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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談鼻孔上的診斷問題。 鼻孔上，位于盆底位置，比較深在。 要做出及時正確的診斷，往往有一定的困難。 但是。 閉孔，塞。 它的發(fā)病也有一些特點。 第一，它都發(fā)生在年老體弱的女性病人。 他的發(fā)病。 往往是。 斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)作。 大約有一半的患者可以。 有閉孔神經卡壓的表現。 主要癥狀表現為大腿內側的疼痛。 這個彤彤在大腿上抬。 綠書。 或者內旋的時候。 會加重。 有少數病人在做直腸自檢。 或者做復檢的時候，可以摸到盆壁的包塊。 對于腸梗阻的病人，我們都會在第一時間做一個全腹的增強CT來明確診斷。 對于鼻孔三來說，CT在其診斷中的作用也極其重要。 CT對B孔疝的診斷率幾乎可以達到100%。 下面讓我們看一張筆筒山的示意圖。 這是骨盆。 這是鼻孔？ 小腸塞入到B孔中。 可以卡壓閉孔神經，導致大腿內側的疼痛。 骨疝可以采用腹腔鏡手術，如果腹腔鏡手術有困難的患者，也可以采用開刀手術。2021年11月29日
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 近日疝與腹壁外科來了一名腰疝患者，王女士。 “腰疝？” “我記得學過疝一般都發(fā)生在比較薄弱的地方呀。 腰部有強大的肌肉，怎么會有疝的發(fā)生？” 對！就是腰疝，比較罕見的疝。 1.定義 腰疝（Lumbar hernia） 在12肋及髂嵴之間，腹腔內臟經腹壁或后腹膜突出，稱為腰疝，亦稱背疝。腰疝疝囊位于腰區(qū)的肌肉之間，可發(fā)生在上腰三角或下腰三角，臨床較為罕見。腰疝可分為先天性和獲得性兩種類型。 患者多無不適主訴，僅于腰部見一緩慢增大的腫塊，可用手還納，躺下時可自行消失。 王女士發(fā)現右側腰部雞蛋大小腫物，時有時無已經兩年了。 尤其在用力干活時就會出現。 腰疝也屬于腹外疝的一種，主要是由于解剖因素、創(chuàng)傷、手術、腹內壓增高和腹部肌肉萎縮的原因，導致第12肋至髂嵴之間的腹后外側壁、后腹膜脂肪和(或)腹腔內組織臟器，經過此處上腰三角或下腰三角的薄弱缺損處突出到體表，所形成的腹外疝。 2.解剖關系 上腰三角 由于下后鋸肌在12肋的附著處與腹內斜肌后緣相距較近，則下后鋸肌亦參與構成一個邊，共同圍成一不等四邊形的間隙。三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜深面有三條與第12肋平行排列的神經。自上而下為肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經。腱膜的前方有腎和腰方肌，當切開此腱膜時應注意保護上述三神 經。上腰三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經此三角向后突，形成腰疝。 下腰三角 位于腰區(qū)下部，上腰三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一 薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側下腰三角前方與闌尾、盲腸相對應，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經三角出現于皮下。 3.診斷 1、病史：患者訴時有時無的上腰或下腰三角包塊。 2、查體：上腰或下腰三角區(qū)捫及缺損部位邊緣。 3、輔助檢查：彩超或者CT，CT檢查時囑患者屏氣腹部用力。 4.治療 所有的疝手術治療修補缺損是關鍵。腰疝也不例外。 開放手術 腹腔鏡經腹腔手術 腹腔鏡經腹膜外修補手術 5.術后注意事項 飲食調理 忌吃油膩、辛辣食物，如動物內臟、肥肉、辣椒等。 多吃高蛋白飲食，如牛奶、魚肉、精瘦肉，有益于傷口修復，提高機體的免疫功能。 多進食高纖維素飲食，如粗糧、芹菜等，促進排便，防止大便干燥。避免增加腹壓。 加強訓練 在手術治療徹底恢復后注意適當鍛煉，比如平板支撐，提高腰肌的強度。健康人群也建議加強腰肌訓練，防止腰疝發(fā)生，同時穩(wěn)定脊柱。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心自成立以來，依托胃腸外科為基礎，在各類腹外疝：腹股溝直疝、腹股溝斜疝、腹股溝股疝、切口疝、臍疝、白線疝、造口旁疝、腰疝等。腹內疝：食管裂孔疝，盆底疝、十二指腸旁疝、閉孔疝、腹膜隱窩疝、膽腸內引流術后內疝、腹腔黏連性內疝、腸系膜裂孔疝、膀胱上內疝等，均積累了豐富的經驗。術式多樣化，個體化診療方案，針對不同的患者實際情況，經濟條件等采取最佳術式方式?；蜷_放手術、或微創(chuàng)手術。許加友副主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會常務委員，濰坊市醫(yī)學會疝與腹壁外科分會常務委員，在常見疝，復雜疝，罕見疝，復發(fā)疝等方面積累了豐富的臨床經驗。2021年03月14日2332
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 普外科 一類少見的疝---閉孔疝簡介：什么是閉孔疝？ 閉孔疝 是指腹腔內臟器經髖骨閉孔向股三角區(qū)突出而形成的腹外疝。 概述 @閉孔疝臨床較為少見，文獻報道其發(fā)生率占所有疝的0.05%～1.4%。 @盆底肌肉及筋膜薄弱松弛是形成閉孔疝的解剖學因素，腹壓升高則是形成閉孔疝的直接原因。 @閉孔疝好發(fā)于高齡、瘦小、多產的女性，其發(fā)病率是男性的6～9倍。這與女性骨盆較寬、閉孔橫徑更大、盆底肌肉萎縮、多次妊娠的腹內壓增高并使盆壁組織松弛等因素有關。 @體型瘦小被認為是閉孔疝發(fā)生的風險因素之一，原因可能緣于墊附于閉膜管上方的腹膜外脂肪減少，增加了疝形成風險。 @由于閉孔缺乏彈性，幾無伸展性，故閉孔疝極易發(fā)生嵌頓和絞窄。疝內容物以小腸為主，有時可為結腸、膀胱或卵巢等。 臨床表現 @閉孔疝的臨床表現不典型，早期診斷較為困難，容易漏診或誤診，原因是閉孔疝的疝塊位置深，往往難以通過體表征象察覺。延遲診斷的病人往往需要行壞死腸管切除術，死亡率很高。 @閉孔疝主要的臨床表現是腸管嵌頓引起的機械性腸梗阻，常表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，70％以上的患者表現為急性腸梗阻。有時疝內容物為小腸壁，容易表現為間歇性腸梗阻的癥狀。 @其次是閉孔神經刺激癥狀，這主要與疝塊壓迫閉孔神經有關，其特征性體征為Howship-Romberg征，表現為腹股溝區(qū)、股內側的疼痛、麻木或感覺異常，可放射到膝部，疝嵌頓時可呈刀割樣疼痛，當咳嗽，伸腿外展、外旋時癥狀加重，屈曲、內收、內旋髖關節(jié)時疼痛可減輕。此征是閉孔疝的特殊性表現。 檢查診斷 @CT是診斷閉孔疝的主要手段，具有較高的價值，其診斷準確性和特異性可達78％～100％。 @閉孔疝CT的典型表現為恥骨肌和閉孔外肌之間、閉孔外肌上中束之間或閉孔內外肌之間可看到低密度的軟組織影，且近端腸管有梗阻征象。 治療 @閉孔疝一經發(fā)現，應盡早手術探查，經腹手術是較為理想的進路。 @對于有條件的單位，可行腹腔鏡探查，行腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術或腹腔內修補。 總之，閉孔疝在人群中的發(fā)病率較低，但它是引起腸梗阻的重要原因之一，因其缺乏特異性表現，容易漏診或誤診，早期診斷和及時的手術干預是改善患者預后的關鍵。 后記 閉孔疝大多見于高齡、消瘦以及生育多胎的婦女，要特別注意警惕“閉孔疝”病癥。所以形象稱為“小老太太疝”。一旦出現大腿內側疼痛伴肚子痛的癥狀應及時上醫(yī)院進行檢查，避免貽誤最佳治療時機。 陳翔，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院，普通外科，副主任醫(yī)師，外科學博士，碩士研究生導師。2019年11月26日5331
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