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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 在懷孕的過程中，隨著肚子不斷變大，腹部（腹橫?。┎粩嗟臄U張，使得腹部白線為了適應腹部的張力，從而變得更加的伸展以及變薄，導致腹直肌出現(xiàn)了空隙和分離。產(chǎn)后大部分女性的腹直肌，在1~3個月左右可自行恢復。只有極少數(shù)腹直肌分離嚴重的，可能需要手術幫助矯正。其中妊娠后腹直肌分離有許多危害：1.引起腰背疼痛。2.身材變形，小腹皮膚肌肉松弛、大肚腩。3.固定不住內(nèi)臟器官，內(nèi)臟臟器下移。會出現(xiàn)胃下垂，惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。4.引起盆底功能障礙。比如：漏尿、便密、疝氣。5.影響生二胎，缺少肌肉支持，子宮、腸子和其他器官前面只有一層薄薄的結締組織保護。那我們該如何檢測自己是否有腹直肌分離呢？仰臥屈膝，將頭部及肩部抬高離開地板并伸手朝膝關節(jié)。將手指橫放在腹部中線的肚臍上或下的位置，不要放在肚臍眼里面；如果有分離現(xiàn)象，手指會陷入腹直肌間的裂口或可以感受到腹部肌肉往中間卡壓你的手指。（肚臍上方5厘米、肚臍下方5厘米、肚臍三個位置都要測一下）當腹直肌分離在2厘米以內(nèi)，默認為正常，如果有效期沒有恢復，可通過手法修復；超過2厘米，就是分離顯著，則需要行手術進行糾正。2022年04月27日
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 有句話說的好孕前小蠻腰，產(chǎn)后四肉包尤其是腹部變得松松垮垮，還經(jīng)常腰酸背痛許多寶媽會誤認為腹部的走形是因為孕期多時和缺乏運動，但其實其實這跟你的腹直肌關系更大。腹直肌分離的主要原因是孕期增大的子宮將腹壁撐開，兩側的腹直肌從腹白線的位置向兩側分離，腹直肌連接著胸廓和骨盆。腹直肌分離不僅會讓寶媽身材走形，也會引起腰背痛、便秘等生理功能，嚴重時可引發(fā)尿失禁、盆腔臟器下垂、腹壁疝等疾。如果你也覺得肚皮松垮的不像自己，不妨可以自測一下一、仰臥，兩膝彎曲約90度，腳掌平放，腳跟與坐骨對齊。二、將一手手指置于肚臍下方。三、采用腹式呼吸，在呼氣同時。 將頭和肩慢慢抬離床面，腹壁肌肉收縮，配合手指輕輕下壓，檢查是否有腹直肌分離，并根據(jù)能插入的手指數(shù)目來測量分離的程度。腹直肌的分離距離在二指以內(nèi)屬于正常現(xiàn)象，距離在三指以上，建議尋求專業(yè)的醫(yī)務人員的治療和幫助。2021年07月31日936
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2021年06月02日2090
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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復醫(yī)學科 上一期我們分析了產(chǎn)后腰痛的原因，大家可以點擊藍色字體回顧：產(chǎn)后腰痛究竟是怎么造成的？看看這7大原因，其中一個原因則是腹直肌分離。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科陳俊琦腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對腰背部的承托力就會越小，增加后背疼痛的機會，容易出現(xiàn)腰背痛，甚至連起床都變得十分困難，限制其活動、休息、哺乳等。首先來看看如何判斷是否出現(xiàn)腹直肌分離現(xiàn)象。判斷腹直肌分離病人：醫(yī)生，我現(xiàn)在腰痛，而且肚子還是很大。醫(yī)生：產(chǎn)后多久了？病人：已經(jīng)三個多月了。醫(yī)生：順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)？病人：是自然生產(chǎn)。醫(yī)生：請配合我們做個檢查。平躺，放松，雙腿屈膝，我先把手放在你的肚臍上方。請您跟著我的引導做動作。好，現(xiàn)在慢慢吸氣，鼓起肚子。慢慢吐氣，縮回肚子，并把頭部和肩部慢慢抬起。好，繼續(xù)按照這個呼吸的節(jié)奏，我把手從上往下依次放在肚臍的周圍和下方。嗯，我的手指可以感受你的肚子中間出現(xiàn)空隙，像一條溝，大約有3指寬度。考慮腹直肌分離。那么針對這個原因?qū)е碌漠a(chǎn)后腰痛，應該如何進行康復治療？提問Qustions&解答Answers問題1：醫(yī)生，什么是腹直肌分離？很嚴重嗎？解答：孕期中，隨著胎兒長大腹腔壓力不斷增加，對腹部肌群產(chǎn)生壓力，特別是腹直肌，被拉扯開，從腹中間，向兩側分離。正常腹部中間的空隙在2-3指內(nèi)，3指以上，屬于比較嚴重的腹直肌分離，有可能引起臍疝（臍孔處出現(xiàn)大小有變化的包塊）等。另外，當產(chǎn)后4-8周，腹部中間的空隙不能逐漸關閉，也要引起重視，要及時就醫(yī)。問題2：那我現(xiàn)在需要做什么治療和檢查嗎？解答：需要完善盆底肌肌力檢測。如果盆底肌肌力有3級及其以上，在我們科進行康復訓練，以增強腹部肌肉力量為主。問題3：診斷為腹直肌分離后，產(chǎn)后多久開始康復訓練？解答：康復治療，特別是對于盆底肌在3級以下者，在惡露排盡、子宮復舊良好、無盆腔炎癥等情況下，順產(chǎn)寶媽在產(chǎn)后42天后就可以進行。剖腹產(chǎn)的寶媽，要視傷口恢復等情況而定。問題4：我現(xiàn)在才開始治療會不會晚了？沒辦法恢復了？如果沒辦法恢復，是不是要做手術啊？解答：不會。目前你沒有臍疝等需要手術治療的臨床表現(xiàn)，而且在產(chǎn)后1年內(nèi)，腹直肌分離寬度小于3指之內(nèi)，抓緊康復訓練還是可以恢復的。問題5：醫(yī)生，康復訓練具體有哪些？我是運動小白，動作難嗎？解答：一般以腹部核心訓練為主，包括腹式呼吸、臀橋、凱格爾運動等?？梢源钆渖窠?jīng)肌肉電刺激等物理因子治療。問題6：醫(yī)生，這段時間我需要注意什么嗎？解答：避免自行練習仰臥起坐、卷腹等軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)的動作，特別是負重狀態(tài)下。如果是體型肥大，還要控制飲食，注意量的同時，還要營養(yǎng)均衡。問題7：醫(yī)生，我有小姐妹是近期生產(chǎn)的，我看你剛才檢查的方法很簡單，我可以教她自測嗎？解答：可以。但是要記住，一般順產(chǎn)后3天就可以開始。而剖腹產(chǎn)，要視傷口恢復情況而定。但是要注意，自我檢測的次數(shù)不能頻繁，因為此時的腹白線變薄，比較脆弱，如果頻繁進行自我檢測，會增加腹白線破裂的風險。2020年11月06日3061
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王逸非主管康復師 中山市人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 不知肌分離有啥癥狀？好吧，腹直肌大家好，我是小王，最常見的問題有兩個，第一個呀，就我產(chǎn)后都減肥減的體重回到從前了，但是肚子依然很大，很影響形象，很影響美觀，很影響心情，甚至導致抑郁。第二個問題就是產(chǎn)后長期的腰痛，很多寶媽啊，腰痛后來不制一分沒康復了，腰痛也痊愈了。那以上這兩個問題啊，基本上可以靠手法以及自我鍛煉來康復了。第三種情況啊，最嚴重的就是出現(xiàn)臍疝，這白線疝，一使勁看見肚子正中間啊，鼓起了個包，里邊就是我們的腸管。這種情況呀，一般需要進行手術治療，我們會切掉一點皮膚，切掉一點脂肪，再在肌肉上撩上。2020年08月06日1378
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李曼蓉主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 康復醫(yī)學科 前言當年讓人自豪的A4腰只能靠翻以前的相冊了嗎？衣柜里面的比基尼如今只能當成收藏品了嗎？眼看著自己的衣服從S到M直到如今的XXXXL你真的不遺憾嗎？今天我們來講講辣媽養(yǎng)成記路上的最大攔路虎之一——腹直肌分離。腹直肌分離通常發(fā)生于晚孕期和分娩后，在產(chǎn)后寶媽中發(fā)生率達30%-70%。高齡孕婦、多胎多產(chǎn)、孕期羊水過多、營養(yǎng)過剩、胎兒體積過大等都容易造成寶媽腹直肌分離。腹直肌分離,除了使腹部凸起影響美觀外，也是寶媽們下腰痛、臟器脫垂的重要原因。肌何為腹直肌分離？腹直肌位于腹前壁正中線的兩旁，起自恥骨聯(lián)合和恥骨棘，肌纖維向上止于劍突和第5-7肋軟骨前面。腹直肌分離是指左右兩條兩條馬甲線向兩側分開，中間似有一條小河。腹直肌分離通常發(fā)生于晚孕期和分娩后，在產(chǎn)后寶媽中腹直肌分離發(fā)生率高達30%-70%。自檢發(fā)現(xiàn)臍上、臍下分離大于1指，平臍處約大于2指。如何自我檢測腹直肌分離Step1: 仰臥于床上，雙腿屈曲，露出腹部；Step2: 將食指和中指置于腹直肌中線，由上往下（臍上、平臍、臍下）進行檢查；Step3: 將肩部抬離床面感受腹直肌對手指的擠壓；Step4: 食指與中指向兩側慢慢分開指緣，直到兩側指緣感受兩側緊張的腹直肌邊緣，并進行測量；評估標準自檢腹直肌分離在2指以內(nèi)的寶媽可在專業(yè)康復人員指導下按照自我鍛煉計劃進行恢復；2-3指甚至超過3指的寶媽需在專業(yè)康復人員一對一的指導下進行專業(yè)的康復訓練。自檢不滿意的寶媽們，需要接受醫(yī)生的專業(yè)評估，超聲測量腹直肌分離是目前最為可靠且安全的精準評估方式，以了解腹直肌分離的程度及分離的類型，為精準康復提供可靠依據(jù)。如何回到A4腰激活膈?。汗蛭?，軀干后仰，雙手撐床，手指指向腳尖，做腹式呼吸，抑制胸式呼吸。盆底肌訓練：弓步，軀干前傾雙手放于大腿內(nèi)側，做腹式呼吸，呼氣時，軀干向后移動，做提肛動作吸氣還原放松。腹直肌分離自我訓練：仰臥位，雙手至于腹部兩側，掌根至于腹直肌外緣，做腹式呼吸，呼氣時收腹，將腹直肌向內(nèi)推腹外斜肌激活：仰臥位雙腿交叉，將一側腿拉向?qū)?。腹橫肌激活：弓箭步，雙手平舉握住彈力帶，保證軀干處于直立位，做雙手上舉對抗彈力帶。友情提醒如果產(chǎn)后檢測出腹直肌分離，千萬不要盲目進行仰臥起坐、卷腹等直接強化腹直肌的訓練，這樣反而會加重表層肌分離的程度，且還應該進行盆底肌及骨盆等相關檢查。產(chǎn)后42天-6月是產(chǎn)后康復的黃金時期，寶媽們需要及早進行精準產(chǎn)后評估，如有問題，及時進行專業(yè)康復訓練，一切為遇見更好的自己。2019年12月19日2538
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常毅主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 整形外科 1.難以改善的腹壁松弛——產(chǎn)后媽媽的迷思很多產(chǎn)后的媽媽會有迷思，為什么生完寶寶之后，想了各種辦法，自己的松弛的腹壁狀況都回不到以前的狀態(tài)。減肥、鍛煉，甚至是射頻、抽脂都仍然解決不了腹壁松弛的問題。還有些小媽媽，明明人很瘦，可是生完寶寶小肚子就是下不去，只能靠塑身衣來維持腰線。久而久之，大家都覺得生產(chǎn)之后腹壁松弛是一個正常的現(xiàn)象，雖然百般無奈，卻似乎也是一個不得不接受的現(xiàn)實。那產(chǎn)后腹壁松弛的背后，到底蘊藏著什么玄機。到底有沒有有效的手段來干預和治療呢？首先，我們要搞清楚一個概念，到底什么是腹壁松弛，是單純的脂肪堆積嗎？我們先來看看從外到內(nèi)，腹壁是由幾層構成的。所以說，產(chǎn)后的腹壁松弛，是整個腹壁結構的松弛，包括了皮膚松弛、脂肪堆積、筋膜松弛和腹直肌分離。臨床上，我們將腹部松弛分為輕中重三型：輕度松弛型：表現(xiàn)為皮下脂肪的少量堆積、腹直肌的輕度分離、分散的皮膚條紋及可見的皮膚松弛。中度松弛型：表現(xiàn)為皮下脂肪的中等量堆積、腹直肌的明顯分離、腹壁筋膜的弛緩、大量的皮膚條紋及明顯的皮膚松弛。重度松3弛型：表現(xiàn)為超過身體其他部位比例的一種懸垂松弛性腹壁。通常由于過度松弛而呈現(xiàn)“圍裙”狀，其擺動懸垂障礙了病人的生理活動。在我國，常見的就是輕度松弛和中度松弛型，和腹直肌分離都密切相關。前者通過飲食、鍛煉能得到一定程度的糾正，而后者，往往都需要手術糾正腹直肌分離，減少多余的組織，才能達到理想的效果。2.腹直肌分離到底是什么？其實，產(chǎn)后腹直肌分離是一個非常普遍的現(xiàn)象，它是孕婦在懷孕過程中，因為增大的子宮導致腹部壓力不斷上升，到了孕后期，使得兩條腹直肌當中的白線被過度拉伸，變得又薄又寬，如下圖所見。這就是腹直肌分離。幾乎每一個產(chǎn)后的媽媽都存在腹直肌分離的情況，只是每個人的嚴重程度和恢復情況不同。正常情況下等到產(chǎn)后半年，腹壁會逐漸恢復，腹直肌會再向中線靠攏，通常半年到一年即回到相對靠攏的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者雙胞胎、胎兒過大、羊水過多、或者多次生產(chǎn)等情況時，腹直肌中間的白線猶如拉斷了的“牛皮筋”，再也沒有彈性，就很難恢復了。3.腹直肌分離的危害大家最容易理解的，就是外形上的不美觀，畢竟每個生完寶寶的媽媽都希望能穿上自己少女時代的褲子。但如果你有嚴重的腹直肌分離，即使你再瘦，也很難有好看的腰線。舉個極端的例子，這是美國32歲的女長跑運動員Stephanie Rothstein Bruce，她產(chǎn)后完全沒有肥胖，肌肉力量也很好，但因為有比較嚴重腹直肌分離，導致她在站立位或者臥位時，腹部形態(tài)都不夠好看。除了美觀上，腹直肌分離也會帶來很多其他的問題。因為腹部中線的支持力變得薄弱，腰背部受力不均衡，產(chǎn)后媽媽會出現(xiàn)腰背部酸痛，當然，這個與骨盆結構的改變和盆底肌肉的松弛也有關系。同時，因為腹部中間力量不夠，無法很好的承托腹腔內(nèi)的組織，會導致形成類似臍疝的情況（參照Stephanie Rothstein Bruce站立位時的照片），患者會出現(xiàn)腹脹、消化不良、便秘等情況。4.我怎么知道自己有腹直肌分離？你可以現(xiàn)在家做自我檢測，產(chǎn)后半年以后的媽媽都可以做這個檢查。步驟如下：a:平躺仰臥，屈膝，露出腹部；b:左手在頭后支撐，右手食指和中指，垂直探入腹部，身體放松。c:上身抬起，感覺到兩側腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張的肌肉。測量兩側肌肉的距離。如果寬度超過2指，那就說明已經(jīng)發(fā)生了腹直肌分離，并且可能較難自行恢復。5.保守輔助治療有用嘛？首先，我們要知道，身體有一部分自我修復的能力，并且肌肉筋膜有一定的彈性，在產(chǎn)后的半年到1年中，身體仍然處在自我修復的過程中。在這期間，我們可以嘗試一些輔助的方法幫助腹部核心力量恢復，這里主要指的是正確的鍛煉方法。但如果已經(jīng)是產(chǎn)后1年，身體完成了修復之后，如果還想通過鍛煉、射頻等方法來治療腹直肌分離，就比較困難。我們可以這樣理解，你再努力運動，鍛煉的也只是你的肌肉，燃燒的也只是你的脂肪，而被拉長的“白線”猶如你用的快要斷掉的皮筋，難以復原。必要的時候，只有尋求手術方法糾正腹直肌分離才能改善。6.手術治療的方法有效的方法是將增寬的白線從上到下進行縫合，恢復到原來窄窄的模樣，并且因為縫合后白線厚度增加，強度也能較前增加。經(jīng)典方法如下圖所示。但借助現(xiàn)在內(nèi)窺鏡的技術，在糾正腹直肌的過程中，我們也可以做到“微創(chuàng)”，將傳統(tǒng)手術的創(chuàng)傷減到最小，但操作更加精細。通過在肚臍眼周圍做一個小切口，通過這個切口置入內(nèi)窺鏡和操作器械，用內(nèi)窺鏡做我們的“眼睛”，仔細的在腹直肌上方打通一個“隧道”，將又寬又薄的白線縫合。對于單純的腹直肌分離的患者，術后只在肚臍眼上周圍留一個3-4cm的切口，愈合后形成比較隱蔽的疤痕。更棒的是，對于同時伴隨有肥胖和較多松弛皮膚的媽媽，我們可以在術前進行設計，在糾正腹直肌分離的同時一起完成腹壁整形的手術。這樣，手術之后既糾正了腹直肌分離，又通過腹壁整形活動較好的腹壁外觀，美容切口設計隱蔽，可謂“一箭雙雕”。7.哪些人群適合產(chǎn)后1年以上，有腹直肌分離及腹壁松弛，想要回復產(chǎn)前腰線的，并且短期內(nèi)不打算再懷孕的媽媽都可以試著向我們咨詢具體的診療方案。本文系常毅醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月08日8554
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