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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 Lyu（呂平）關于腹主動脈瘤我們應該注意神馬？醫(yī)學上對動脈瘤de定義是神馬？動脈瘤是血管局部擴張的異常區(qū)域。動脈瘤部位的主動脈會膨脹，就像磨損的輪胎上的一個薄弱點。主動脈瘤通常呈梭狀，可累及腎動脈以下的主動脈。腹主動脈瘤最常見de病因是神馬？動脈瘤最常見的原因是動脈硬化。吸煙是一個主要的危險因素。動脈瘤滲漏de癥狀是神馬?腹主動脈瘤通常不會引起癥狀。如果出現癥狀，可能會出現背部或腰部的深度鉆孔樣疼痛?？赡軙忻黠@的腹部搏動。如何檢查腹主動脈瘤?腹部x線和其他放射學檢查，包括超聲、CT和MRI，可用于診斷和監(jiān)測動脈瘤。動脈瘤破裂是一場災難。動脈瘤的修復可以通過手術或血管內支架植入來完成。神馬是腹主動脈瘤破裂？威脅生命的腹主動脈瘤破裂是一種外科急癥。一旦動脈瘤破裂，50%的動脈瘤患者在到達醫(yī)院前死亡。進入手術室的時間越長，死亡率就越高。神馬是腹主動脈瘤?動脈瘤是血管局部擴張的區(qū)域。“動脈瘤”這個詞是從希臘語“aneurysma”中借來的，意思是“擴大”。主動脈瘤涉及的主動脈，是由心臟發(fā)出向全身供血的主要動脈。主動脈瘤是指主動脈的擴張或膨出。主動脈瘤可以沿著主動脈的任何位置發(fā)展，但大多數位于腹主動脈。大多數動脈瘤位于為腎臟供血的血管即腎動脈的下方。腹主動脈瘤可以延伸到髂動脈。動脈瘤的內壁通常會形成血栓，這是由于血液停滯造成的。動脈瘤的壁是分層的，就像一塊膠合板。神馬是胸主動脈和腹主動脈?主動脈是指離開心臟并向身體輸送血液的大動脈。從主動脈瓣開始，主動脈瓣將心臟左心室與主動脈分開，在心臟收縮后泵血時防止血液回流到心臟。 主動脈的不同部分是根據與心臟的關系和在體內的位置來命名的。因此，主動脈的起點被稱為升主動脈，接著是主動脈弓，然后是降主動脈。位于胸部的主動脈稱為胸主動脈，而腹主動脈位于腹部。腹主動脈從橫膈膜延伸到腹部中部，在那里它分裂成為腿部供血的髂動脈。腹主動脈瘤de癥狀是神馬?大多數腹主動脈瘤不會產生任何癥狀(它們是無癥狀的)，并且是在進行腹部影像學檢查(CT掃描或超聲)時偶然發(fā)現的。當醫(yī)護人員摸到腹部并聽到雜音時，他們也可以通過體格檢查查出來。雜音是指由湍急的血液流動產生的聲音。疼痛是動脈瘤擴張或破裂時最常見的癥狀。它通常從腹部中部開始，可放射到腰背部。其他癥狀的發(fā)生取決于動脈瘤位于主動脈的位置以及附近的組織結構是否受到影響。腹主動脈瘤可保持無癥狀或產生輕微癥狀數年。然而，迅速擴張的腹腔動脈瘤會突然引起嚴重的、或穩(wěn)定的、或惡化的腹部和腰背部疼痛。腹主動脈瘤的破裂可能是災難性的，甚至是致命的，并可出現腹脹、腹部腫塊的搏動和大量失血引起的休克。腹主動脈瘤de病因是神馬?導致動脈瘤最常見的原因是動脈硬化。大多數動脈瘤是由動脈硬化引起的。動脈硬化會使主動脈壁變弱，通過主動脈的血液壓力增加會導致主動脈壁內膜變弱。主動脈壁有三層，即外膜、中膜和內膜。這些層增加了主動脈的力量和彈性，以承受血壓的變化。長期升高的血壓會導致血管中膜破裂，導致主動脈持續(xù)緩慢擴張。吸煙是動脈瘤的主要原因。研究表明，主動脈瘤的發(fā)病率下降的速度與人群吸煙率下降的速度相同。動脈瘤de其他原因：@遺傳：遺傳可能在動脈瘤的形成中起作用。如果一級親屬也有動脈瘤，那么患動脈瘤的風險就會增加。動脈瘤可能出現在較年輕的年齡，也有較高的破裂風險。@遺傳性疾病:唐氏綜合征和馬方綜合征是兩種與主動脈瘤發(fā)生發(fā)展相關的結締組織疾病。主動脈壁層結締組織的異?？蓪е轮鲃用}內膜薄弱。@創(chuàng)傷后:創(chuàng)傷可能會損傷主動脈壁并立即造成損傷，也可能會導致局部虛弱，隨著時間的推移會形成動脈瘤。@動脈炎:血管炎癥，如大動脈炎，巨細胞動脈炎，復發(fā)性多軟骨炎可導致動脈瘤。@真菌感染:真菌或真菌感染可能與免疫缺陷、靜脈吸毒、梅毒和心臟瓣膜手術有關。大多數腹主動脈瘤有多大?大多數動脈瘤呈梭狀。它們的形狀像紡錘體，在主動脈周圍都有增寬。囊狀動脈瘤僅累及主動脈壁的一部分，并有局部外囊。誰會得腹主動脈瘤?他們是遺傳de嗎?根據來自米國的統(tǒng)計資料，60歲以上的白人男性更容易發(fā)生腹主動脈瘤。在米國，這些動脈瘤的發(fā)生率高達3.0%。動脈瘤在50歲左右開始形成，在80歲達到頂峰。女性比男性更不容易得動脈瘤，非洲裔米國人比白種人更不容易得動脈瘤。有一種遺傳因素使人容易患上動脈瘤;在患有這種疾病的一級親屬中，患病率可能高達25%。能夠削弱主動脈壁組織的膠原血管疾病也與主動脈瘤有關。這些疾病包括馬凡氏綜合征和唐氏綜合征。腹主動脈瘤de危險因素有哪些?主動脈瘤的危險因素與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、中風、外周動脈疾病的危險因素相同，包括:@吸煙:吸煙不僅會增加患腹主動脈瘤的風險，還會增加動脈瘤破裂的風險。主動脈破裂是一種危及生命的事件，血液從主動脈流出，患者可能很快流血休克而死。@高血壓@血液膽固醇水平升高@糖尿病如何診斷腹主動脈瘤?體檢可作為診斷腹主動脈瘤的初步方法。醫(yī)療專業(yè)人會可能會感覺到腹部中心有搏動性腫塊，并做出臨床診斷。對于腰圍較大的肥胖患者，體檢的幫助較小。在非常瘦的患者中，可以經常看到主動脈在皮下搏動，這可能是一個正常的發(fā)現。用聽診器聽診也可發(fā)現動脈瘤內血流湍流引起的雜音。@大多數情況下，腹部x光片顯示動脈瘤壁有鈣沉積。但是腹部的普通x光無法確定動脈瘤的大小和范圍。@超聲通常能清楚地顯示動脈瘤的大小。超聲對動脈瘤大小的測量準確率約為98%，且安全無創(chuàng)。@腹部CT平掃+增強在判斷動脈瘤的大小、范圍及其在主動脈中的位置方面具有較高的準確性。為了有助于修復，如果需要的話，知道動脈瘤在腎動脈開口的上方還是下方、動脈瘤是向胸部還是向下延伸至髂動脈、下肢動脈是很重要的。CT平掃+增強/CTA需要打造影劑來評估血管(包括主動脈)。@患有腎臟疾病或對造影劑過敏的人可能不適合做CT檢查。MRI/MRA(磁共振成像和動脈成像法)可能是另一種選擇。@主動脈造影是一種將造影劑直接注入主動脈的x射線研究，它曾是首選的檢測手段，但現在CT和MRI已經取而代之。腹主動脈瘤de治療方法是神馬?隨著時間的推移，腹主動脈瘤逐漸擴大。動脈瘤越大，破裂和死亡的風險就越大。小動脈瘤可被觀察到，并可通過反復超聲或其他影像學檢查隨訪。動脈瘤de治療指南如下：@男性的正常主動脈最寬可達1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現小于3.0 cm的動脈瘤不需要重新評估或隨訪。@對于3.0 - 4.0 cm的動脈瘤，應每年復查超聲檢查，以監(jiān)測是否有可能發(fā)生擴大。@4 - 4.5 cm動脈瘤每6個月超聲監(jiān)測一次。@大于4.5厘米的動脈瘤應由外科醫(yī)生評估是否有可能修復。神馬是腹主動脈瘤de手術治療?每個病人都是不同的，決定是否修復腹主動脈瘤取決于動脈瘤的大小、病人的年齡、基本醫(yī)療條件和預期壽命。修復方法有兩種：@第一個是傳統(tǒng)的手術方法。在腹部開一個大的切口，找到主動脈瘤，然后切除。這段缺失的主動脈用人造移植物替代。@第二種方法是放置血管內移植物。將導管插入腹股溝處的股動脈，利用導絲導管交換將移植物放置在動脈瘤內，這樣移植物就可以跨越并位于動脈瘤內，防止動脈瘤繼續(xù)擴張(血管內即血管腔內)。治療方法需要因人而異，很大程度上取決于動脈瘤的位置、大小和形狀。腹主動脈瘤de非手術治療是神馬?一旦發(fā)現動脈瘤，我們的目標是防止它擴大。風險因素的終身控制是必須的，包括:@戒煙。@控制高血壓:β受體阻滯劑藥物可用于控制血壓和降低動脈瘤內的壓力。@控制膽固醇。@控制糖尿病。常規(guī)監(jiān)測動脈瘤大小：@男性的正常主動脈最寬可達1.7厘米，女性為1.5厘米。偶然或意外發(fā)現小于3.0 cm的動脈瘤不需要重新評估或隨訪。@對于3.0 - 4.0 cm的動脈瘤，應每年復查超聲檢查，以監(jiān)測是否有可能擴大。@4 - 4.5 cm動脈瘤每6個月超聲監(jiān)測一次。@大于4.5 cm的動脈瘤應由外科醫(yī)生評估是否有可能修復。腹主動脈瘤de并發(fā)癥有哪些?主動脈瘤會滲漏，導致病人腹痛加重。當腰背部感到疼痛時，癥狀可能被誤診為腎結石。如果腹主動脈瘤漏診或病人不及時就診，動脈瘤可能破裂或破裂，導致潛在的災難和死亡。米國食品及藥物管理局稱，氟喹諾酮類抗生素類藥物很少會導致某些人的主動脈瘤破裂。由于動脈瘤與動脈粥樣硬化和沿主動脈壁的斑塊有關，另外由于動脈瘤通常含有血栓，碎片可以移動或栓塞到遠端較小的血管中，導致因血流減少而引起相應的癥狀。動脈瘤很少會被感染。2019年11月06日
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劉巖主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 血管疝外科 多數腹主動脈瘤患者無癥狀常因其他原因查體，未發(fā)現典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前后波動的一個膨脹性腫塊，常伴有一個血管的雜音兒有癥狀的腹主動脈瘤最常見的就是一個疼痛未破裂前的一個常見癥狀多位于臍周及中上腹部，而當腹主動脈瘤破裂時患者可表現為突發(fā)的腰背部的一個劇烈疼痛，嗯，常伴有休克的表現，甚至在入院前就可以誘發(fā)患者死亡，呃呃，腹主動脈瘤內偶可形成一個急性血栓血栓脫落，可以導致下肢動脈的一個栓塞，而壓迫十二指腸遲可引起腸梗阻，而腹主動脈瘤惡壓迫下腔靜脈時可引起呃，周圍的一個水腫，當懷疑腹主動脈瘤的時候可完善彩色超聲cta或者m ra檢查確立診斷當明確診斷時有癥狀的腹主動脈瘤建議早期手術治療。2019年10月12日2623
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郭媛媛主任醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 警惕人體內的不定時炸彈—腹主動脈瘤（郭媛媛，副主任醫(yī)師，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科）家住安寧的李大爺，最近總是覺得自己肚子里多了一顆“心臟”，這顆心臟摸上去，質地比較韌，大小和自己拳頭差不多，按壓起來沒什么疼痛，但是它卻在肚子里有節(jié)律地“蹦蹦”跳動。李大爺特意反復檢查了自己的胸口，心臟仍然在胸腔里跳動啊。李大爺很奇怪：肚子里怎么也多出來一個心臟呢？而且肚子里這顆“心臟”跳動的節(jié)律和自己的脈搏一致。李大爺又讓家人輪流摸了摸自己的肚子，家里人也摸到了肚子里這顆所謂的“心臟”。這可把大爺和全家人嚇壞了，趕緊到了云南省阜外醫(yī)院進行檢查，這才知道，原來，肚子里這顆所謂的“心臟”，就是“腹主動脈瘤”。什么是“腹主動脈瘤”呢？我們的主動脈，是從心臟發(fā)出的一根最大的動脈，人體所有的血液都要通過主動脈運送到全身各個器官。它就是真正意義上“生命線”。主動脈貫穿胸腔和腹腔，在腹腔，也就是肚子這一段，我們稱之為“腹主動脈”。所謂“腹主動脈瘤”，其實就是腹部這一段主動脈的膨大，動脈如同“吹氣球”一樣，直徑擴張，形成動脈瘤?！案怪鲃用}瘤”是腫瘤嗎？腹主動脈瘤并不是腫瘤。它就是擴張增寬的腹主動脈，里面仍然是流動的血液，而并非長了什么東西。因此，它與其他身體各部位的實性腫瘤不一樣，腹主動脈瘤是一種良性病變，不是癌癥，患者不需要特別緊張甚至恐懼。“腹主動脈瘤”有哪些危害？必須接受治療嗎？如果不治療，已擴張成瘤的腹主動脈管腔會持續(xù)增大。如同吹氣球一樣，持續(xù)吹下去，氣球會被吹爆。一旦破裂，可造成體內大量出血，導致患者休克甚至死亡。著名的科學家愛因斯坦，正是死于腹主動脈瘤破裂。而生活中，大多數患者其實和故事中的李大爺一樣，僅僅是自己發(fā)現了肚子里的搏動性腫塊，也有的患者是在常規(guī)體檢時發(fā)現的。一旦確診為腹主動脈瘤，則應該早期治療。否則，就如同身體里懷抱著一個“不定時的炸彈”，什么時候炸？不清楚。這顆“不定時的炸彈”一旦爆炸，就是災難性后果。（動圖1）腹主動脈瘤"能夠早期引起患者注意的癥狀還有哪些？除了破裂出血外，增大的腹主動脈瘤可擠壓胃腸道，引起患者出現類似消化不良的癥狀，如腹部隱痛等。增大的瘤體向后方明顯突出，可能引起腰背痛。腹主動脈瘤內壁上還常有血栓形成，一部分病例中，瘤體內附壁血栓可有小塊的脫落，順血流流向下肢動脈，堵塞下肢動脈，引起腿痛，腿發(fā)涼等等。治療“腹主動脈瘤”有哪些手術方式？有沒有“微創(chuàng)”的手術方式？目前針對腹主動脈瘤的手術治療方法主要有兩種：一是開刀切除動脈瘤。需要打開腹腔，將其直接切除，用人工血管代替切除的腹主動脈段（圖1）。傳統(tǒng)的手術方法創(chuàng)傷大，術后恢復時間長，并發(fā)癥也相對較多。近年來使用的越來越少。腔內修復術，就是常說的微創(chuàng)手術，或覆膜支架置入術。這種方法僅僅需要在雙側腹股溝區(qū)切開大約4cm的小切口，在X線引導下，將一套帶膜支架送入腹主動脈內，將擴張的瘤腔隔絕于支架外，由此使動脈瘤不再繼續(xù)擴張，繼而控制了瘤體破裂的風險。這一個術式發(fā)源于歐美，卻是在中國得到了迅速的發(fā)展。正如今天故事中這位李大爺，76歲高齡，打開肚子去“拆彈”，風險也大大增加了。而進行了腔內修復術，李大爺術后3天就完全恢復了正常生活。當然手術帶來的痛苦也就大大減輕了。（腹主動脈瘤微創(chuàng)腔內修復術視頻）什么樣的人群容易罹患這類疾病？懷疑得了腹主動脈瘤，應該進行哪些檢查？男性的發(fā)病率遠高于女性。65歲以上，吸煙的男性，應常規(guī)篩查腹主動脈瘤。如果自己摸到肚子里有“跳動的腫塊”，首先要到血管外科就診?？梢允紫冗M行腹部超聲的檢查。如腹部超聲確認存在腹主動脈瘤，還需要進行腹部CT血管造影，以此來制定手術方案。即使是診斷了腹主動脈瘤，也不要害怕，血管外科的飛速發(fā)展，使得“微創(chuàng)拆彈”成為可能。郭媛媛，云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師，碩士生導師。耶魯大學-中南大學聯(lián)合培養(yǎng)血管外科博士，國家心血管病專業(yè)質控中心專家委員會血管外科專家工作組專家，國際血管外科學會青年委員，中華醫(yī)學會頒發(fā)“中華外科青年學者獎”獲得者。云南省衛(wèi)計委醫(yī)學后備人才，云南省健康促進會血管外科分會副主委，云南省醫(yī)學會血管外科分會主動脈疾病學組副組長，云南省醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員。主攻“主動脈疾病及下肢血管疾病的腔內微創(chuàng)治療”，提倡“用最小的創(chuàng)傷治療最復雜的血管疾病”。每周一上午，8：30-12：00,郭媛媛大夫血管外科專家門診，歡迎新老病友咨詢2019年09月23日2233
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王海洋主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 血管外科 什么是腹主動脈瘤？ 腹主動脈瘤是血管外科的常見疾病，腹主動脈瘤是由于腹主動脈壁中層損傷，在管腔內高壓血流沖擊下形成的局部或廣泛性永久擴張，一般認為腹主動脈擴張超過正常直徑的50%以上即能診斷動脈瘤，臨床上腹主動脈直徑超過3cm即可診斷腹主動脈瘤。 腹主動脈瘤常見臨床癥狀有哪些？ 50%以上的腹主動脈瘤早期無不適癥狀，多在胸腹部查體過程中發(fā)現，隨著瘤體的增大，患者可能出現腹痛，壓迫周圍臟器可能出現腹脹、便秘、尿頻及波動性尿流（尿液呈波動性，一跳一跳，類似心臟跳動），查體時可以在腹部觸及搏動性腫物，呈膨脹性搏動。腹主動脈瘤破裂可導致劇烈腹痛，引起休克，瘤體內的血栓脫落可導致內臟、肢體動脈栓塞。 腹主動脈瘤對人體有什么危害？ 1、腹主動脈瘤對人體最大的危害在于瘤體破裂導致大出血，引起失血性休克，甚至猝死，瘤體直徑大于7cm，死亡率可高達70%——80%。 2、腹主動脈瘤瘤腔內常合并血栓，血栓脫落進入血管分支，可導致分支的動脈如腸系膜下動脈或下肢肢體動脈栓塞，可能導致腹痛、下肢疼痛，甚至腸梗阻腸道壞死（需要手術切除），下肢壞疽（部分病人需要截肢）。 腹主動脈瘤最常用的篩查手段是什么？ 最常用的腹主動脈瘤篩查手段是腹部彩超，因為腹部彩超具有無創(chuàng)、便捷、重復性強，靈敏度高的特點，但在檢查前應常規(guī)空腹。 腹主動脈瘤的危險人群有哪些？ 1、年齡大于65歲以上的高齡人群 2、男性 3、有動脈粥樣硬化、高血壓等既往病史 4、吸煙史 發(fā)現腹主動脈瘤該怎么辦？ 一旦發(fā)現腹主動脈瘤，首先不要驚慌。（1）若腹部彩超顯示瘤體大于5cm，或已出現臨床癥狀，則應到當地正規(guī)醫(yī)院就診，根據醫(yī)生的安排準備手術治療。（2）若瘤體直徑較小且沒有任何癥狀，可以通過腹部彩超每3-6個月隨訪，定期觀察瘤體變化，并注意有無腹痛、腹脹、尿頻等癥狀。當然，一旦發(fā)現腹主動脈瘤不能掉以輕心，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生的意見處理。2019年08月09日1438
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