痛和腹部不適或臍部有包塊。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅(jiān)韌，彈性小，不可擴(kuò)張，發(fā)生嵌頓和絞窄的幾率較高。如果表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，則實(shí)為腹腔內(nèi)容物被臍環(huán)卡住了，這時(shí)必須急診手術(shù)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)，陳老伯的情況正是如此。臍疝的手術(shù)主要有三種。對(duì)于陳老伯這樣合并有嵌頓或絞窄情況下的急診手術(shù)，通常采用有張力性的縫合修復(fù)法。對(duì)于沒(méi)有嵌頓或絞窄的成人臍疝，可采用無(wú)張力性腹膜前襯入人工補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，這種手術(shù)術(shù)后病人較舒適，復(fù)發(fā)率也很低。而對(duì)于巨大臍疝，腹膜缺損的患者，我們可以采用無(wú)張力腹腔內(nèi)襯入人工補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)。新華醫(yī)院普外科的疝與腹壁疾病診治中心在臍疝的治療上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和大量的病例，醫(yī)生建議：嬰幼兒臍疝應(yīng)該在小兒外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行觀察或手術(shù)治療；成人臍疝因無(wú)自行愈合的可能性，所以應(yīng)及早手術(shù)治療，以免出現(xiàn)了腹腔臟器的嵌頓和絞窄不得以急診手術(shù)，而成人臍疝多半是高齡病人，伴有其它臟器疾病，一旦出現(xiàn)急癥情況，往往危及生命。因此，成人臍疝建議早期手術(shù)，以絕后患。2010年11月07日17106
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