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祿韶英主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血管外科 腹主動(dòng)脈瘤是什么？ 腹主動(dòng)脈瘤，是指腹主動(dòng)脈的永久性局限性擴(kuò)張，一般直徑增加50%以上定義為動(dòng)脈瘤 。 通常情況下，腹主動(dòng)脈直徑＞3cm可以診斷腹主動(dòng)脈瘤。大多數(shù)患者平時(shí)沒有明確癥狀，但如果出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，患者可出現(xiàn)劇烈的腹痛、低血壓 、大出血，病情極其兇險(xiǎn)，在短時(shí)間內(nèi)患者即出現(xiàn)死亡。 腹主動(dòng)脈瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？ 西方國家年齡超過50歲的人群中，腹主動(dòng)脈瘤的患病率為3%~10%，發(fā)病男性多于女性，我國暫無明確研究數(shù)據(jù)。 患者發(fā)病率隨年齡增大而增高。有研究也表明身高越高，發(fā)病率也有所升高。吸煙是較為明確的危險(xiǎn)因素，80％的腹主動(dòng)脈瘤患者有吸煙史，相對(duì)于不吸煙者，現(xiàn)在仍吸煙者的患病風(fēng)險(xiǎn)為3~6倍，曾經(jīng)吸煙者為1~2倍。此外，冠心病、高膽固醇血癥、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、動(dòng)脈瘤家族史等伴隨情況，均使患病率增高。 腹主動(dòng)脈瘤有哪些類型？ 根據(jù)病理分類 真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤。 真性動(dòng)脈瘤 瘤壁各層結(jié)構(gòu)完整，病因多為動(dòng)脈管壁退行性變。 假性動(dòng)脈瘤 為動(dòng)脈破裂后形成，假性動(dòng)脈瘤無完整動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，在軟組織內(nèi)形成搏動(dòng)性血腫，以后周圍被纖維組織包圍而形成瘤壁，多呈囊形。臨床多起因于損傷、感染或動(dòng)脈吻合口裂開。 夾層動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈壁中層囊性壞死或退行性變，當(dāng)內(nèi)膜受損及在高壓血流沖擊下，造成內(nèi)中層逐漸分離撕裂形成積血、擴(kuò)張，動(dòng)脈腔變?yōu)檎媲缓图偾坏碾p腔狀或多腔狀。動(dòng)脈瘤內(nèi)可形成附壁血栓，也可繼發(fā)感染，瘤壁外層薄弱處可破裂，引起嚴(yán)重出血，而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 根據(jù)病因分類 根據(jù)病因，可分為退行性動(dòng)脈瘤、先天性動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤和感染性動(dòng)脈瘤、炎性動(dòng)脈瘤等。 根據(jù)部位分類 腹主動(dòng)脈瘤以腎動(dòng)脈為界，可分為腎下腹主動(dòng)脈瘤和胸腹主動(dòng)脈瘤。在治療選擇上，二者有很大區(qū)別，一般說的腹主動(dòng)脈瘤，常特指腎下腹主動(dòng)脈瘤。 患者最常問的問題 問 導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的因素是什么？ 答 腹主動(dòng)脈瘤是一種動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，腹主動(dòng)脈瘤最基本的病理改變，為血管內(nèi)膜消失，彈力纖維和膠原纖維斷裂、降解和損傷。凡是可以引起這些改變的因素，均可引起腹主動(dòng)脈瘤。主要病因是動(dòng)脈壁退行性變，而非動(dòng)脈粥樣硬化 ，另外其發(fā)病與外傷、吸煙、感染、動(dòng)脈炎癥、遺傳、先天性等因素有關(guān)。 問 腹主動(dòng)脈瘤預(yù)后如何？ 答 腹主動(dòng)脈瘤不能自愈，一旦瘤體破裂，死亡率極高。在瘤體破裂以前進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可顯著改善患者預(yù)后，增加患者生存率。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的患者，需要立即進(jìn)行手術(shù)，這是挽救患者生命的唯一方式。 問 如何減少腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)？ 答 對(duì)于動(dòng)脈瘤 高危人群需要進(jìn)行定期復(fù)查，實(shí)時(shí)監(jiān)控動(dòng)脈瘤大小、生長情況，以減少動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需要進(jìn)行良好的日常生活管理：患者應(yīng)戒煙、戒酒，保持規(guī)律的生活作息；保持心情舒暢，避免出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)；避免劇烈的活動(dòng)，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)；清淡飲食，低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，營養(yǎng)均衡，規(guī)律飲食；保持大便通暢，避免用力排便及劇烈咳嗽。2021年10月26日
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