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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 不能再讓你做第五次手術(shù)了，對三做了幾次手術(shù)，三次了，卡肢就是伸到腿上去的那個支架，他做回來會去了，這其實是一個很危險的狀況，光是堵掉，那有的人甚至?xí)用}就破掉，對對對，一個是這條腿它缺血，力量不夠，我在家還走路疼，用不上勁兒，條腿肚子萎縮了，供血不足，因肉你感覺一抓那個過去那容就抓不起來，現(xiàn)在一抓就就抓起來了，呃，我們這是兩個任務(wù)，一個呢，給你把這個腿的血管再搞通，好好好，希望你這個腿這個力量能夠恢復(fù)，肉又能夠長起來，是第二個任務(wù)，就是要把這個動脈瘤徹底封狂，否則你是存在這種風(fēng)險，是這個血直接灌到瘤子里去，最好把瘤子灌爆掉，你這個。 還好，他可能是慢性的縮回去的，急性的縮回去的那種病人是非常非常危險，我已經(jīng)聽說過不止一個病人就突然縮回去，縮回去馬上就劇痛，來不及趕到醫(yī)院手術(shù)，這是再做這第四次了，不能再讓你做第五次手術(shù)，那就全靠你，我們一次給你徹底把它修好，沒問題，我們有信心。2023年04月24日
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郭連瑞主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是指主動脈（向全身供血的大動脈）腹段異常擴張，臨床上將腹主動脈局限性擴張≥50%正常動脈直徑定義為腹主動脈瘤。主動脈是人體最大的動脈，自左心室發(fā)出后向上發(fā)出主動脈弓，然后向下穿過胸部和腹部。動脈瘤可發(fā)生在主動脈或其分支動脈的任何節(jié)段，但最常累及的是腹主動脈，稱為腹主動脈瘤。?腹主動脈的直徑與性別、年齡、種族、體表面積、動脈收縮和擴張等因素有關(guān)。腹主動脈直徑>30mm時，臨床可診斷為AAA。腹主動脈瘤的癥狀？腹主動脈瘤往往生長緩慢且沒有明顯癥狀，因此患者本人很難察覺。典型的腹主動脈瘤是一個向側(cè)面和前后搏動的膨脹性腫塊，聽診可伴有血管雜音。當突發(fā)下肢疼痛、發(fā)涼、麻木等，可能是腹主動脈瘤腔血栓脫落，導(dǎo)致下肢栓塞。先兆破裂或破裂性AAA通常會出現(xiàn)疼痛，疼痛部位一般位于中腹部或腰背部，多為鈍痛，可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日，一般不隨體位或運動而改變。突發(fā)嚴重腹背部疼痛、伴有低血壓和腹部搏動性包塊，當有這三種急診癥狀，很有可能提示AAA破裂。炎性AAA也可能有腰痛癥狀。感染性AAA的疼痛通常合并發(fā)熱。2023年04月17日435
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腹腔干truncuscoeliacus/coeliactrunk腹腔干起源于腹主動脈，出現(xiàn)于第12胸椎下緣-腰1椎體上緣，是腹主動脈不成對的分支，分出胃左動脈、脾動脈、肝總動脈，肝總動脈分出胃十二指腸動脈和肝固有動脈，肝固有動脈向上發(fā)出肝左動脈和肝右動脈。文獻報道多至55%的人存在腹腔干走形變異。腹腔干分支簡圖：腹腔干及其分支正常解剖示意圖腹腔干分支常見情況：a三分叉b二分叉（肝總動脈和胃左動脈共干，最常見）c四分叉d胃左動脈發(fā)自主動脈肝胃干(hepar-gastertrunk，HG)型：即肝動脈和胃左動脈共干型，脾動脈多發(fā)自腹主動脈或腸系膜上動脈。2023年03月02日377
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王偉主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 血管外科 大家都知道，腹主動脈瘤被稱為“不定時炸彈”，那么它究竟是不是腫瘤呢？其實不然，腹主動脈瘤不是腫瘤，是腹主動脈發(fā)生了瘤樣擴張；而當擴張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時又被比喻成“不定時的炸彈”。https://mp.weixin.qq.com/s/3NI359pwq8CdnL-MPyc9PQ關(guān)于腹主動脈瘤，您應(yīng)該要知道的真相大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段，比如超聲和CT掃描。腹主動脈瘤是否需要手術(shù)治療，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進行判斷，及時到血管外科就診才是真理。腹主動脈瘤的手術(shù)方式有開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)；具體選擇何種手術(shù)方式，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對病情進行仔細分析和判斷，選擇最適合的個體化方案。01什么是腹主動脈瘤？主動脈是人體最粗大的動脈血管。心臟泵出的動脈血經(jīng)由主動脈，再進入其分支供應(yīng)全身，主動脈在腹部段稱為腹主動脈。由于各種原因，腹主動脈的直徑擴大超過了其本身直徑的50%以上，就可以診斷為腹主動脈瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴張，而當擴張到一定程度，就有可能突然發(fā)生破裂，因此，腹主動脈瘤有時又被比喻成“不定時的炸彈”。02腹主動脈瘤有哪些表現(xiàn)？大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，偶爾患者自己無意中發(fā)現(xiàn)肚子上有“跳動的腫塊”，或因其他疾病就診時檢查發(fā)現(xiàn)。如果腹主動脈瘤突然引起了劇烈的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。另外動脈瘤增大后可壓迫腹腔內(nèi)的其他器官，如壓迫腸道引起惡心嘔吐、腹脹不適等；壓迫輸尿管則引起腎積水等。03腹主動脈瘤有哪些危害？腹主動脈瘤帶來的危害主要有三點：（1）增大的瘤體對周圍重要臟器和組織造成壓迫，影響它們的生理功能。（2）瘤腔內(nèi)容易形成血栓，血栓脫落后阻塞下肢血管，導(dǎo)致肢體急性缺血壞死，如同日常生活中突然出現(xiàn)斷水或斷電一樣。（3）在血流不斷沖擊下，瘤體逐漸增大，當超過最大耐受限度后，動脈瘤會突發(fā)破裂造成猝死。盡管動脈瘤與實體腫瘤完全是兩個概念，但一旦破裂，其致死的兇險度卻超過任何實體腫瘤。04發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，我們該怎么辦？確診腹主動脈瘤需要專業(yè)的檢查手段。超聲可初步篩查動脈瘤，它安全、快速、而且無痛。CT血管造影（CTA）是診斷和治療主動脈瘤中最重要的影像學(xué)檢查方法，能準確地對動脈瘤進行觀察和測量。然而檢查出腹主動脈瘤后，患者及家屬往往都會緊張地問“需要馬上手術(shù)切除嗎？”腹主動脈瘤不可自愈，亦無藥物可以治愈，最嚴重的后果是破裂出血致死。因此，腹主動脈瘤原則上應(yīng)盡早手術(shù)。但早期動脈瘤破裂風(fēng)險并不高，是否需要手術(shù)治療，主要通過以下三點來判斷：直徑大小、增長速度、癥狀。具體來說，腹主動脈瘤直徑大于5.0cm，或直徑每年增加1cm，或患者有明顯癥狀。當然，是否需要接受手術(shù)，遠不止上面列舉的三條那么簡單，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況進行判斷，及時到血管外科就診才是真理。05目前腹主動脈瘤的治療方式有哪些？隨著技術(shù)的進步，腹主動脈瘤的手術(shù)方式有了質(zhì)的飛躍。過去治療此病以開放手術(shù)為主，手術(shù)時首先阻斷主動脈血流，切開動脈瘤壁，再用人造血管置換接合兩端血管，最后再將瘤壁覆蓋縫合。就像修地下的水管，把路面全撬開，然后換水管。患者比較痛苦，手術(shù)并發(fā)癥較多。圖3?腹主動脈瘤開放手術(shù)現(xiàn)在則主要采用微創(chuàng)的方法，通過血管腔內(nèi)修復(fù)，在動脈瘤鼓起膨脹的部位，植入覆膜支架（一種帶有金屬支架的人工血管），將覆膜支架近端、遠端和動脈瘤兩端的正常血管貼合就可以了，使血液從人工血管中流動，這樣就隔絕了血液對動脈瘤壁的沖擊，消除了動脈瘤破裂的風(fēng)險。就如同打開窨井蓋，就把地下的水管給修好了。腔內(nèi)治療較開放手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)更快，為年老體弱的病人提供了手術(shù)康復(fù)的機會。盡管如此，我們也不能片面決定兩種治療方法的優(yōu)劣，微創(chuàng)手術(shù)也存在一定的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥。需要有經(jīng)驗的醫(yī)生對病情進行仔細分析和判斷，選擇最適合的個體化方案。圖4??腹主動脈瘤支架置入術(shù)06日常生活如何預(yù)防和管理腹主動脈瘤？目前并未確定動脈瘤的直接病因，但它的發(fā)病與老年、男性、高血壓、高血脂、吸煙、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。要預(yù)防動脈瘤的形成，主要是防控引起動脈瘤形成的因素，加強對動脈硬化的防控，把血壓維持在正常范圍，養(yǎng)成健康的生活方式，禁煙，規(guī)律的運動鍛煉，科學(xué)平衡的飲食，降低生活緊張狀態(tài)等。如果你是65歲以上男性，有以下1種或以上危險因素：（1）吸煙；（2）高血壓；（3）高血脂；（4）家族史；建議進行一次超聲篩查。如果你是經(jīng)醫(yī)生診斷暫時只需觀察的患者，應(yīng)避免做增加腹壓的動作包括用力解大便、劇烈咳嗽噴嚏等；適度運動，避免劇烈活動；飲食方面宜吃軟食易消化的食物，最好低鹽、低脂；嚴格控制高血壓；優(yōu)化血脂；嚴格戒煙；定期行B超或CT檢查監(jiān)測動脈瘤的大小。即使是術(shù)后患者，也不可掉以輕心，仍需控制血壓、血脂，切記隨訪復(fù)查。常規(guī)影像復(fù)查包括CTA或超聲，觀察血流是否通暢、人工血管或支架位置等情況，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。微創(chuàng)介入手術(shù)建議術(shù)后1個月、12個月及以后每年行CT監(jiān)測主動脈瘤變化。開放手術(shù)建議每5年復(fù)查主動脈CT。2022年11月14日167
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刁永鵬副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤好發(fā)于老年男性，男女之比為10：3，尤其是吸煙者，吸煙也顯著增加動脈瘤破裂風(fēng)險。?一、病因：????常見的病因有動脈粥樣硬化，其他少見病因包括動脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。腹主動脈瘤的常見致病危險因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。二、臨床表現(xiàn)：?????多數(shù)患者無明顯癥狀。癥狀性腹主動脈瘤多提示需要手術(shù)治療，其癥狀主要包括：1.疼痛：為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。2.破裂：急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。3.其他嚴重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成血栓，血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。三、手術(shù)指征：大多數(shù)腹主動脈瘤病人的瘤體會逐漸增大。通常，腹主動脈瘤直徑<4cm時，年增長1~4mm;瘤體直徑在4~5cm時，年增長4~5mm;瘤體直徑>5cm時，年增長>5mm，瘤體破裂率達20%;瘤體直徑>6cm時，年增長7~8mm，瘤體破裂率也增大至40%。吸煙者腹主動脈瘤的擴張速度增快16%。但目前尚無法準確預(yù)測動脈瘤的增長速度和破裂風(fēng)險，即使較小的動脈瘤也有快速增長、甚至破裂的風(fēng)險。破裂性腹主動脈瘤病死率高達90%。腹主動脈瘤破裂的相關(guān)因素除瘤體直徑外，還包括高血壓、慢性阻塞性肺疾病、長期吸煙、女性及陽性家族史等。1.?瘤體的直徑是決定是否手術(shù)的首要因素。歐美指南一般推薦腹主動脈瘤直徑>5.5cm的男性或直徑>5.0cm的女性病人考慮擇期手術(shù)。我國人群腹主動脈直徑小于歐美人群，推薦手術(shù)適應(yīng)證為男性腹主動脈瘤直徑>5.0cm，女性>4.5cm。2.瘤體的生長速度是決定是否手術(shù)的第二位因素。不論瘤體大小，如果AAA瘤體直徑增長速度過快(每年增長>10mm)，也需要考慮盡早行手術(shù)治療。3.有無癥狀是決定是否手術(shù)的第三位因素。不論瘤體大小，如出現(xiàn)因動脈瘤引起的疼痛，不能除外破裂可能者，也建議及時手術(shù)治療。4.瘤腔血栓脫落引起栓塞是決定是否手術(shù)的第四位因素。四、治療方法：腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)：是目前治療腹主動脈瘤的首選方式，其特點是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對于有嚴重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的高?；颊咛峁┝酥委煹臋C會。2.腹主動脈瘤切除人工血管置換術(shù)：對于全身狀況良好、可以耐受手術(shù)的腹主動脈瘤病人，開放修復(fù)術(shù)是治療的標準術(shù)式，近些年，腔內(nèi)技術(shù)和器具的快速發(fā)展，推動了復(fù)雜腔內(nèi)手術(shù)的應(yīng)用和推廣。但開放手術(shù)的作用仍不可替代，尤其對于不適合腔內(nèi)技術(shù)的病例、感染性腹主動脈瘤、需要中轉(zhuǎn)開放手術(shù)以及需要開放手術(shù)處理的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥等。2022年11月09日484
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 01什么是腹主動脈瘤？ 腹主動脈瘤系動脈壁病變損傷所致形成的局限性膨出，并非通常意義上的腫瘤。腹主動脈瘤按其病因可分為三種 （1）真性動脈瘤：動脈粥樣硬化是主要因素，由于脂質(zhì)在動脈壁沉積，形成粥樣斑塊及鈣質(zhì)沉著，使動脈失去彈性，在血流壓力沖擊下，動脈瘤體呈進行性增大，多數(shù)呈梭形。 （2）假性動脈瘤：起因為外傷，直接或間接暴力（如彈片、刺戳），貫穿性外傷使動脈破裂、斷離，被周圍軟組織包圍而形成搏動性血腫，其周圍纖維組織成為瘤壁，多呈囊形。 （3）夾層動脈瘤：動脈中層囊性壞死或進行性退行病變，可能與年老、特異性炎癥、代謝異常等有關(guān)，是一種全身性病變。 02為何腹主動脈瘤如此兇險？ 腹主動脈瘤雖并非腫瘤，也不像癌癥般恐怖。但是，腹主動脈瘤一旦發(fā)生破裂則比惡性腫瘤更加兇險。腹主動脈是人體最大的動脈，動脈瘤是動脈局部薄弱后所形成的永久性異常擴張，它是由于動脈硬化、感染、動脈中層壞死或先天性因素，使動脈壁結(jié)構(gòu)失去正常的完整性，在動脈內(nèi)血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時會發(fā)生破裂，導(dǎo)致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的動脈瘤，特別是腹主動脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，腹主動脈瘤在65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下，動脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達80%以上。因此，醫(yī)學(xué)界把動脈瘤稱為人體內(nèi)的“定時炸彈”。 03腹主動脈瘤的診斷方法有哪些？ 該病的臨床表現(xiàn)主要有：①腹部出現(xiàn)搏動性腫塊。②疼痛。大多數(shù)患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經(jīng)根時，會出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內(nèi)的供血動脈或引起腹膜后血管破裂出血的征象。③壓迫鄰近臟器。④動脈栓塞。⑤動脈瘤破裂。另外，動脈瘤也可以繼發(fā)感染。感染一旦發(fā)生，癥狀加劇，將使動脈瘤更容易破裂。 可以采用的檢查方法有：彩色多普勒B超檢查、動脈造影或數(shù)字減影造影（DSA）、螺旋CT血管重建、磁共振（MRI）檢查等。 04腹主動脈瘤的治療方法？ 如何強調(diào)此病的早期診斷、早期治療都不為過，此病擇期手術(shù)的死亡率低于5%；如發(fā)生破裂出血，即使采取緊急手術(shù)，死亡率仍高達50%以上。從一個可預(yù)防并可治療的疾病若拖延到血管破裂，患者及家屬都會追悔莫及，所以預(yù)防勝于治療。 目前主要的治療方法分為兩大類：開放腹主動脈瘤人工血管置換術(shù)以及介入方法血管腔內(nèi)動脈瘤隔絕術(shù)。 （1）開放腹主動脈瘤人工血管置換手術(shù)：在充分準備的條件下通過外科手術(shù)將動脈瘤用人工血管替換以治療腹主動脈瘤，預(yù)防急性破裂出血。治療費用相對較低。 （2）介入方法血管腔內(nèi)動脈瘤隔絕術(shù)：采用微創(chuàng)方法通過血管內(nèi)介入技術(shù)將仍血管支架放入動脈瘤的兩端，使血流不再通過已經(jīng)膨脹的動脈瘤壁以達到預(yù)防破裂的目的。此方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時間短，病人痛苦程度小，是很好的治療方法。但目前治療費用較高，在一定程度限制了本方法的開展，同時能否進行介入治療仍需個體化評估。2021年10月31日786
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤，是指腹主動脈的永久性局限性擴張，一般直徑增加50%以上定義為動脈瘤 。 通常情況下，腹主動脈直徑＞3cm可以診斷腹主動脈瘤。大多數(shù)患者平時沒有明確癥狀，但如果出現(xiàn)動脈瘤破裂，患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛、低血壓 、大出血，病情極其兇險，在短時間內(nèi)患者即出現(xiàn)死亡。 腹主動脈瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？ 西方國家年齡超過50歲的人群中，腹主動脈瘤的患病率為3%~10%，發(fā)病男性多于女性，我國暫無明確研究數(shù)據(jù)。 患者發(fā)病率隨年齡增大而增高。有研究也表明身高越高，發(fā)病率也有所升高。吸煙是較為明確的危險因素，80％的腹主動脈瘤患者有吸煙史，相對于不吸煙者，現(xiàn)在仍吸煙者的患病風(fēng)險為3~6倍，曾經(jīng)吸煙者為1~2倍。此外，冠心病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、動脈瘤家族史等伴隨情況，均使患病率增高。 腹主動脈瘤有哪些類型？ 根據(jù)病理分類 真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。 真性動脈瘤 瘤壁各層結(jié)構(gòu)完整，病因多為動脈管壁退行性變。 假性動脈瘤 為動脈破裂后形成，假性動脈瘤無完整動脈壁結(jié)構(gòu)，在軟組織內(nèi)形成搏動性血腫，以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊形。臨床多起因于損傷、感染或動脈吻合口裂開。 夾層動脈瘤 動脈壁中層囊性壞死或退行性變，當內(nèi)膜受損及在高壓血流沖擊下，造成內(nèi)中層逐漸分離撕裂形成積血、擴張，動脈腔變?yōu)檎媲缓图偾坏碾p腔狀或多腔狀。動脈瘤內(nèi)可形成附壁血栓，也可繼發(fā)感染，瘤壁外層薄弱處可破裂，引起嚴重出血，而導(dǎo)致生命危險。 根據(jù)病因分類 根據(jù)病因，可分為退行性動脈瘤、先天性動脈瘤、創(chuàng)傷性動脈瘤和感染性動脈瘤、炎性動脈瘤等。 根據(jù)部位分類 腹主動脈瘤以腎動脈為界，可分為腎下腹主動脈瘤和胸腹主動脈瘤。在治療選擇上，二者有很大區(qū)別，一般說的腹主動脈瘤，常特指腎下腹主動脈瘤。 患者最常問的問題 問 導(dǎo)致腹主動脈瘤發(fā)生的因素是什么？ 答 腹主動脈瘤是一種動脈擴張性疾病，腹主動脈瘤最基本的病理改變，為血管內(nèi)膜消失，彈力纖維和膠原纖維斷裂、降解和損傷。凡是可以引起這些改變的因素，均可引起腹主動脈瘤。主要病因是動脈壁退行性變，而非動脈粥樣硬化 ，另外其發(fā)病與外傷、吸煙、感染、動脈炎癥、遺傳、先天性等因素有關(guān)。 問 腹主動脈瘤預(yù)后如何？ 答 腹主動脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率極高。在瘤體破裂以前進行及時有效的治療，可顯著改善患者預(yù)后，增加患者生存率。對于已經(jīng)出現(xiàn)動脈瘤破裂的患者，需要立即進行手術(shù)，這是挽救患者生命的唯一方式。 問 如何減少腹主動脈瘤破裂風(fēng)險？ 答 對于動脈瘤 高危人群需要進行定期復(fù)查，實時監(jiān)控動脈瘤大小、生長情況，以減少動脈瘤破裂風(fēng)險。同時需要進行良好的日常生活管理：患者應(yīng)戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；保持心情舒暢，避免出現(xiàn)較大的情緒波動；避免劇烈的活動，避免進行重體力勞動；清淡飲食，低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，營養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食；保持大便通暢，避免用力排便及劇烈咳嗽。2021年10月26日1052
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤伴破裂的患者，有的一來就休克，有的以腹痛就診急診外科。大多都緊急開腹手術(shù)了，雖然都成功下了手術(shù)臺，但患者恢復(fù)都比較慢，面臨各種并發(fā)癥的威脅，在監(jiān)護室滯留時間較長。 有沒有可能提早發(fā)現(xiàn)，不等破裂就及時處理呢？通常來說，腹主動脈瘤的患者大多是70歲以上的老人，男性多見，但平時是沒有癥狀的，有些人是通過查體發(fā)現(xiàn)的，有些是自己臥床時摸到腹部有個搏動性的包塊，經(jīng)過醫(yī)院的進一步檢查確診的。更有一些患者是因為動脈瘤破裂，突發(fā)腹痛到急診外科，經(jīng)過查體或腹部CT確診的。由于腹主動脈位于人體深部，當瘤樣擴張的早期往往沒有癥狀，而一旦發(fā)作腹痛，大多意味著破裂，死亡率極高，因而被稱為“沉默的殺手”，所謂“不鳴則已，一鳴要命”。 腹主動脈瘤患者如果出現(xiàn)腹痛，排除其他腹腔內(nèi)因素的話，要考慮腹主動脈瘤破裂或先兆破裂的診斷。此時最快速最準確的確診手段是增強CT。CT橫斷片可以看到正常的主動脈隨著從胸腔向腹部移行，口徑是逐漸縮小的，一般國人在腎動脈以下直徑不超過2cm。由于周圍有些脂肪組織，管壁結(jié)構(gòu)和周圍組織分界清楚。當發(fā)生瘤樣變的時候，往往一部分血管的口徑會增大，超過正?？趶降?.5倍，有些動脈瘤很大，但管腔內(nèi)有很多低密度物質(zhì)沉積，而其中真正走血的部分口徑似乎正常，這些沉積物質(zhì)在開刀手術(shù)時會看到呈粥凍狀或泥沙樣；也有些患者動脈瘤內(nèi)幾乎沒什么沉積物，就成為一個膨大的充滿高壓血的球狀。 腹主動脈瘤一旦形成，大多會隨著時間逐漸增大，在增大到足以威脅生命之前，有相當長一段時間悄悄增長，一般速率<1-6mm/年。但如果吸煙的話，會加速動脈瘤的擴張。有人對15475例腹主動脈瘤直徑>30mm的患者研究分析發(fā)現(xiàn)，吸煙者每年增大0.35mm，比不吸煙的快兩倍。這也就是為什么血管外科醫(yī)生對動脈瘤患者都要強調(diào)戒煙的原因。腹主動脈瘤直徑越大，破裂的幾率越大。5.5cm以上的動脈瘤有40%會在5年內(nèi)破裂，如果不處理的話，這部分患者平均生存期是17個月?？紤]到國人體型相對歐美人要小，國內(nèi)一般對5cm以上的腹主動脈瘤都要求盡快外科干預(yù)。 腹主動脈瘤一旦破裂，往往會伴隨劇烈腹痛，大多數(shù)患者會在短時間內(nèi)死亡，少部分患者可以到達醫(yī)院，此時往往會伴隨休克表現(xiàn)，患者會有面色蒼白，心率快、血壓低，有些人意識障礙。查體可以發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，有明顯壓痛，一些患者可以出現(xiàn)大面積腰背部的皮下瘀斑。 以腹痛為初始癥狀的腹主動脈瘤患者，如果沒有其他原因，臨床上就診斷為破裂或先兆破裂。有些CT上可以見到破裂的表現(xiàn)，動脈瘤壁和周圍組織界限不清，后腹膜增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，密度增大。 腹主動脈瘤的治療一般有外科開刀手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)兩種，前者創(chuàng)傷較大，圍手術(shù)期并發(fā)癥相對較多，但效果確切，對解剖形態(tài)的要求也不多。后者微創(chuàng)，短時間并發(fā)癥少，安全性高，但必須符合一定的解剖形態(tài)，花費較多，并且由于沒有處理主動脈的分支，有些分支會持續(xù)向瘤腔內(nèi)返血，導(dǎo)致其獨特的并發(fā)癥——內(nèi)漏，相當一部分患者術(shù)后動脈瘤不見縮小，一些還會增大，個別還可能破裂。 什么樣的人應(yīng)當提防腹主動脈瘤呢？65歲以上，男性，有腹主動脈瘤家族史的患者應(yīng)當提高警惕，建議每年做腹主動脈的超聲。我們自己可能發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤嗎？有可能——平臥時輕輕觸摸腹部，如果能摸到一個隨著心臟跳動的球，就很可能是腹主動脈瘤，通常瘦人比較容易摸到，如果胖人摸到，很可能直徑已經(jīng)超過6cm。應(yīng)當盡快到醫(yī)院檢查明確診斷。 腹主動脈瘤一旦破裂，死亡率可以高達60–70%，甚至超過80%，而如果是在破裂前平診手術(shù)，死亡率只有不到5%，介入治療的死亡率更低?？梢姡怪鲃用}瘤的早期發(fā)現(xiàn)，適時干預(yù)是提高生存率降低死亡率的關(guān)鍵。2021年10月03日634
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 一位83歲高齡的老人，有四十多年的吸煙史，偶然發(fā)現(xiàn)體內(nèi)竟然潛在一枚巨大的“臨時炸彈”——腹主動脈瘤，隨時有被“撐爆”的可能，同時還有嚴重的下肢動脈硬化閉塞癥，又有基礎(chǔ)疾病纏身，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授團隊秉承“不放棄一絲希望”的原則，與多學(xué)科團隊協(xié)作，為他成功實施了“腔內(nèi)隔絕手術(shù)+雙側(cè)髂動脈成型術(shù)”，術(shù)后一周，患者康復(fù)出院回家。 八旬老人腹主動脈瘤，隨時撐爆血管致休克死亡從去年開始，柳大爺?shù)耐饶_莫名地疼痛，甚至影響到正常走路，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)下肢缺血嚴重，同時發(fā)現(xiàn)腹主動脈處有一個3公分左右的動脈瘤。但是，由于柳大爺年紀大，幾年前放了頸動脈支架后，開始出現(xiàn)腎功能不全，需要按時透析。兒子帶著老父親到了幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，醫(yī)生都表示束手無策，建議他們使用藥物保守治療，定期復(fù)查。 然而，時間一長，止痛藥對柳大爺似乎也不管用了，他常常晚上疼得“嗷嗷叫”，整夜睡不著覺，看到父親備受煎熬，在朋友的推薦下，兒子陪父親來到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，希望能夠徹底幫父親解決這個難題。 “我們給他做了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)髂動脈閉塞，而且腹主動脈瘤擴張迅速，瘤體直徑超過7公分，像個雞蛋那么大?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，長期吸煙是誘發(fā)腹主動脈瘤的一個高危因素，但這種病比較隱匿，瘤體破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達80%，“這位患者腹主動脈瘤的增長速度非?？?，不到一年的時間長大一倍多，而且瘤體巨大，隨時可能‘撐爆’血管，可因大出血致休克死亡?！?多學(xué)科會診，為大爺拆除“炸彈”由于柳大爺基礎(chǔ)疾病較多，涉及心腦血管、腎臟、呼吸等多種問題，而且年齡偏大，手術(shù)的耐受力相對較弱，為了給柳大爺制定一個最適合他的治療方案，王海洋教授邀請來自心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科等多學(xué)科專家開展病例討論，“像這么大的腹主動脈瘤，很多時候會采取開刀手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，不太適合年紀很大的老人家，我們最終還是決定通過微創(chuàng)介入技術(shù)進行血管腔內(nèi)修復(fù)。” 一切準備就緒后，8月10日，柳大爺被推進了手術(shù)室。“患者曾經(jīng)有腦梗塞病史，身體條件非常脆弱，所以我們在麻醉用藥方面都要特別精細?！?麻醉科藍嵐主任為他進行了精準的麻醉誘導(dǎo)，密切監(jiān)測手術(shù)過程中生命體征各項指標，為手術(shù)的順利進行保駕護航。 然而，由于柳大爺有嚴重的下肢動脈硬化閉塞癥，左側(cè)的股動脈幾乎完全閉塞，僅僅不到1毫米的空間，要想將覆膜支架上送至腹主動脈瘤處，必須先將雙側(cè)入路開通，王海洋教授利用球囊小心翼翼地將失去彈性的血管一點點擴張開來，然后要將支架準確置入。 “我們沒有犯錯誤的空間，支架放置的位置上下誤差不超過2毫米。”王海洋教授說，患者的腹主動脈瘤累及腎動脈，而且瘤體嚴重扭曲，有兩處幾乎達到90°彎曲，這就給醫(yī)生的操作提出了難題，如果支架放得過高，容易蓋住腎動脈，影響腎臟供血，讓原本就已經(jīng)受到損傷的腎功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出現(xiàn)封閉不全，起不到隔絕瘤體的作用，依然解除不了風(fēng)險，“這就要求我們必須精準錨定，保護腎動脈不受影響?！?王海洋教授憑借豐富的技術(shù)經(jīng)驗，與團隊默契配合，在超聲引導(dǎo)下，屏氣凝神，在瘤體內(nèi)選擇好最佳的位置，將支架穩(wěn)妥地放入進去-釋放，成功將那顆巨大的腹主動脈瘤隔絕在外，為血液流動重新建立了一條“人工通道”，拆除了這個“不定時炸彈”。 “炸彈”拆除了，但是柳大爺雙腳疼痛難忍的問題還沒有解決。王海洋教授利用先進“斑塊旋切技術(shù)”，通過一個小切口，將堆積在血管里的“垃圾”一點一點清理掉，取出了近10厘米長的動脈斑塊，幫助他恢復(fù)了下肢血運，改善下肢缺血癥狀。 同時，針對患者左髂內(nèi)動脈瘤，王海洋教授既要考慮保證左下肢動脈血管的通暢，預(yù)防臀肌缺血而影響正?；顒樱忠A(yù)防瘤體擴張風(fēng)險，采取封堵部分左髂內(nèi)動脈以保證術(shù)后的效果。 手術(shù)順利完成，綜合考慮到柳大爺?shù)纳眢w狀況，為保證其順利度過關(guān)鍵的圍手術(shù)期，他被送至重癥監(jiān)護室，在重癥醫(yī)學(xué)科團隊的精心醫(yī)治和護理下，柳大爺各項指標都在向好發(fā)展，清醒后的他告訴護士，自己好久沒有睡得這么舒服了，感覺腳沒有那么疼，精神狀態(tài)也好了很多，還一直惦記著要出院去“喝茶”。 術(shù)后第六天，經(jīng)過復(fù)查，柳大爺?shù)臓顩r一切良好，腎動脈保持通暢，腎功能也沒有下降，更為讓柳大爺舒心的是，腳不疼了，他又可以自己下床行走，“手術(shù)前孩子們?yōu)榱宋业氖旅Φ膱F團轉(zhuǎn)，現(xiàn)在終于好了，不用他們擔心了?！绷鬆旈_心地說。 遠離主動脈瘤潛在的風(fēng)險，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)是關(guān)鍵腹主動脈瘤是一種慢性疾病，約占主動脈瘤的85％，臨床上不少患者在無任何征兆的情況下突然發(fā)生主動脈瘤破裂，死亡率可高達80%以上?！跋脒h離主動脈瘤潛在的風(fēng)險，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵?！蓖鹾Ｑ蠼淌诮ㄗh，高血壓、動脈粥樣硬化、有吸煙史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應(yīng)定期做胸部X線檢查和主動脈超聲排查。一旦發(fā)現(xiàn)存在主動脈擴張，應(yīng)及時到血管外科就診，進一步排查診斷。如果出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛等癥狀，應(yīng)馬上就醫(yī)，以避免因血管破裂面臨的危險。 王海洋教授認為，即使需要手術(shù)，也不必太過擔心，可通過微創(chuàng)介入手術(shù)幫其血流“改道”，讓動脈瘤不受高壓血運的影響而被“引爆”，又避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥。值得提醒的是，主動脈瘤患者術(shù)后仍應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，嚴格控制血壓。 指導(dǎo)專家王海洋醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員主持國家自然基金面上項目2項在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周四上午 本文是王海洋醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2021年09月09日957
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 腹主動脈瘤 定時炸彈——腹主動脈瘤 今年65歲的邱伯（化名）近段時間來總是感覺到腰部酸酸脹脹，有時候還會隱隱作痛，在一次體檢中通過B超發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，醫(yī)生考慮有可能是腎結(jié)石引發(fā)的腰痛，建議他盡早做取石手術(shù)。 由于當?shù)蒯t(yī)院條件有限，邱伯來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，在術(shù)前必須的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他臍部下方的主動脈血管有點異樣，再仔細一看，竟然隱藏著一顆“定時炸彈”——腹主動脈瘤，而且直徑超過了5cm。 腹主動脈瘤的危害 “腹主動脈瘤發(fā)病過程比較隱匿，破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達80%?！蓖鹾Ｑ笾魅握f，很多腹主動脈瘤都是在體檢或其他檢查時發(fā)現(xiàn)，如果直徑小于4cm，建議每年進行一次彩超檢查；直徑4-5cm，建議每半年至一年做一次彩超或CT血管造影檢查；倘若瘤體超過5cm，或增長速度過快，或有癥狀，則需盡早治療，可以有效避免因瘤體破裂而產(chǎn)生的風(fēng)險，“這部分的血液流動壓力大，隨著主動脈的不斷擴張，瘤體不斷變大，破裂風(fēng)險也在逐漸增加?！? 腹主動脈瘤的治療方法 由于存在這個巨大的隱患，邱伯的取石手術(shù)也無法正常進行，隨即被轉(zhuǎn)入血管外科。3月25日，王海洋主任帶領(lǐng)團隊為邱伯開展了腹主動脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，相較于傳統(tǒng)開刀進行的腹主動脈瘤切除手術(shù)， 介入手術(shù)更加微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中出血量更少，且術(shù)中無需輸血治療，手術(shù)時間與術(shù)后住院時間明顯縮短，患者住院治療的經(jīng)濟負擔也相對減輕，“特別是對高齡患者或者合并嚴重心肺功能不全及其他高危因素的患者來說，他們完全可以耐受這種介入手術(shù)?！?在手術(shù)過程中，王海洋主任利用大腿處的穿刺眼，通過一種特制的細長導(dǎo)管將覆膜支架送到腹主動脈瘤部位，并將其錨定于動脈瘤近遠端的正常動脈壁，重建新的血流通道，隔絕高壓血流對腹主動脈瘤壁的沖擊，防止腹主動脈瘤增大與破裂，如同給這顆“臨時炸彈”放置了一件終身保護罩。 在造影技術(shù)的協(xié)助下，王海洋主任將覆膜支架精準放置到動脈血管里面，然后用球囊進行擴張，讓支架更貼合血管壁，整個過程僅僅用了四十多分鐘，在局麻狀態(tài)下的邱伯意識清醒，非常良好地配合醫(yī)生完成了這一系列操作。 導(dǎo)管取出后，看到血液按照既定路線流通起來，在場的醫(yī)護人員響起了掌聲，而等候在介入手術(shù)室外的家屬見到王海洋教授出來跟他們說明手術(shù)情況，不住地贊嘆到：“原本我們還非常擔心，沒想到這么快就結(jié)束了，太牛了！” “目前，腹主動脈支架腔內(nèi)隔絕術(shù)已經(jīng)成為我們治療腹主動脈瘤的常規(guī)手術(shù)，主動脈瘤是一種良性腫瘤，只要保證不破裂，完全可以與人和平相處的?！蓖鹾Ｑ蠼淌谡f，他們采用介入技術(shù)，可以避免開腹手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥，通過將血流“改道”，讓動脈瘤不受高壓血運的影響而被“引爆”，隨著時間的推移，動脈瘤也會逐漸萎縮，即使沒有完全消失，也不會對生命造成威脅。 這類人應(yīng)定期篩查 王海洋教授介紹，吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動脈瘤的高發(fā)人群。值得警惕的是，多數(shù)腹主動脈瘤患者前期沒有明顯癥狀，少數(shù)患者會有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動感、胃腸道壓迫等癥狀，目前尚無治療腹主動脈瘤的有效藥物。 由于腹主動脈瘤是一種慢性進展性疾病，而且發(fā)病隱匿，醫(yī)生建議，65歲以上特別是男性、有吸煙史或家族史的老人，每年應(yīng)定期進行血管篩查，“現(xiàn)在篩查非常方便，通過腹主動脈超聲便可以排查腹主動脈瘤，如有腹主動脈擴張，需要及時到血管外科就診，按照醫(yī)囑定期復(fù)查主動脈直徑變化?！? 專家介紹 王海洋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授 博士生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科主任 中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員。主持國家自然基金面上項目2項，在國內(nèi)外高水平醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周三上午 出診地點：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診四樓外科診室 來源\廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 編輯\健康N君 編審\張小穎2021年04月12日1007
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