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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 血管外科 小心身體里的炸彈腹主動脈瘤。 各位病友大家好，我是西安交通大學第一附屬醫(yī)院血管外科陸少英，啊，我現(xiàn)在是主任醫(yī)師，博士生導師，今天呢，我利用一點點時間呢，給大家介紹出出動脈瘤這個疾病，那我們呃全身的血管呢，呃，可以有很多，比如說從心臟發(fā)出來主動脈，主動脈到了胸腔我們叫胸主動脈，到了膈肌以下，我們叫腹主動脈，那么腹主動脈如果出現(xiàn)一個瘤樣的膨脹擴大，我們就叫腹主動脈瘤，那么這類疾病主要的發(fā)病原因呢，是老齡化，高血壓，糖尿病，另外一個就是吸煙，高脂血癥等等，那么腹主動脈瘤往往發(fā)生于65歲以上的老人，那么早期呢，他都沒有明顯的一個臨床表現(xiàn)，就是沒有任何癥狀，到了后期呢，因為一些內(nèi)臟血管的閉塞，腹動脈瘤的破裂等等會出現(xiàn)。 很劇烈的腹痛啊，呃，如果說腹動脈瘤有腹壁血栓，呃導致了這個下肢血管的鼻塞，可以出現(xiàn)下肢的跛行疼痛，總之呢，早期是沒有一個明顯的臨床表現(xiàn)的，那隨著瘤子逐漸的增大，有的患者呢，可能會在腹部摸到一個搏動性的包塊啊，這時候去就診可能會發(fā)現(xiàn)腹動脈瘤，但是絕大多數(shù)的腹動脈瘤的患者，其實在早期都是偶然發(fā)現(xiàn)的，比如說查體或者看骨科疾病或者其他疾病的時候，呃，才會。 診斷這種疾病，那么2023年03月19日
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤是什么？ 腹主動脈瘤，是指腹主動脈的永久性局限性擴張，一般直徑增加50%以上定義為動脈瘤 。 通常情況下，腹主動脈直徑＞3cm可以診斷腹主動脈瘤。大多數(shù)患者平時沒有明確癥狀，但如果出現(xiàn)動脈瘤破裂，患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛、低血壓 、大出血，病情極其兇險，在短時間內(nèi)患者即出現(xiàn)死亡。 腹主動脈瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？ 西方國家年齡超過50歲的人群中，腹主動脈瘤的患病率為3%~10%，發(fā)病男性多于女性，我國暫無明確研究數(shù)據(jù)。 患者發(fā)病率隨年齡增大而增高。有研究也表明身高越高，發(fā)病率也有所升高。吸煙是較為明確的危險因素，80％的腹主動脈瘤患者有吸煙史，相對于不吸煙者，現(xiàn)在仍吸煙者的患病風險為3~6倍，曾經(jīng)吸煙者為1~2倍。此外，冠心病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、動脈瘤家族史等伴隨情況，均使患病率增高。 腹主動脈瘤有哪些類型？ 根據(jù)病理分類 真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。 真性動脈瘤 瘤壁各層結(jié)構(gòu)完整，病因多為動脈管壁退行性變。 假性動脈瘤 為動脈破裂后形成，假性動脈瘤無完整動脈壁結(jié)構(gòu)，在軟組織內(nèi)形成搏動性血腫，以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊形。臨床多起因于損傷、感染或動脈吻合口裂開。 夾層動脈瘤 動脈壁中層囊性壞死或退行性變，當內(nèi)膜受損及在高壓血流沖擊下，造成內(nèi)中層逐漸分離撕裂形成積血、擴張，動脈腔變?yōu)檎媲缓图偾坏碾p腔狀或多腔狀。動脈瘤內(nèi)可形成附壁血栓，也可繼發(fā)感染，瘤壁外層薄弱處可破裂，引起嚴重出血，而導致生命危險。 根據(jù)病因分類 根據(jù)病因，可分為退行性動脈瘤、先天性動脈瘤、創(chuàng)傷性動脈瘤和感染性動脈瘤、炎性動脈瘤等。 根據(jù)部位分類 腹主動脈瘤以腎動脈為界，可分為腎下腹主動脈瘤和胸腹主動脈瘤。在治療選擇上，二者有很大區(qū)別，一般說的腹主動脈瘤，常特指腎下腹主動脈瘤。 患者最常問的問題 問 導致腹主動脈瘤發(fā)生的因素是什么？ 答 腹主動脈瘤是一種動脈擴張性疾病，腹主動脈瘤最基本的病理改變，為血管內(nèi)膜消失，彈力纖維和膠原纖維斷裂、降解和損傷。凡是可以引起這些改變的因素，均可引起腹主動脈瘤。主要病因是動脈壁退行性變，而非動脈粥樣硬化 ，另外其發(fā)病與外傷、吸煙、感染、動脈炎癥、遺傳、先天性等因素有關。 問 腹主動脈瘤預后如何？ 答 腹主動脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率極高。在瘤體破裂以前進行及時有效的治療，可顯著改善患者預后，增加患者生存率。對于已經(jīng)出現(xiàn)動脈瘤破裂的患者，需要立即進行手術(shù)，這是挽救患者生命的唯一方式。 問 如何減少腹主動脈瘤破裂風險？ 答 對于動脈瘤 高危人群需要進行定期復查，實時監(jiān)控動脈瘤大小、生長情況，以減少動脈瘤破裂風險。同時需要進行良好的日常生活管理：患者應戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；保持心情舒暢，避免出現(xiàn)較大的情緒波動；避免劇烈的活動，避免進行重體力勞動；清淡飲食，低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，營養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食；保持大便通暢，避免用力排便及劇烈咳嗽。2021年10月26日1056
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 一位83歲高齡的老人，有四十多年的吸煙史，偶然發(fā)現(xiàn)體內(nèi)竟然潛在一枚巨大的“臨時炸彈”——腹主動脈瘤，隨時有被“撐爆”的可能，同時還有嚴重的下肢動脈硬化閉塞癥，又有基礎疾病纏身，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科王海洋教授團隊秉承“不放棄一絲希望”的原則，與多學科團隊協(xié)作，為他成功實施了“腔內(nèi)隔絕手術(shù)+雙側(cè)髂動脈成型術(shù)”，術(shù)后一周，患者康復出院回家。 八旬老人腹主動脈瘤，隨時撐爆血管致休克死亡從去年開始，柳大爺?shù)耐饶_莫名地疼痛，甚至影響到正常走路，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)下肢缺血嚴重，同時發(fā)現(xiàn)腹主動脈處有一個3公分左右的動脈瘤。但是，由于柳大爺年紀大，幾年前放了頸動脈支架后，開始出現(xiàn)腎功能不全，需要按時透析。兒子帶著老父親到了幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，醫(yī)生都表示束手無策，建議他們使用藥物保守治療，定期復查。 然而，時間一長，止痛藥對柳大爺似乎也不管用了，他常常晚上疼得“嗷嗷叫”，整夜睡不著覺，看到父親備受煎熬，在朋友的推薦下，兒子陪父親來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科，希望能夠徹底幫父親解決這個難題。 “我們給他做了CTA檢查，發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)髂動脈閉塞，而且腹主動脈瘤擴張迅速，瘤體直徑超過7公分，像個雞蛋那么大。”王海洋教授說，長期吸煙是誘發(fā)腹主動脈瘤的一個高危因素，但這種病比較隱匿，瘤體破裂前可能沒有任何癥狀，而一旦破裂，致死率高達80%，“這位患者腹主動脈瘤的增長速度非?？欤坏揭荒甑臅r間長大一倍多，而且瘤體巨大，隨時可能‘撐爆’血管，可因大出血致休克死亡?！?多學科會診，為大爺拆除“炸彈”由于柳大爺基礎疾病較多，涉及心腦血管、腎臟、呼吸等多種問題，而且年齡偏大，手術(shù)的耐受力相對較弱，為了給柳大爺制定一個最適合他的治療方案，王海洋教授邀請來自心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科等多學科專家開展病例討論，“像這么大的腹主動脈瘤，很多時候會采取開刀手術(shù)，但創(chuàng)傷較大，不太適合年紀很大的老人家，我們最終還是決定通過微創(chuàng)介入技術(shù)進行血管腔內(nèi)修復?！? 一切準備就緒后，8月10日，柳大爺被推進了手術(shù)室。“患者曾經(jīng)有腦梗塞病史，身體條件非常脆弱，所以我們在麻醉用藥方面都要特別精細?！?麻醉科藍嵐主任為他進行了精準的麻醉誘導，密切監(jiān)測手術(shù)過程中生命體征各項指標，為手術(shù)的順利進行保駕護航。 然而，由于柳大爺有嚴重的下肢動脈硬化閉塞癥，左側(cè)的股動脈幾乎完全閉塞，僅僅不到1毫米的空間，要想將覆膜支架上送至腹主動脈瘤處，必須先將雙側(cè)入路開通，王海洋教授利用球囊小心翼翼地將失去彈性的血管一點點擴張開來，然后要將支架準確置入。 “我們沒有犯錯誤的空間，支架放置的位置上下誤差不超過2毫米。”王海洋教授說，患者的腹主動脈瘤累及腎動脈，而且瘤體嚴重扭曲，有兩處幾乎達到90°彎曲，這就給醫(yī)生的操作提出了難題，如果支架放得過高，容易蓋住腎動脈，影響腎臟供血，讓原本就已經(jīng)受到損傷的腎功能更加“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出現(xiàn)封閉不全，起不到隔絕瘤體的作用，依然解除不了風險，“這就要求我們必須精準錨定，保護腎動脈不受影響。” 王海洋教授憑借豐富的技術(shù)經(jīng)驗，與團隊默契配合，在超聲引導下，屏氣凝神，在瘤體內(nèi)選擇好最佳的位置，將支架穩(wěn)妥地放入進去-釋放，成功將那顆巨大的腹主動脈瘤隔絕在外，為血液流動重新建立了一條“人工通道”，拆除了這個“不定時炸彈”。 “炸彈”拆除了，但是柳大爺雙腳疼痛難忍的問題還沒有解決。王海洋教授利用先進“斑塊旋切技術(shù)”，通過一個小切口，將堆積在血管里的“垃圾”一點一點清理掉，取出了近10厘米長的動脈斑塊，幫助他恢復了下肢血運，改善下肢缺血癥狀。 同時，針對患者左髂內(nèi)動脈瘤，王海洋教授既要考慮保證左下肢動脈血管的通暢，預防臀肌缺血而影響正?；顒?，又要預防瘤體擴張風險，采取封堵部分左髂內(nèi)動脈以保證術(shù)后的效果。 手術(shù)順利完成，綜合考慮到柳大爺?shù)纳眢w狀況，為保證其順利度過關鍵的圍手術(shù)期，他被送至重癥監(jiān)護室，在重癥醫(yī)學科團隊的精心醫(yī)治和護理下，柳大爺各項指標都在向好發(fā)展，清醒后的他告訴護士，自己好久沒有睡得這么舒服了，感覺腳沒有那么疼，精神狀態(tài)也好了很多，還一直惦記著要出院去“喝茶”。 術(shù)后第六天，經(jīng)過復查，柳大爺?shù)臓顩r一切良好，腎動脈保持通暢，腎功能也沒有下降，更為讓柳大爺舒心的是，腳不疼了，他又可以自己下床行走，“手術(shù)前孩子們?yōu)榱宋业氖旅Φ膱F團轉(zhuǎn)，現(xiàn)在終于好了，不用他們擔心了?！绷鬆旈_心地說。 遠離主動脈瘤潛在的風險，早發(fā)現(xiàn)，早干預是關鍵腹主動脈瘤是一種慢性疾病，約占主動脈瘤的85％，臨床上不少患者在無任何征兆的情況下突然發(fā)生主動脈瘤破裂，死亡率可高達80%以上?！跋脒h離主動脈瘤潛在的風險，早發(fā)現(xiàn)、早干預是關鍵?！蓖鹾Ｑ蠼淌诮ㄗh，高血壓、動脈粥樣硬化、有吸煙史、家族史、肥胖等高危因素的人群，特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性，每年應定期做胸部X線檢查和主動脈超聲排查。一旦發(fā)現(xiàn)存在主動脈擴張，應及時到血管外科就診，進一步排查診斷。如果出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛等癥狀，應馬上就醫(yī)，以避免因血管破裂面臨的危險。 王海洋教授認為，即使需要手術(shù)，也不必太過擔心，可通過微創(chuàng)介入手術(shù)幫其血流“改道”，讓動脈瘤不受高壓血運的影響而被“引爆”，又避免傳統(tǒng)開放性手術(shù)帶來的大創(chuàng)傷及并發(fā)癥。值得提醒的是，主動脈瘤患者術(shù)后仍應遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，嚴格控制血壓。 指導專家王海洋醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授博士生導師，博士后指導教師廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血管外科主任中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會全國委員主持國家自然基金面上項目2項在國內(nèi)外高水平醫(yī)學雜志發(fā)表專業(yè)文章20多篇。 專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，在微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張，頸動脈狹窄、肺栓塞、腹主動脈瘤、布-加綜合癥、內(nèi)臟血管疾病、下肢動靜脈阻塞病、血液透析通路等疾病的診治。 出診時間：周一上午、周四上午 本文是王海洋醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2021年09月09日957
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 腹主動脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會造成主動脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導致患者在短時間內(nèi)猝死。腹主動脈瘤，實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導致的動脈擴張性疾病，如同一個管道局部變薄鼓起了一個包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動脈瘤是什么？我們知道主動脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動脈以及它的分支供應全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動脈稱為腹主動脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴張，那么就稱為腹主動脈瘤（醫(yī)學上定義是，腹主動脈直徑擴張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動脈瘤）腹主動脈瘤形如葫蘆，隨著時間的推移，瘤體膨出會越來越大，一旦破裂造成主動脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會導致患者在短時間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動脈瘤破裂患者在送達醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動脈瘤，瘤體破裂風險相對小，多數(shù)患者無法感覺出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動脈瘤增大，患者就會出現(xiàn)其他癥狀。第一個癥狀就是疼痛。有時患者感覺到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴張產(chǎn)生不適感；當腹痛明顯涉及腰背部時，提示動脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個癥狀就是下肢動脈栓塞。由于動脈瘤呈局部膨大，血液流動時產(chǎn)生渦流，動脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬不能一味認定腰椎病而誤診，應考慮腹主動脈瘤的可能性。同時，患者要停止一切劇烈活動，及時到醫(yī)院接受腹主動脈造影和CT檢查，幫助診斷動脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預防目前科學并未確定腹主動脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關。還有一些其它原因也會引起動脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等。總體來說腹主動脈瘤大多仍是與動脈硬化相關，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預防。由于病發(fā)多與上述因素相關，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來說腹主動脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早治療。2021年03月13日835
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血管外科 腹主動脈瘤在人群中的發(fā)病率其實不低。在某些人群中，它的發(fā)病率比闌尾炎發(fā)病率還要高。在哪些人群中腹主動脈瘤的發(fā)病率更高呢？首先是老年男性，65歲以上的老年男性患者數(shù)量比女性患者要多，其次是吸煙人群。如果是65歲的吸煙男性，他的腹主動脈瘤發(fā)病率可以達到2%~3%，屬于很高的發(fā)病概率。還有專家提出，要在發(fā)病率高的人群中進行篩查，不管是否有腹主動脈瘤都要用CT進行篩查。這一部分人群中發(fā)病人數(shù)較多，但是不代表其它人群中的人不會發(fā)病。女性、年輕人都有可能患有腹主動脈瘤。有些年輕人由于先天或后天的發(fā)育不良，導致其腹主動脈動脈壁的薄弱，也會引起腹主動脈的擴張形成腹主動脈瘤。所以我們建議，好發(fā)人群中尤其是65歲以上的吸煙男性，應該做定期的體檢，去篩查腹主動脈瘤。在其他人群中，平時的體檢中有條件的情況下可以添加CT作為體檢，去判斷有沒有腹主動脈瘤。2021年03月01日1376
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關于腹主動脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要動脈。如果動脈壁變?nèi)?，可能會鼓出。當這種情況發(fā)生在穿過腹部的主動脈部分時，稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤可無任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進行治療以防止出現(xiàn)嚴重癥狀。下面一起來看看什么是腹主動脈瘤及其治療方法。定義當動脈壁變?nèi)鯐r，就會發(fā)生動脈瘤。來自動脈內(nèi)部的壓力會累積并導致動脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個隆起是動脈瘤。腹主動脈瘤（AAA）是主要動脈（主動脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過軀干向下流動，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動脈分成髂動脈之前。一些動脈瘤可能是無害的。但是，有些會破裂，導致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會迅速致命。種類醫(yī)生可能會將AAA分為小、中或大三類，以指導治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動脈瘤的生長。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會定期監(jiān)測這些動脈瘤，以確保它們沒有增長。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動脈瘤變大或破裂。原因動脈內(nèi)壓力的增加和動脈壁的減弱會導致AAA。壓力可能由于動脈粥樣硬化而增加。這種疾病導致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動脈內(nèi)。當斑塊聚集時，會導致動脈內(nèi)壓力增加并導致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會增加患AAA的風險。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會增加患AAA的風險。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風險因素制定AAA風險較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動脈瘤不會引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c，我們在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動脈瘤病例是因為其他非循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙胀?、婦科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時意外發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學成像技術(shù)，包括：超聲：此過程使用高頻聲波來測量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會引起任何癥狀。當動脈瘤生長時，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈目眩惡心和嘔吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴重，需要立即就醫(yī)。預防并不是所有情況下都能預防AAA。例如，一些遺傳因素會增加風險，比如年齡增長。但是，過上健康的生活方式對預防AAA總是有用的?？梢詭椭档虯AA風險的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運動停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長跡象?？赡芙ㄗh改變生活方式，以減少AAA破裂的風險。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進行治療?，F(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來修復腹主動脈瘤，這就是腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動脈，在導絲介導下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實現(xiàn)對腹主動脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護動脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對年齡較大且破裂風險較高的人使用此方法。開腹手術(shù)是AAA修復的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導致大量內(nèi)出血和其他嚴重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動脈瘤血凝塊及時就醫(yī)許多AAA不會引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動脈瘤跡象時要及時就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風險并監(jiān)測情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應接受AAA超聲檢查。如果動脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴重程度。AAA可能多年沒有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復期通常包括住院幾天和最多3個月的康復時間。小結(jié)腹主動脈瘤是位于腹部的主動脈部分的隆起。在某些情況下，它不會引起任何癥狀。不過，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會變大到足以引起問題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復合手術(shù)技術(shù)來治療這種危險的腹主動脈瘤。如果不治療，AAA會破裂并引起嚴重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1368
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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 病例介紹楊大爺今年80歲，既往高血壓、高血脂病史十余年。半年前開始時常感覺到腰酸，以為忍一忍就好了，沒放在心上。最近一段時間，癥狀加重，而且貼著老爺子的肚皮，可以清楚地摸到一個搏動性包塊。在家人的催促下來到上海市第六人民醫(yī)院心血管外科就診。檢查結(jié)果讓全家陷入了恐慌和焦慮，原來CT發(fā)現(xiàn)老楊的肚子里最粗的動脈血管上長了個大“瘤子”，確診是腹主動脈瘤，直徑6cm。據(jù)心血管外科勵峰主任介紹，腹主動脈瘤是一顆風險極大的潛藏炸彈，腹腔內(nèi)人體最粗的腹主動脈由于動脈壁硬化、高血壓沖擊擴張形成動脈瘤，就像一個吹大的“氣球”，隨時可能破裂導致大失血而死亡。結(jié)合患者的身體狀況、諸多的危險因素，與患者及家屬溝通后，勵主任決定給予實施腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準備，由勵峰主任親自主刀，經(jīng)造影后，順利植入覆膜支架，隔絕瘤腔，手術(shù)成功完成。即刻復查造影顯示覆膜支架準確到位，腹主動脈瘤被完全修復。術(shù)后患者生命體征非常平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)任何嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后約6小時老楊就逐步恢復了飲食，第二天他就下床活動，術(shù)后一周老楊順利出院，患者和家屬非常滿意。01什么是腹主動脈瘤？腹主動脈是主動脈在腹部的延續(xù)，是腹腔最粗的動脈，主要負責腹腔內(nèi)器官和下肢的血液供應。當腹主動脈某段發(fā)生擴張，直徑超過正常腹主動脈直徑的1.5倍以上時，即稱為腹主動脈瘤。腹主動脈瘤本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。就象不斷充氣的車胎在薄弱的部位產(chǎn)生一個鼓包，若不加控制，增大到一定程度就會破裂，危及生命。腹主動脈瘤好發(fā)于老年人尤其是男性，但許多患者在早期沒有任何感覺，往往是做其它疾病檢查時無意發(fā)現(xiàn)，因此被稱為“不定時炸彈”、“沉默的殺手”，殘忍而隱蔽。02腹主動脈瘤的誘因腹主動脈瘤實際上是一種因動脈血管壁退化變性而導致的動脈擴張性疾病，致病因素比較復雜，與衰老、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等因素均有關，特別是與動脈粥樣硬化關系最為密切。其中，超過80%的患者有長期吸煙習慣，高血壓會促進動脈壁的硬化，更容易發(fā)生擴張；糖尿病會降低動脈壁組織的修復重建能力，難以抵抗各種致病因子的攻擊。03腹主動脈瘤如何治療？(1)腹主動脈瘤根據(jù)瘤體的大小及風險不同，選擇不同治療方式，如瘤體直徑＜4cm，可暫時予以超聲隨訪；如瘤體增大較快或直徑＞5cm則應盡早手術(shù)治療。如動脈瘤出現(xiàn)趨于破裂的征象時，無論動脈瘤的大小均應立即手術(shù)治療；如明確診斷的腹主動脈瘤破裂者必須急診手術(shù)以挽救生命。(2)傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)，全麻下，腹部正中巨大切口，充分暴露出腹主動脈。通過手術(shù)直接切除動脈瘤，接上一段人造血管，恢復正常血流。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大、對臟器功能干擾大，術(shù)后恢復時間長，不適合于年老體弱、合并多個臟器功能不良的患者。(3)腔內(nèi)修復術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，只要瘤體形態(tài)合適，幾乎所有的高?；颊叨伎梢阅褪埽鄶?shù)患者在術(shù)后第2天就可以下床活動，身體只留下幾個穿刺的針眼，甚至不需要縫合，術(shù)后3-5天就可以出院。修復動脈瘤的支架很快就與血管壁融為一體，成為腹主動脈壁的一部分，不會有任何感覺或不良影響。這種手術(shù)方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，住院時間短，術(shù)后恢復快，極大地減輕了患者痛苦，已經(jīng)成為腹主動脈瘤的首選治療方法。最后，專家提醒，腹主動脈瘤是一種慢性進展性疾病，發(fā)病隱匿，建議65歲以上的吸煙人群，尤其是男性，每年應定期進行血管篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)、及時干預。2020年10月15日4078
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血管外科 近代近來呢，隨著人口老齡化腹主動脈瘤的發(fā)病率越來越高，腹主動脈瘤的發(fā)病與老齡高血壓，高血脂，吸煙等都有很大的關系所以大家一定要重視腹主動脈瘤兒，簡單來說，這里是一個輔助動脈瘤的一個模型圖可以看到上面是人體正常的腹主動脈，這兩邊是腎動脈在往往在腎動脈以下的腹主動脈，這是正常的直徑，這是腹主動脈瘤的一個模型，他不正常的擴張量超過正常的輔助動脈的資金三倍，甚至四倍以上，簡單來說就是它，如果它的直徑達到四公分以上，就非常容易破裂。 為什么會破大家可以看到這個模型，因為它隨著福主動脈的擴張以后血流在里面就是一個蝸牛狀態(tài)，蝸牛狀態(tài)，他就會對血管壁有持續(xù)的一個壓力，隨著這個血管瘤越來越大，他的壓力也越來越大，就像我們吹氣球一樣的突然一天破裂就是這個血大量的血就涌出來，這壓力是非常高的，就導致患者可能幾分鐘之內(nèi)就死亡。2020年07月03日5667
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學家愛因斯坦死于腹主動脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國法西斯而準備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細致悄無聲息的生長在我們的身體里，平時沒有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動脈瘤呢。醫(yī)學上對動脈瘤的定義是：動脈管壁永久性局限性擴張超過正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動脈直徑>3cm可以診斷腹主動脈瘤。簡而言之，就是人體的腹主動脈局部擴張，再簡單點說，就是有一段血管變粗了，通過下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來，我國腹主動脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會在無任何癥狀的情況下突然發(fā)生動脈瘤破裂，動脈瘤的突然破裂帶來的損害時災難性的，患者死亡率可達90%以上。因此，醫(yī)學界也把腹主動脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時炸彈”。那么腹主動脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點認為，動脈硬化是腹主動脈瘤最常見，也是最主要的原因。動脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動脈瘤。因此，對于那些有主動脈瘤家族史、長期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動脈硬化疾病的患者，在年齡超過65歲時，就成為了這個疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動脈壁的局限性膨出，相對比較少見。當患有腹主動脈瘤時會有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒人任何癥狀，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動性腫塊。在病變的后期，但當瘤體侵蝕到周圍器官時，就會伴隨一些相應的癥狀。腹主動脈瘤患者最危險的癥狀是動脈瘤破裂，導致大量出血，這類患者往往會在短時間內(nèi)死于失血性休克。因此，對于腹主動脈瘤，篩查及預防是關鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動脈造影等影像學檢查，而且這些檢查還能確定動脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關系等。其中，對于腎動脈平面以下的腹主動脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對于懷疑有腹主動脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高?；颊撸扑]使用 CT 進行評估。當患者被確診患有腹主動脈瘤后，就要積極地進行治療。腹主動脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時，其破裂的發(fā)生率是10%，而當瘤體的直徑大于5cm時，其破裂率將會直線上升。因此，目前臨床上對于直徑>5.5 cm 的腹主動脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對于直徑 4.0～5.4 cm腹主動脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對于那些瘤體較小的患者，應定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢，便應進行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴重后果。目前，腹主動脈瘤最常見的手術(shù)方式有兩種，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復的微創(chuàng)性，對病人的全身狀況影響小，只相當于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國內(nèi)已經(jīng)廣泛開展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國血管外科學會2018年腹主動脈瘤診治指南解讀[J].中國普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2224
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2019年12月20日1563
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