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2024年06月03日
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馬珂副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 婦產(chǎn)科 門診有一位懷孕39周的孕婦，既往有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史，準(zhǔn)備做第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。在手術(shù)前，她給我看了一張照片，照片是這次懷孕前的腹部照片，肚臍下方腹直肌中間有一條縱行的溝槽，寬度大約4cm，患者覺得腹直肌之間的分離影響了體態(tài)美觀，她提出一個(gè)要求，希望再次剖宮產(chǎn)的同時(shí)幫助她修復(fù)腹直肌分離。在這次剖宮產(chǎn)的過程中，我發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樵俅稳焉铩⒏怪奔》蛛x已經(jīng)比之前更加嚴(yán)重，我盡量把雙側(cè)腹直肌拉攏在一起，用1號(hào)可吸收縫線進(jìn)行縫合修補(bǔ)，保持松緊適度的張力。現(xiàn)在患者產(chǎn)后6周了，還比較滿意矯正后的腹部外觀。其實(shí)我們?cè)陂T診經(jīng)常會(huì)遇到分娩后腹直肌分離的患者，今天我們就來談一談產(chǎn)后腹直肌分離。產(chǎn)后腹直肌分離的發(fā)生率如何？目前，產(chǎn)后腹直肌分離通常認(rèn)為是妊娠和分娩等因素導(dǎo)致產(chǎn)婦的腹白線（位于腹部正中線上、兩側(cè)腹直肌的腱膜相互交叉形成的一條白線）被拉伸變薄，使原本并列鄰近的腹直肌從中線向兩側(cè)分開。這在妊娠期和產(chǎn)后其實(shí)是一個(gè)很常見的情況，最早在懷孕14周即可出現(xiàn)，孕21周時(shí)大約1/3的人會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹直肌分離，隨著孕周增大、子宮增大，分離逐漸加重并延續(xù)到產(chǎn)后。研究顯示，妊娠后期腹直肌分離發(fā)生率為66%-100%，產(chǎn)后6周發(fā)生率為50%-60%，產(chǎn)后6個(gè)月為39%-45%。大多數(shù)腹直肌分離能在產(chǎn)后1年自然恢復(fù)，但也有少數(shù)患者癥狀會(huì)一直持續(xù)。為什么會(huì)發(fā)生腹直肌分離？臨床上對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的病因有以下一些共識(shí)。①妊娠生理結(jié)構(gòu)的變：子宮增大使腹腔內(nèi)壓力不斷升高，腹部肌肉被逐漸拉長(zhǎng)，肌肉變薄、張力松弛、強(qiáng)度下降，前腹部肌肉和筋膜的保護(hù)支撐作用減弱。②妊娠期激素改變：孕期松弛素廣泛作用于肌肉、韌帶和筋膜組織，使組織變的松弛延伸，為子宮增大創(chuàng)造空間，有利于分娩，但同時(shí)也減弱了前腹部肌肉的強(qiáng)度。③妊娠期和產(chǎn)后過度肥胖會(huì)導(dǎo)致前腹壁肌肉出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)，肌肉收縮功能和支撐作用減弱。但孕期過度節(jié)食、營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)造成機(jī)體肌肉的彈性和強(qiáng)度下降。④分娩方式：剖宮產(chǎn)過程中會(huì)向外拉開兩側(cè)的腹直肌，牽拉會(huì)直接造成腹直肌的損傷和分離，剖宮產(chǎn)比陰道分娩更容易發(fā)生腹直肌分離。⑤分娩時(shí)的年齡大、巨大胎兒、多胎妊娠、分娩次數(shù)多、產(chǎn)褥期持續(xù)負(fù)重（如抱孩子）、產(chǎn)后缺少運(yùn)動(dòng)鍛煉等也會(huì)增加腹直肌分離的發(fā)生幾率。腹直肌分離有什么影響？???腹直肌分離嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致前腹壁的力量減弱，導(dǎo)致腰背部肌肉過度代償，造成腰背部肌肉疲勞或損傷，有些患者會(huì)有腰背疼痛的癥狀。也有患者感覺腹部收縮力量不夠，腹部松弛，有下墜感，甚至不敢活動(dòng)和鍛煉，這些都對(duì)日?；顒?dòng)和心理狀態(tài)造成一定的影響。此外，腹直肌分離導(dǎo)致下腹正中區(qū)域皮下組織缺損，周圍脂肪轉(zhuǎn)移堆積，造成外形的改變，這是很多女性非常介意的。中重度的腹直肌分離會(huì)使產(chǎn)后女性站立時(shí)腰圍增大、出現(xiàn)腹型肥胖、懸垂腹，甚至有人被誤認(rèn)為還處在妊娠期。這嚴(yán)重影響了體態(tài)美觀，也造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量降低。腹直肌分離的治療方法???腹直肌分離的治療分為非手術(shù)康復(fù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要包括經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療和手法推拿按摩治療。電刺激治療適用于有腹部塑形要求的產(chǎn)后輕度腹直肌分離患者（分離程度在2-3cm）。通過逐步調(diào)節(jié)的電流刺激，使患者感受到肌肉收縮但不引起疼痛。手法按摩穴位推拿也是治療腹直肌分離的常用的療法，是臨床上療效最為肯定的康復(fù)治療手段。其實(shí)多數(shù)產(chǎn)后6周的患者檢測(cè)腹直肌間的距離都>2cm~<3cm，這時(shí)機(jī)體還處于生理性恢復(fù)階段，產(chǎn)后6-8周是物理康復(fù)治療的最佳窗口期，通過居家核心肌群針對(duì)性運(yùn)動(dòng)鍛煉、綜合性物理康復(fù)治療，大多都能有所恢復(fù)。手術(shù)治療主要適用于重度腹直肌分離并伴有嚴(yán)重腹部形態(tài)改變的患者，手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)把握，一般在腹壁外科或整形外科進(jìn)行。如何預(yù)防腹直肌分離？???預(yù)防腹直肌分離的工作應(yīng)該從懷孕前就開始著手，比如孕前要將體重控制在合理范圍，加強(qiáng)核心肌肉群的日常鍛煉等。孕期應(yīng)該注意合理飲食、營(yíng)養(yǎng)均衡，既要避免過度肥胖也要預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，控制胎兒體重增長(zhǎng)在正常區(qū)間內(nèi)，避免巨大兒的發(fā)生。孕期還要控制血糖，尤其是妊娠期糖尿病患者更應(yīng)注意。孕期也要根據(jù)自身情況保持適量的運(yùn)動(dòng)，給肌肉適度的刺激，這樣也有利于陰道分娩的體力儲(chǔ)備。要避免無指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)盡量一期修復(fù)拉開的腹直肌，通過縫合讓分離的腹直肌并攏，這樣有助于恢復(fù)腹直肌的解剖位置和強(qiáng)度。產(chǎn)后應(yīng)避免負(fù)重和增加腹壓的劇烈活動(dòng)（比如長(zhǎng)時(shí)間抱孩子），建議盡早恢復(fù)居家鍛煉，必要時(shí)可以早期進(jìn)行物理康復(fù)治療，這些都對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的恢復(fù)有顯著促進(jìn)作用。2023年04月19日189
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2022年11月07日229
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雷曉輝主管康復(fù)師 西安交大二附院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌拉傷，腹直肌拉傷，偶爾還有一些疼痛啊，偶爾還有一些疼痛，怎么辦？ 啊，腹肌拉傷以后還有一些疼痛啊，其實(shí)你拉傷的話，你也可以通過超聲的檢查來看一下，現(xiàn)在的話，你也可以到醫(yī)院來通過這種肌骨超聲的這個(gè)檢查來看一下你損傷的局部還有沒有啊，啊，一些異異常的改變。 啊，如果啊，還有一些炎性啊，或者其他的一些問題，那么也可以通過，啊，物理因子的治療來去緩解它，那么我們?cè)谂R床上常用的物理因子的治療。 像你這種情況的話，我們可能會(huì)用到類似于激光。 激光的治療類似于，呃，偏激光的治療，類似于超聲波的治療啊，類似于超聲波的治療啊，對(duì)于這種腹直肌拉升的恢復(fù)效果也是不錯(cuò)的啊，也是不錯(cuò)的，所以你可以來啊，啊，到你當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院來去咨詢一下啊，咨詢一下啊，你這種具體的情況，那么超聲的檢查呀，在很多大醫(yī)院基本上他都分的比較細(xì)啊，擊鼓超聲。 啊，肌肉骨關(guān)節(jié)的神經(jīng)的超聲啊。 腹腔臟器的超聲，心臟的超聲，血管的超聲啊，它分的比較細(xì)，所以你這個(gè)你給人要寫清楚，你可以對(duì)你損傷的這個(gè)腹直肌做一個(gè)超聲的一個(gè)評(píng)定啊，超聲的一個(gè)評(píng)定，然后觀察一下超聲期，觀察一下腹直肌的這個(gè)情況啊，然后必要的情況下聯(lián)系啊，你們2022年11月03日51
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2022年09月02日111
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 對(duì)腹直肌分離的診斷多用指間距來評(píng)估，通過自測(cè)方法即可對(duì)分離程度作初步的評(píng)估。當(dāng)腹直肌的分離間距大于兩指寬時(shí)，可導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降、腰背疼痛、腹部膨隆及尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與精神狀態(tài)，而及早的診斷與治療將有利于病情的恢復(fù)。對(duì)腹直肌分離的診斷多用指間距來評(píng)估，通過自測(cè)方法即可對(duì)分離程度作初步的評(píng)估。腹直肌分離常見于產(chǎn)后女性，與孕晚期子宮增大所引起的腹肌被動(dòng)性拉長(zhǎng)有關(guān)，多不能自行恢復(fù)。腹直肌分離間距大于2指時(shí)，應(yīng)盡量避免進(jìn)行卷腹、后彎與腹部扭轉(zhuǎn)等練習(xí)，以防止病情的加重；而間距大于3指時(shí)，則顯著增加腹直肌疝及腹壁疝等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果有腹直肌分離，均需要及時(shí)的就醫(yī)治療。盡管腹直肌分離自測(cè)方法具有難度小、無需特殊場(chǎng)地與精密儀器要求及可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，但仍可能存在一定的誤差，應(yīng)進(jìn)一步尋找專業(yè)醫(yī)師的幫助與指導(dǎo)，并積極配合后續(xù)治療。2022年07月12日246
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 在懷孕的過程中，隨著肚子不斷變大，腹部（腹橫?。┎粩嗟臄U(kuò)張，使得腹部白線為了適應(yīng)腹部的張力，從而變得更加的伸展以及變薄，導(dǎo)致腹直肌出現(xiàn)了空隙和分離。產(chǎn)后大部分女性的腹直肌，在1~3個(gè)月左右可自行恢復(fù)。只有極少數(shù)腹直肌分離嚴(yán)重的，可能需要手術(shù)幫助矯正。其中妊娠后腹直肌分離有許多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材變形，小腹皮膚肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住內(nèi)臟器官，內(nèi)臟臟器下移。會(huì)出現(xiàn)胃下垂，惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。4.引起盆底功能障礙。比如：漏尿、便密、疝氣。5.影響生二胎，缺少肌肉支持，子宮、腸子和其他器官前面只有一層薄薄的結(jié)締組織保護(hù)。那我們?cè)撊绾螜z測(cè)自己是否有腹直肌分離呢？仰臥屈膝，將頭部及肩部抬高離開地板并伸手朝膝關(guān)節(jié)。將手指橫放在腹部中線的肚臍上或下的位置，不要放在肚臍眼里面；如果有分離現(xiàn)象，手指會(huì)陷入腹直肌間的裂口或可以感受到腹部肌肉往中間卡壓你的手指。（肚臍上方5厘米、肚臍下方5厘米、肚臍三個(gè)位置都要測(cè)一下）當(dāng)腹直肌分離在2厘米以內(nèi)，默認(rèn)為正常，如果有效期沒有恢復(fù)，可通過手法修復(fù)；超過2厘米，就是分離顯著，則需要行手術(shù)進(jìn)行糾正。2022年04月27日530
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌起于恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，位于腹前壁正中線兩側(cè)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，左右腹直肌內(nèi)側(cè)以腹中線相隔，自上而下被3~4個(gè)橫行的腱劃分隔。 腹直肌具有保護(hù)腹腔臟器， 維持腹內(nèi)壓，主要參與完成排便、 分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。 孕期增大的子宮和外開的骨盆會(huì)將腹肌拉長(zhǎng)，會(huì)使腹壁擴(kuò)張延伸,兩側(cè)的腹直肌會(huì)從腹中線的位置向兩側(cè)分離形成間隙。這個(gè)空隙通常在產(chǎn)后4-8周后會(huì)逐漸關(guān)閉。對(duì)于一部分女性，在懷孕期間腹部肌肉被過度拉伸導(dǎo)致產(chǎn)后無法自動(dòng)修復(fù)，這種情況稱作“腹直肌分離”。 腹直肌分離是伴隨整個(gè)孕期，所以無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有可能發(fā)生不同程度的腹直肌分離。 據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離發(fā)生的原因有哪些？ 1、 生理原因 除妊娠生產(chǎn)因素外，2次以上剖宮產(chǎn)、懷有巨大兒或多胞胎、羊水多、懷孕前體型瘦小等也是易致腹直肌分離的因素。 2、飲食原因 孕期未控制好飲食、營(yíng)養(yǎng)不均衡、體形肥胖，會(huì)造成肌肉組織彈性下降。飲食過少也會(huì)造成肌肉組織彈性不足。 3、 其它原因 年齡因素、缺乏運(yùn)動(dòng)、過度寬大的衣服對(duì)胎兒沒有承重作用。 （都是對(duì)于孕婦，分離程度伴隨整個(gè)孕期過程） 腹直肌分離有什么危害？ 1、腰背痛： 腹直肌分離程度越大，腹部肌肉越弱，對(duì)軀干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)腰背痛，進(jìn)一步限制了其活動(dòng)、哺乳等日常行為。 2、臟器移位： 腹直肌分離嚴(yán)重者還可使內(nèi)部臟器下移，如胃下垂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀。 3、體形臃腫： 大肚腩，使產(chǎn)后媽媽失去自信。 如何自測(cè)有沒有腹直肌分離？ 仰臥位，雙腿彎曲，露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入臍上兩指，臍中，臍下2指處，身體放松，將肩膀抬起（肩胛下角不離開床面）,下頜抵胸。 以兩手指觸壓，感覺兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指。 若感覺不到擠壓，將手指向兩邊挪動(dòng)，直至找到緊張的肌肉，增加無名指以及小指，測(cè)量?jī)蓚?cè)肌肉的距離。 ??? 在產(chǎn)后5~8周身體有自愈力腹直肌會(huì)一定程度的恢復(fù)，但是根據(jù)體質(zhì)不同，身體自愈能力是有限度的。而產(chǎn)后5-8周腹直肌分離2指以上提示可能存在腹壓增高、盆底壓過高等情況。 ??正常：2指以內(nèi)（一指半）。 ??需改善：2-3指。 （注意不可進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負(fù)重練習(xí)，因?yàn)闀?huì)加重癥狀） 需就醫(yī)：3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離, 可能會(huì)引起疝氣，需要就醫(yī)。 如何治療腹直肌分離？ 1、呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、3D呼吸法均可。 2、運(yùn)動(dòng)治療：適合2-3指需改善的患者。 注意在進(jìn)行腹直肌分離治療前，要先檢查盆底肌力，肌力達(dá)3級(jí)以上（提肛運(yùn)動(dòng)可以做3次，每次可維持3秒）才能進(jìn)行腹直肌分離治療。 按如下六個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練。 3、神經(jīng)肌肉電刺激：促使腹部肌肉被動(dòng)收縮，對(duì)腹部肌群進(jìn)行強(qiáng)化。 4、針灸配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法：通過按摩和穴位刺激，促進(jìn)身體新陳代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度。 5、手術(shù)治療：主要通過切除突出的脂肪，將分裂的腹直肌進(jìn)行重新縫合復(fù)位。腹白線缺損較大的，可通過纖維網(wǎng)片面修補(bǔ)。2021年12月22日898
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 極端嗎？啊，我覺得這個(gè)朋友提的這個(gè)問題非常的專業(yè)啊，因?yàn)閯偛糯_實(shí)是沒有涵蓋到這方面的內(nèi)容啊，有的女性朋友說了，反正不做手術(shù)，就是肚子往前凸啊，也沒有什么其他的，那我就不做手術(shù)了，它對(duì)我們的身體有沒有什么危害啊？實(shí)際上呢，是有危害的，剛才呢，剛開始我們提到的我們前腹壁的腹直肌，還有我們后邊的背擴(kuò)肌啊，腰大肌，腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，所有的我們這些腹壁的肌肉在一起是一個(gè)平衡體。 才保證了我們是一個(gè)正常挺拔的這樣一個(gè)姿勢(shì)。 但是當(dāng)腹直肌分離了以后，我們前面呢，就過度的往前凸啊，前后肌肉是一個(gè)失衡的狀態(tài)，所以呢，長(zhǎng)期以來呢，受力不均病人呢，會(huì)有這個(gè)腰酸背疼，像我們?cè)陂T診所看，看診過的這個(gè)腹直肌分圍的患者呢，經(jīng)常會(huì)說，哎呀，覺得我這個(gè)，呃，兩側(cè)啊，腹壁兩側(cè)呢，抻的都是非常疼的，腰背也經(jīng)常的酸疼，還有一部分女性呢，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的盆底松弛啊，比如一咳嗽啊，一跑步就會(huì)漏尿，這都跟我們嚴(yán)重的腹直肌分離，沒有達(dá)到一個(gè)很好的處理是有關(guān)系的。 所以呢，這個(gè)結(jié)論呢，就是腹直肌分離不光會(huì)影響我們的美觀，還會(huì)影響我們的健康，所以呢，現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中呢，我們啊，對(duì)生活的品質(zhì)也提高了，還是建議大家呢，不要有這2021年09月24日512
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 有句話說的好孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包尤其是腹部變得松松垮垮，還經(jīng)常腰酸背痛許多寶媽會(huì)誤認(rèn)為腹部的走形是因?yàn)樵衅诙鄷r(shí)和缺乏運(yùn)動(dòng)，但其實(shí)其實(shí)這跟你的腹直肌關(guān)系更大。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開，兩側(cè)的腹直肌從腹白線的位置向兩側(cè)分離，腹直肌連接著胸廓和骨盆。腹直肌分離不僅會(huì)讓寶媽身材走形，也會(huì)引起腰背痛、便秘等生理功能，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)尿失禁、盆腔臟器下垂、腹壁疝等疾。如果你也覺得肚皮松垮的不像自己，不妨可以自測(cè)一下一、仰臥，兩膝彎曲約90度，腳掌平放，腳跟與坐骨對(duì)齊。二、將一手手指置于肚臍下方。三、采用腹式呼吸，在呼氣同時(shí)。 將頭和肩慢慢抬離床面，腹壁肌肉收縮，配合手指輕輕下壓，檢查是否有腹直肌分離，并根據(jù)能插入的手指數(shù)目來測(cè)量分離的程度。腹直肌的分離距離在二指以內(nèi)屬于正?，F(xiàn)象，距離在三指以上，建議尋求專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的治療和幫助。2021年07月31日936
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腹直肌分離相關(guān)科普號(hào)
朱曉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
朱曉強(qiáng) 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
疝與腹壁外科
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劉兆杰醫(yī)生的科普號(hào)
劉兆杰 主任醫(yī)師
天津市天津醫(yī)院
骨科
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劉國忠醫(yī)生的科普號(hào)
劉國忠 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
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