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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 腹主動(dòng)脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會(huì)造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。腹主動(dòng)脈瘤，實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，如同一個(gè)管道局部變薄鼓起了一個(gè)包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤是什么？我們知道主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動(dòng)脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動(dòng)脈稱為腹主動(dòng)脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動(dòng)脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，那么就稱為腹主動(dòng)脈瘤（醫(yī)學(xué)上定義是，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動(dòng)脈瘤）腹主動(dòng)脈瘤形如葫蘆，隨著時(shí)間的推移，瘤體膨出會(huì)越來(lái)越大，一旦破裂造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動(dòng)脈瘤破裂患者在送達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，多數(shù)患者無(wú)法感覺(jué)出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動(dòng)，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動(dòng)脈瘤增大，患者就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀。第一個(gè)癥狀就是疼痛。有時(shí)患者感覺(jué)到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴(kuò)張產(chǎn)生不適感；當(dāng)腹痛明顯涉及腰背部時(shí)，提示動(dòng)脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個(gè)癥狀就是下肢動(dòng)脈栓塞。由于動(dòng)脈瘤呈局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生渦流，動(dòng)脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動(dòng)脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無(wú)力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬(wàn)不能一味認(rèn)定腰椎病而誤診，應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤的可能性。同時(shí)，患者要停止一切劇烈活動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院接受腹主動(dòng)脈造影和CT檢查，幫助診斷動(dòng)脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預(yù)防目前科學(xué)并未確定腹主動(dòng)脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。還有一些其它原因也會(huì)引起動(dòng)脈瘤，如沙門氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等?？傮w來(lái)說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤大多仍是與動(dòng)脈硬化相關(guān)，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預(yù)防。由于病發(fā)多與上述因素相關(guān)，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認(rèn)為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來(lái)說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀察、早治療。2021年03月13日
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 得了腹主動(dòng)脈瘤平時(shí)一般沒(méi)什么癥狀，大部分人都是通過(guò)體檢或其他部位的檢查發(fā)現(xiàn)的，比如有些人大便不通暢，好像有便秘，或者有些人腸子部位有個(gè)包，需要檢查腸子，去做CT檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)?；蛘哂行┤嘶寄懩已住⒁认傺鬃鯟T檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。所以得了腹主動(dòng)脈瘤的大部分人是沒(méi)有癥狀的，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往是不祥之兆，而且病情比較嚴(yán)重。腹主動(dòng)脈瘤如果擴(kuò)張到一定程度，就會(huì)發(fā)生破裂。腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂時(shí)，并不是主動(dòng)脈破開(kāi)一個(gè)大口子，血液從中涌出，腹主動(dòng)脈一下子爆掉了，而是血液從主動(dòng)脈瘤的裂口慢慢往外滲出到后腹膜。這個(gè)時(shí)候病人就會(huì)感受到劇烈的腹痛。所以說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤的主要癥狀是腹痛，但是一旦出現(xiàn)腹痛表示腹主動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)了部分破裂。其他癥狀主要隨著動(dòng)脈瘤對(duì)不同部位的壓迫各有不同。如腹主動(dòng)脈瘤壓迫腸道，可能會(huì)出現(xiàn)便秘；腹主動(dòng)脈瘤壓迫到膀胱，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻等。所以講，腹主動(dòng)脈瘤的患者大部分是沒(méi)有癥狀的，一旦出現(xiàn)癥狀，病情會(huì)很嚴(yán)重。2021年02月25日1233
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要?jiǎng)用}。如果動(dòng)脈壁變?nèi)?，可能?huì)鼓出。當(dāng)這種情況發(fā)生在穿過(guò)腹部的主動(dòng)脈部分時(shí)，稱為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤可無(wú)任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進(jìn)行治療以防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。下面一起來(lái)看看什么是腹主動(dòng)脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動(dòng)脈壁變?nèi)鯐r(shí)，就會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤。來(lái)自動(dòng)脈內(nèi)部的壓力會(huì)累積并導(dǎo)致動(dòng)脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個(gè)隆起是動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是主要?jiǎng)用}（主動(dòng)脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過(guò)軀干向下流動(dòng)，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動(dòng)脈分成髂動(dòng)脈之前。一些動(dòng)脈瘤可能是無(wú)害的。但是，有些會(huì)破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會(huì)迅速致命。種類醫(yī)生可能會(huì)將AAA分為小、中或大三類，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動(dòng)脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會(huì)定期監(jiān)測(cè)這些動(dòng)脈瘤，以確保它們沒(méi)有增長(zhǎng)。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動(dòng)脈瘤變大或破裂。原因動(dòng)脈內(nèi)壓力的增加和動(dòng)脈壁的減弱會(huì)導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動(dòng)脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時(shí)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險(xiǎn)因素制定AAA風(fēng)險(xiǎn)較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國(guó)白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險(xiǎn)因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動(dòng)脈瘤不會(huì)引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時(shí)出現(xiàn)的?？梢蕴嵝汛蠹乙稽c(diǎn)，我們?cè)谂R床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動(dòng)脈瘤病例是因?yàn)槠渌茄h(huán)系統(tǒng)疾?。ㄈ缙胀?、婦科、骨科、泌尿外科疾病）在醫(yī)院行CT掃描時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過(guò)程使用高頻聲波來(lái)測(cè)量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線生成AAA的詳細(xì)影像。血管造影：該檢查包括X射線、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測(cè)血管異常。目前專家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒(méi)有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會(huì)引起任何癥狀。當(dāng)動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)時(shí)，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，比如年齡增長(zhǎng)。但是，過(guò)上健康的生活方式對(duì)預(yù)防AAA總是有用的?？梢詭椭档虯AA風(fēng)險(xiǎn)的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運(yùn)動(dòng)停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長(zhǎng)跡象?？赡芙ㄗh改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險(xiǎn)。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進(jìn)行治療?，F(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來(lái)修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，這就是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動(dòng)脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實(shí)現(xiàn)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護(hù)動(dòng)脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對(duì)年齡較大且破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的人使用此方法。開(kāi)腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動(dòng)脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量?jī)?nèi)出血和其他嚴(yán)重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動(dòng)脈瘤血凝塊及時(shí)就醫(yī)許多AAA不會(huì)引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動(dòng)脈瘤跡象時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險(xiǎn)并監(jiān)測(cè)情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動(dòng)脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴(yán)重程度。AAA可能多年沒(méi)有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個(gè)月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個(gè)月的康復(fù)時(shí)間。小結(jié)腹主動(dòng)脈瘤是位于腹部的主動(dòng)脈部分的隆起。在某些情況下，它不會(huì)引起任何癥狀。不過(guò)，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會(huì)變大到足以引起問(wèn)題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開(kāi)放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來(lái)治療這種危險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤。如果不治療，AAA會(huì)破裂并引起嚴(yán)重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1366
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 跳動(dòng)的肚皮不要掉以輕心，這種動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂之前，往往沒(méi)有癥狀，悄無(wú)聲息，像這種可以在肚子上看到或者摸到動(dòng)脈瘤在跳動(dòng)的呢，往往是部分病人的唯一癥狀，像這個(gè)病人呢，就是因此很幸運(yùn)的發(fā)現(xiàn)了這枚巨大的腹主動(dòng)脈瘤，今天呢，進(jìn)行了腔內(nèi)的微創(chuàng)手術(shù)，那么術(shù)后呢，動(dòng)脈瘤搏動(dòng)就消失了，破裂的風(fēng)險(xiǎn)呢，得到了控制，動(dòng)脈瘤得到了治療。2020年10月22日907
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李亮副主任醫(yī)師 焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院 血管外科 一位50多歲的叔叔神色匆忙的來(lái)到我們科室，說(shuō)他肚子里長(zhǎng)了一個(gè)“心臟”，大概有十幾年了，近幾天出現(xiàn)腹部疼痛。趕緊讓叔叔臥床休息，然后去檢查他所說(shuō)的肚子內(nèi)跳動(dòng)的“心臟”，首先平視肚子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)左側(cè)肚子局部稍隆起，并且可看見(jiàn)肚子隆起的位置有規(guī)律的搏動(dòng)。觸摸腹部隆起處，可以摸到一個(gè)寬約八公分、長(zhǎng)約十幾公分的搏動(dòng)包塊，搏動(dòng)包塊到下方分為兩個(gè)，跳動(dòng)的節(jié)律與他的心跳基本一致，按壓肚子感覺(jué)疼痛，不能具體描述其性狀。檢查后立即安排辦理住院，行彩超檢查提示：腹主動(dòng)脈中下段至左、右髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，考慮腹主動(dòng)脈瘤伴血栓形成。行腹部CTA檢查示：腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂可能，如下圖所示： 術(shù)前CTA檢查示：腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂 入院后給予絕對(duì)臥床、嚴(yán)格控制血壓、積極行術(shù)前準(zhǔn)備。在局麻下行腹主動(dòng)脈造影+覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)中治療見(jiàn)下圖： 術(shù)中造影：腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤 腹主動(dòng)脈支架植入術(shù)后瘤腔消失 術(shù)后患者腹痛癥狀即緩解，未再看到及觸到腹部搏動(dòng)性腫塊，術(shù)后對(duì)癥治療，病情恢復(fù)順利，未再訴不適，痊愈出院 。 科 普 （一）什么是腹主動(dòng)脈瘤？ 腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，是主動(dòng)脈壁的弱化并導(dǎo)致主動(dòng)脈膨脹擴(kuò)張。一個(gè)腹主動(dòng)脈瘤可因流經(jīng)其的血液壓力而持續(xù)擴(kuò)大。進(jìn)行性的膨脹可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂而致嚴(yán)重的內(nèi)出血、休克或死亡。 腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于老年人，50歲以前少見(jiàn)，最常見(jiàn)于60-80歲之間的男性，近年來(lái)年輕人逐漸多見(jiàn)。常伴有動(dòng)脈硬化、高血壓病和心臟疾病，亦為動(dòng)脈瘤發(fā)病原因，少見(jiàn)原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、馬凡綜合征等。該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。 (二)腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn) 大多數(shù)情況下腹主動(dòng)脈瘤是沒(méi)有癥狀的，然而當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，提示我們有腹主動(dòng)脈瘤的可能： 1.出現(xiàn)腹部搏動(dòng)性腫塊 2.腹部、胸部、腰背部或腹股溝區(qū)的疼痛 3.當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤腹壁血栓脫落時(shí)出現(xiàn)足趾或足部疼痛、瘡瘍和/或變色（非常少見(jiàn)） 4.突發(fā)腰背部和/或腹部的劇痛，這可能預(yù)示著動(dòng)脈瘤將要破裂或已經(jīng)破裂。 5.如果動(dòng)脈瘤破裂，可能會(huì)出現(xiàn)劇痛、虛弱和或頭暈，而且很快會(huì)發(fā)生意識(shí)喪失。 （三）治療方案 腹主動(dòng)脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥5cm的，發(fā)生破裂的比例明顯就是增高，即使瘤體較小者，預(yù)計(jì)每年至少擴(kuò)大0.5-1.0cm，并同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動(dòng)脈瘤原則上應(yīng)作擇期手術(shù)。動(dòng)脈瘤直徑較小，應(yīng)定期采用影像診斷技術(shù)檢查，有增大趨勢(shì)時(shí)，即需作出手術(shù)治療的抉擇。對(duì)于手術(shù)耐受性不佳者應(yīng)積極治療為手術(shù)創(chuàng)造條件。腹主動(dòng)脈瘤破裂者，需及時(shí)急癥手術(shù)。 （四）遠(yuǎn)期效果 手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的5年存活率可達(dá)60%以上，而且主要的死亡原因?yàn)樾呐K病、惡性腫瘤以及腦血管意外等，而與腹主動(dòng)脈的手術(shù)無(wú)關(guān)。近年來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)所占比率逐漸增高，手術(shù)的死亡率大大降低，術(shù)后并發(fā)癥也大大減少。 疾病預(yù)防與注意事項(xiàng) 首先應(yīng)積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等疾病，降低腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 如已經(jīng)明確診斷為腹主動(dòng)脈瘤，但直徑較小，在觀察過(guò)程中應(yīng)注意： 1.控制情緒，避免過(guò)分激動(dòng)； 2.適量運(yùn)動(dòng)，避免大運(yùn)動(dòng)量，避免腹部受壓； 3.控制血壓； 4.避免大量飲酒； 5.每半年行超聲或CT檢查； 如果有腹痛及時(shí)就診，且到醫(yī)院后要和醫(yī)生明確說(shuō)明有腹主動(dòng)脈瘤病史， 盡量到隨訪醫(yī)院就診。2020年09月20日2362
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 圖文解碼腹主動(dòng)脈瘤的“弟弟”——髂動(dòng)脈瘤武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平髂動(dòng)脈瘤de類型、原因、癥狀、診斷和治療髂動(dòng)脈瘤(IAA)的定義是在一條髂動(dòng)脈壁上的變?nèi)鹾团虺龅牟糠?。一般?lái)說(shuō)，男性的髂動(dòng)脈直徑不超過(guò)1.7厘米，女性不超過(guò)1.5厘米——如果超過(guò)這個(gè)尺寸，這條動(dòng)脈就是動(dòng)脈瘤。如果有一個(gè)大的髂動(dòng)脈瘤破裂，由此引起的內(nèi)出血可能導(dǎo)致死亡。然而，值得注意的是，髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤較少見(jiàn)。髂動(dòng)脈解剖學(xué)主動(dòng)脈到達(dá)第四腰椎時(shí)，分為左、右髂總動(dòng)脈。左髂總動(dòng)脈約5厘米長(zhǎng)，向下延伸至骨盆邊緣。在骨盆入口，髂總動(dòng)脈分為髂內(nèi)動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈的作用是為盆腔器官供血，髂外動(dòng)脈為腿部供血。髂動(dòng)脈瘤的類型孤立性髂動(dòng)脈瘤(IIA)按解剖結(jié)構(gòu)分為五種類型：A型：髂總動(dòng)脈(CIA)動(dòng)脈瘤近端延伸至主動(dòng)脈分叉內(nèi)1.5厘米，或向遠(yuǎn)端延伸，超過(guò)IIA。B型：CIA動(dòng)脈瘤非瘤動(dòng)脈短于1.5 cm，但無(wú)遠(yuǎn)端錨定區(qū)。C型:當(dāng)近端瘤頸和遠(yuǎn)端錨定區(qū)都足夠時(shí)。D型：?jiǎn)伟l(fā)IIA，不涉及髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口處。E型：當(dāng)髂總動(dòng)脈瘤延伸至髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí)。大約70%的髂動(dòng)脈瘤發(fā)生在髂總動(dòng)脈：20%發(fā)生在髂內(nèi)動(dòng)脈：而剩下的10%發(fā)生在髂外動(dòng)脈。大約三分之二的IAA患者有超過(guò)一段的髂動(dòng)脈樹(shù)受累及。髂動(dòng)脈瘤的病因髂動(dòng)脈瘤的病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、夾層、結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良和囊性中央壞死。動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)從心臟輸送血液到身體其他部位的動(dòng)脈由于斑塊堆積而變厚或變硬時(shí)，這就是動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊由脂肪、膽固醇、鈣和其他物質(zhì)組成。流向身體其他部位的血液減少還會(huì)導(dǎo)致其他一些嚴(yán)重問(wèn)題，包括心臟病、中風(fēng)或死亡。動(dòng)脈夾層當(dāng)動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)異常撕裂時(shí)，稱為動(dòng)脈夾層。當(dāng)撕裂擴(kuò)大時(shí)，會(huì)形成一個(gè)囊，稱為“假腔”。聚集于這個(gè)袋狀假腔內(nèi)的血液有可能形成血凝塊或阻塞血液流動(dòng)。這會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。如果頸部有外傷，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈也有損傷的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)締組織疾病當(dāng)影響器官，血管，皮膚和骨骼強(qiáng)度的主要蛋白質(zhì)受到影響時(shí)，就會(huì)發(fā)生結(jié)締組織疾病。動(dòng)脈衰弱有可能引起血管問(wèn)題，例如動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層和破裂。纖維肌性發(fā)育不良中等大小動(dòng)脈的狹窄和擴(kuò)大可能與纖維肌性發(fā)育不良有關(guān)。當(dāng)動(dòng)脈變窄時(shí)，器官的功能可能會(huì)由于血流減少而受到影響。并發(fā)癥包括高血壓和動(dòng)脈夾層。囊性中央壞死當(dāng)大動(dòng)脈結(jié)締組織受損時(shí)，稱為囊性中央壞死。大血管的肌肉、膠原蛋白和彈性蛋白提供結(jié)構(gòu)和支撐；當(dāng)它被破壞時(shí)，血管就會(huì)破裂。髂動(dòng)脈瘤的癥狀一半的髂動(dòng)脈瘤無(wú)癥狀。髂內(nèi)動(dòng)脈瘤可引起骨盆疼痛、尿道梗阻伴同側(cè)腎盂積水、直腸不適、髂動(dòng)腸腸瘺便血和動(dòng)脈瘤破裂等癥狀。髂動(dòng)脈瘤的其他癥狀包括腹部肌肉的鈍痛和搏動(dòng)性疼痛，以及腰部和腹股溝的疼痛。如果有夾層動(dòng)脈瘤，可能會(huì)有突然而尖銳的疼痛，類似于“撕裂”的感覺(jué)。請(qǐng)注意，刺痛或麻木的感覺(jué)，并伴有疼痛，可能是血流不暢的癥狀。動(dòng)脈夾層會(huì)造成血液泄漏，并通過(guò)阻止足夠的血液流動(dòng)而導(dǎo)致這種情況發(fā)生。其他報(bào)告的癥狀包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，泌尿科癥狀和胃腸道癥狀。請(qǐng)注意，盡管IAA很少見(jiàn)，但如果未能及時(shí)診斷，一旦破裂會(huì)導(dǎo)致死亡。髂動(dòng)脈瘤的診斷目前還沒(méi)有一種普遍接受的方法來(lái)檢測(cè)髂動(dòng)脈瘤。目前用于診斷髂動(dòng)脈瘤的檢查包括體格檢查、X光、超聲波、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)（含CTA）、磁共振成像(MRI)（含MRA）和血管造影術(shù)。由于骨盆內(nèi)動(dòng)脈的位置，體格檢查不太可能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，除非動(dòng)脈瘤直徑大于4厘米。因此，體格檢查并不理想，因?yàn)榇蠖鄶?shù)動(dòng)脈瘤小于4厘米。診斷髂動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的一個(gè)更好的工具是超聲。超聲檢查不僅有效而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便，被廣泛使用，使它成為診斷髂動(dòng)脈瘤的常用方法。由于CT圖像能清楚地顯示動(dòng)脈瘤的大小和位置，因此目前認(rèn)為CT是最好的方法。髂動(dòng)脈瘤的治療有幾種治療髂動(dòng)脈瘤的方法。起初，可能需要在常規(guī)篩查中對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。這將有助于檢查動(dòng)脈瘤的大小和任何生長(zhǎng)情況。掌握這些信息對(duì)于選擇正確的治療方法非常重要。與許多影響血管系統(tǒng)或動(dòng)脈的疾病一樣，健康的生活方式和習(xí)慣是有益的。通過(guò)停止使用煙草產(chǎn)品，選擇一種降低膽固醇的營(yíng)養(yǎng)飲食方式，可能會(huì)限制或阻止動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)。降低膽固醇或血壓的藥物也用于治療髂動(dòng)脈瘤。也有一些手術(shù)選擇，如微創(chuàng)血管腔內(nèi)技術(shù)，支架移植物，或開(kāi)放手術(shù)可以用來(lái)修復(fù)動(dòng)脈瘤，具體的方法和技術(shù)細(xì)節(jié)血管外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇采用。盡管罹患髂動(dòng)脈瘤的幾率很低，但如果受到影響，其癥狀和并發(fā)癥會(huì)變得相當(dāng)嚴(yán)重。如果不及時(shí)治療，髂動(dòng)脈瘤一旦破裂會(huì)導(dǎo)致死亡。如果有腹股溝疼痛、背部疼痛或腹痛的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。超聲波和CT檢查都是獲得動(dòng)脈清晰圖像的理想方法，而且都比體格檢查要好得多。如果被診斷出患有髂動(dòng)脈瘤或可能導(dǎo)致髂動(dòng)脈瘤的疾病，可以考慮改變生活方式，降低膽固醇和控制高血壓，改善整體心血管健康。2020年08月24日12116
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤那些不被常人所知的秘密華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血管外科呂平武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛蛤、喻成、Lyu（呂平）腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是發(fā)生在穿過(guò)腹部的主動(dòng)脈部分的動(dòng)脈瘤。它們可能發(fā)生在任何年齡，但最常見(jiàn)于50至80歲之間的男性。許多罹患AAA的人沒(méi)有癥狀，但有些人的腹部有搏動(dòng)感和/或背部疼痛。如果動(dòng)脈瘤破裂，可能會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛；惡心; 嘔吐 心律快；皮膚濕冷和/或休克。大約20％的AAA最終破裂，并且通常是致命的。該病具有多種遺傳和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素，有時(shí)會(huì)作為遺傳綜合癥的一部分出現(xiàn)。當(dāng)超過(guò)一個(gè)家庭成員受到影響時(shí)，可能被認(rèn)為是“家族性腹主動(dòng)脈瘤”。治療取決于動(dòng)脈瘤的大小，可能包括降壓藥物或動(dòng)脈瘤的修復(fù)手術(shù)，目前一般多采用微創(chuàng)的腔內(nèi)主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)。下面列出患有這種疾病的人可能出現(xiàn)的癥狀。80％-99％的人有這些癥狀：言語(yǔ)障礙 額顳葉腦萎縮 額顳葉癡呆 語(yǔ)法特定性言語(yǔ)障礙記憶障礙（健忘） 口語(yǔ)識(shí)別能力不足 顳葉皮質(zhì)萎縮 頸部皮膚皺褶變厚30％-79％的人有這些癥狀：大腦FDG正電子發(fā)射斷層掃描異常 腦白質(zhì)異常 詞盲焦慮（過(guò)度，持續(xù)的擔(dān)憂和恐懼）失用癥 抑郁癥 腦電圖 持續(xù)慢波活動(dòng)5％-29％的人有這些癥狀：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元形態(tài)異常星形細(xì)胞增多 書(shū)寫(xiě)障礙 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 緘默癥帕金森癥 持續(xù)癥（言語(yǔ)反復(fù)不止、持續(xù)重復(fù)的行為） 人格改變 躁動(dòng)不安 老年斑可能有的其他情況：常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳多基因遺傳病遺傳腹主動(dòng)脈瘤(AAA)被認(rèn)為是一種多因素疾病，這意味著一個(gè)或多個(gè)基因可能與環(huán)境因素相互作用而導(dǎo)致這種疾病。在某些情況下，它可能是遺傳綜合癥的一部分。有AAA家族病史會(huì)增加罹患此病的風(fēng)險(xiǎn)。自從第一次報(bào)告了三兄弟的AAA破裂，以及其他有多名親戚受影響的家庭以來(lái)，人們就懷疑有遺傳易感性。在某些情況下，它可能被稱為“家族性腹主動(dòng)脈瘤”。瑞典的一項(xiàng)調(diào)查顯示，AAA患者的一級(jí)親屬罹患AAA動(dòng)脈瘤的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有AAA家族史的人的兩倍。在另一項(xiàng)研究中，有家族病史的人罹患動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有家族病史的人的4.3倍。60歲以上的兄弟患病風(fēng)險(xiǎn)最高，為18%。而特定的DNA的變化(多態(tài)性)是已知的或懷疑可增加AAA風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有一個(gè)基因是導(dǎo)致孤立的AAA。它可以與一些遺傳疾病出現(xiàn)，是由單個(gè)基因突變引起的，如馬凡綜合癥和艾-唐綜合征血管型。然而，這些病變多見(jiàn)于胸腹主動(dòng)脈。由于AAA基因的遺傳非常復(fù)雜，因此無(wú)法預(yù)測(cè)某一個(gè)人是否會(huì)發(fā)展成AAA。2020年08月24日1363
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施昌盛主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 介入血管外科 老孫（化名）腹痛來(lái)我院急診科，當(dāng)時(shí)還能說(shuō)能動(dòng)，隨即就神志不清，血壓下降，經(jīng)CT檢查診斷：腹主動(dòng)脈瘤破裂出血。隨即我們介入團(tuán)隊(duì)急診給予介入治療，最終我們從死神手里把老孫奪了回來(lái)。腹主動(dòng)脈瘤破裂出血死亡率極高，此次能搶救成功是患者的幸運(yùn)，也是我們醫(yī)務(wù)人員的幸運(yùn)，但關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。腹主動(dòng)脈瘤是什么？ 腹主動(dòng)脈瘤并不是腫瘤，而是腹主動(dòng)脈的血管壁因?yàn)槟承┎±硪蛩氐淖饔?，?dǎo)致動(dòng)脈壁彈性喪失，在高速血流的作用下膨大擴(kuò)張，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3cm以上或增大了50%以上稱為腹主動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)：大部分腹主動(dòng)脈瘤患者并無(wú)癥狀，部分患者感覺(jué)有腹部搏動(dòng)性包塊：把手掌平放在肚子表面能觸摸到跟心跳同一個(gè)節(jié)律跳動(dòng)的包塊。少數(shù)患者有腹脹，提示動(dòng)脈瘤已壓迫鄰近臟器。突然加劇的腹痛，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆或已經(jīng)發(fā)生破裂。危害：不定時(shí)炸彈就像氣球吹到一定程度會(huì)爆炸一樣，腹主動(dòng)脈瘤持續(xù)擴(kuò)張膨大，到一定程度，也會(huì)破裂出血，而主動(dòng)脈是人體最粗最大的主干動(dòng)脈，一旦破裂，會(huì)瞬間導(dǎo)致大量血液涌進(jìn)腹腔，死亡率極高，高達(dá)80-90%。然而，這么一個(gè)高致命的危險(xiǎn)在動(dòng)脈瘤未破裂的時(shí)候，大部分患者并無(wú)明顯感覺(jué)，破裂前也往往沒(méi)有先兆，所以我們稱之為“不定時(shí)炸彈”。名人物理學(xué)家的愛(ài)因斯坦，地質(zhì)學(xué)家李四光先生和物理學(xué)家吳有訓(xùn)先生，也都是死于腹主動(dòng)脈瘤破裂。高危人群：腹主動(dòng)脈瘤不算罕見(jiàn)，腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，在65歲以上的老年人中發(fā)病率約為8.8%。吸煙、家族史、高齡、冠心病、高膽固醇、慢阻肺，這些都是發(fā)生腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。針對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的篩查性檢查主要是腹主動(dòng)脈B超或腹部CT，專家建議以下人群應(yīng)常規(guī)開(kāi)展篩查：≥65歲的男性；有家族史且≥55歲的男性；有家族史或吸煙史且≥65歲的女性。介入治療可拆除“不定時(shí)炸彈”隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療（腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)）已經(jīng)成為腹主動(dòng)脈瘤最為主要的手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在大腿根部開(kāi)一個(gè)的小切口，經(jīng)股動(dòng)脈將覆膜支架導(dǎo)入主動(dòng)脈并將其從導(dǎo)管內(nèi)釋放于動(dòng)脈瘤處，將動(dòng)脈瘤與血流隔絕，加固已經(jīng)擴(kuò)張的薄弱動(dòng)脈，并提供新的血流通以消除瘤壁上的壓力，防止動(dòng)脈瘤破裂。該介入手術(shù)在局麻下就可以完成，基本上術(shù)后1天可正常活動(dòng)，2-3天就可以出院。2020年04月25日1906
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季相國(guó)主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 血管外科 七十四歲的胡老太，退休后除了血壓控制不好之外，身體一直挺好；最近一段時(shí)間由于疫情原因，待在家里防護(hù)，很少外出；居家飲食吃的多，運(yùn)動(dòng)少，出現(xiàn)了便秘的癥狀，想通過(guò)揉肚子幫助排便，感覺(jué)稍微用力按壓，竟覺(jué)得肚子上好像能夠摸到了一個(gè)搏動(dòng)的包塊。很是緊張，在兒女的陪同下來(lái)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)確診為“腹主動(dòng)脈瘤”。 一聽(tīng)到“瘤”的字眼，一家人就心驚驚，聯(lián)想到了晚期腫瘤、癌癥，越想越害怕。 到底什么是腹主動(dòng)脈瘤呢？ 它被醫(yī)學(xué)界賦予了一個(gè)響亮的外號(hào)： 不定時(shí)炸彈！ 愛(ài)因斯坦、李四光等名人皆因它而結(jié)束生命， 它就是 腹 主 動(dòng) 脈 瘤！ 腹主動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病， 近些年，我國(guó)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在中國(guó)65歲以上的老年人中發(fā)病率約8.8％， 一旦發(fā)生破裂死亡率可達(dá)90％以上。 腹主動(dòng)脈瘤的誘因是？ 腹主動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)致病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。常見(jiàn)的病因有動(dòng)脈粥樣硬化，其他少見(jiàn)病因包括動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。 腹主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)是？ 1.多數(shù)患者無(wú)癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn)。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見(jiàn)。 2.腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的并發(fā)癥為：疼痛、瘤體破裂、遠(yuǎn)端臟器栓塞和鄰近臟器受壓。瘤體破裂是此類患者的主要風(fēng)險(xiǎn)。 3. 腹主動(dòng)脈瘤裂和瘤徑相關(guān)，直徑在4cm以內(nèi)的腹主動(dòng)脈瘤5年內(nèi)破裂率達(dá)10-15%，直徑在5cm的破裂率達(dá)20%，直徑在6cm的破裂率33%，直徑在7cm以上的破裂率達(dá)75-95%。腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂，死亡率高達(dá)90%，即使及時(shí)就醫(yī)死亡率也高于50%。 治療方式有哪些？ 1.保守治療 控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動(dòng)脈瘤直徑的增加。 2.手術(shù)治療 腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括： 1）腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于5cm者。 2）隨訪過(guò)程中其直徑每年增加超過(guò)1cm者。 3）有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤。 3.腔內(nèi)微創(chuàng)覆膜支架治療 腔內(nèi)治療現(xiàn)在已經(jīng)成為主流，特點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷更小，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院天數(shù)更短，術(shù)后短期并發(fā)癥發(fā)生率更低。尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例，腔內(nèi)治療 提供了治療的機(jī)會(huì)。 詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)了困擾胡老太高血壓的原因——雙側(cè)腎動(dòng)脈重度狹窄； 綜合考慮病情，我們?yōu)樗贫司珳?zhǔn)的手術(shù)方案，一期修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤+解決腎動(dòng)脈狹窄； 手術(shù)在局麻下完成，歷時(shí)一個(gè)小時(shí)，既拆除了“炸彈?”又除掉了“高血壓”。 腹主動(dòng)脈瘤中超過(guò)70％的患者日常感覺(jué)可能沒(méi)有什么癥狀，一些體型偏瘦的患者有時(shí)能摸到腹部有搏動(dòng)的包塊，大肚腩的患者不一定自己能摸得到，如果伴隨疼痛、下肢濕冷的感覺(jué)，就要盡早去醫(yī)院，可以通過(guò)腹部B超做一個(gè)初步的篩查。 最后提醒大家，發(fā)現(xiàn)了“不定時(shí)炸彈——腹主動(dòng)脈瘤”，一定要及時(shí)找到“拆彈專家”拆除炸彈?。?！2020年04月10日3660
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 血管外科 1955年4月，偉大的科學(xué)家愛(ài)因斯坦死于腹主動(dòng)脈破裂。而在去世的一周前，他還在為駁斥美國(guó)法西斯而準(zhǔn)備電視講話。生活中就是有這樣一些疾病，細(xì)致悄無(wú)聲息的生長(zhǎng)在我們的身體里，平時(shí)沒(méi)有癥狀，一旦發(fā)病往往是致命的。腹主動(dòng)脈瘤就是這樣一種疾病，那么什么是腹主動(dòng)脈瘤呢。醫(yī)學(xué)上對(duì)動(dòng)脈瘤的定義是：動(dòng)脈管壁永久性局限性擴(kuò)張超過(guò)正常血管直接的50%。通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑>3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。簡(jiǎn)而言之，就是人體的腹主動(dòng)脈局部擴(kuò)張，再簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是有一段血管變粗了，通過(guò)下面的圖我們可以非常直觀的理解。近年來(lái)，我國(guó)腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在65歲以上的老年人中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率約為8.8%。而且，有很多患者會(huì)在無(wú)任何癥狀的情況下突然發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，動(dòng)脈瘤的突然破裂帶來(lái)的損害時(shí)災(zāi)難性的，患者死亡率可達(dá)90%以上。因此，醫(yī)學(xué)界也把腹主動(dòng)脈瘤叫做人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。那么腹主動(dòng)脈瘤是怎樣形成的呢？目前觀點(diǎn)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化是腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)，也是最主要的原因。動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化后，動(dòng)脈的局部管壁增厚，內(nèi)膜也會(huì)隨之發(fā)生退行性變化，從而形成了腹主動(dòng)脈瘤。因此，對(duì)于那些有主動(dòng)脈瘤家族史、長(zhǎng)期飲酒抽煙、糖尿病患者、合并有其他的動(dòng)脈硬化疾病的患者，在年齡超過(guò)65歲時(shí)，就成為了這個(gè)疾病的高危人群。另外，臨床上還有一部分腹主動(dòng)脈瘤，是由創(chuàng)傷、感染等原因引起的動(dòng)脈壁的局限性膨出，相對(duì)比較少見(jiàn)。當(dāng)患有腹主動(dòng)脈瘤時(shí)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢?大多數(shù)的患者沒(méi)人任何癥狀，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹部的輕度不適感或脹痛，有的患者可以在腹部觸及搏動(dòng)性腫塊。在病變的后期，但當(dāng)瘤體侵蝕到周圍器官時(shí)，就會(huì)伴隨一些相應(yīng)的癥狀。腹主動(dòng)脈瘤患者最危險(xiǎn)的癥狀是動(dòng)脈瘤破裂，導(dǎo)致大量出血，這類患者往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克。因此，對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤，篩查及預(yù)防是關(guān)鍵。建議老年患者要保持至少一年一次的定期體檢，防患于未然。最常規(guī)的檢查手段，包括超聲檢查、CT、腹主動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查，而且這些檢查還能確定動(dòng)脈瘤的大小、范圍，與其周圍臟器的關(guān)系等。其中，對(duì)于腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤，超聲檢查是一般人群最方便的篩查手段，對(duì)于懷疑有腹主動(dòng)脈瘤、近期出現(xiàn)腹痛或背痛癥狀的高?；颊?，推薦使用 CT 進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者被確診患有腹主動(dòng)脈瘤后，就要積極地進(jìn)行治療。腹主動(dòng)脈瘤是否破裂與瘤體直徑的大小有直接關(guān)系。有研究表明：該瘤體的直徑小于4厘米時(shí)，其破裂的發(fā)生率是10%，而當(dāng)瘤體的直徑大于5cm時(shí)，其破裂率將會(huì)直線上升。因此，目前臨床上對(duì)于直徑>5.5 cm 的腹主動(dòng)脈瘤推薦手術(shù)治療；直徑 5.0～5.4 cm 女性也推薦手術(shù)治療；而對(duì)于直徑 4.0～5.4 cm腹主動(dòng)脈瘤根據(jù)不同情況選擇不同的治療方案。而對(duì)于那些瘤體較小的患者，應(yīng)定期做B超檢查，一旦出現(xiàn)了瘤體增大的趨勢(shì)，便應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。目前，腹主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的手術(shù)方式有兩種，腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)。由于腔內(nèi)修復(fù)的微創(chuàng)性，對(duì)病人的全身狀況影響小，只相當(dāng)于中到低等外科手術(shù)的創(chuàng)傷，現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已經(jīng)廣泛開(kāi)展。但與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)介入對(duì)血管解剖條件的要求更高，并不適用于于所用病例。需要具體情況具體討論。1 王磊,潘柏宏,楊璞,王偉,黃建華.美國(guó)血管外科學(xué)會(huì)2018年腹主動(dòng)脈瘤診治指南解讀[J].中國(guó)普通外科雜志,2018,27(12):1505-1510.2 Natzi Sakalihasan etc. Abdominal Aortic Aneurysms. Nat Rev Dis Primers,4 (1), 342018 Oct 18.2020年04月05日2216
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