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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普通外科 疝，是指體內臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝為多見，腹外疝（俗稱“疝氣”、“小腸氣”）是由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁薄弱點或孔隙，向體表突出而形成的。突出腹腔的腹膜形成的囊狀結構叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊頸，也是疝環(huán)所在；疝內容物通常是小腸和網(wǎng)膜，少見有結腸和膀胱。腹外疝是是普外科臨床上最常見的疾病之一，以老年男性的腹股溝疝和中老年肥胖女性的股疝最為多見。腹股溝區(qū)域接近腹腔的最低點，站立位時是受腹壓最大的部位，所以腹股溝疝也是最多見的一種。生活中最常見的，比如，很多人在劇烈運動、腹部用力或者洗澡時不經意間發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)的“小鼓包”，而當平躺后，“鼓包”又消失不見，但站立時“鼓包”又重新出現(xiàn)，走路時間長還會有墜脹感。這個時候，很可能是腹股溝疝，不過幸運的是，這時候還屬于易復性疝，疝內容物可以回納入腹腔。01、那么，為什么會形成腹外疝，也就是為什么腹腔內組織會向體表突出呢？其實腹壁強度降低和腹內壓力增高是腹外疝發(fā)生的兩個主要原因。引起腹壁強度降低的潛在因素很多，最常見的因素有①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處；②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點；③手術切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難（如包莖、良性前列腺增生、膀胱結石）、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因。腹外疝，分為有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型，說是類型區(qū)分，其實也對應著腹外疝進行性加重的嚴重程度。①疝內容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復性疝，由于重力作用，站立時，疝內容物容易掉入疝囊，形成局部的腫塊，平臥時疝內容物回入腹腔腫塊消失，但注意突出的疝囊是始終存在的，只是充滿和空虛的區(qū)別；②疝內容物不能回納或不能完全回納入腹腔內，但并不引起嚴重癥狀者，稱難復性疝。疝內容物反復突出，致疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連是導致疝內容物不能回納的常見原因；③疝囊頸較小而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為崁頓性疝。疝發(fā)生崁頓后，如其內容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝囊頸處受壓，顯示靜脈回流受阻，導致腸壁淤血水腫；④腸管崁頓如不能及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜搏動消失，腸壁失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終變黑壞死，疝囊內滲液變?yōu)榈t色或暗紅色。嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨床上很難截然區(qū)分，腸管嵌頓或絞窄時，可導致急性機械性腸梗阻。腹外疝如果在早期沒有得到干預，發(fā)展成為崁頓性疝后，就會有很多嚴重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，因為凸出物往往是小腸，會堵塞消化道導致腸梗阻；同時腸管長時間卡壓會導致血供減少而致腸缺血，進而出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進一步加重，發(fā)展為絞窄性疝，血供完全停止則會造成腸壞死、腸穿孔，引發(fā)腹膜炎，導致中毒性休克甚至死亡！腹外疝的并發(fā)癥多且重，因此腹外疝一旦發(fā)生，必須盡早就診，及時手術。對于不能自行回納的疝塊，外科手術是唯一有效的治療方法！對于腸管受壓缺血，但未出現(xiàn)壞死的情況，手術松解疝環(huán)，幫助腸管解除壓迫，并作疝修補即可。但對于缺血時間較長，已有腸管不可逆轉壞死、穿孔等嚴重情況時，手術也會相對復雜，需切除已經壞死的腸段，將健康的腸段進行吻合或者進行臨時腸造口術，急診先救命等半年后再行疝的修補術。02、那么如何預防腹外疝呢？之前我們已經提到腹外疝形成的一個重要原因是腹壁強度降低和腹內壓增高，所以預防就在于如何增強腹壁強度、防止腹內壓增高。具體來說，我們需要做到：合理膳食、加強腹部肌肉鍛煉，保持健康體重；科學鍛煉，避免推擠、舉、或拉扯重物；多喝水、多吃膳食纖維食物，保持大便通暢，預防便秘；若有前列腺增生須早些規(guī)范治療，避免長期排尿費勁；戒煙，防止呼吸道感染及慢性咳嗽?！梆逇狻彪m常見但并不可怕，現(xiàn)在的疝修補術已經相對成熟，疝氣患者在手術后也能有很好的生活質量。對于我們正常人來說，在了解疝氣的形成、病因、類型、預防后，我們就能有針對性地去預防或干預了，只要我們在生活中多注意自己的身體變化，腹外疝是可以早期預防或者早期發(fā)現(xiàn)早期治療的！讓我們一起告別疝氣，一起輕松生活！專家簡介董擂，教授，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。主要研究方向：疝、甲狀腺腫瘤、胃腸消化道腫瘤、肝膽胰脾等普外科疾病，尤其擅長各種疝（腹股溝疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘺口旁疝、復發(fā)疝、各種復雜疝）及甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)治療。現(xiàn)任中國醫(yī)學裝備協(xié)會腔鏡與微創(chuàng)技術分會常委，遼寧省醫(yī)學會疝和腹壁外科專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會委員，遼寧省免疫學會消化免疫專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會青年委員。2014年于美國西北大學紀念醫(yī)院和杜蘭大學醫(yī)學中心訪問學習，深造胃食管返流疾病、代謝性肥胖和糖尿病及各種疝的微創(chuàng)治療。2015年于中日友好醫(yī)院深造甲狀腺癌的系統(tǒng)化診治及微創(chuàng)治療。2015、2016年兩屆獲得大中華區(qū)東北三省腹腔鏡腹股溝疝修補手術視頻比賽二等獎。主持省級課題3項，發(fā)表SCI文章6篇，國內核心期刊15篇。擅長：從事胃結直腸腫瘤、肝膽胰及甲狀腺疾病，尤其擅長甲狀腺結節(jié)，膽囊結石，膽囊息肉，膽總管結石，腹股溝疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，復發(fā)疝等疾病的微創(chuàng)和開放手術治療。2021年08月16日
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李琦副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺、疝和腹壁外科 什么是疝？ 體內某個臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一個部位，即稱為疝。 多數(shù)的疝是由于腹腔內的小腸通過腹壁上某個薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個看得見并摸得著的腫塊。故俗稱為 “疝氣”，醫(yī)學上稱為腹外疝。疝氣的病因有哪些？ 成人疝氣是由于腹壁強度降低（機體老化或發(fā)育不良、手術切口感染愈合不良等）和腹內壓力增高（提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難等）造成的。 常見的疝氣有哪些的類型？ 腹股溝區(qū)疝：最常見，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股溝區(qū)域或大腿根部區(qū)域摸到凸出體表的包塊。 腹壁疝：包括切口疝、臍疝、造口旁疝、白線疝、腰疝等等。疝氣如何自診？ 老年人的腹股溝或陰囊如果出現(xiàn)了不應有的包塊，一用力就出現(xiàn)，平臥后消失，這種情況一般就是疝，應該去醫(yī)院進行檢查治療。 疝氣的危害 疝氣如不及時治療，腹壁缺損將被越撐越大，掉出來的腸管越來越多，到這時再手術治療就困難多了。如果疝內容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等癥狀者，稱為嵌頓疝，還可進一步發(fā)展為絞窄疝。出現(xiàn)腸壞死，腹膜炎和膿毒敗血癥。如不及時處理，可危及病人生命。得了疝氣該怎么辦？ 成人疝氣是不會自己愈合的，手術治療是唯一可靠的方法。疝氣的預防與保健 1. 不論手術治療與否，首先要去除使腹內壓力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困難等，以求疝不脫出或少脫出。 2．一旦疝塊突出不能回納并伴有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓性疝，應盡早到醫(yī)院就診，不要自己用力將疝推回。 3．疝修補手術后需避免重體力勞動至少３個月，如仍有咳嗽或排便、排尿困難，應抓緊治療，以防疝復發(fā)。2020年04月12日2338
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