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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌分離屢屢被提及，是因?yàn)樗陌l(fā)病率真的很高。 據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離是產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題，之前我們也多次在文章中提及，但是你有沒(méi)有想過(guò)，腹直肌分離其實(shí)不是腹直肌本身的分離？ 簡(jiǎn)單回顧腹直肌分離女性在妊娠過(guò)程中，隨著子宮內(nèi)胎兒逐漸增大，腹壁皮膚、筋膜、腱膜、肌肉等被極度擴(kuò)張，腹前外側(cè)壁肌肉之一——腹直肌出現(xiàn)分離。 形象一點(diǎn)來(lái)比喻，腹直肌可以比作是窗簾，兩側(cè)窗簾合在一起的縫隙可以看做腹白線(xiàn)，當(dāng)窗簾中間縫隙變寬合不上就是腹直肌分離。這時(shí)候如果不去解除其他影響因素，而只是加固窗簾布料是永遠(yuǎn)也不會(huì)讓窗簾合上的。 腹直肌亦是如此，腹直肌分離其實(shí)不是腹直肌本身的分離，其根本原因是腹橫肌無(wú)力，腹白線(xiàn)被兩側(cè)的肌肉筋膜拉大、拉寬的表現(xiàn)。也因此，腹直肌分離不能只關(guān)注腹直肌這一塊肌肉。也因此，當(dāng)腹直肌分離嚴(yán)重時(shí)盲目通過(guò)仰臥起坐等訓(xùn)練來(lái)鍛煉腹直肌不僅無(wú)用，甚至可能會(huì)加重病情。 腹直肌分離的生理原因 1、直接原因 孕激素作用女性妊娠期間，由于胎兒逐漸長(zhǎng)大撐起腹壁，再加上體內(nèi)激素作用，使腹白線(xiàn)松弛，連接力量下降，導(dǎo)致腹壁張力很快超過(guò)腹白線(xiàn)的彈性極限，結(jié)果左右兩邊的腹直肌被迫分開(kāi)，形成腹直肌分離。 2、根本原因 腹橫肌無(wú)力維持腹橫肌無(wú)力，腹白線(xiàn)被兩側(cè)的肌肉筋膜拉大、拉寬，這也是很多沒(méi)有生產(chǎn)過(guò)的人也有腹直肌分離的原因。 腹直肌與其它腹部肌肉 腹直肌 腹直肌位于腹部前側(cè)，由一系列肌腱交織組成，它起自恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，將肋骨和恥骨連接起來(lái)。而兩側(cè)腹直肌中間的白線(xiàn)，起源于腹斜肌和腹橫肌的腱膜交叉連接處。 腹直肌的主要作用是前驅(qū)脊柱，抵抗脊柱伸展，降胸廓、增加腹壓。當(dāng)骨盆固定時(shí)，腹直肌是軀干最有力的屈肌。 腹斜肌 在腹直肌的外層是腹斜肌，腹斜肌包括腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌起于胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶外側(cè)1/2，止點(diǎn)借腱膜止于白線(xiàn)和下3肋、恥骨梳。腹外斜肌起于下位8肋外面，止點(diǎn)借腱膜止于白線(xiàn)、髂嵴前部，并形成腹股溝韌帶。 兩者成對(duì)位于腹壁的兩側(cè)，它們的纖維各自沿著外肋間肌和內(nèi)肋間肌走行。腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌深處，與腹外斜肌的肌纖維方向基本垂直。 腹斜肌是人體軀干最重要的軸向回旋肌，當(dāng)雙側(cè)收縮時(shí)，腹斜肌增加腹內(nèi)壓力以輔助呼吸，并彎曲脊柱，當(dāng)單側(cè)收縮時(shí)，對(duì)側(cè)腹外斜肌和同側(cè)腹內(nèi)斜肌幫助胸椎橫向屈曲和旋轉(zhuǎn)。 腹橫肌 腹橫肌位于腹直肌外側(cè)的其他腹肌深處。它將下方的6根肋骨與胸腰筋膜連接到腹直肌鞘和恥骨聯(lián)合上。在臍下方，腹橫肌纖維延伸到腹直肌的淺層，在臍上方它有走行于腹直肌鞘的深層。 腹橫肌可以通過(guò)增大腹壓的方式穩(wěn)定腰椎，在日常進(jìn)行四肢的跑、跳等運(yùn)動(dòng)身體前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)時(shí)，可以使腰椎保持正常位置關(guān)系，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。 腹直肌分離的手法治療 動(dòng)作一： 操作要領(lǐng)：對(duì)患者腹直肌分離進(jìn)行反向操作，雙手疊掌，將腹直肌拉向?qū)?cè)，再由對(duì)側(cè)拉向同側(cè)。 動(dòng)作二： 操作要領(lǐng)：雙手交叉放在腹直肌兩側(cè)，反向用力，向中線(xiàn)拉腹直肌。 動(dòng)作三： 操作要領(lǐng)：雙手提捏腹直肌，配合呼吸雙手掌同時(shí)往里收擰撥理，將腹直肌向中線(xiàn)聚攏。腹直肌分離內(nèi)核心激活康復(fù)訓(xùn)練。 腹直肌分離內(nèi)核心激活康復(fù)訓(xùn)練 腹式呼吸+盆底肌強(qiáng)化 動(dòng)作要領(lǐng)：取仰臥位，屈髖屈膝，腰部完全放松貼合地面深吸氣腹部鼓起，呼氣腹部收緊。呼氣后加上縮肛動(dòng)作。 壓力控制反饋訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：取仰臥位，屈髖屈膝，將生物壓力反饋儀置于腰下，囑患者向下壓，保持指針的穩(wěn)定。 四點(diǎn)支撐穩(wěn)定性訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：四點(diǎn)跪姿，不要聳肩，肩、背、腰、臀呈一條直線(xiàn)，吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)依次交替抬手、交替后抬腿、抬一側(cè)胳膊和對(duì)側(cè)腿，過(guò)程中保持核心穩(wěn)定。5-10次/組，每次訓(xùn)練2-3組。 震動(dòng)桿訓(xùn)練 動(dòng)作要領(lǐng)：站位，兩腳與肩同寬。吸氣準(zhǔn)備，呼氣時(shí)身體核心收縮晃動(dòng)震動(dòng)桿；一次晃動(dòng)30秒，5-10次/組，每次2-3組。 腹直肌分離的護(hù)理 1、起床時(shí)不要仰臥直接起床，可以先側(cè)身將一條腿落地再側(cè)身起，雙手可以輔助支撐身體。 2、治療咳嗽和慢性便秘。 3、慎做腹肌訓(xùn)練和拉伸。 4、避免工作壓力，體力勞動(dòng)等。 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專(zhuān)家和康復(fù)專(zhuān)家共同組成,全面開(kāi)展 MTT 運(yùn)動(dòng)康復(fù), SFMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專(zhuān)業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類(lèi)問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽?zhuān)瑒傋鐾晔中g(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢(xún)、評(píng)估和治療。2022年12月31日
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌起于恥骨聯(lián)合上緣與恥骨嵴，止于第5-7肋軟骨外面及劍突前面，位于腹前壁正中線(xiàn)兩側(cè)，為上寬下窄的帶狀多腹肌，左右腹直肌內(nèi)側(cè)以腹中線(xiàn)相隔，自上而下被3~4個(gè)橫行的腱劃分隔。 腹直肌具有保護(hù)腹腔臟器， 維持腹內(nèi)壓，主要參與完成排便、 分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。 孕期增大的子宮和外開(kāi)的骨盆會(huì)將腹肌拉長(zhǎng)，會(huì)使腹壁擴(kuò)張延伸,兩側(cè)的腹直肌會(huì)從腹中線(xiàn)的位置向兩側(cè)分離形成間隙。這個(gè)空隙通常在產(chǎn)后4-8周后會(huì)逐漸關(guān)閉。對(duì)于一部分女性，在懷孕期間腹部肌肉被過(guò)度拉伸導(dǎo)致產(chǎn)后無(wú)法自動(dòng)修復(fù)，這種情況稱(chēng)作“腹直肌分離”。 腹直肌分離是伴隨整個(gè)孕期，所以無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，都有可能發(fā)生不同程度的腹直肌分離。 據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后6-8周的產(chǎn)婦，順產(chǎn)腹直肌分離發(fā)生率為60%，剖宮產(chǎn)發(fā)生率為71%，2次及以上剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦腹直肌分離發(fā)生率為91%。 腹直肌分離發(fā)生的原因有哪些？ 1、 生理原因 除妊娠生產(chǎn)因素外，2次以上剖宮產(chǎn)、懷有巨大兒或多胞胎、羊水多、懷孕前體型瘦小等也是易致腹直肌分離的因素。 2、飲食原因 孕期未控制好飲食、營(yíng)養(yǎng)不均衡、體形肥胖，會(huì)造成肌肉組織彈性下降。飲食過(guò)少也會(huì)造成肌肉組織彈性不足。 3、 其它原因 年齡因素、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度寬大的衣服對(duì)胎兒沒(méi)有承重作用。 （都是對(duì)于孕婦，分離程度伴隨整個(gè)孕期過(guò)程） 腹直肌分離有什么危害？ 1、腰背痛： 腹直肌分離程度越大，腹部肌肉越弱，對(duì)軀干的承托力越小，越是增加后背部肌肉的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)腰背痛，進(jìn)一步限制了其活動(dòng)、哺乳等日常行為。 2、臟器移位： 腹直肌分離嚴(yán)重者還可使內(nèi)部臟器下移，如胃下垂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、消化不良等消化系統(tǒng)癥狀。 3、體形臃腫： 大肚腩，使產(chǎn)后媽媽失去自信。 如何自測(cè)有沒(méi)有腹直肌分離？ 仰臥位，雙腿彎曲，露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指垂直探入臍上兩指，臍中，臍下2指處，身體放松，將肩膀抬起（肩胛下角不離開(kāi)床面）,下頜抵胸。 以?xún)墒种赣|壓，感覺(jué)兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指。 若感覺(jué)不到擠壓，將手指向兩邊挪動(dòng)，直至找到緊張的肌肉，增加無(wú)名指以及小指，測(cè)量?jī)蓚?cè)肌肉的距離。 ??? 在產(chǎn)后5~8周身體有自愈力腹直肌會(huì)一定程度的恢復(fù)，但是根據(jù)體質(zhì)不同，身體自愈能力是有限度的。而產(chǎn)后5-8周腹直肌分離2指以上提示可能存在腹壓增高、盆底壓過(guò)高等情況。 ??正常：2指以?xún)?nèi)（一指半）。 ??需改善：2-3指。 （注意不可進(jìn)行軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的負(fù)重練習(xí)，因?yàn)闀?huì)加重癥狀） 需就醫(yī)：3指以上，屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離, 可能會(huì)引起疝氣，需要就醫(yī)。 如何治療腹直肌分離？ 1、呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、3D呼吸法均可。 2、運(yùn)動(dòng)治療：適合2-3指需改善的患者。 注意在進(jìn)行腹直肌分離治療前，要先檢查盆底肌力，肌力達(dá)3級(jí)以上（提肛運(yùn)動(dòng)可以做3次，每次可維持3秒）才能進(jìn)行腹直肌分離治療。 按如下六個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練。 3、神經(jīng)肌肉電刺激：促使腹部肌肉被動(dòng)收縮，對(duì)腹部肌群進(jìn)行強(qiáng)化。 4、針灸配合中醫(yī)康復(fù)按摩手法：通過(guò)按摩和穴位刺激，促進(jìn)身體新陳代謝，減少脂肪堆積，恢復(fù)肌肉、筋膜彈性和緊張度。 5、手術(shù)治療：主要通過(guò)切除突出的脂肪，將分裂的腹直肌進(jìn)行重新縫合復(fù)位。腹白線(xiàn)缺損較大的，可通過(guò)纖維網(wǎng)片面修補(bǔ)。2021年12月22日898
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 有句話(huà)說(shuō)的好孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包尤其是腹部變得松松垮垮，還經(jīng)常腰酸背痛許多寶媽會(huì)誤認(rèn)為腹部的走形是因?yàn)樵衅诙鄷r(shí)和缺乏運(yùn)動(dòng)，但其實(shí)其實(shí)這跟你的腹直肌關(guān)系更大。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開(kāi)，兩側(cè)的腹直肌從腹白線(xiàn)的位置向兩側(cè)分離，腹直肌連接著胸廓和骨盆。腹直肌分離不僅會(huì)讓寶媽身材走形，也會(huì)引起腰背痛、便秘等生理功能，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)尿失禁、盆腔臟器下垂、腹壁疝等疾。如果你也覺(jué)得肚皮松垮的不像自己，不妨可以自測(cè)一下一、仰臥，兩膝彎曲約90度，腳掌平放，腳跟與坐骨對(duì)齊。二、將一手手指置于肚臍下方。三、采用腹式呼吸，在呼氣同時(shí)。 將頭和肩慢慢抬離床面，腹壁肌肉收縮，配合手指輕輕下壓，檢查是否有腹直肌分離，并根據(jù)能插入的手指數(shù)目來(lái)測(cè)量分離的程度。腹直肌的分離距離在二指以?xún)?nèi)屬于正?，F(xiàn)象，距離在三指以上，建議尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的治療和幫助。2021年07月31日936
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汪叢敏主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 腹直肌分離主要是因?yàn)樵谠衅陔S著子宮變大腹直肌向兩邊分離。所以無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，產(chǎn)婦都無(wú)法避免腹直肌分離的發(fā)生。一般腹直肌分離2指以?xún)?nèi)的可以自行恢復(fù)；分離2~3指的可以通過(guò)正確的腹直肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)改善；但是腹直肌分離在3指以上的，是比較嚴(yán)重的，需要采用手術(shù)治療或者電刺激治療。 常用的腹直肌分離的訓(xùn)練方法：站姿收腹、臀橋訓(xùn)練、平板支撐、跪姿收腹、腹式呼吸等方法。通過(guò)以上修復(fù)方法使腹直肌收緊，從而起到塑形的作用。2021年05月28日4089
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秦彩紅主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 康復(fù)科 有句話(huà)說(shuō)的好，孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包。很多寶媽剛生完寶寶都會(huì)發(fā)出來(lái)自靈魂深處的困惑，本來(lái)好好的曲線(xiàn)，怎么說(shuō)沒(méi)就沒(méi)？尤其是腹部肌肉，不知道去了哪，肉都變得松松垮垮。許多人會(huì)誤以為腹部的走形只是因?yàn)樵衅诙鄷r(shí)和缺乏運(yùn)動(dòng)，但其實(shí)腹直肌的分離才是最根本的始作俑者。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開(kāi)，兩側(cè)的腹直肌因此脫離原來(lái)的位置跑向了兩邊。懷孕對(duì)飲食控制不當(dāng)，導(dǎo)致肌肉組織彈性削弱，也是腹直肌分離的誘因之一。不過(guò)正常情況下，隨著產(chǎn)后腹壁的恢復(fù)，腹直肌會(huì)慢慢回到原位。但是也有很多產(chǎn)后女性的腹直肌在分離后無(wú)法回歸，就像拉伸過(guò)度后失去彈性的彈簧一樣，難以復(fù)原腹部。 肌肉的小范圍分離聽(tīng)起來(lái)仿佛不是什么大問(wèn)題，然而連接胸廓和骨盆的腹直肌，它不僅影響著寶媽的身材，也影響著呼吸和排便等生理功能，同時(shí)還起著保護(hù)臟器，維持骨盆和軀干穩(wěn)定的作用。腹直肌的分離距離在兩厘米以?xún)?nèi)屬于正常現(xiàn)象，但超過(guò)這個(gè)范圍我們就要注意了，如果超過(guò)五厘米，建議尋求專(zhuān)業(yè)人員的幫助，分離太大還會(huì)引發(fā)疝氣等疾病。所以，腹直肌的長(zhǎng)期分離影響的不止是美觀，更重要的是不利于身體健康，因此，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)治療才是王道。幫助腹直肌復(fù)原的方式有很2020年12月04日1209
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王逸非主管康復(fù)師 中山市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腹直肌為何而分離和好的腹直肌？大家好，我是小王，啥是腹直肌?。烤褪莻髡f(shuō)中的六塊腹肌嘛，一對(duì)兩對(duì)三對(duì)兒，我們?nèi)∠聛?lái)其中一對(duì)來(lái)看啊，這是肌肉，中間是肌腱。 當(dāng)我們?cè)趹言兄校捎诩に匾约疤涸絹?lái)越大，這整個(gè)的腹壁在擴(kuò)張，就把中間這根白線(xiàn)呢給拉長(zhǎng)了。 當(dāng)這個(gè)長(zhǎng)度。 寬于兩厘米了，哎，這酒會(huì)我們稱(chēng)為腹直肌分離，一部分人可以在產(chǎn)后自愈，還有一部分人就需要經(jīng)過(guò)產(chǎn)后康復(fù)來(lái)。2020年08月05日961
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 隨著小寶寶的長(zhǎng)大，媽媽的肚皮也一點(diǎn)點(diǎn)長(zhǎng)大，大到肚皮緊繃，會(huì)癢……會(huì)長(zhǎng)妊娠紋。本想著生完孩子后肚子就會(huì)回復(fù)原狀，但有很多媽媽抱怨說(shuō)生完孩子，人瘦了但肚皮卻收不回去了。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱這生完孩子的肚皮是永遠(yuǎn)也收不回去了嗎？是不是需要去醫(yī)院治療？是不是要手術(shù)？有研究統(tǒng)計(jì)后報(bào)道，產(chǎn)后腹直肌分離癥在初產(chǎn)婦中發(fā)生率約30%，在二次妊娠中的發(fā)生率則高達(dá)50%以上！我們先來(lái)了解一下產(chǎn)后腹直肌分離癥的原因1、生理原因女性在懷孕后，為容納逐漸增大的子宮，腹部原本平行且連接的左右兩條腹直肌逐漸分離，其交叉纖維被不斷地拉長(zhǎng)。當(dāng)懷孕超過(guò)3個(gè)月時(shí)，增大的子宮已經(jīng)開(kāi)始突出于盆腔，腹部開(kāi)始膨隆，皮膚彈性纖維與腹部肌肉進(jìn)一步伸長(zhǎng)。尤其是懷孕6個(gè)月后分離更加明顯，當(dāng)超過(guò)一定限度時(shí)，皮膚彈性纖維發(fā)生斷裂，腹直肌腱也發(fā)生了不同程度的分離。隨著嬰兒逐漸增大，使腹壁明顯擴(kuò)張變薄，腹壁肌肉之一腹直肌出現(xiàn)分離，逐漸形成腹直肌分離。2、飲食影響由于身體內(nèi)分泌的影響，在整個(gè)孕期、尤其在孕早期，飲食結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生很大變化，口味嗜好也會(huì)發(fā)生改變，偏食、厭食多有發(fā)生，有些孕婦因擔(dān)心肥胖，主觀上少食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)體組織彈性不足。還有些孕婦則不適當(dāng)控制飲食，多食高熱量的食物，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)快，且營(yíng)養(yǎng)不均衡。這些會(huì)造成組織彈性下降，同時(shí)胎兒體重也會(huì)增加過(guò)快，形成巨大兒，導(dǎo)致腹壁擴(kuò)張更明顯。3、年齡因素隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的適應(yīng)性整體會(huì)逐漸下降，可表現(xiàn)在皮膚、韌帶、肌纖維的彈性下降，所以高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離癥的發(fā)病率更高，分離程度也更嚴(yán)重，產(chǎn)后身體恢復(fù)更困難，所需時(shí)間相對(duì)會(huì)更長(zhǎng)一些。4、運(yùn)動(dòng)缺乏寶媽?xiě)言泻?，一般被?dāng)做女皇，得到非常周全的“照顧”，躺著的時(shí)間也越來(lái)越多，運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少，腹部肌群逐漸弱化，腹壁肌肉運(yùn)動(dòng)較少，從而導(dǎo)致肌力不足。5、衣著影響孕婦衣著應(yīng)舒適、透氣。但有些孕媽因?yàn)橄訔壌┩懈寡澔蛲懈箮?，無(wú)法透氣，并且有束縛感。為了減少不舒適感就會(huì)選擇肥大的衣服，幾乎對(duì)軀干沒(méi)有一點(diǎn)束縛力，使承托胎兒的力量完全落在了腹肌上。隨著胎兒不斷地生長(zhǎng)，體重地增加，腹部肌肉不堪重負(fù)，發(fā)生分離。6、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后腹直肌分離癥發(fā)生的高危因素之一。剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)直接損傷前腹壁肌群及其腱膜組織，局部損傷處僅靠疤痕愈合，而疤痕組織的強(qiáng)度和彈性都會(huì)減弱，這些會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后腹直肌分離狀態(tài)無(wú)法恢復(fù)，甚至進(jìn)一步加重。7、其他多次剖宮產(chǎn)、巨大兒、多胎妊娠、腹部肌肉先天發(fā)育缺陷等也是導(dǎo)致產(chǎn)后腹直肌分離癥發(fā)生的高危因素。腹直肌分離的危害1、腰背骨盆帶疼痛腰背痛是指腰部或下背部疼痛。腹壁肌肉功能減退，增加內(nèi)臟下垂和盆底松弛的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，盆底肌群功能障礙，盆底支撐面減少，會(huì)導(dǎo)致如尿便失禁，盆腔器官脫垂等并發(fā)癥。2、不良姿勢(shì)懷孕后由于腹壁的張力和彈性大不如前，盆底肌與膈肌托撐的腹腔與盆腔空間發(fā)生較大的改變，腰骶椎會(huì)承受更大的壓力。久而久之，腹直肌分離患者會(huì)出現(xiàn)骨盆嚴(yán)重前傾，腰椎前凸的不良姿勢(shì)。3、外形美觀產(chǎn)后腹直肌分離癥很少能自行愈合，因此易使腹腔內(nèi)臟器向外膨隆，同時(shí)伴隨著產(chǎn)后腹壁脂肪的增厚，就變成了很形象的“青蛙肚”：腹部膨隆、增厚，形成懸垂腹，狀如“麻袋裹腹”，嚴(yán)重者可呈鼓狀，腰圍增粗，腹性肥胖。4、呼吸與消化于產(chǎn)后腹直肌分離癥，腹壁核心肌力減退，會(huì)造成前腹壁肌肉屏障功能減弱甚至缺失，導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟膨出、膈肌下降，使呼吸功能減弱、肺活量減少，胃下垂、腸蠕動(dòng)減少，容易發(fā)生打嗝、噯氣、便秘等情況。產(chǎn)后腹直肌分離癥的預(yù)防及治療1、預(yù)防治療飲食在懷孕期間要控制糖分、脂肪等碳水化合物的攝入，盡量多吃新鮮低糖水果，少吃餅干、膨化食品等零食，以幫助腹壁肌肉和皮膚增強(qiáng)彈性?？刂企w重增長(zhǎng)在懷孕期間，體重會(huì)有所增長(zhǎng)，但每個(gè)月體重增加不宜超過(guò) 2 公斤，整個(gè)懷孕過(guò)程，體重增加應(yīng)控制在10～15公斤。適量運(yùn)動(dòng) 適度的運(yùn)動(dòng)、輕便的家務(wù)都有助腹壁肌肉和皮膚恢復(fù)彈性。對(duì)增加腰腹部、臀部、乳房、大腿內(nèi)側(cè)部位的肌肉和皮膚彈性都有明顯效果。2、康復(fù)治療（非手術(shù)治療）康復(fù)治療（非手術(shù)治療）的方案包括：物理治療（肌電生物反饋治療，神經(jīng)肌肉電刺激治療）利用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可以有效放松腹斜肌的緊張。手法治療（徒手腹壁筋膜松解及腹壁肌肉牽伸治療）手法治療以筋膜放松為主，可以徒手或利用泡沫軸等筋膜放松器械進(jìn)行全身的筋膜放松；也可有針對(duì)性地對(duì)膈肌，盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉進(jìn)行放松。運(yùn)動(dòng)治療 （核心肌力訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練）包括有呼吸訓(xùn)練、結(jié)合腹式呼吸的橋式運(yùn)動(dòng)，以及核心肌力訓(xùn)練等。矯形器等輔助器具裝配（束腹帶選配指導(dǎo)）在懷孕中后期就要選配合適宜托腹帶或托腹褲。產(chǎn)后及時(shí)用束腹帶可以增加腹部力量，通過(guò)腹內(nèi)直肌用力，從而機(jī)械性的增加軀干力量。3、手術(shù)治療什么情況下要手術(shù)呢？一般認(rèn)為，雙側(cè)腹直肌分離寬度超過(guò)5-6cm，伴有腹壁外觀改變、腰背疼痛癥狀或腹腔內(nèi)臟器官膨出所引起的腹脹、牽涉等不適癥狀，且經(jīng)過(guò)康復(fù)理療等保守治療沒(méi)有改善的，可選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式：腹壁整形術(shù)手術(shù)將分離的腹直肌重新縫合復(fù)位，并祛除過(guò)多的皮膚組織以達(dá)到腹壁重新塑形美觀的目的。腹壁塑形術(shù)示意圖內(nèi)鏡下腹白線(xiàn)縫合術(shù)內(nèi)鏡下將分離的腹直肌重新縫合復(fù)位，適用：分離程度3-5cm，伴有腰背痛，但外觀形態(tài)變化不明顯者。內(nèi)鏡下腹直肌分離微創(chuàng)縫合手術(shù)左圖：穿刺孔位置，右圖：縫合技巧2020年05月15日3537
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 生完孩子后，很多寶媽都吐槽身體發(fā)生了很多令自己崩潰的變化，比如出現(xiàn)妊娠紋，產(chǎn)后掉發(fā)，皮膚長(zhǎng)細(xì)紋……而最讓自己接受不了的，就是「產(chǎn)后肚子下不去」這個(gè)問(wèn)題：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱明明已經(jīng)“卸貨”，但看起來(lái)依然像是“十月懷胎”，逛商場(chǎng)時(shí)常常能遇到售貨員搬來(lái)一個(gè)凳子，然后“一臉關(guān)切”地來(lái)一句：寶媽請(qǐng)坐……明明不胖，但產(chǎn)后肚子就是特別大，怎么減都下不去，肚皮松松垮垮，再加上妊娠紋，簡(jiǎn)直難看地想哭。怎么辦？生完孩子的肚皮是永遠(yuǎn)也收不回去了嗎？要不要去醫(yī)院治療？要不要手術(shù)？其實(shí)，這是很典型的產(chǎn)后「腹壁膨隆（松弛）」，由于孕期受到某些因素影響，有的媽媽在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后腹部松弛、腰背部疼痛等癥狀。那么，產(chǎn)后該如何解決這些問(wèn)題呢？先別急，作為一名腹壁外科醫(yī)生，今天我就從腹壁外科的角度，和大家聊一聊為什么會(huì)出現(xiàn)“腹壁膨?。ㄋ沙冢?，以及正確的應(yīng)對(duì)方法。為什么會(huì)出現(xiàn)腹壁膨?。ㄋ沙冢┑那闆r？首先我們簡(jiǎn)單做個(gè)比喻：我們的腹壁就好比是一個(gè)富有彈性的儲(chǔ)蓄罐。我們腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐會(huì)根據(jù)實(shí)際情況發(fā)生變化：可以大小合適，也可以（被）擴(kuò)張得非常大。決定我們腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐體積大小的，主要有兩個(gè)因素：①儲(chǔ)蓄罐里面放了多少東西；② 儲(chǔ)蓄罐本身可以承受的彈性強(qiáng)度。1、與“儲(chǔ)蓄罐里面放了多少東西”有關(guān)首先是腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐里存放了多少東西？腹腔內(nèi)既可以容納固體（內(nèi)臟、網(wǎng)膜、脂肪）、液體（消化液、組織液），也能產(chǎn)生氣體（維持腹腔壓力）。所以，我們腹腔儲(chǔ)存的東西越多，我們腹壁這個(gè)儲(chǔ)蓄罐也就會(huì)被撐得越大。2、與儲(chǔ)蓄罐本身的彈性強(qiáng)度有關(guān)01.如果儲(chǔ)蓄罐本身彈性非常好如果儲(chǔ)蓄罐本身彈性非常好，那即使被撐大了也能恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，這也能完全符合應(yīng)力-應(yīng)變的物理學(xué)模型。02.如果儲(chǔ)蓄罐彈性系數(shù)不是很好如果儲(chǔ)蓄罐彈性系數(shù)不是很好，就要分兩種情況。第一種情況是儲(chǔ)蓄罐特別松弛，像氣球一樣，那么很容易被撐大，而且會(huì)越撐越大。反之，另一種情況，如果儲(chǔ)蓄罐硬度很高，雖然不容易發(fā)生形變、不容易被撐大，但是會(huì)像樹(shù)枝一樣，應(yīng)力時(shí)反而容易被折斷，更容易出現(xiàn)損傷和破裂?？傊?，這兩類(lèi)情況都屬于彈性不好，產(chǎn)后體態(tài)就不容易復(fù)位，會(huì)出現(xiàn)腹壁膨?。ㄋ沙冢┖透怪奔》蛛x，也更容易出現(xiàn)損傷、腰背痛，甚至并發(fā)腹壁疝。也可以通過(guò)一張很經(jīng)典的“應(yīng)力-應(yīng)變”物理學(xué)模型來(lái)理解這個(gè)原理。2.影響腹壁膨隆（松弛）的一個(gè)重要因素——腹壁張力在了解腹壁張力與腹壁膨隆的關(guān)系之前，先來(lái)認(rèn)識(shí)一個(gè)數(shù)理模型。Young-Laplace方程：P=2T/R，（P：腹腔壓力，T：腹壁張力，R：腹腔半徑）。一般我們正常人的腹腔壓力（P）都會(huì)維持在一個(gè)很穩(wěn)定的范圍之內(nèi)，約0～5mmHg，如果超過(guò)這個(gè)范圍我們的生命就會(huì)受到很大的威脅，臨床上我們稱(chēng)為腹腔間隔室綜合癥（Abdominal compartment syndrome ACS），死亡率非常高。腹壁張力（T）與腹腔半徑（R）、腹內(nèi)壓（P）的關(guān)系，如上圖所示。所以，我們腹壁所受的張力（T）和腹腔半徑（R）是呈正相關(guān)的，而腹腔半徑（R）和腹圍（G）又是密切相關(guān)的（G=k π R）。因此，我們可以得出結(jié)論：腹圍（G）越大，腹壁所受到的張力（T）就會(huì)越大！各位寶媽可以回憶一下，是不是在孕后期，大家的肚子就特別鼓，特別是懸垂腹的寶媽、胎兒特別大的寶媽?zhuān)贡诘膲毫σ埠艽?，有時(shí)候喘氣都很困難？很像有時(shí)候飯吃得太飽被撐著的感覺(jué)。長(zhǎng)此以往，如果腹壁的軟組織結(jié)構(gòu)（肌肉、筋膜、皮膚）所受的張力很大，超過(guò)它們能夠承受的范圍，這些肌肉、筋膜和皮膚等軟組織就會(huì)逐漸被塑形（超出應(yīng)力-應(yīng)變彈性區(qū)間，進(jìn)入塑形區(qū)間），失去原本的彈性，容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛。為什么容易并發(fā)腹直肌分離和腰背部疼痛？如上圖，腹部膨隆、突出部位是腹白線(xiàn)部分，也就是我們腹直肌分離發(fā)生的部位。這個(gè)部位不會(huì)得到腹壁肌肉的保護(hù)，一旦出現(xiàn)分離，腹白線(xiàn)會(huì)直接暴露在腹腔內(nèi)壓的作用之下，而且分離越寬、腹圍越大，腹白線(xiàn)及其連帶的筋膜所受到的作用力也越大，加上孕期長(zhǎng)達(dá)10月（作用時(shí)間長(zhǎng)），腹白線(xiàn)就會(huì)變得非常松弛。同時(shí)腹壁的核心肌群、特別是腰背部肌群則會(huì)越來(lái)越硬，失去彈性，所以，孕中晚期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰背部酸脹不適，如果產(chǎn)后不及時(shí)糾正，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝惩矗↙BP）。如何解決腹壁膨?。ㄋ沙冢┑膯?wèn)題呢？可以嘗試以下5個(gè)方法↓①客觀評(píng)估：腹壁肌肉筋膜的各項(xiàng)指標(biāo)（硬度、彈性和肌電）；②調(diào)整心態(tài)：放松心情擺正心態(tài)（P）；③合理飲食：不額外增加腹腔內(nèi)壓（P）；④加強(qiáng)鍛煉：（調(diào)整腹壁張力T）調(diào)整呼吸，放松內(nèi)核心肌群；拉伸訓(xùn)練，調(diào)整外核心肌群；專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，逐級(jí)做一些核心力量練習(xí)，幫助恢復(fù)肌肉的彈性和順應(yīng)性；⑤科學(xué)康復(fù)：到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療。建議產(chǎn)后寶媽們把P（Psychology 心理）、P（Pressure 腹內(nèi)壓）和T（Tension腹壁張力）調(diào)整改善好，那產(chǎn)后體態(tài)一定也能恢復(fù)得更好！如果寶媽們有“產(chǎn)后腹直肌分離癥”的困擾，我們將會(huì)為大家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，并制定科學(xué)的康復(fù)方案。2020年05月14日3195
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2019年05月20日1890
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腹直肌分離相關(guān)科普號(hào)
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