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李俊生主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 普通外科 老年人進行疝修補手術安全嗎，因為疝氣的很多患者都是高齡患者，我們在臨床上曾碰到90歲100歲的疝氣患者。 我們都成功地進行了呃，疝氣修補手術，提高了患者的生活質量。 那么，很多人會問老年人手術安全嗎。 其實老年人也是可以進行疝氣修補手術的，否則老年人呃，比如，比如說腹股疝的患者呃，她由于疝氣的原因是不愿意走路不愿意下床，甚至伴有疼痛的也只能進行疝氣修補手術。 老年人的疝氣修補手術和普通的呃，五六十歲的患者是不同的，我們采用局部麻醉的方式，這樣的話患者的呃，心腦血管的呃，一些干擾非常小患者在完全清醒的狀態(tài)下無痛的狀態(tài)下進行疝氣修補。 因此，對于老年人我們也要重視提高生活質量。2020年01月03日
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張凱主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 普通外科 疝氣的手術方法。 總共分為三種。 第一種手術方法就是用這個。 實現(xiàn)。 把這個缺損的洞直接縫起來，我們叫傳統(tǒng)的疝修補手術方法。 這種方法呢，在老年人。 一般呢。 用的這種方法呢比較少，因為他。 手術時間可能長一點。 最主要的是它的復發(fā)率比較高。 第二種手術方法是一種普遍的疝修補手術方法用。 開個小切口，四到六公分。 用補片把這個洞補起來。 手術時間短，病人恢復很快。 微創(chuàng)。 第三種手術方法就是用腹腔鏡。 進行疝的修補。 腹腔鏡就是。 在肚子上。 打三個洞。 把各種器械放到腹腔里邊充氣。 然后把復辟。 切開。 打一個或者打一個隧道，把捕片放到這個車損的地方，這種手術方法。 這種手術方法呢，可能時間比較長。 費用可能昂貴一點。 有人說他是微創(chuàng)。 但我不這么認為，我是還是比較。 主張的。 第二種手術方法就是開刀放一個不變，這種手術方法。2019年12月18日3189
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 普外科 一類少見的疝---閉孔疝簡介：什么是閉孔疝？ 閉孔疝 是指腹腔內臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角區(qū)突出而形成的腹外疝。 概述 @閉孔疝臨床較為少見，文獻報道其發(fā)生率占所有疝的0.05%～1.4%。 @盆底肌肉及筋膜薄弱松弛是形成閉孔疝的解剖學因素，腹壓升高則是形成閉孔疝的直接原因。 @閉孔疝好發(fā)于高齡、瘦小、多產(chǎn)的女性，其發(fā)病率是男性的6～9倍。這與女性骨盆較寬、閉孔橫徑更大、盆底肌肉萎縮、多次妊娠的腹內壓增高并使盆壁組織松弛等因素有關。 @體型瘦小被認為是閉孔疝發(fā)生的風險因素之一，原因可能緣于墊附于閉膜管上方的腹膜外脂肪減少，增加了疝形成風險。 @由于閉孔缺乏彈性，幾無伸展性，故閉孔疝極易發(fā)生嵌頓和絞窄。疝內容物以小腸為主，有時可為結腸、膀胱或卵巢等。 臨床表現(xiàn) @閉孔疝的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷較為困難，容易漏診或誤診，原因是閉孔疝的疝塊位置深，往往難以通過體表征象察覺。延遲診斷的病人往往需要行壞死腸管切除術，死亡率很高。 @閉孔疝主要的臨床表現(xiàn)是腸管嵌頓引起的機械性腸梗阻，常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，70％以上的患者表現(xiàn)為急性腸梗阻。有時疝內容物為小腸壁，容易表現(xiàn)為間歇性腸梗阻的癥狀。 @其次是閉孔神經(jīng)刺激癥狀，這主要與疝塊壓迫閉孔神經(jīng)有關，其特征性體征為Howship-Romberg征，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)、股內側的疼痛、麻木或感覺異常，可放射到膝部，疝嵌頓時可呈刀割樣疼痛，當咳嗽，伸腿外展、外旋時癥狀加重，屈曲、內收、內旋髖關節(jié)時疼痛可減輕。此征是閉孔疝的特殊性表現(xiàn)。 檢查診斷 @CT是診斷閉孔疝的主要手段，具有較高的價值，其診斷準確性和特異性可達78％～100％。 @閉孔疝CT的典型表現(xiàn)為恥骨肌和閉孔外肌之間、閉孔外肌上中束之間或閉孔內外肌之間可看到低密度的軟組織影，且近端腸管有梗阻征象。 治療 @閉孔疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應盡早手術探查，經(jīng)腹手術是較為理想的進路。 @對于有條件的單位，可行腹腔鏡探查，行腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術或腹腔內修補。 總之，閉孔疝在人群中的發(fā)病率較低，但它是引起腸梗阻的重要原因之一，因其缺乏特異性表現(xiàn)，容易漏診或誤診，早期診斷和及時的手術干預是改善患者預后的關鍵。 后記 閉孔疝大多見于高齡、消瘦以及生育多胎的婦女，要特別注意警惕“閉孔疝”病癥。所以形象稱為“小老太太疝”。一旦出現(xiàn)大腿內側疼痛伴肚子痛的癥狀應及時上醫(yī)院進行檢查，避免貽誤最佳治療時機。 陳翔，上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院，普通外科，副主任醫(yī)師，外科學博士，碩士研究生導師。2019年11月26日5332
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侯榮山主任醫(yī)師 濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 普外科 什么是疝氣呢？ 臨床工作中經(jīng)常有病人問起我。或者疝氣是咋形成的呢？它是從哪里來的呢？ 當然，疝氣（是指腹外疝）是從腹腔里面來的。 我經(jīng)常給病人說，人的腹腔就好比一個木桶。木桶的那里最容易損壞呢？眾所周知就是桶底了。為啥能？當然桶底承受的力量最大唄！相比較于人呢？當然就是雙側的腹股溝和盆底了。雙側的腹股溝本來就有精索和子宮圓韌帶通過，本來就有一個天然的裂隙。如果再加上該部位的發(fā)育不良、薄弱或者病人的便秘、肥胖、前列腺增生、長期的咳嗽、練氣功等腹壓增高的因素。腹股溝區(qū)的部位就形成了洞（從腹腔里面看）2019年09月25日6
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高峽主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 普外科 老百姓經(jīng)常說的“疝氣”、“小腸疝氣”是什么呢？實際上醫(yī)學上統(tǒng)稱“疝”，包括“腹外疝”和“腹內疝”。所謂的疝，是指人體的組織、器官經(jīng)過體內一些“先天”或“后天”形成的薄弱區(qū)域或“門戶”異位到身體其他部位后，形成的一類疾病的總稱。是普通外科常見的疾病，跟“氣”關系不大。 先說說“腹外疝”，包括小兒多見的臍疝；青年人多見的腹股溝斜疝；中老年人多見的腹股溝直疝；女性多見的股疝和腹部手術后患者遠期可以見到的切口疝等等。 在人體的腹股溝區(qū)有左右對稱的兩個先天存在的薄弱區(qū)域，在男性是寶寶出生后睪丸從腹腔里逐漸下降到陰囊時穿過腹壁各層的“路徑”；在女性是固定子宮的子宮圓韌帶穿過腹壁的“路徑”。這個路徑有的人寬一些，有的人窄一些，有的人閉合得好一些，有的人松弛一些。加上后天的一些因素，比如長期從事重體力勞動、搬重物，便秘排便困難，前列腺增生排尿困難，慢性支氣管炎、過敏性哮喘經(jīng)常咳痰、喘、打噴嚏，過度的體育鍛煉比如舉重、蹲起；肥胖、肝硬化腹水“肚子大”等因素，這些因素共同的特點就是能使腹部壓力升高，促成疝的發(fā)病。 當長期的“腹壓升高”遇到合適的“寬路徑”時腹股溝疝就出現(xiàn)了。那么膨出來的包塊是什么呢？實際就是腹腔里的組織和臟器，常見的就是小腸和大網(wǎng)膜以及推擠出來的腹膜和腹壁各層結構。我們將腹膜里的組織臟器統(tǒng)稱為“疝內容物”，腹膜外的各層腹壁結構統(tǒng)稱為“疝外被蓋”，腹膜就是所謂的“疝囊”了?；颊呓?jīng)常因為腹股溝區(qū)鼓起腫塊，伴有墜脹疼痛的感覺前來外科就診。有些患者可能因為腫塊不大，“時有時無”或是疼痛不明顯，“沒有太大影響”，早期不來就診?？墒请S著時間的推移，腫塊出現(xiàn)得越來越頻繁，越來越大，疼痛越來越明顯了，甚至突然一天腫物卡住了回不去了伴有劇烈的腹痛才來就診，這時候外科醫(yī)生處理起來就有些困難和棘手了。 腹股溝疝的治療其實主要是靠外科手術，因為所謂的非手術治療只能是佩戴“疝氣帶”，用可調節(jié)松緊的疝帶“堵住、勒住”疝膨出的“門戶”和“路徑”，就是用一個東西擋住我前面說的腹壁薄弱區(qū)，防止疝膨出。但是疝帶系松了容易移位、擋不住疝，系緊了“勒得慌”不舒服、難以長時間堅持佩戴，所以還是不能解決疝膨出的問題。只有通過手術對腹壁薄弱區(qū)進行修補和加強才能徹底治愈疝。 所以醫(yī)生的建議是發(fā)現(xiàn)了“疝氣”應該盡早手術治療。因為“小洞不補大洞吃苦” 不僅是患者“吃苦”，醫(yī)生治療起來也“吃苦”（困難）?！梆逇狻钡幕颊呷绻缙趤砭驮\，疝出的門戶比較小，疝囊比較小，疝內容物不多，疝出路徑被撐得不寬大，疝囊壁跟周圍組織粘連得不嚴重，手術時自然容易解剖和修補了。這時患者接受的是擇期手術，比較安全，醫(yī)生也是準備充分、從容應對；反之就困難了。最可怕的是膨出的疝突然卡住了，回不去了！這時就是危急的情況了，臨床上所謂的急診“嵌頓疝”！ 急性的嵌頓疝，由于疝內容物常常是腸管或大網(wǎng)膜，被卡住時間長了會出現(xiàn)血液回流障礙，發(fā)生腫脹、滲出，就會陷入一個惡性循環(huán)，越卡越腫，越腫（卡得）越緊，越緊（疝）越回不去了。患者會有明顯的疼痛，疝出的“腫塊”疼痛，肚子也疼痛；如果被卡住的是腸管，還會有明顯的腸梗阻癥狀，伴有惡心、嘔吐，不排氣、不排便，老百姓說的“不通氣、肚子脹氣”，這時就跟“氣”有關了。“疝氣”持續(xù)不能回去6-8小時以后，被卡住的腸管或網(wǎng)膜組織容易出現(xiàn)缺血壞死，繼發(fā)嚴重的感染，患者就有生命危險了！這時患者被送到急診，經(jīng)過一番檢查，診斷后必須急診手術、救命！這時外科醫(yī)生就得被迫“倉促上陣”了。急診常常能見到一些“疝氣”卡住的老年患者，直到疼痛難忍了才來醫(yī)院看急診，由于疝嵌頓的時間長，手術切開后看到腸管明顯水腫已經(jīng)變成了紫黑色、漲破了！只能再加做一個腸切除的手術，術后還要面臨腸漏、腹腔感染、切口感染、疝復發(fā)等一系列問題，風險有多大就可想而知了…… 所以“疝氣”一經(jīng)診斷，醫(yī)生還是建議您盡早手術，雖然不是急癥，但卻有變成急癥的風險。如果您的疝有一天突然出來回不去了，可能還很疼，您也不必太緊張，趕緊找一個合適的地方，平躺下來，肚子放松，平靜休息一下，待疼痛稍輕些，輕輕揉一揉疝出的包塊，也許過一會還能回去。如果不能回去，就要盡快去醫(yī)院就診了！ 還是那句話“早診斷、早治療、早獲益”！2019年08月17日4782
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么，呃，腹壁疝修補術后呢，還是有一定的復發(fā)率的那么開放的這個腹壁疝修補術后呢，大概在1%-5%左右的這個復發(fā)率那么腔鏡的呃，腹壁疝修補術呢，復發(fā)率在0.5%-1%左右。 那么這個復發(fā)率呢，跟這個術者的經(jīng)驗呀，以及這個所用的材料啊，縫合修補的技術啊啊，非常相關那么呃，有經(jīng)驗的這個。 呃，腹壁疝的醫(yī)生呢，他可以這個把這個復發(fā)率降到1%以下呃，但是沒有經(jīng)驗的這個惡。 醫(yī)生呢，他腹壁疝的呃，復發(fā)率在2%-5%，所以建議大家呢，這個選擇呃就診的時候呢，要選擇呃。 有腹壁疝豐富經(jīng)驗的大夫呃，做這個微創(chuàng)的手術。2019年06月18日838
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陳浩主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 腹壁疝是外科的常見病、多發(fā)病，主要包括腹股溝疝，腹壁切口疝，臍疝及造口旁疝，當然還有發(fā)病相對較少的白線疝，半月線疝等，這其中造口旁疝被視為腹壁疝之最，在很多醫(yī)院及醫(yī)生眼里，造口旁疝的治療最為棘手，患者往往不知如何才是最佳治療。近年來，隨著醫(yī)療技術進步，造口旁疝的治療也出現(xiàn)了新方法、新技術、新希望。一、腹壁造口是為何？在認識造口旁疝之前，需要了解腹壁造口是怎么回事。對于一些疾病，由于切除病灶的需要，不得不破壞排便及排尿的正常生理結構，比如低位直腸癌、膀胱癌等。為了解決排便及排尿問題，而在腹壁上開口做的排便或排尿裝置，醫(yī)學上稱之為腹壁造口。二、什么是造口旁疝？是腹壁造口的并發(fā)癥之一，在接受造口的患者，手術后由于各種因素導致造口旁腹壁組織薄弱及缺損，腹腔內組織和器官由此突出所形成的造口旁的腹壁膨出，是結腸造口或回腸代膀胱造口術后常見的晚期并發(fā)癥，發(fā)病率高達30％－50％。三、如何判斷得了造口旁疝？最常見的表現(xiàn)是在造口周圍出現(xiàn)了腹壁膨出。在長時間站立、行走或增加腹內壓（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）時出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。腹壁膨出會逐漸明顯和增大。早期部分病人可無不適癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)膨出腹壁處局部鈍痛，墜脹感，飽脹感，消化不良，便秘等不適。一般具有以上癥狀及體征，診斷并不困難，也可通過B超及CT檢查明確診斷。四、造口旁疝發(fā)生的原因造口旁疝的發(fā)生也是多種因素作用的結果，引起造口旁疝的根本原因是由于造口區(qū)域本身腹壁組織的缺損、腹壁橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，加上造口腸管集團運動的沖擊力，造口的口徑逐漸擴大，進而造成拉出的部分造口腸管與造口通道側面不能完全愈合。多數(shù)造口旁疝患者系腫瘤根治術后還需進行放療、化療等綜合治療，惡性腫瘤患者又多有營養(yǎng)不良或伴有糖尿病等情況，也影響組織的正常愈合。患者的年齡也是一個很重要的因素，隨著年齡的增大，腹壁肌肉往往會萎縮，肌張力也會隨之降低，這些因素都會妨礙組織的愈合。結腸和回腸造口發(fā)生造口旁疝的幾率是不同的，其他一些會引起腹內壓升高的病理性因素，如慢性咳嗽、排尿困難、排便困難等也容易造成造口旁疝。此外，造口手術的技術原因，如造口位置選擇不當、造口的口徑過大、縫合技術問題，及術后早期階段瘢痕形成減少等也都會增加造口旁疝的發(fā)生率。五、造口旁疝對生活質量的影響對于造口旁疝，許多患者存在認識誤區(qū)，認為造口疝是良性疾病，可治可不治，即不會影響生活質量也不會危及生命；有些人害怕手術，顧慮麻醉，怕術后臥床，無人照料；不了解正規(guī)手術方法，受社會上虛假廣告的誤導等。其實術后一旦發(fā)生造口旁疝，根據(jù)旋鉆原理，由于結腸的蠕動和排便時的集團運動的沖擊，使得疝囊及其內容物將不斷增大，疾病呈現(xiàn)不斷進展狀態(tài)，早期沒有明顯癥狀，到后來可出現(xiàn)腹壁不平整影響到造口裝置的密封性，而出現(xiàn)糞便或尿液的漏出，嚴重影響造口患者的正?；顒优c睡眠，常常導致患者及家人苦不堪言。同時絕大部分患者會出現(xiàn)皮膚刺激、局部脹痛以及排便不暢等不全梗阻癥狀反復發(fā)生，甚至出現(xiàn)急性造口旁疝嵌頓，導致腸壞死危及生命，而不得不急診手術治療。六、造口旁疝治療的困難所在造口旁疝的治療一直是外科醫(yī)生較為棘手的問題，過去常用的三種修補方法都存在不足：造口缺損區(qū)域的直接縫合修補手術創(chuàng)傷小、操作簡單，但有高達46-76％的復發(fā)率，復發(fā)后以此方法再次修補復發(fā)率更是高達近100%；造口移位加缺損區(qū)域縫合修補，不僅手術創(chuàng)傷較大、操作較難，還可導致手術部位的切口疝以及造口關閉部位的切口疝發(fā)生率增高，且存在新造口旁疝發(fā)生的可能，部分病人還有造口移位而產(chǎn)生的不便和不適；開放補片修補術，如使用聚丙烯材質的補片，因不能置入腹腔內，手術分離腹壁的難度和創(chuàng)傷均較大，如使用防粘連的補片，雖可降低復發(fā)率，卻有因污染而導致手術失敗的可能。七、造口旁疝治療的新手段近10年來，隨著腔鏡技術的廣泛應用以及修復材料和釘合器械的使用，應用腹腔鏡技術進行造口旁疝補片修補術，充分體現(xiàn)了無張力修補和微創(chuàng)的優(yōu)勢，使得復發(fā)率大為降低，患者得以較快的恢復日常生活，腹腔鏡下的造口旁疝修補術有Keyhole、Sugarbaker及Sandwich的方法，這三種術式均為使用防黏連復合補片的微創(chuàng)術式，較之前的手術方式，在術后復發(fā)率、手術后舒適度及創(chuàng)傷恢復方面均有較大優(yōu)勢，使得相當多的造口患者受益。然而這些術式也仍然有復發(fā)患者出現(xiàn)，且排便等造口功能以及腹壁外觀等恢復欠佳，原造口同時伴有的脫垂、狹窄、肉芽腫等仍不能解決。面對這些問題，復旦大學附屬華山醫(yī)院疝與腹壁外科、復旦大學疝病中心姚琪遠教授團隊，在臨床治療中不斷積累經(jīng)驗，提出了注重恢復造口功能與腹壁功能的修補新術式———腹腔鏡下造口原位重做的造口旁疝補片修補術（Lap-Re-Do術式），不僅使得術后復發(fā)率進一步降低，同時解決了造口脫垂、狹窄、造口周圍肉芽腫等問題，最為明顯的是極大恢復了造口功能及腹壁功能，使得造口旁疝術后患者體驗更佳！本文系陳浩醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月23日4861
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鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 有一位病人兩年前患有疝氣，在當?shù)蒯t(yī)院動了手術，最近又復發(fā)了，躺著或者坐著就會回去，一站起來就出來了。病人感到特別的無助。也在網(wǎng)上查到很多治療疝氣的方法，有疝氣帶，還有微創(chuàng)手術等等。各家醫(yī)院說各自的方法是最好的?，F(xiàn)在特別想尋求一種能夠徹底治療并不在復發(fā)的治療方法。這位病人的心情我很理解，放在自己身上遇到疝氣復發(fā)一定也很難過。但當時動手術的具體細節(jié)我并不知情，而且事情已經(jīng)過去2年，最好的心態(tài)是放眼以后，設想自己在現(xiàn)有的身體條件下如何取得更理想的健康狀況。而不是回顧過去，這樣的人生才會越來越精彩。很肯定的說，只有手術才可能修補好疝氣，包括復發(fā)疝，疝氣帶等辦法補不好那個洞、那個缺損，人的腹腔時時有往外的壓力，洞沒補好腸子是一定會“腸往低處流”的。任何一個病人都想著他接受的手術是能徹底治愈且不再復發(fā)的；醫(yī)生也一樣，都希望他做的所有手術都能徹底治好，無一例復發(fā)。這種愿望非常好，但是要是病人知道了疝是怎么回事，疝修補手術是怎么回事，復發(fā)是怎么回事，我們也就會知道、也會理解我說的：很肯定的說，沒有一種手術方法能保證不復發(fā)，復發(fā)疝術后復發(fā)率比初發(fā)疝更高。這些都是科學現(xiàn)實，醫(yī)學不好吹牛，不好幻想。疝其實是肚皮某個局部在能吃得住力氣的那一層過于薄弱甚至有個洞，而肚皮里面總有往外竄的壓力，特別是洞口位置較低時（如果是腹股溝疝氣，就是站立時），腸子就從洞口竄出來了。疝修補好比補衣服，要是想以前那樣沒有合適的布片，那就將洞兩邊的布扯著縫在一起，這樣補好后很容易再扯開就是復發(fā)，另外要是洞旁邊的布不夠牢靠也會復發(fā)；近幾十年來科技進步疝氣治療有了合成材料的補片，就像用一塊新的布片縫補衣服一樣鋪平著而不是皺著揪著縫在一起，就沒有往兩邊拉的力，復發(fā)少多了；但是，補片能否長好并成功蓋住那個洞，有很多因素，很重要的比如這需要疤痕愈合，大概需要3個月完全愈合，有的人在網(wǎng)片四周的一部分自身愈合的不好，就會復發(fā)；有的人老有腹壓增高因素比如老咳嗽、鼻炎打噴嚏、便秘、重體力勞動，補過的位置也可能吃不住過于大的力，也會復發(fā)；有的人原來的洞補好了，旁邊又出現(xiàn)一個洞，這種“復發(fā)”的情況也很多。醫(yī)生只是做了防止復發(fā)的一個環(huán)節(jié)，就是病人同時也很注意，還是無法保證不復發(fā)。要是理解了這些問題，我們才有了再手術的心理準備，可以再到醫(yī)生那里讓他詳細檢查，根據(jù)情況選擇開放或者腹腔鏡的方法進行修補，并配合醫(yī)生做好盡量防止復發(fā)的工作，大多數(shù)病人是可以開好不復發(fā)的，但無法保證。2010年07月12日13821
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