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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 有了腹線(xiàn)干夾層，今后其他的動(dòng)脈是不是也會(huì)發(fā)生夾層，當(dāng)然有這個(gè)可能性，身體里有任何的一根地方，呃，有夾層，那么就說(shuō)明你有發(fā)生動(dòng)脈夾層的一個(gè)危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素包括動(dòng)脈硬化，包括血管解剖的異常，包括血管發(fā)育的異常，包括高血壓等等一系列的因素，那你這些因素是不是去除了，這些因素沒(méi)有去除，哎，那么你身體里確實(shí)有其他地方可能會(huì)發(fā)生夾層，那么你要去問(wèn)問(wèn)醫(yī)生啊，我這個(gè)腹腔干的夾層是怎么來(lái)的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的病史來(lái)，嗯，來(lái)。 來(lái)判斷一下啊，你這個(gè)腹腔干的夾層，嗯，是。 比如說(shuō)是因?yàn)楦哐獕哼€是因?yàn)閯?dòng)脈硬化，那么這個(gè)，那么相應(yīng)的防范措施也就來(lái)了，如果是高血壓呢，你把高血壓控制好啊，如果是動(dòng)脈硬化，那么改善生活習(xí)慣啊，就是就避免這個(gè)動(dòng)脈硬化的一些一些一些危險(xiǎn)因素，來(lái)預(yù)防其他地方的夾層吧。2023年06月05日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、控制高血壓。高血壓是腹主動(dòng)脈瘤最危險(xiǎn)的因素，它會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁受到破壞、刺激其擴(kuò)張，增加腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還容易誘發(fā)肺栓塞等疾病發(fā)生。對(duì)于罹患高血壓的患者，一定要積極控制病情。2、不要吸煙。煙草內(nèi)含有的焦油、蛋氨酸等成分會(huì)引起α1-AT失活，繼而容易導(dǎo)致主動(dòng)脈壁彈性蛋白降解，誘發(fā)主動(dòng)脈瘤發(fā)生。3、避免高脂飲食。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生與動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系，而預(yù)防動(dòng)脈硬化需要從飲食上入手，日常要減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。4、定期檢查。腹主動(dòng)脈瘤早期一般沒(méi)有明顯癥狀，只能在體檢中發(fā)現(xiàn)，常用的檢查有超聲、增強(qiáng)CT、CT血管造影以及數(shù)字減影血管造影等。5、腹主動(dòng)脈瘤對(duì)于生命安全威脅很大，且起病很急，日常要多觀(guān)察身體的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，切不可拖延。2023年05月14日249
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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 小心身體里的炸彈腹主動(dòng)脈瘤。 各位病友大家好，我是西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科陸少英，啊，我現(xiàn)在是主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，今天呢，我利用一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間呢，給大家介紹出出動(dòng)脈瘤這個(gè)疾病，那我們呃全身的血管呢，呃，可以有很多，比如說(shuō)從心臟發(fā)出來(lái)主動(dòng)脈，主動(dòng)脈到了胸腔我們叫胸主動(dòng)脈，到了膈肌以下，我們叫腹主動(dòng)脈，那么腹主動(dòng)脈如果出現(xiàn)一個(gè)瘤樣的膨脹擴(kuò)大，我們就叫腹主動(dòng)脈瘤，那么這類(lèi)疾病主要的發(fā)病原因呢，是老齡化，高血壓，糖尿病，另外一個(gè)就是吸煙，高脂血癥等等，那么腹主動(dòng)脈瘤往往發(fā)生于65歲以上的老人，那么早期呢，他都沒(méi)有明顯的一個(gè)臨床表現(xiàn)，就是沒(méi)有任何癥狀，到了后期呢，因?yàn)橐恍﹥?nèi)臟血管的閉塞，腹動(dòng)脈瘤的破裂等等會(huì)出現(xiàn)。 很劇烈的腹痛啊，呃，如果說(shuō)腹動(dòng)脈瘤有腹壁血栓，呃導(dǎo)致了這個(gè)下肢血管的鼻塞，可以出現(xiàn)下肢的跛行疼痛，總之呢，早期是沒(méi)有一個(gè)明顯的臨床表現(xiàn)的，那隨著瘤子逐漸的增大，有的患者呢，可能會(huì)在腹部摸到一個(gè)搏動(dòng)性的包塊啊，這時(shí)候去就診可能會(huì)發(fā)現(xiàn)腹動(dòng)脈瘤，但是絕大多數(shù)的腹動(dòng)脈瘤的患者，其實(shí)在早期都是偶然發(fā)現(xiàn)的，比如說(shuō)查體或者看骨科疾病或者其他疾病的時(shí)候，呃，才會(huì)。 診斷這種疾病，那么2023年03月19日60
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貢?shū)Q主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 腹主動(dòng)脈瘤，并非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。瘤體一旦破裂，會(huì)造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。腹主動(dòng)脈瘤，實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，如同一個(gè)管道局部變薄鼓起了一個(gè)包，本身是一種良性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，但其對(duì)健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。腹主動(dòng)脈瘤是什么？我們知道主動(dòng)脈是人體最粗大的血管，心臟泵出的血經(jīng)由主動(dòng)脈以及它的分支供應(yīng)全身肢體和內(nèi)臟器官。腹部的主動(dòng)脈稱(chēng)為腹主動(dòng)脈，如果原本苗條有型像管子一樣的腹主動(dòng)脈，像吹氣球一樣發(fā)生了異常的擴(kuò)張，那么就稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤（醫(yī)學(xué)上定義是，腹主動(dòng)脈直徑擴(kuò)張至3cm以上或增大了50%以上稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤）腹主動(dòng)脈瘤形如葫蘆，隨著時(shí)間的推移，瘤體膨出會(huì)越來(lái)越大，一旦破裂造成主動(dòng)脈血液“火山噴發(fā)”，體內(nèi)大量失血會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)猝死。有數(shù)據(jù)顯示，全球大約50%的腹主動(dòng)脈瘤破裂患者在送達(dá)醫(yī)院前已經(jīng)不治，即使能夠接受治療，手術(shù)成功率也只有不到50%。直徑5厘米以下的腹主動(dòng)脈瘤，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，多數(shù)患者無(wú)法感覺(jué)出明顯癥狀，僅僅是偶然間摸到腹部包塊，包塊隨心跳的節(jié)律搏動(dòng)，少數(shù)病人有腹痛或脹痛不適。隨著動(dòng)脈瘤增大，患者就會(huì)出現(xiàn)其他癥狀。第一個(gè)癥狀就是疼痛。有時(shí)患者感覺(jué)到絲絲隱痛，這是包塊血管瘤擴(kuò)張產(chǎn)生不適感；當(dāng)腹痛明顯涉及腰背部時(shí)，提示動(dòng)脈瘤已壓迫或侵蝕鄰近組織（如腰椎體）或后壁破裂滲血形成血腫；疼痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆，多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂人腹腔，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血伴休克，極少數(shù)動(dòng)脈瘤穿破入十二指腸或空腸并發(fā)上消化道出血。第二個(gè)癥狀就是下肢動(dòng)脈栓塞。由于動(dòng)脈瘤呈局部膨大，血液流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生渦流，動(dòng)脈壁內(nèi)層形成附壁血栓，這些血栓一旦脫落，就會(huì)隨著血流流向下肢，堵塞血管，造成下肢動(dòng)脈的栓塞；患者出現(xiàn)下肢疼痛、下肢皮膚蒼白無(wú)力、不能行走等急性或慢性缺血癥狀。如果患者感到突發(fā)性腰背部或腹部呈現(xiàn)撕裂感、刀割感等劇烈疼痛，并伴有心前區(qū)疼痛、血壓異常升高等癥狀，千萬(wàn)不能一味認(rèn)定腰椎病而誤診，應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤的可能性。同時(shí)，患者要停止一切劇烈活動(dòng)，及時(shí)到醫(yī)院接受腹主動(dòng)脈造影和CT檢查，幫助診斷動(dòng)脈瘤大小范圍，確定治療方式。病因以及預(yù)防目前科學(xué)并未確定腹主動(dòng)脈瘤的直接病因，但它的病發(fā)與老年、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、外周動(dòng)脈粥樣硬化、家族史等因素密切相關(guān)。還有一些其它原因也會(huì)引起動(dòng)脈瘤，如沙門(mén)氏菌、結(jié)核、梅毒、傷寒桿菌感染，免疫性疾病如白塞病、馬凡綜合征等?？傮w來(lái)說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤大多仍是與動(dòng)脈硬化相關(guān)，故此病中老年人比例占大多數(shù)，但亦有青少年患有此病。治病治病還不如提早預(yù)防。由于病發(fā)多與上述因素相關(guān)，大家肯定知道需要戒煙戒酒，控制血壓、控制血脂。目前有研究認(rèn)為如降脂藥、降壓藥可延緩其發(fā)展，但總的來(lái)說(shuō)腹主動(dòng)脈瘤依然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，原則是早發(fā)現(xiàn)、早觀(guān)察、早治療。2021年03月13日832
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陸清聲主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病率其實(shí)不低。在某些人群中，它的發(fā)病率比闌尾炎發(fā)病率還要高。在哪些人群中腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率更高呢？首先是老年男性，65歲以上的老年男性患者數(shù)量比女性患者要多，其次是吸煙人群。如果是65歲的吸煙男性，他的腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率可以達(dá)到2%~3%，屬于很高的發(fā)病概率。還有專(zhuān)家提出，要在發(fā)病率高的人群中進(jìn)行篩查，不管是否有腹主動(dòng)脈瘤都要用CT進(jìn)行篩查。這一部分人群中發(fā)病人數(shù)較多，但是不代表其它人群中的人不會(huì)發(fā)病。女性、年輕人都有可能患有腹主動(dòng)脈瘤。有些年輕人由于先天或后天的發(fā)育不良，導(dǎo)致其腹主動(dòng)脈動(dòng)脈壁的薄弱，也會(huì)引起腹主動(dòng)脈的擴(kuò)張形成腹主動(dòng)脈瘤。所以我們建議，好發(fā)人群中尤其是65歲以上的吸煙男性，應(yīng)該做定期的體檢，去篩查腹主動(dòng)脈瘤。在其他人群中，平時(shí)的體檢中有條件的情況下可以添加CT作為體檢，去判斷有沒(méi)有腹主動(dòng)脈瘤。2021年03月01日1373
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 別讓TA破了! 關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤我們需要知道的信息武漢協(xié)和醫(yī)院主院區(qū)血管外科：陳云飛、蔡傳奇、Lyu（呂平）.主動(dòng)脈是將血液從心臟輸送到身體其他部位的主要?jiǎng)用}。如果動(dòng)脈壁變?nèi)?，可能?huì)鼓出。當(dāng)這種情況發(fā)生在穿過(guò)腹部的主動(dòng)脈部分時(shí)，稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤可無(wú)任何癥狀出現(xiàn)，并且可能并不總是需要治療。但是，在某些情況下，必須進(jìn)行治療以防止出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。下面一起來(lái)看看什么是腹主動(dòng)脈瘤及其治療方法。定義當(dāng)動(dòng)脈壁變?nèi)鯐r(shí)，就會(huì)發(fā)生動(dòng)脈瘤。來(lái)自動(dòng)脈內(nèi)部的壓力會(huì)累積并導(dǎo)致動(dòng)脈壁的薄弱區(qū)域向外凸出。這個(gè)隆起是動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是主要?jiǎng)用}（主動(dòng)脈）的隆起，將血液從心臟轉(zhuǎn)移到身體的其余部分。它通過(guò)軀干向下流動(dòng)，為包括肝臟和腎臟在內(nèi)的器官供應(yīng)血液。然后，該血管一分為二并分別向下延伸到兩條腿。AAA發(fā)生在主動(dòng)脈分成髂動(dòng)脈之前。一些動(dòng)脈瘤可能是無(wú)害的。但是，有些會(huì)破裂，導(dǎo)致威脅生命的內(nèi)部大出血，而這些出血會(huì)迅速致命。種類(lèi)醫(yī)生可能會(huì)將AAA分為小、中或大三類(lèi)，以指導(dǎo)治療。小型AAA的直徑為3–4.4厘米（cm）。這些動(dòng)脈瘤不太可能破裂，可能不需要治療。醫(yī)生將建議改變生活方式，以防止小動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)。中型AAA直徑為4.5-5.4厘米。除了建議改變生活方式之外，醫(yī)生可能會(huì)定期監(jiān)測(cè)這些動(dòng)脈瘤，以確保它們沒(méi)有增長(zhǎng)。較大的AAA直徑大于5.5厘米，并且破裂的可能性更高。醫(yī)生通常建議手術(shù)以阻止這些動(dòng)脈瘤變大或破裂。原因動(dòng)脈內(nèi)壓力的增加和動(dòng)脈壁的減弱會(huì)導(dǎo)致AAA。壓力可能由于動(dòng)脈粥樣硬化而增加。這種疾病導(dǎo)致血液中的脂肪物質(zhì)斑塊聚集在動(dòng)脈內(nèi)。當(dāng)斑塊聚集時(shí)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)壓力增加并導(dǎo)致AAA形成。在某些情況下，AAA可能是遺傳疾病的一部分。例如，某些基因會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。某些遺傳性疾病，如馬凡綜合征和埃勒斯-丹洛斯綜合征，可能會(huì)增加患AAA的風(fēng)險(xiǎn)。在其他情況下，AAA可能是由受傷（例如手術(shù)中解剖）或感染（如梅毒）引起的。風(fēng)險(xiǎn)因素制定AAA風(fēng)險(xiǎn)較高的人員包括：男性，65歲以上種族（如米國(guó)白人）有AAA家族史有高血壓抽煙其他危險(xiǎn)因素可能包括先前的血管疾病和高膽固醇血癥（高膽固醇）。篩查的工作的重要性由于許多動(dòng)脈瘤不會(huì)引起癥狀，它們可能不需要去看醫(yī)生。許多AAAs是在醫(yī)生篩查其他病癥時(shí)出現(xiàn)的。可以提醒大家一點(diǎn)，我們?cè)谂R床工作中，發(fā)現(xiàn)有一些腹主動(dòng)脈瘤病例是因?yàn)槠渌茄h(huán)系統(tǒng)疾病（如普外、婦科、骨科、泌尿外科疾?。┰卺t(yī)院行CT掃描時(shí)意外發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤。為了篩查AAA，醫(yī)生將使用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，包括：超聲：此過(guò)程使用高頻聲波來(lái)測(cè)量AAA的大小。CT掃描：在此掃描中，由X射線(xiàn)生成AAA的詳細(xì)影像。血管造影：該檢查包括X射線(xiàn)、CT掃描或MRI掃描，以及一種特殊的造影劑以檢測(cè)血管異常。目前專(zhuān)家組建議65-75歲吸煙的男性即使沒(méi)有任何癥狀，也要接受超聲檢查篩查AAA。癥狀許多AAA，尤其是較小的AAA不會(huì)引起任何癥狀。當(dāng)動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)時(shí)，出現(xiàn)癥狀的可能性更大。如果AAA破裂，則癥狀可能包括：腹部或背部劇烈劇烈疼痛頭暈?zāi)垦盒暮蛧I吐氣促血壓低，心跳加快癥狀通常很?chē)?yán)重，需要立即就醫(yī)。預(yù)防并不是所有情況下都能預(yù)防AAA。例如，一些遺傳因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，比如年齡增長(zhǎng)。但是，過(guò)上健康的生活方式對(duì)預(yù)防AAA總是有用的?？梢詭椭档虯AA風(fēng)險(xiǎn)的生活方式措施包括：飲食健康均衡定期運(yùn)動(dòng)停止吸煙（如果有）保持適度的體重減少飲酒治療較小的AAA可能不需要任何治療，但是醫(yī)生可能希望監(jiān)視情況并檢查是否有生長(zhǎng)跡象?？赡芙ㄗh改變生活方式，以減少AAA破裂的風(fēng)險(xiǎn)。例如，建議停止吸煙或減肥。較大的AAA通常需要進(jìn)行治療。現(xiàn)在血管外科臨床上經(jīng)常使用一種微創(chuàng)的方法來(lái)修復(fù)腹主動(dòng)脈瘤，這就是腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。血管外科醫(yī)生在腹股溝處穿刺股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲介導(dǎo)下，由輸送器將覆膜支架輸送到腹主動(dòng)脈瘤腔部位，利用釋放的覆膜支架實(shí)現(xiàn)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤腔的完全腔內(nèi)隔絕，可以保護(hù)動(dòng)脈壁免于可能的破裂。醫(yī)生通常針對(duì)年齡較大且破裂風(fēng)險(xiǎn)較高的人使用此方法。開(kāi)腹手術(shù)是AAA修復(fù)的另一種選擇。該手術(shù)是利用人工血管移植物替代病變的主動(dòng)脈瘤。兩種手術(shù)方法de比較并發(fā)癥AAA的主要并發(fā)癥是破裂，可能導(dǎo)致大量?jī)?nèi)出血和其他嚴(yán)重癥狀。AAA的其他并發(fā)癥可能包括：感染瘺假性動(dòng)脈瘤血凝塊及時(shí)就醫(yī)許多AAA不會(huì)引起任何癥狀，可能不需要治療。但是，重要的是有任何動(dòng)脈瘤跡象時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生將幫助確定破裂的風(fēng)險(xiǎn)并監(jiān)測(cè)情況。65歲或以上且曾經(jīng)吸煙的男性應(yīng)接受AAA超聲檢查。如果動(dòng)脈瘤引起任何癥狀，包括持續(xù)的劇烈腰背或胃痛，必須立即就醫(yī)。前景AAA患者的前景取決于其嚴(yán)重程度。AAA可能多年沒(méi)有任何癥狀。已知AAA的人可能需要每6-12個(gè)月去看醫(yī)生。如果需要治療，康復(fù)期通常包括住院幾天和最多3個(gè)月的康復(fù)時(shí)間。小結(jié)腹主動(dòng)脈瘤是位于腹部的主動(dòng)脈部分的隆起。在某些情況下，它不會(huì)引起任何癥狀。不過(guò)，仍然可能需要定期檢查。在其他情況下，AAA可能會(huì)變大到足以引起問(wèn)題。血管外科醫(yī)生可以使用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)、開(kāi)放手術(shù)技術(shù)或者兩者聯(lián)合的復(fù)合手術(shù)技術(shù)來(lái)治療這種危險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤。如果不治療，AAA會(huì)破裂并引起嚴(yán)重的癥狀，危及生命。2020年11月24日1366
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戴力副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血管外科 老王今年60多歲，退休在家，甚好麻將。一天搓麻很晚才回家，躺床上頓覺(jué)肚餓，不禁雙手揉肚，尋思吃點(diǎn)什么。就在雙手滑到肚間，老王隱隱觸到一個(gè)拳頭大小的包塊，而且有跳動(dòng)感。忐忑一晚，次日一早老王就去了醫(yī)院。一陣檢查后，大夫給出最終診斷——“腹主動(dòng)脈瘤”，并建議其盡快住院治療。 老王一聽(tīng)“××瘤”，頓時(shí)腦門(mén)滲出細(xì)汗。難道自己真得了“腫瘤”？ 醫(yī)生見(jiàn)狀，將動(dòng)脈瘤的本末向老王細(xì)細(xì)介紹。 動(dòng)脈瘤——不是腫瘤的“瘤” 動(dòng)脈瘤，雖稱(chēng)之為“瘤”，但并非傳統(tǒng)意義上的腫瘤，而是一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病。動(dòng)脈局部擴(kuò)張，外觀(guān)上如“瘤”樣膨脹，故稱(chēng)之為動(dòng)脈瘤。醫(yī)學(xué)中，若動(dòng)脈直徑擴(kuò)張超過(guò)正常的1.5倍，即稱(chēng)之為動(dòng)脈瘤。正常人的腹主動(dòng)脈直徑是1.4-2.0cm，所以，一般當(dāng)腹主動(dòng)脈直徑超過(guò)3cm時(shí)即認(rèn)為形成了腹主動(dòng)脈瘤。 動(dòng)脈硬化——?jiǎng)用}的“腐蝕劑” 動(dòng)脈猶如密閉的通水管道，當(dāng)管道內(nèi)環(huán)境變化時(shí)，如水質(zhì)變壞，壓力增大等，管道必將受到不同程度的侵蝕和破壞。類(lèi)似地，當(dāng)動(dòng)脈中的血液異?；蜓獕涸龈邥r(shí)，動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)也將遭到破壞。病變的動(dòng)脈壁面對(duì)強(qiáng)大的血壓，只有被動(dòng)地機(jī)械擴(kuò)張，而無(wú)力回縮，逐漸就形成了膨大的瘤體。 動(dòng)脈瘤發(fā)病的具體原因目前尚未得到詮釋。但明確的是，相對(duì)于正常動(dòng)脈壁，動(dòng)脈瘤壁結(jié)構(gòu)發(fā)生了破壞，其中最突出的表現(xiàn)是管壁中層彈力纖維的板結(jié)、斷裂、變薄。 研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化恰與動(dòng)脈瘤有著相似的病理表現(xiàn)。而且，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的諸多因素，如老齡化、高血壓、吸煙，都與動(dòng)脈瘤有著密切的相關(guān)性。因此目前普遍認(rèn)為動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈瘤形成的一個(gè)重要因素。 另外，還有些疾病，如白塞氏病、動(dòng)脈炎等可導(dǎo)致動(dòng)脈壁炎性反應(yīng)，造成管壁脆弱而形成動(dòng)脈瘤；而馬凡綜合征、Elhers-Danlos綜合征的患者先天性動(dòng)脈壁發(fā)育不良，易發(fā)生動(dòng)脈擴(kuò)張成瘤。 吸煙——?jiǎng)用}瘤的“助長(zhǎng)劑” 老王之所以得腹主動(dòng)脈瘤，除了隨其年齡增長(zhǎng)而逐漸加重的動(dòng)脈硬化因素外，麻將場(chǎng)上養(yǎng)成的酗煙習(xí)慣也是其中一個(gè)重要因素。研究表明，煙草中的尼古丁會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生多種蛋白酶，破壞血管組織，導(dǎo)致管壁薄弱。吸煙人群中不僅動(dòng)脈瘤發(fā)生率增高，而且破裂的風(fēng)險(xiǎn)也更高。因此，嚴(yán)格戒煙是預(yù)防該病的主要措施之一。 動(dòng)脈瘤——“潛伏的殺手” 腹主動(dòng)脈瘤深藏于腹部。它總是悄悄地發(fā)生發(fā)展著，早期并不會(huì)引起任何癥狀。偶爾有體瘦的患者在躺下時(shí)可以摸到它，但因?yàn)閷?duì)健康重視不夠，加之無(wú)痛無(wú)癢，很少有人在這個(gè)時(shí)期前去就診。 當(dāng)動(dòng)脈瘤繼續(xù)增大，有部分患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腰部酸脹等癥狀，說(shuō)明動(dòng)脈瘤已經(jīng)壓迫到周?chē)K器，影響腸道蠕動(dòng)，造成腎積水等問(wèn)題。 接下來(lái)某一天，患者突然出現(xiàn)腹部或腰背部疼痛，這提示動(dòng)脈瘤即將破裂或者已經(jīng)破裂。這種情況下患者的死亡率超過(guò)70%。著名科學(xué)家愛(ài)因斯坦即因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而死亡。 動(dòng)脈瘤的三級(jí)預(yù)防——有計(jì)劃地“御敵 現(xiàn)實(shí)中的病例，并非都如上面描述那樣按部就班地發(fā)展。臨床中經(jīng)常遇到這樣的病例，即直到出現(xiàn)腹痛，才發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤的存在。因此，對(duì)于這種善玩“潛伏”的病例，預(yù)防尤為重要。 針對(duì)疾病的不同階段，醫(yī)學(xué)上提出三級(jí)預(yù)防策略。 一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防，是針對(duì)動(dòng)脈“腐蝕劑”，即動(dòng)脈硬化的預(yù)防。這方面需要做好三點(diǎn)： 第一，管好嘴，即戒煙戒酒，合理膳食。香煙中的尼古丁和過(guò)量的酒精可以造成血管的持久性損傷，二者能夠刺激身體的自主神經(jīng)，使血管痙攣，血壓升高，而且還直接影響脂質(zhì)代謝，加速血管硬化； 第二，管好心，即戒怒戒躁，放松精神。精神緊張可引起人體血管內(nèi)膜的收縮，加速血管老化。 “笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭”，這其實(shí)也是血管的寫(xiě)照； 第三，多運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以提升體內(nèi)的高密度脂蛋白水平，有助于脂肪代謝，預(yù)防動(dòng)脈硬化。建議每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，而且飯前運(yùn)動(dòng)為宜。有研究發(fā)現(xiàn)，享受豐盛而油膩的大餐之前進(jìn)行較長(zhǎng)距離的散步，可以有效地減少脂肪對(duì)血管功能的損害。 二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防，即關(guān)注于動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)，以及時(shí)治療。 兩種方法有助于早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤：自我檢查和健康體檢。 自我檢查要求空腹，平臥于床上，雙腿屈曲以放松腹部肌肉，用手指指腹沿腹部中線(xiàn)撫觸腹部。如觸及超過(guò)雞蛋大小的跳動(dòng)包塊，需去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查以明確有無(wú)腹主動(dòng)脈瘤。 對(duì)于體胖的人，這種方法并不奏效，需借助血管彩超進(jìn)行排查。我們建議，對(duì)于50歲以上，伴有肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病或長(zhǎng)期缺乏鍛煉的人群，每年至少進(jìn)行一次健康體檢。血管彩超可以敏銳地捕捉到很小直徑的動(dòng)脈瘤，能夠早期提示此病。臨床中絕大多數(shù)患者就是通過(guò)這個(gè)途徑發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤而就醫(yī)的。 三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防，即針對(duì)動(dòng)脈瘤患者的合理治療。小直徑的腹主動(dòng)脈瘤一般破裂風(fēng)險(xiǎn)低，可不必手術(shù)。當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)5cm，其破裂風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，需借助手術(shù)進(jìn)行治療。 本文系戴力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月21日6705
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