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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼腹主動脈瘤的“弟弟”——髂動脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動脈壁上的變?nèi)鹾团虺龅牟糠帧Ｒ话銇碚f，男性的髂動脈直徑不超過1.7厘米，女性不超過1.5厘米——如果超過這個尺寸，這條動脈就是動脈瘤。如果有一個大的髂動脈瘤破裂，由此引起的內(nèi)出血可能導(dǎo)致死亡。然而，值得注意的是，髂動脈動脈瘤較少見。髂動脈解剖學(xué)主動脈到達第四腰椎時，分為左、右髂總動脈。左髂總動脈約5厘米長，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動脈分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂內(nèi)動脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動脈為腿部供血。髂動脈瘤的類型孤立性髂動脈瘤(IIA)按解剖結(jié)構(gòu)分為五種類型：A型：髂總動脈(CIA)動脈瘤近端延伸至主動脈分叉內(nèi)1.5厘米，或向遠端延伸，超過IIA。B型：CIA動脈瘤非瘤動脈短于1.5 cm，但無遠端錨定區(qū)。C型:當(dāng)近端瘤頸和遠端錨定區(qū)都足夠時。D型：單發(fā)IIA，不涉及髂內(nèi)動脈開口處。E型：當(dāng)髂總動脈瘤延伸至髂內(nèi)動脈時。大約70%的髂動脈瘤發(fā)生在髂總動脈：20%發(fā)生在髂內(nèi)動脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動脈。大約三分之二的IAA患者有超過一段的髂動脈樹受累及。髂動脈瘤的病因髂動脈瘤的病因包括動脈粥樣硬化、夾層、結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動脈粥樣硬化當(dāng)從心臟輸送血液到身體其他部位的動脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時，這就是動脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)組成。流向身體其他部位的血液減少還會導(dǎo)致其他一些嚴(yán)重問題，包括心臟病、中風(fēng)或死亡。動脈夾層當(dāng)動脈壁內(nèi)出現(xiàn)異常撕裂時，稱為動脈夾層。當(dāng)撕裂擴大時，會形成一個囊，稱為“假腔”。聚集于這個袋狀假腔內(nèi)的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動。這會導(dǎo)致中風(fēng)。如果頸部有外傷，頸動脈和椎動脈也有損傷的風(fēng)險。結(jié)締組織疾病當(dāng)影響器官，血管，皮膚和骨骼強度的主要蛋白質(zhì)受到影響時，就會發(fā)生結(jié)締組織疾病。動脈衰弱有可能引起血管問題，例如動脈瘤、主動脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動脈的狹窄和擴大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)。當(dāng)動脈變窄時，器官的功能可能會由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動脈夾層。囊性中央壞死當(dāng)大動脈結(jié)締組織受損時，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結(jié)構(gòu)和支撐；當(dāng)它被破壞時，血管就會破裂。髂動脈瘤的癥狀一半的髂動脈瘤無癥狀。髂內(nèi)動脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側(cè)腎盂積水、直腸不適、髂動腸腸瘺便血和動脈瘤破裂等癥狀。髂動脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動脈瘤，可能會有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺。請注意，刺痛或麻木的感覺，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動脈夾層會造成血液泄漏，并通過阻止足夠的血液流動而導(dǎo)致這種情況發(fā)生。其他報告的癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請注意，盡管IAA很少見，但如果未能及時診斷，一旦破裂會導(dǎo)致死亡。髂動脈瘤的診斷目前還沒有一種普遍接受的方法來檢測髂動脈瘤。目前用于診斷髂動脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計算機斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術(shù)。由于骨盆內(nèi)動脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現(xiàn)動脈瘤，除非動脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因為大多數(shù)動脈瘤小于4厘米。診斷髂動脈動脈瘤的一個更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經(jīng)濟實惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動脈瘤的大小和位置，因此目前認(rèn)為CT是最好的方法。髂動脈瘤的治療有幾種治療髂動脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對動脈瘤進行密切監(jiān)測。這將有助于檢查動脈瘤的大小和任何生長情況。掌握這些信息對于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動脈的疾病一樣，健康的生活方式和習(xí)慣是有益的。通過停止使用煙草產(chǎn)品，選擇一種降低膽固醇的營養(yǎng)飲食方式，可能會限制或阻止動脈瘤的生長。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動脈瘤。也有一些手術(shù)選擇，如微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，支架移植物，或開放手術(shù)可以用來修復(fù)動脈瘤，具體的方法和技術(shù)細節(jié)血管外科專業(yè)團隊會根據(jù)患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會變得相當(dāng)嚴(yán)重。如果不及時治療，髂動脈瘤一旦破裂會導(dǎo)致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動脈瘤或可能導(dǎo)致髂動脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。2020年08月24日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤那些不被常人所知的秘密華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）腹主動脈瘤（AAA）是發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分的動脈瘤。它們可能發(fā)生在任何年齡，但最常見于50至80歲之間的男性。許多罹患AAA的人沒有癥狀，但有些人的腹部有搏動感和/或背部疼痛。如果動脈瘤破裂，可能會引起嚴(yán)重的疼痛；惡心; 嘔吐 心律快；皮膚濕冷和/或休克。大約20％的AAA最終破裂，并且通常是致命的。該病具有多種遺傳和環(huán)境風(fēng)險因素，有時會作為遺傳綜合癥的一部分出現(xiàn)。當(dāng)超過一個家庭成員受到影響時，可能被認(rèn)為是“家族性腹主動脈瘤”。治療取決于動脈瘤的大小，可能包括降壓藥物或動脈瘤的修復(fù)手術(shù)，目前一般多采用微創(chuàng)的腔內(nèi)主動脈修復(fù)術(shù)。下面列出患有這種疾病的人可能出現(xiàn)的癥狀。80％-99％的人有這些癥狀：言語障礙 額顳葉腦萎縮 額顳葉癡呆 語法特定性言語障礙記憶障礙（健忘） 口語識別能力不足 顳葉皮質(zhì)萎縮 頸部皮膚皺褶變厚30％-79％的人有這些癥狀：大腦FDG正電子發(fā)射斷層掃描異常 腦白質(zhì)異常 詞盲焦慮（過度，持續(xù)的擔(dān)憂和恐懼）失用癥 抑郁癥 腦電圖 持續(xù)慢波活動5％-29％的人有這些癥狀：下運動神經(jīng)元形態(tài)異常星形細胞增多 書寫障礙 運動性失語 緘默癥帕金森癥 持續(xù)癥（言語反復(fù)不止、持續(xù)重復(fù)的行為） 人格改變 躁動不安 老年斑可能有的其他情況：常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳多基因遺傳病遺傳腹主動脈瘤(AAA)被認(rèn)為是一種多因素疾病，這意味著一個或多個基因可能與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致這種疾病。在某些情況下，它可能是遺傳綜合癥的一部分。有AAA家族病史會增加罹患此病的風(fēng)險。自從第一次報告了三兄弟的AAA破裂，以及其他有多名親戚受影響的家庭以來，人們就懷疑有遺傳易感性。在某些情況下，它可能被稱為“家族性腹主動脈瘤”。瑞典的一項調(diào)查顯示，AAA患者的一級親屬罹患AAA動脈瘤的相對風(fēng)險是沒有AAA家族史的人的兩倍。在另一項研究中，有家族病史的人罹患動脈瘤的風(fēng)險是沒有家族病史的人的4.3倍。60歲以上的兄弟患病風(fēng)險最高，為18%。而特定的DNA的變化(多態(tài)性)是已知的或懷疑可增加AAA風(fēng)險，沒有一個基因是導(dǎo)致孤立的AAA。它可以與一些遺傳疾病出現(xiàn)，是由單個基因突變引起的，如馬凡綜合癥和艾-唐綜合征血管型。然而，這些病變多見于胸腹主動脈。由于AAA基因的遺傳非常復(fù)雜，因此無法預(yù)測某一個人是否會發(fā)展成AAA。2020年08月24日1364
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是腹主動脈瘤或髂動脈瘤？云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄 主動脈是從心臟發(fā)出的供應(yīng)全身血液的主要通道,進入腹腔后稱為腹主動脈，腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，主要分為真性動脈瘤、夾層動脈瘤和假性動脈瘤。腹主動脈瘤的常見病因是動脈粥樣硬化，還包括動脈中層發(fā)育不良、梅毒、感染、創(chuàng)傷、結(jié)締組織病等；危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、吸煙等。腹主動脈瘤一旦破裂，會造成嚴(yán)重的后果，甚至危及生命，日常應(yīng)維持血壓的穩(wěn)定，以減少破裂的風(fēng)險。當(dāng)瘤體累及髂動脈時，也成為髂動脈瘤。如圖中所示，腹主動脈明顯瘤樣擴張。二、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的危害是什么腹主動脈瘤或者髂動脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時炸彈，是非常危險的。一旦主動脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險的疾病戲稱為“不定時炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤或者髂動脈瘤，就相當(dāng)于帶上一個不定時的炸彈，隨時隨地有破裂可能。三、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤形成原因是什么腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動脈粥樣硬化關(guān)系最密切，男性與吸煙關(guān)系密切。四、腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的微創(chuàng)治療如何做？近年來,腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的外科治療隨著血管外科技術(shù)的發(fā)展而不斷提高,微創(chuàng)方式即為腹主動脈瘤腔內(nèi)支架置入術(shù)。五、腔內(nèi)技術(shù)治療腹主動脈瘤/髂動脈瘤 腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的具體操作需要在DSA機下進行，患者麻醉后取平臥位，選擇一側(cè)腹股溝韌帶作切口，解剖出股動脈，穿刺股動脈，插入大約直徑2mm左右的鞘管，經(jīng)鞘管送入直徑1mm左右的導(dǎo)絲，通過DSA的監(jiān)視屏測量動脈瘤的幾何參數(shù)，選擇適當(dāng)口徑和長度的移植物，沿導(dǎo)絲送入預(yù)存移植物的導(dǎo)入系統(tǒng)，當(dāng)移植物到達合適位置，就將移植物從導(dǎo)入系統(tǒng)中釋放出來，帶有記憶合金支架自動張開，與正常的動脈內(nèi)壁帖附，完全修復(fù)了瘤體。修復(fù)后的瘤腔血栓化，血液通過移植物內(nèi)流動。這種微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)快，適應(yīng)很多不能耐受傳統(tǒng)開刀手術(shù)的病人，給每一位腹主動脈瘤患者帶來了福音。該方式可適用于腹主動脈瘤或者髂動脈瘤的治療。如上圖所示，利用覆膜支架進行腔內(nèi)隔絕，腹主動脈瘤隔絕，動脈瘤內(nèi)血流緩慢血栓化，達到避免瘤體破裂風(fēng)險。微創(chuàng)治療病例介紹1：如上圖所示，患者右側(cè)髂動脈形成巨大動脈瘤，瘤體直徑約為8cm，且已經(jīng)發(fā)生破裂，隨時導(dǎo)致死亡。上述患者經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)后，破裂髂動脈瘤被完全隔絕，患者術(shù)后第二日下地活動，規(guī)律復(fù)查，隨訪過程中維持較好的生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療病例介紹2：如圖所示，患者腹主動脈瘤，右側(cè)髂動脈瘤，隨時可能破裂。經(jīng)微創(chuàng)治療后動脈瘤被隔絕，從而避免瘤體破裂的風(fēng)險，患者經(jīng)該微創(chuàng)手術(shù)后，術(shù)后第二天即可下地活動。術(shù)后住院約5天時間。六、腔內(nèi)手術(shù)的優(yōu)勢是什么？ 腔內(nèi)修復(fù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。大量的臨床報道和循證研究均證實,腔內(nèi)修復(fù)圍手術(shù)期的安全性比開放手術(shù)高。近幾年的隨機對照試驗,如英國的EVAR1試驗和荷蘭多中心的DREAM試驗也顯示,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后30天死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于開放手術(shù)，隨訪5年內(nèi)的生存率，腔內(nèi)修復(fù)的患者也優(yōu)于傳統(tǒng)開刀手術(shù)患者。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進行溝通。2020年07月20日2739
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 近代近來呢，隨著人口老齡化腹主動脈瘤的發(fā)病率越來越高，腹主動脈瘤的發(fā)病與老齡高血壓，高血脂，吸煙等都有很大的關(guān)系所以大家一定要重視腹主動脈瘤兒，簡單來說，這里是一個輔助動脈瘤的一個模型圖可以看到上面是人體正常的腹主動脈，這兩邊是腎動脈在往往在腎動脈以下的腹主動脈，這是正常的直徑，這是腹主動脈瘤的一個模型，他不正常的擴張量超過正常的輔助動脈的資金三倍，甚至四倍以上，簡單來說就是它，如果它的直徑達到四公分以上，就非常容易破裂。 為什么會破大家可以看到這個模型，因為它隨著福主動脈的擴張以后血流在里面就是一個蝸牛狀態(tài)，蝸牛狀態(tài)，他就會對血管壁有持續(xù)的一個壓力，隨著這個血管瘤越來越大，他的壓力也越來越大，就像我們吹氣球一樣的突然一天破裂就是這個血大量的血就涌出來，這壓力是非常高的，就導(dǎo)致患者可能幾分鐘之內(nèi)就死亡。2020年07月03日5666
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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 老孫（化名）腹痛來我院急診科，當(dāng)時還能說能動，隨即就神志不清，血壓下降，經(jīng)CT檢查診斷：腹主動脈瘤破裂出血。隨即我們介入團隊急診給予介入治療，最終我們從死神手里把老孫奪了回來。腹主動脈瘤破裂出血死亡率極高，此次能搶救成功是患者的幸運，也是我們醫(yī)務(wù)人員的幸運，但關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤并不是腫瘤，而是腹主動脈的血管壁因為某些病理因素的作用，導(dǎo)致動脈壁彈性喪失，在高速血流的作用下膨大擴張，腹主動脈直徑擴張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動脈瘤。臨床表現(xiàn)：大部分腹主動脈瘤患者并無癥狀，部分患者感覺有腹部搏動性包塊：把手掌平放在肚子表面能觸摸到跟心跳同一個節(jié)律跳動的包塊。少數(shù)患者有腹脹，提示動脈瘤已壓迫鄰近臟器。突然加劇的腹痛，往往是動脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。危害：不定時炸彈就像氣球吹到一定程度會爆炸一樣，腹主動脈瘤持續(xù)擴張膨大，到一定程度，也會破裂出血，而主動脈是人體最粗最大的主干動脈，一旦破裂，會瞬間導(dǎo)致大量血液涌進腹腔，死亡率極高，高達80-90%。然而，這么一個高致命的危險在動脈瘤未破裂的時候，大部分患者并無明顯感覺，破裂前也往往沒有先兆，所以我們稱之為“不定時炸彈”。名人物理學(xué)家的愛因斯坦，地質(zhì)學(xué)家李四光先生和物理學(xué)家吳有訓(xùn)先生，也都是死于腹主動脈瘤破裂。高危人群：腹主動脈瘤不算罕見，腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺，這些都是發(fā)生腹主動脈瘤的高危因素。針對腹主動脈瘤的篩查性檢查主要是腹主動脈B超或腹部CT，專家建議以下人群應(yīng)常規(guī)開展篩查：≥65歲的男性；有家族史且≥55歲的男性；有家族史或吸煙史且≥65歲的女性。介入治療可拆除“不定時炸彈”隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，介入治療（腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)）已經(jīng)成為腹主動脈瘤最為主要的手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在大腿根部開一個的小切口，經(jīng)股動脈將覆膜支架導(dǎo)入主動脈并將其從導(dǎo)管內(nèi)釋放于動脈瘤處，將動脈瘤與血流隔絕，加固已經(jīng)擴張的薄弱動脈，并提供新的血流通以消除瘤壁上的壓力，防止動脈瘤破裂。該介入手術(shù)在局麻下就可以完成，基本上術(shù)后1天可正?；顒樱?-3天就可以出院。2020年04月25日1906
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學(xué)家愛因斯坦死于腹主動脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國法西斯而準(zhǔn)備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細致悄無聲息的生長在我們的身體里，平時沒有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動脈瘤呢。醫(yī)學(xué)上對動脈瘤的定義是：動脈管壁永久性局限性擴張超過正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動脈直徑>3cm可以診斷腹主動脈瘤。簡而言之，就是人體的腹主動脈局部擴張，再簡單點說，就是有一段血管變粗了，通過下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動脈瘤破裂，動脈瘤的突然破裂帶來的損害時災(zāi)難性的，患者死亡率可達90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時炸彈”。那么腹主動脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點認(rèn)為，動脈硬化是腹主動脈瘤最常見，也是最主要的原因。動脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動脈瘤。因此，對于那些有主動脈瘤家族史、長期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動脈硬化疾病的患者，在年齡超過65歲時，就成為了這個疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動脈壁的局限性膨出，相對比較少見。當(dāng)患有腹主動脈瘤時會有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒人任何癥狀，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動性腫塊。在病變的后期，但當(dāng)瘤體侵蝕到周圍器官時，就會伴隨一些相應(yīng)的癥狀。腹主動脈瘤患者最危險的癥狀是動脈瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會在短時間內(nèi)死于失血性休克。因此，對于腹主動脈瘤，篩查及預(yù)防是關(guān)鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動脈造影等影像學(xué)檢查，而且這些檢查還能確定動脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關(guān)系等。其中，對于腎動脈平面以下的腹主動脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對于懷疑有腹主動脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高?；颊?，推薦使用 CT 進行評估。當(dāng)患者被確診患有腹主動脈瘤后，就要積極地進行治療。腹主動脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時，其破裂的發(fā)生率是10%，而當(dāng)瘤體的直徑大于5cm時，其破裂率將會直線上升。因此，目前臨床上對于直徑>5.5 cm 的腹主動脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對于直徑 4.0～5.4 cm腹主動脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對于那些瘤體較小的患者，應(yīng)定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢，便應(yīng)進行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。目前，腹主動脈瘤最常見的手術(shù)方式有兩種，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復(fù)的微創(chuàng)性，對病人的全身狀況影響小，只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國血管外科學(xué)會2018年腹主動脈瘤診治指南解讀[J].中國普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2216
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倪冷主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血管外科中心 腹主動脈瘤最嚴(yán)重的危害就是動脈瘤破裂，其如同埋藏在體內(nèi)的“定時炸彈”，一旦破裂會引起嚴(yán)重的內(nèi)出血，約50%的病人往往來不及救治，很短時間內(nèi)即可造成失血性休克，甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，腹主動脈瘤患者中有80%最終死于動脈瘤破裂，即便經(jīng)搶救存活下來的患者術(shù)后死亡率也達40%~70%。動脈瘤的破裂風(fēng)險同動脈瘤的最大直徑有直接關(guān)系，動脈瘤直徑越大，破裂風(fēng)險越高。據(jù)統(tǒng)計，動脈瘤直徑在5cm以上，每年的破裂風(fēng)險在10%左右，如果直徑到7cm以上，破裂風(fēng)險每年在30%以上。 此外，動脈栓塞為腹主動脈瘤另一威脅生命健康的嚴(yán)重并發(fā)癥。其原因是由于擴張的動脈內(nèi)壁上會粘附許多附壁血栓，這些血栓塊可隨血流堵塞到供應(yīng)其他器官的動脈，引起相應(yīng)的臟器缺血，如堵塞到下肢動脈可引起急性下肢缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體壞死；如堵塞到腸系膜動脈，可引起急性腸管壞死。2019年12月20日1928
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腹主動脈瘤相關(guān)科普號
洪磊醫(yī)生的科普號
洪磊 副主任醫(yī)師
中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
血管外科
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葛陽陽醫(yī)生的科普號
葛陽陽 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
血管外科
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李偉醫(yī)生的科普號
李偉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
血管外科
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