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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談鼻孔上的診斷問題。 鼻孔上，位于盆底位置，比較深在。 要做出及時(shí)正確的診斷，往往有一定的困難。 但是。 閉孔，塞。 它的發(fā)病也有一些特點(diǎn)。 第一，它都發(fā)生在年老體弱的女性病人。 他的發(fā)病。 往往是。 斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作。 大約有一半的患者可以。 有閉孔神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)。 主要癥狀表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。 這個(gè)彤彤在大腿上抬。 綠書。 或者內(nèi)旋的時(shí)候。 會(huì)加重。 有少數(shù)病人在做直腸自檢。 或者做復(fù)檢的時(shí)候，可以摸到盆壁的包塊。 對(duì)于腸梗阻的病人，我們都會(huì)在第一時(shí)間做一個(gè)全腹的增強(qiáng)CT來明確診斷。 對(duì)于鼻孔三來說，CT在其診斷中的作用也極其重要。 CT對(duì)B孔疝的診斷率幾乎可以達(dá)到100%。 下面讓我們看一張筆筒山的示意圖。 這是骨盆。 這是鼻孔？ 小腸塞入到B孔中。 可以卡壓閉孔神經(jīng)，導(dǎo)致大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。 骨疝可以采用腹腔鏡手術(shù)，如果腹腔鏡手術(shù)有困難的患者，也可以采用開刀手術(shù)。2021年11月29日
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 腰部腫塊比較常見，以淺表脂肪瘤、纖維瘤為主，但需要注意是否存在腰疝的可能，表現(xiàn)為側(cè)臥腫塊縮小，直立或增加腹壓會(huì)突出。占腹壁疝1.5%。 1.腰疝的解剖位置比鄰 上腰疝：發(fā)生在Gryfeitt-Lesshalft’s 三角的疝，其內(nèi)側(cè)為腰方肌、上為12肋、外側(cè)腹內(nèi)斜肌、底為腹橫筋膜、頂為腹外斜肌。 下腰疝：發(fā)生在Petit’s三角的疝，下方為髂棘、后方為背闊肌、前方為腹外斜肌、底為腹內(nèi)斜肌。 2. 腰疝的分類 先天性： 10%，上腰疝與下腰疝 創(chuàng)傷性：25% 切口疝：50-60%，腰部手術(shù)后 自發(fā)性：5%，與局部神經(jīng)肌肉疾病有關(guān)。 3. 診斷 可復(fù)性腫塊 CT\MRI即可確定診斷 4. 開放治療 適用于小的原發(fā)性腰疝、巨大的腰部切口疝，手術(shù)方式：關(guān)閉疝環(huán)或橋接網(wǎng)片。 5. 腔鏡治療 適用于絕大部分腰疝。 腔鏡下腰疝銼卡位置見下圖。2021年10月21日986
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 疝，是指體內(nèi)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，腹外疝（俗稱“疝氣”、“小腸氣”）是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊狀結(jié)構(gòu)叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊頸，也是疝環(huán)所在；疝內(nèi)容物通常是小腸和網(wǎng)膜，少見有結(jié)腸和膀胱。腹外疝是是普外科臨床上最常見的疾病之一，以老年男性的腹股溝疝和中老年肥胖女性的股疝最為多見。腹股溝區(qū)域接近腹腔的最低點(diǎn)，站立位時(shí)是受腹壓最大的部位，所以腹股溝疝也是最多見的一種。生活中最常見的，比如，很多人在劇烈運(yùn)動(dòng)、腹部用力或者洗澡時(shí)不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的“小鼓包”，而當(dāng)平躺后，“鼓包”又消失不見，但站立時(shí)“鼓包”又重新出現(xiàn)，走路時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)有墜脹感。這個(gè)時(shí)候，很可能是腹股溝疝，不過幸運(yùn)的是，這時(shí)候還屬于易復(fù)性疝，疝內(nèi)容物可以回納入腹腔。01、那么，為什么會(huì)形成腹外疝，也就是為什么腹腔內(nèi)組織會(huì)向體表突出呢？其實(shí)腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個(gè)主要原因。引起腹壁強(qiáng)度降低的潛在因素很多，最常見的因素有①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)；③手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石）、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。腹外疝，分為有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型，說是類型區(qū)分，其實(shí)也對(duì)應(yīng)著腹外疝進(jìn)行性加重的嚴(yán)重程度。①疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝，由于重力作用，站立時(shí)，疝內(nèi)容物容易掉入疝囊，形成局部的腫塊，平臥時(shí)疝內(nèi)容物回入腹腔腫塊消失，但注意突出的疝囊是始終存在的，只是充滿和空虛的區(qū)別；②疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀者，稱難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見原因；③疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為崁頓性疝。疝發(fā)生崁頓后，如其內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，顯示靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血水腫；④腸管崁頓如不能及時(shí)解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時(shí)腸系膜搏動(dòng)消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，最終變黑壞死，疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過程的兩個(gè)階段，臨床上很難截然區(qū)分，腸管嵌頓或絞窄時(shí)，可導(dǎo)致急性機(jī)械性腸梗阻。腹外疝如果在早期沒有得到干預(yù)，發(fā)展成為崁頓性疝后，就會(huì)有很多嚴(yán)重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，因?yàn)橥钩鑫锿切∧c，會(huì)堵塞消化道導(dǎo)致腸梗阻；同時(shí)腸管長(zhǎng)時(shí)間卡壓會(huì)導(dǎo)致血供減少而致腸缺血，進(jìn)而出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進(jìn)一步加重，發(fā)展為絞窄性疝，血供完全停止則會(huì)造成腸壞死、腸穿孔，引發(fā)腹膜炎，導(dǎo)致中毒性休克甚至死亡！腹外疝的并發(fā)癥多且重，因此腹外疝一旦發(fā)生，必須盡早就診，及時(shí)手術(shù)。對(duì)于不能自行回納的疝塊，外科手術(shù)是唯一有效的治療方法！對(duì)于腸管受壓缺血，但未出現(xiàn)壞死的情況，手術(shù)松解疝環(huán)，幫助腸管解除壓迫，并作疝修補(bǔ)即可。但對(duì)于缺血時(shí)間較長(zhǎng)，已有腸管不可逆轉(zhuǎn)壞死、穿孔等嚴(yán)重情況時(shí)，手術(shù)也會(huì)相對(duì)復(fù)雜，需切除已經(jīng)壞死的腸段，將健康的腸段進(jìn)行吻合或者進(jìn)行臨時(shí)腸造口術(shù)，急診先救命等半年后再行疝的修補(bǔ)術(shù)。02、那么如何預(yù)防腹外疝呢？之前我們已經(jīng)提到腹外疝形成的一個(gè)重要原因是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高，所以預(yù)防就在于如何增強(qiáng)腹壁強(qiáng)度、防止腹內(nèi)壓增高。具體來說，我們需要做到：合理膳食、加強(qiáng)腹部肌肉鍛煉，保持健康體重；科學(xué)鍛煉，避免推擠、舉、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纖維食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘；若有前列腺增生須早些規(guī)范治療，避免長(zhǎng)期排尿費(fèi)勁；戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽?！梆逇狻彪m常見但并不可怕，現(xiàn)在的疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，疝氣患者在手術(shù)后也能有很好的生活質(zhì)量。對(duì)于我們正常人來說，在了解疝氣的形成、病因、類型、預(yù)防后，我們就能有針對(duì)性地去預(yù)防或干預(yù)了，只要我們?cè)谏钪卸嘧⒁庾约旱纳眢w變化，腹外疝是可以早期預(yù)防或者早期發(fā)現(xiàn)早期治療的！讓我們一起告別疝氣，一起輕松生活！專家簡(jiǎn)介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長(zhǎng)各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復(fù)發(fā)疝、各種復(fù)雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)任中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)腔鏡與微創(chuàng)技術(shù)分會(huì)常委，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)委員，遼寧省免疫學(xué)會(huì)消化免疫專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員。2014年于美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院和杜蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)視頻比賽二等獎(jiǎng)。主持省級(jí)課題3項(xiàng)，發(fā)表SCI文章6篇，國(guó)內(nèi)核心期刊15篇。擅長(zhǎng)：從事胃結(jié)直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽總管結(jié)石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復(fù)發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術(shù)治療。2021年08月16日790
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張飛副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 很多人都認(rèn)為疝氣不痛不癢，而且許多患者白天可以摸到包塊，平臥時(shí)包塊就消失了，因此認(rèn)為不需要治療，其實(shí)疝氣對(duì)人體有眾多危害，建議盡早前往醫(yī)院就診治療。 1疝氣患者會(huì)出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。 2由于腹股溝部疝氣與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病。 3小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者，疝囊對(duì)精索、輸精管的擠壓刺激，則易導(dǎo)致性功能障礙，影響生育功能。 4由于運(yùn)動(dòng)、站立等動(dòng)作會(huì)引起疝氣突出，因此很多患者為了避免疝氣突出，選擇減少站立、行走和運(yùn)動(dòng)，大大降低了患者的生活質(zhì)量。 5疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，可能導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹痛、腸梗阻、腸壞死、感染性休克甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。 6疝氣給患者工作生活造成不便以及別人的埋怨和不理解等因素會(huì)加大心理壓力大，容易使患者產(chǎn)生抑郁和自卑，并導(dǎo)致患者性格扭曲和分裂，危及生命健康。2020年09月19日2290
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 小腸疝氣是怎么引起的？那么在下面呢，海城醫(yī)生從兩個(gè)方面來講解，一呢，就是形成疝氣的內(nèi)因，內(nèi)因呢，就是，呃，我們的腹壓增高了啊，出現(xiàn)了這種總把你的臟器呢，往外去排擠，呃，去推，然后呢，出現(xiàn)了這個(gè)疝的一個(gè)內(nèi)因，另外呢，外因呢，就是我們的腹壁呢，逐漸的薄弱，或者我們先天性的，我們這個(gè)腹腔的這個(gè)腹膜翹突跟向外相通呢，有一個(gè)通道，這個(gè)通道呢變大了，或者沒有閉合就。 為這個(gè)腹腔出現(xiàn)疝，這個(gè)小腸呢，突出出去提供了一個(gè)突出的通道和可能，這樣的話形成了一個(gè)，啊，腹壁的一個(gè)，呃，疝氣，也叫小腸疝氣。 也就是說，這就像一個(gè)這個(gè)車胎的原理啊，就是說我們自行車的內(nèi)胎在反復(fù)的摩擦以后呢，變薄了，在我們?cè)谕锍錃獾臅r(shí)候呢，沖的過度的，呃，這個(gè)氣體之候壓力增大了，胎內(nèi)壓增加了，就像我們的腹內(nèi)壓增加一樣，這樣的話呢，我們薄弱的地方呢，呃，胎的薄弱的地方就會(huì)變薄，鼓出來一個(gè)包，這個(gè)包呢，就像我們腹腔的這個(gè)小腸疝氣是一樣的，也是在腹壓增高的情況下，局部的腹壁薄了，局部。 出現(xiàn)了鼓包，這樣的話，形成了小腸疝氣啊，它有什么癥狀呢？就是說我們剛開始呢，小腸疝氣是沒有癥狀的，它只是局部有個(gè)鼓包啊，摸上去呢，圓圓滾滾的，2020年08月03日979
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 什么是腰疝？腰疝是指腹腔的內(nèi)臟或者脂肪從腰部（身體的12肋與髂嵴之間）突出所形成的疝，多發(fā)生于老年人，常見的病因有肌肉薄弱、腹腔壓力增高或者繼發(fā)于腰部的創(chuàng)傷、手術(shù)等。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1腰疝的CT表現(xiàn)腰疝的臨床癥狀1)腫塊腰部出現(xiàn)一腫塊，質(zhì)地軟，易于回納，站立時(shí)明顯，平臥時(shí)消失，這個(gè)現(xiàn)象是腹壁疝最典型的癥狀——稱為“可復(fù)性腫物“。2)伴隨癥狀隨著腫塊的逐漸增大，患者可能出現(xiàn)腰背部疼痛、腹痛、腹脹、排氣排便不暢等不適癥狀，且逐漸加重。3)嵌頓如果腫塊不能回納的話，可能存在腸梗阻、腸壞死、腸穿孔的可能，需要急診就醫(yī)，甚至急診手術(shù)。腰疝的診治方法明確診斷腰疝根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性腰疝和繼發(fā)性腰疝。原發(fā)性腰疝無腰部手術(shù)史，為腰部局部組織薄弱導(dǎo)致。繼發(fā)性腰疝為腰部切口的手術(shù)后，切口愈合不良導(dǎo)致，本質(zhì)上是特殊部位切口疝。通過病史及體格檢查即可診斷腰疝，必要時(shí)可用B超及CT/MRI輔助診斷臨床治療成人腰疝一旦診斷明確不可自愈，手術(shù)是唯一治愈的方法。目前常用的手術(shù)方法有：a）局麻開放腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)：該手術(shù)適用于原發(fā)性腰疝或較小的繼發(fā)性腰疝，類似于腹股溝疝的LAMP術(shù)式，不需要進(jìn)入腹腔，根據(jù)疝環(huán)的大小選擇相應(yīng)的補(bǔ)片并與疝環(huán)妥善固定，該術(shù)式對(duì)患者影響較小，術(shù)后當(dāng)天即可恢復(fù)飲食及活動(dòng)。b）全麻開放手術(shù)：該手術(shù)適用于局麻難以耐受手術(shù)或者不適合腹腔鏡手術(shù)的患者。c）腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)：就是通常所說的“微創(chuàng)”手術(shù)，進(jìn)入腹腔建立氣腹，將補(bǔ)片覆蓋缺損前并妥善固定，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但不是所有腰疝患者均可采用。住院時(shí)間及費(fèi)用腰疝的治療費(fèi)用根據(jù)手術(shù)方式及缺損大小有所不同，局麻開放手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低。聯(lián)系我們門診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線、7號(hào)線）、靜安寺站（2號(hào)線、7號(hào)線）2020年06月23日6303
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李琦副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺、疝和腹壁外科 什么是疝？ 體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位，即稱為疝。 多數(shù)的疝是由于腹腔內(nèi)的小腸通過腹壁上某個(gè)薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個(gè)看得見并摸得著的腫塊。故俗稱為 “疝氣”，醫(yī)學(xué)上稱為腹外疝。疝氣的病因有哪些？ 成人疝氣是由于腹壁強(qiáng)度降低（機(jī)體老化或發(fā)育不良、手術(shù)切口感染愈合不良等）和腹內(nèi)壓力增高（提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難等）造成的。 常見的疝氣有哪些的類型？ 腹股溝區(qū)疝：最常見，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股溝區(qū)域或大腿根部區(qū)域摸到凸出體表的包塊。 腹壁疝：包括切口疝、臍疝、造口旁疝、白線疝、腰疝等等。疝氣如何自診？ 老年人的腹股溝或陰囊如果出現(xiàn)了不應(yīng)有的包塊，一用力就出現(xiàn)，平臥后消失，這種情況一般就是疝，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。 疝氣的危害 疝氣如不及時(shí)治療，腹壁缺損將被越撐越大，掉出來的腸管越來越多，到這時(shí)再手術(shù)治療就困難多了。如果疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等癥狀者，稱為嵌頓疝，還可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。出現(xiàn)腸壞死，腹膜炎和膿毒敗血癥。如不及時(shí)處理，可危及病人生命。得了疝氣該怎么辦？ 成人疝氣是不會(huì)自己愈合的，手術(shù)治療是唯一可靠的方法。疝氣的預(yù)防與保健 1. 不論手術(shù)治療與否，首先要去除使腹內(nèi)壓力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困難等，以求疝不脫出或少脫出。 2．一旦疝塊突出不能回納并伴有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓性疝，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，不要自己用力將疝推回。 3．疝修補(bǔ)手術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)至少３個(gè)月，如仍有咳嗽或排便、排尿困難，應(yīng)抓緊治療，以防疝復(fù)發(fā)。2020年04月12日2338
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 一類少見的疝---閉孔疝簡(jiǎn)介：什么是閉孔疝？ 閉孔疝 是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出而形成的腹外疝。 概述 @閉孔疝臨床較為少見，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率占所有疝的0.05%～1.4%。 @盆底肌肉及筋膜薄弱松弛是形成閉孔疝的解剖學(xué)因素，腹壓升高則是形成閉孔疝的直接原因。 @閉孔疝好發(fā)于高齡、瘦小、多產(chǎn)的女性，其發(fā)病率是男性的6～9倍。這與女性骨盆較寬、閉孔橫徑更大、盆底肌肉萎縮、多次妊娠的腹內(nèi)壓增高并使盆壁組織松弛等因素有關(guān)。 @體型瘦小被認(rèn)為是閉孔疝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，原因可能緣于墊附于閉膜管上方的腹膜外脂肪減少，增加了疝形成風(fēng)險(xiǎn)。 @由于閉孔缺乏彈性，幾無伸展性，故閉孔疝極易發(fā)生嵌頓和絞窄。疝內(nèi)容物以小腸為主，有時(shí)可為結(jié)腸、膀胱或卵巢等。 臨床表現(xiàn) @閉孔疝的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較為困難，容易漏診或誤診，原因是閉孔疝的疝塊位置深，往往難以通過體表征象察覺。延遲診斷的病人往往需要行壞死腸管切除術(shù)，死亡率很高。 @閉孔疝主要的臨床表現(xiàn)是腸管嵌頓引起的機(jī)械性腸梗阻，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，70％以上的患者表現(xiàn)為急性腸梗阻。有時(shí)疝內(nèi)容物為小腸壁，容易表現(xiàn)為間歇性腸梗阻的癥狀。 @其次是閉孔神經(jīng)刺激癥狀，這主要與疝塊壓迫閉孔神經(jīng)有關(guān)，其特征性體征為Howship-Romberg征，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、股內(nèi)側(cè)的疼痛、麻木或感覺異常，可放射到膝部，疝嵌頓時(shí)可呈刀割樣疼痛，當(dāng)咳嗽，伸腿外展、外旋時(shí)癥狀加重，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)疼痛可減輕。此征是閉孔疝的特殊性表現(xiàn)。 檢查診斷 @CT是診斷閉孔疝的主要手段，具有較高的價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確性和特異性可達(dá)78％～100％。 @閉孔疝CT的典型表現(xiàn)為恥骨肌和閉孔外肌之間、閉孔外肌上中束之間或閉孔內(nèi)外肌之間可看到低密度的軟組織影，且近端腸管有梗阻征象。 治療 @閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查，經(jīng)腹手術(shù)是較為理想的進(jìn)路。 @對(duì)于有條件的單位，可行腹腔鏡探查，行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)或腹腔內(nèi)修補(bǔ)。 總之，閉孔疝在人群中的發(fā)病率較低，但它是引起腸梗阻的重要原因之一，因其缺乏特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，早期診斷和及時(shí)的手術(shù)干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。 后記 閉孔疝大多見于高齡、消瘦以及生育多胎的婦女，要特別注意警惕“閉孔疝”病癥。所以形象稱為“小老太太疝”。一旦出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)疼痛伴肚子痛的癥狀應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院進(jìn)行檢查，避免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。 陳翔，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院，普通外科，副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。2019年11月26日5310
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 83歲的吳奶奶常年患有慢性支氣管炎，經(jīng)常咳嗽咳痰。前幾日一陣劇烈咳嗽后，她感到劇烈的腹部疼痛。起初她以為休息后可以自然緩解，但是之后腹痛卻越來越厲害，同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。家人連忙將她送往醫(yī)院，醫(yī)生檢查后診斷吳奶奶患的是嵌頓性股疝并發(fā)急性腸梗阻，需要緊急手術(shù)治療。當(dāng)晚醫(yī)生為她做了急癥手術(shù)。幸運(yùn)的是，由于診斷及時(shí)，吳奶奶嵌頓的腸管尚未發(fā)生壞死。醫(yī)生將嵌頓的腸管回納腹腔后，修補(bǔ)了腹壁的缺損。術(shù)后吳奶奶恢復(fù)順利，康復(fù)出院。股疝是一類少見的腹外疝，僅占腹外疝的5%。腹腔內(nèi)的臟器，如小腸、網(wǎng)膜等經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩向體表突出形成股疝。與腹股溝疝不同的是，股疝最常見于女性，尤其是老年女性和有多次生育經(jīng)歷的婦女。由于股管幾乎是垂直的，疝內(nèi)容物似直線狀下墜，但一出卵圓窩后卻轉(zhuǎn)折向前，形成一銳角。加之股環(huán)本身狹小，周圍韌帶堅(jiān)韌，因此極易發(fā)生疝內(nèi)容物的嵌頓，甚至發(fā)展導(dǎo)致缺血壞死。因此，股疝一經(jīng)診斷應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免發(fā)生腸管的缺血壞死。值得一提的是，由于股疝形成的疝塊位于腹股溝韌帶的下方，位置隱秘，兼之老年女性由于大多觀念保守，在就診看病時(shí)忌諱暴露身體隱秘部位，很容易造成誤診和漏診。因此，老年女性患者一旦出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀，應(yīng)注意自己的腹股溝韌帶下方（大腿根部）是否有腫塊突出，并及時(shí)就醫(yī)以免延誤診斷造成嚴(yán)重后果。2011年04月03日3930
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