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2019年09月13日
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么腹壁疝呢，呃，打個(gè)形象的比喻呢，就是我們的輔弼呢，就像一個(gè)輪胎，那么斧槍呢，就是它的內(nèi)胎，那么腹壁呢，就是咱們的外胎，那么在腹壁薄弱的時(shí)候呢，內(nèi)胎在壓力作用下呢就會突出到外胎外，這個(gè)就是咱們形象的說呢，就是叫腹壁疝，那么腹壁疝呢，包括臍疝白線，疝腰疝腹股溝疝以及這個(gè)切口疝等等，那么腹壁疝呢，在成人呢，不經(jīng)過修補(bǔ)，不經(jīng)過手術(shù)呢，是無法痊愈的，就像咱們的輪胎破洞的衣服破口一樣，不經(jīng)過修補(bǔ)呢，生理上是無法自行愈合的，所以呢，這個(gè)呃這個(gè)缺損的第二呢，如果是突出的比較大，那么腸子在里面形成絞窄會引起血供的呃障礙，那么腸子呢，在里頭會壞死出現(xiàn)急腹癥，所以有腹壁疝應(yīng)該及時(shí)的手術(shù)處理。2019年06月18日991
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霍東方副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 1. 怎么知道我得了“疝氣”2.為什么會得“疝氣”？1.先天2.高齡，腹壁老化 3.長期重體力勞動4.長期咳嗽5.長期便秘3.不治療會有哪些危害？4.有沒有微創(chuàng)治療辦法？5.北京清華長庚醫(yī)院普通外科—疝中心6.疝中心首席專家-羅 斌 主任醫(yī)師7.疝中心執(zhí)行秘書—霍東方主治醫(yī)師8我們~專業(yè)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)驗(yàn)豐富提供多種術(shù)式選擇，微創(chuàng)手術(shù)比例50%以上患者選擇手術(shù)日期嚴(yán)格術(shù)后隨訪 舒適住院環(huán)境2018年02月06日1976
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陳浩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 腹壁疝是外科的常見病、多發(fā)病，主要包括腹股溝疝，腹壁切口疝，臍疝及造口旁疝，當(dāng)然還有發(fā)病相對較少的白線疝，半月線疝等，這其中造口旁疝被視為腹壁疝之最，在很多醫(yī)院及醫(yī)生眼里，造口旁疝的治療最為棘手，患者往往不知如何才是最佳治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，造口旁疝的治療也出現(xiàn)了新方法、新技術(shù)、新希望。一、腹壁造口是為何？在認(rèn)識造口旁疝之前，需要了解腹壁造口是怎么回事。對于一些疾病，由于切除病灶的需要，不得不破壞排便及排尿的正常生理結(jié)構(gòu)，比如低位直腸癌、膀胱癌等。為了解決排便及排尿問題，而在腹壁上開口做的排便或排尿裝置，醫(yī)學(xué)上稱之為腹壁造口。二、什么是造口旁疝？是腹壁造口的并發(fā)癥之一，在接受造口的患者，手術(shù)后由于各種因素導(dǎo)致造口旁腹壁組織薄弱及缺損，腹腔內(nèi)組織和器官由此突出所形成的造口旁的腹壁膨出，是結(jié)腸造口或回腸代膀胱造口術(shù)后常見的晚期并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)30％－50％。三、如何判斷得了造口旁疝？最常見的表現(xiàn)是在造口周圍出現(xiàn)了腹壁膨出。在長時(shí)間站立、行走或增加腹內(nèi)壓（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）時(shí)出現(xiàn)，休息或平臥時(shí)減小或消失。腹壁膨出會逐漸明顯和增大。早期部分病人可無不適癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)膨出腹壁處局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，消化不良，便秘等不適。一般具有以上癥狀及體征，診斷并不困難，也可通過B超及CT檢查明確診斷。四、造口旁疝發(fā)生的原因造口旁疝的發(fā)生也是多種因素作用的結(jié)果，引起造口旁疝的根本原因是由于造口區(qū)域本身腹壁組織的缺損、腹壁橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，加上造口腸管集團(tuán)運(yùn)動的沖擊力，造口的口徑逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而造成拉出的部分造口腸管與造口通道側(cè)面不能完全愈合。多數(shù)造口旁疝患者系腫瘤根治術(shù)后還需進(jìn)行放療、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者又多有營養(yǎng)不良或伴有糖尿病等情況，也影響組織的正常愈合。患者的年齡也是一個(gè)很重要的因素，隨著年齡的增大，腹壁肌肉往往會萎縮，肌張力也會隨之降低，這些因素都會妨礙組織的愈合。結(jié)腸和回腸造口發(fā)生造口旁疝的幾率是不同的，其他一些會引起腹內(nèi)壓升高的病理性因素，如慢性咳嗽、排尿困難、排便困難等也容易造成造口旁疝。此外，造口手術(shù)的技術(shù)原因，如造口位置選擇不當(dāng)、造口的口徑過大、縫合技術(shù)問題，及術(shù)后早期階段瘢痕形成減少等也都會增加造口旁疝的發(fā)生率。五、造口旁疝對生活質(zhì)量的影響對于造口旁疝，許多患者存在認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為造口疝是良性疾病，可治可不治，即不會影響生活質(zhì)量也不會危及生命；有些人害怕手術(shù)，顧慮麻醉，怕術(shù)后臥床，無人照料；不了解正規(guī)手術(shù)方法，受社會上虛假廣告的誤導(dǎo)等。其實(shí)術(shù)后一旦發(fā)生造口旁疝，根據(jù)旋鉆原理，由于結(jié)腸的蠕動和排便時(shí)的集團(tuán)運(yùn)動的沖擊，使得疝囊及其內(nèi)容物將不斷增大，疾病呈現(xiàn)不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，早期沒有明顯癥狀，到后來可出現(xiàn)腹壁不平整影響到造口裝置的密封性，而出現(xiàn)糞便或尿液的漏出，嚴(yán)重影響造口患者的正?；顒优c睡眠，常常導(dǎo)致患者及家人苦不堪言。同時(shí)絕大部分患者會出現(xiàn)皮膚刺激、局部脹痛以及排便不暢等不全梗阻癥狀反復(fù)發(fā)生，甚至出現(xiàn)急性造口旁疝嵌頓，導(dǎo)致腸壞死危及生命，而不得不急診手術(shù)治療。六、造口旁疝治療的困難所在造口旁疝的治療一直是外科醫(yī)生較為棘手的問題，過去常用的三種修補(bǔ)方法都存在不足：造口缺損區(qū)域的直接縫合修補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單，但有高達(dá)46-76％的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)后以此方法再次修補(bǔ)復(fù)發(fā)率更是高達(dá)近100%；造口移位加缺損區(qū)域縫合修補(bǔ)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷較大、操作較難，還可導(dǎo)致手術(shù)部位的切口疝以及造口關(guān)閉部位的切口疝發(fā)生率增高，且存在新造口旁疝發(fā)生的可能，部分病人還有造口移位而產(chǎn)生的不便和不適；開放補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，如使用聚丙烯材質(zhì)的補(bǔ)片，因不能置入腹腔內(nèi)，手術(shù)分離腹壁的難度和創(chuàng)傷均較大，如使用防粘連的補(bǔ)片，雖可降低復(fù)發(fā)率，卻有因污染而導(dǎo)致手術(shù)失敗的可能。七、造口旁疝治療的新手段近10年來，隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及修復(fù)材料和釘合器械的使用，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，充分體現(xiàn)了無張力修補(bǔ)和微創(chuàng)的優(yōu)勢，使得復(fù)發(fā)率大為降低，患者得以較快的恢復(fù)日常生活，腹腔鏡下的造口旁疝修補(bǔ)術(shù)有Keyhole、Sugarbaker及Sandwich的方法，這三種術(shù)式均為使用防黏連復(fù)合補(bǔ)片的微創(chuàng)術(shù)式，較之前的手術(shù)方式，在術(shù)后復(fù)發(fā)率、手術(shù)后舒適度及創(chuàng)傷恢復(fù)方面均有較大優(yōu)勢，使得相當(dāng)多的造口患者受益。然而這些術(shù)式也仍然有復(fù)發(fā)患者出現(xiàn)，且排便等造口功能以及腹壁外觀等恢復(fù)欠佳，原造口同時(shí)伴有的脫垂、狹窄、肉芽腫等仍不能解決。面對這些問題，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疝與腹壁外科、復(fù)旦大學(xué)疝病中心姚琪遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)，在臨床治療中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提出了注重恢復(fù)造口功能與腹壁功能的修補(bǔ)新術(shù)式———腹腔鏡下造口原位重做的造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（Lap-Re-Do術(shù)式），不僅使得術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)一步降低，同時(shí)解決了造口脫垂、狹窄、造口周圍肉芽腫等問題，最為明顯的是極大恢復(fù)了造口功能及腹壁功能，使得造口旁疝術(shù)后患者體驗(yàn)更佳！本文系陳浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日4857
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姜民副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 外一科（胃腸外科） 疝修補(bǔ)術(shù)后，因患者年齡、體質(zhì)、疝塊的大小和選擇的手術(shù)方式、操作以及是否伴有腹內(nèi)壓增高、切口感染等諸多因素，可使疝氣仍有一定的復(fù)發(fā)率。特別是老年人，術(shù)后更易復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。1、腹壁薄弱老年人一般活動減少，常缺乏必要的腹肌鍛煉，因而會導(dǎo)致腹壁肌肉的退行性病變，使腹部肌肉逐漸薄弱。當(dāng)發(fā)生長期咳嗽、排尿困難等原因引起腹內(nèi)壓增高時(shí)，內(nèi)臟可通過腹壁肌肉突出體表，形成腹外疝或造成疝氣的復(fù)發(fā)。2、長期便秘老年人由于結(jié)腸平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌張力減低，直腸反射減弱以及不良的飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣及體質(zhì)虛弱等原因，可引起長期便秘，增加腹內(nèi)壓力，使疝修補(bǔ)術(shù)后易于復(fù)發(fā)。3、長期咳嗽老年人自身免疫力較差，呼吸道黏膜萎縮，分泌機(jī)能降低，喉頭的防御反應(yīng)也較遲鈍，支氣管黏膜也發(fā)生萎縮，黏膜的纖毛上皮脫落、減少，纖毛的運(yùn)動能力減弱，易患急、慢性支氣管炎、肺部感染等引起咳嗽的呼吸道疾病，長期咳嗽，不斷地增加腹腔內(nèi)的壓力，可致疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)。4、排尿困難前列腺增生、膀胱腫瘤、結(jié)石或前列腺癌等，?？梢鹋拍蚶щy，甚至尿潴留，不同程度的排尿困難，常是增加腹內(nèi)壓力的因素，也是造成術(shù)后疝氣易復(fù)發(fā)的原因。因此，老年人在行疝修補(bǔ)術(shù)之前，應(yīng)該積極治療各種增加腹壓的疾病，如預(yù)防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通暢等，同時(shí)可以通過運(yùn)動鍛煉的方法加強(qiáng)腹部肌肉的力量，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。主要的運(yùn)動方法包括仰臥起坐、平臥抬腿和腹部按摩等。手術(shù)后需要特別注意休息，尤其是手術(shù)后的1周以內(nèi)，除去每日必要的活動以外，盡量臥床休息，不宜過早負(fù)重或做使腹內(nèi)壓增高的運(yùn)動，以免影響正常的愈合過程而導(dǎo)致疝氣復(fù)發(fā)。2011年12月28日21702
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鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 疝氣的出現(xiàn)主要有兩個(gè)原因，一是腹壁強(qiáng)度的減弱，意思是肚皮越來越薄弱，擋不住咳嗽或屏氣時(shí)從肚子里往外頂?shù)牧?，?dāng)然臨床常見的是肚皮局部有一個(gè)地方明顯薄弱；二是腹內(nèi)壓的增高，意思是因?yàn)楦鞣N原因往肚皮外頂?shù)牧猱惓Ｔ龃?。腹壁?qiáng)度減弱的常見原因是人們的肚皮先天性就有幾個(gè)地方比較薄弱，比如腹股溝、肚臍、腹白線、半月線、腰眼等等好多地方；另一個(gè)原因是由于各種原因營養(yǎng)不好肚皮變??；第三個(gè)原因是因治療疾病需要肚皮開過刀，開刀后又由于咳嗽、營養(yǎng)不良或感染等原因沒有長好，也會出現(xiàn)疝氣。腹內(nèi)壓增高的常見原因是慢性咳嗽、慢性便秘或排尿困難，少數(shù)人因肝硬化繼發(fā)大量腹水，或練習(xí)舉重用力不當(dāng)，同樣可以產(chǎn)生疝氣。上面提到的這些問題，多數(shù)是年齡越大就越多見，因此疝氣總是以老年人多見。知道了產(chǎn)生疝氣的常見原因，我們就可以針對性采取措施，盡量預(yù)防產(chǎn)生疝氣了。適當(dāng)鍛煉強(qiáng)健腹肌，及時(shí)治療咳嗽、便秘和排尿困難，多數(shù)情況下可以避免疝氣產(chǎn)生。若各位朋友尚有疑問，可以到東方醫(yī)院疝與腹壁專科門診咨詢。2010年01月31日7792
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