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孟麗主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 口腔科 患者：醫(yī)生前兩天剛拔了左下智齒，現(xiàn)在特別疼，帶的整個腦袋都疼，吃了止疼藥也沒啥用呢，這是怎么回事呀，醫(yī)生！醫(yī)生：拔牙的操作時間長嗎？有沒有免疫性疾病或者血糖高等患者：時間還行，30分鐘的樣子吧，身體沒啥毛病，現(xiàn)在感覺嘴巴里還有異味醫(yī)生：我給你檢查一下，牙齦周圍軟組織有點紅腫，拔牙窩空虛，沒有明顯的血凝塊，也沒有明顯的腐敗壞死物你這可能就是拔牙術(shù)后并發(fā)癥--干槽癥患者：那怎么辦？醫(yī)生醫(yī)生：別擔(dān)心，需要打點麻藥，清理一下牙槽窩，填塞一根碘條就行，10天左右復(fù)查取出來。干槽癥（drysocket）病因較多，拔牙的創(chuàng)傷或者感染所致，也可能因全身因素、吸煙等，多種因素的綜合作用。下頜阻生智齒拔除術(shù)后多見。什么情況能夠明確得了干槽癥診斷標準（1）拔牙后第2~3天后有劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜區(qū)或者頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛。（2）拔牙窩可空虛，或有腐敗壞死性的血凝塊，腐臭味強烈。處置：阻滯麻醉下，徹底清創(chuàng)。3%雙氧水棉球反復(fù)擦拭，去除腐敗壞死物，至牙槽窩清潔，棉球無臭味，然后生理鹽水沖洗，填塞碘條，充滿牙槽窩，10天后復(fù)查去除碘條，骨壁表面有一層肉芽組織覆蓋，不需要再放碘條，牙槽窩待1~2個月長滿結(jié)締組織。預(yù)防措施減少手術(shù)創(chuàng)傷、保護血凝塊、注意口腔衛(wèi)生清潔和術(shù)后適當(dāng)休息。2022年08月13日
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張波主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 口腔治療科 一般牙拔除術(shù)后， 常會出現(xiàn)不同程度的疼痛，此為拔牙術(shù)后正常的反應(yīng)性疼痛，一般3 ～ 5 天內(nèi)逐漸減輕至消失。而干槽癥是拔牙術(shù)后一種常見并發(fā)癥，干槽癥的病因有多種如感染、創(chuàng)傷、本身拔牙處骨質(zhì)較硬血運不良等，目前認為干槽癥的病因是綜合性的， 起作用的不是單一因素， 而是多因素的綜合作用結(jié)果。 干槽癥的診斷標準為： 拔牙 3～ 5 天后有劇烈疼痛， 并可向耳顳部、 下頜區(qū)或頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛，干槽癥引起的疼痛劇烈， 可持續(xù)達十余天。 干槽癥的處置方法很多：最佳方法為麻醉下清創(chuàng)，亦可使用 3% 過氧化氫溶液（雙氧水） 棉球反復(fù)擦拭，用生理鹽水沖洗牙槽窩；也有部分患者口服頭孢（青霉素不過敏）+甲硝唑+芬必得一段時間后自行恢復(fù)。2021年07月23日1316
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杜家佳醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 牙體牙髓科 1 疾病概述 干槽癥為口腔頜面外科下頜智齒拔除術(shù)后一種較為常見的嚴重并發(fā)癥，尤其在第三磨牙阻生齒拔除中存在較高發(fā)生率，國內(nèi)外文獻報道發(fā)生率為3%～48%。隨著填充技術(shù)的發(fā)展及在國內(nèi)口腔醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，術(shù)后干槽癥發(fā)生率已明顯下降。智齒牙冠很少于青年階段萌出，臨床上青年拔牙患者以埋伏型阻生智齒尤為多見。隨著青年拔牙患者的增多，術(shù)后干槽癥發(fā)生率隨之升高，但文獻報道較少。術(shù)后干槽癥主要以牙槽窩空虛、血凝塊脫落、牙槽骨壁外露，疼痛向下前牙、耳顳部、頭頂區(qū)放射及口腔惡臭等為主要表現(xiàn)。干槽癥一旦發(fā)生，往往治療周期較長，創(chuàng)面愈合時間延長或難以愈合，甚至出現(xiàn)牙槽骨局部組織壞死，給患者帶來極大痛苦。 2 發(fā)病原因 干槽癥發(fā)病的原因至今尚未闡明，給診斷、治療及預(yù)防帶來很大困擾。目前干槽癥發(fā)病機制包括創(chuàng)傷學(xué)說、解剖結(jié)構(gòu)學(xué)說、感染學(xué)說、纖維蛋白溶解學(xué)說，但均不能完整系統(tǒng)解釋干槽癥發(fā)生的原因。目前，臨床上多認為干槽癥是多因素作用的結(jié)果，Requena-Calla和Funes-Rumiche研究認為，術(shù)后干槽癥雖然有眾多因素參與，但是微生物感染可能起著決定性作用。胡開進等研究認為，干槽癥的本質(zhì)為急性牙槽骨壁感染，或稱之為局限性骨髓炎。 臨床中干槽癥可檢出厭氧菌、桿菌等微生物，亦證明了本病與牙槽骨壁微生物急性感染有關(guān)。文獻報道從1116例行下頜阻生齒拔除術(shù)患者中篩選出術(shù)后發(fā)生干槽癥患者，均刮取牙槽骨壁內(nèi)容物行細菌培養(yǎng)，均檢出厭氧菌、桿菌等病原微生物，而在未發(fā)生干槽癥患者中難以檢出，故認為術(shù)后干槽癥主要與微生物感染和創(chuàng)傷有關(guān)，其中創(chuàng)傷為不可缺少的因素。手術(shù)導(dǎo)致牙槽骨周圍軟硬組織局部開放性創(chuàng)傷，拔牙創(chuàng)較易成為病原微生物入侵途徑，致牙槽骨壁發(fā)生急性感染。 3 不同填充物填塞致下頜智齒拔除術(shù)創(chuàng)口關(guān)閉不全、干槽癥的原因分析 拔牙窩填充術(shù)為預(yù)防術(shù)后干槽癥較為重要的一種方法，目前已較為成熟。尤其隨著醫(yī)用生物材料的發(fā)展，明膠海綿等不同生物填充材料在術(shù)后封閉拔牙創(chuàng)、隔絕細菌、阻斷病原微生物感染方面起到了極為重要的作用。此外，生物填充物還具有保護血凝塊、減小拔牙創(chuàng)面、促進創(chuàng)面愈合等作用，兼之具有生物相容性好、無毒性、無排異反應(yīng)、可吸收、對拔牙創(chuàng)自然愈合過程無干擾等優(yōu)點，在國內(nèi)口腔科已廣泛應(yīng)用，使得術(shù)后干槽癥發(fā)生率明顯下降，但文獻報道其發(fā)生率仍為2.6%～18.0%。 許多學(xué)者指出，拔牙窩充填后干槽癥發(fā)生的原因可能與填充物致拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全，未能完全阻斷微生物感染途徑有關(guān)。本文3例青年患者，患牙均為解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的埋伏型低位阻生齒，術(shù)中去骨、截冠、增隙等暴力操作難免致周圍軟硬組織損傷，創(chuàng)口較大，填充物難以與創(chuàng)面充分接觸，可能導(dǎo)致拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全。 碘仿紗條，雖然抗菌譜廣，但是存在異味、易松脫及需反復(fù)換藥等缺點，增加了感染機會。明膠海綿、膠原蛋白海綿填塞，雖然在封閉牙腔、保護血凝塊、促進創(chuàng)面愈合上更具優(yōu)勢，但是在吸收降解過程中亦可能過早脫離致尚未有肉芽組織萌出的創(chuàng)面暴露于口腔污染環(huán)境，加之絕大多數(shù)生物材料并不具有抗感染作用，拔牙創(chuàng)封閉后，牙槽窩缺乏預(yù)防性抗感染能力，尤其創(chuàng)傷后牙槽骨自身血運差、抗感染能力較低，使干槽癥發(fā)生率大為升高。 誤診原因分析 ①發(fā)生率低，未能引起口腔醫(yī)師重視。有文獻指出，由填充技術(shù)所致術(shù)后干槽癥發(fā)生率較低。尤其青年患者因骨機能活躍，對創(chuàng)傷有較強的修復(fù)能力，加之免疫力較高，術(shù)后干槽癥發(fā)生率更低，文獻報道發(fā)生率僅為0.1%。因此，口腔醫(yī)師常忽視填充物致智齒拔除術(shù)后干槽癥發(fā)生的可能，導(dǎo)致誤診的發(fā)生。 ②臨床表現(xiàn)相似。干槽癥早期自發(fā)性疼痛與術(shù)后腫痛均可發(fā)生于術(shù)后3～5d，臨床表現(xiàn)多有相似之處，二者很容易混淆，導(dǎo)致誤診。本文3例青年患者均有早期明顯自發(fā)性疼痛，接診醫(yī)師未能仔細鑒別，誤診為術(shù)后腫痛。 ③早期未行病原學(xué)檢查。由于口腔醫(yī)師長期對干槽癥發(fā)病原因缺乏足夠的認識，加之受拔牙技術(shù)進步等因素的影響，國內(nèi)口腔醫(yī)師對于疑似干槽癥患者較少早期行病原學(xué)檢查，造成一定誤診病例存在。 5 診斷及鑒別診斷 目前臨床診斷干槽癥多根據(jù)《口腔頜面外科學(xué)》診斷標準，有研究認為此實際上為描述性診斷，較易與術(shù)后腫痛混淆，并認為本病診斷應(yīng)以牙槽窩空虛、血凝塊脫落為標志，而對于二者的鑒別應(yīng)看周圍軟組織有無明顯紅腫和張口受限。經(jīng)過長期的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)干槽癥患者也可出現(xiàn)牙齦紅腫、張口受限等表現(xiàn)，因此僅根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，還不足以鑒別二者。 故我們認為應(yīng)從以下幾個方面加以鑒別：①病原學(xué)檢查：干槽癥患者刮取牙槽骨壁標本送細菌培養(yǎng)可檢出厭氧菌、桿菌等病原微生物，非干槽癥患者則難以檢出。②疼痛性質(zhì)：術(shù)后腫痛多為鈍痛和脹痛，由局部創(chuàng)傷組織毛細血管、小動脈血管血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致局部組織缺血、水腫，發(fā)生炎癥，炎性因子刺激神經(jīng)末梢引起。而干槽癥疼痛則為放射性痛，可放射至下前牙、前顳、頭頂?shù)炔课唬颊咧髟V多難以定位疼痛部位。③疼痛進展特點：干槽癥疼痛往往隨病情于3～5d內(nèi)急劇加重，而術(shù)后腫痛可于5d后逐漸緩解，且前者給予常規(guī)抗感染、止痛治療無效。 6 治療及預(yù)后 目前國內(nèi)外對于術(shù)后干槽癥的基本治療原則為清創(chuàng)、隔離刺激、止痛，并行敏感抗生素治療。麻醉下行清創(chuàng)術(shù)處理，對牙槽骨壁予過氧化氫溶液擦拭、同時清理周圍壞死組織，以0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗牙槽窩，并在對拔牙窩再行填充處理時，考慮填充材料難以致拔牙創(chuàng)完全關(guān)閉，封閉牙槽窩，以徹底阻斷微生物感染途徑；且拔牙創(chuàng)封閉后牙槽窩缺乏預(yù)防性抗感染能力，亦存在感染風(fēng)險，依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果給予明膠海綿聯(lián)合硝基咪唑類抗菌藥物填充 硝基咪唑類抗菌藥物對厭氧菌較為敏感，具有較強殺滅能力，故與明膠海綿聯(lián)用可增強拔牙創(chuàng)關(guān)閉后牙槽窩對敏感病原微生物的抗感染能力。下頜智齒拔除術(shù)后干槽癥患者一般預(yù)后較好。 綜上所述，下頜智齒拔除術(shù)后干槽癥的發(fā)生，可能與填充材料致拔牙創(chuàng)關(guān)閉不全，未能有效阻斷微生物感染途徑致牙槽骨壁急性感染有關(guān)。干槽癥早期易誤診為術(shù)后腫痛，早期行病原學(xué)檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，可避免誤診的發(fā)生，及時控制病原微生物感染，有利于改善患者預(yù)后。2020年12月21日1020
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 干槽癥是拔牙后的一個常見的并發(fā)癥，也是拔牙術(shù)后疼痛的常見原因。干槽癥的疼痛特點是在拔牙后三到四天出現(xiàn)劇烈的疼痛，而不是在拔牙后立即出現(xiàn)，常常累及到同側(cè)的耳朵及太陽穴，而非局限于拔牙窩，口服常用的消炎止痛藥，往往效果不顯著。干槽癥的發(fā)病原因尚不明確，可能與拔牙的創(chuàng)傷、感染、術(shù)后護理不當(dāng)、過度勞累等等因素有關(guān)，多見于下頜智齒拔除術(shù)后。出現(xiàn)干槽癥后，可以在局部麻醉下進行創(chuàng)口的處理，可以用雙氧水和生理鹽水沖洗、清理拔牙窩，再放置止血、止痛促進愈合的藥物如碘仿紗條，一般1到2天，疼痛癥狀會有所緩解，必要時在進行換藥處理，直到癥狀基本消失。2020年09月13日11381
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 很多人都害怕拔牙，尤其是拔智齒。想到拔牙的時候要用到各種鉗子、鑿什么的就不寒而栗。其實一般來說，如果智齒不是長得特別刁鉆，在麻醉的作用下，拔牙還是沒那么可怕的，也不需要太久的時間。還有的聽說拔牙后如果處理不好有可能會有并發(fā)癥，其實很多人拔牙之后恢復(fù)起來還是很快的，只是個別的由于拔牙創(chuàng)傷大等各種因素，會出現(xiàn)感染，比如干槽癥。中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面-頭頸外科范松那么干槽癥是什么呢？干槽癥是在牙拔除后由口腔細菌引起的骨創(chuàng)感染，主要發(fā)生在下頜阻生智齒即牙槽骨最里面的第三顆磨牙，一般在拔牙后3-4天，患者會感覺局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉到耳顳部痛，吃一般的鎮(zhèn)痛藥物是無法止痛的。仔細看的話，可以看到局部牙槽窩內(nèi)凝血塊是暗灰色的，壞死組織逐漸脫落，牙槽骨會慢慢暴露出來。如果慢慢加重，拔牙創(chuàng)口周圍會有牙齦紅腫，牙槽骨壁表面骨質(zhì)壞死，有灰白色假膜覆蓋，甚至還會聞到腐敗性惡臭。更嚴重的患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、壓迫時疼痛、張不開嘴等。如果不及時治療，病程可持續(xù)半個月或更長。（圖一：拔牙創(chuàng)口）據(jù)統(tǒng)計，下頜阻生智齒干槽癥發(fā)生率為4%-10%。那么干槽癥和什么因素有關(guān)呢？要如何去盡可能地避免呢？干槽癥的病因復(fù)雜，主要有感染學(xué)說、創(chuàng)傷學(xué)說、解剖因素學(xué)說以及纖維蛋白溶解學(xué)說。此外有研究表明，干槽癥的發(fā)病率與年齡、性別、解剖因素也有密切相關(guān)。目前多認為創(chuàng)傷和感染及術(shù)后拔牙窩大小是其主要病因。引起感染的不是特殊病原菌，而是由口腔內(nèi)常見的多種細菌引起的混合感染，包括厭氧菌和需氧菌。在生理條件下，健康人有正常的防御保護機制，口腔微生物之間保持一種動態(tài)平衡，一般不會生病。但當(dāng)口腔內(nèi)有創(chuàng)傷較大，病原體易進入拔牙創(chuàng)口，繼發(fā)感染，引起干槽癥。因此，為了預(yù)防干槽癥的發(fā)生，術(shù)前要充分溝通，避開炎癥期拔牙，要注意清潔口腔衛(wèi)生；在拔牙過程中應(yīng)做好消毒，減少創(chuàng)傷，避免大量唾液等污染物。拔牙后的護理問題在干槽癥的發(fā)生中也不能忽略，在臨床中往往能與其他病因共同作用，加大干槽癥的發(fā)病率和增加干槽癥的嚴重程度。所以患者術(shù)后要注意口腔衛(wèi)生，做好護理，要保護血凝塊，避免吸吮，戒煙，24小時內(nèi)不能漱口，注意休息。如果過早進食、漱口、刷牙，那么會使血凝塊脫落，這時牙槽窩就會空虛，使牙槽骨壁直接暴露于細菌繁多的口腔中，慢性炎癥侵入骨面，引起頜骨感染。如果真的護理不到位，得了干槽癥，那么一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果術(shù)后第3-4天仍有劇痛，或7-10天后仍有不適、疼痛，口服消炎藥物療效不滿意，就要立即復(fù)診，尋求醫(yī)生的幫助。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年05月21日11583
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高寧副主任醫(yī)師 鄭大一附院 口腔頜面外科 干槽癥（Dry Socket）：也可稱為纖維溶解性牙槽炎（fibrinolytic alveolitis）。為拔牙后常見的疼痛嚴重的并發(fā)癥，最常發(fā)生于下頜阻生智牙撥除后。主要癥狀為拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，有強烈腐臭味。病理學(xué)上主要表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎。國內(nèi)報告下頜阻生智牙術(shù)后干槽癥發(fā)生率為4%-10%。發(fā)病原因發(fā)病原因有多種學(xué)說，目前均不能全面解釋干槽癥的發(fā)病及臨床表現(xiàn)。1.感染：但迄今為止，單一的病原菌尚未發(fā)現(xiàn)。多數(shù)學(xué)者認為干槽癥是一種混合感染，厭氧菌起重要作用。2.拔牙創(chuàng)傷：復(fù)雜拔牙，創(chuàng)傷大、時間長，發(fā)生干槽癥幾率較高。3.性別：女性患病率高于男性5倍。4.年齡：隨年齡增高發(fā)生率增加。5.口服避孕藥：口服避孕藥患病率較未口服避孕藥婦女增高3倍。6.吸煙：吸煙者較不吸煙者患病率高5倍，拔牙后24小時內(nèi)吸煙的發(fā)生干槽癥的比率高達40%。7.冠周炎：冠周炎患牙較未發(fā)生冠周炎的干槽癥發(fā)生率高。疾病癥狀主要癥狀為拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部放散，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，有強烈腐臭味。疾病鑒別一、拔牙術(shù)后反應(yīng)性疼痛反應(yīng)性疼痛術(shù)后當(dāng)日即出現(xiàn)，疼痛一般不嚴重，呈逐漸減輕趨勢，3-5天內(nèi)基本消失，檢查拔牙創(chuàng)血凝塊基本正常。而干槽癥則是于拔牙后2-5天再次出現(xiàn)的劇烈疼痛，放散痛，持續(xù)時間長。二、拔牙術(shù)后感染咽頰前間隙感染,術(shù)后疼痛，開口受限嚴重，伴有吞咽困難，下頜角內(nèi)側(cè)明顯壓痛，第三磨牙佘策下后方紅腫、壓痛，穿刺有膿液。而干槽癥臨床表現(xiàn)主要是劇烈的自發(fā)性疼痛，沒有明顯軟組織腫脹，也沒有膿液。局部處理局部麻醉下徹底清創(chuàng)，使用3%過氧化氫溶液反復(fù)擦拭，取出腐敗壞死物質(zhì)，直至牙槽窩清潔，不用反復(fù)搔刮拔牙窩，生理鹽水反復(fù)沖洗，將碘仿紗條填入拔牙創(chuàng)，可以縫合牙齦。經(jīng)上述處理后絕大多數(shù)可以基本止痛，如果無明顯疼痛，10天左右取出碘條。藥物治療可以應(yīng)用阿莫西林、頭孢等廣譜抗菌素，甲硝唑等抗厭氧菌抗生素輔助治療。0.12%氯己定溶液漱口可以幫助控制感染，維持口腔衛(wèi)生。疼痛嚴重者可以口服止痛藥。預(yù)防方法預(yù)防干槽癥的發(fā)生應(yīng)重視減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術(shù)后適當(dāng)休息。拔牙后在拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞各類抗感染、保護血凝塊、減小拔牙創(chuàng)體積的物質(zhì)，均能起到預(yù)防干槽癥發(fā)生的效果。填塞物包括碘仿海綿、含有氯己定、抗生素的明膠海綿等。應(yīng)做好術(shù)前準備，如清潔口腔衛(wèi)生，術(shù)中做好消毒，減小拔牙創(chuàng)傷，避免大量唾液等污染物。術(shù)后做好護理，保護拔牙創(chuàng)血凝塊，避免吸吮，戒煙，24小時內(nèi)不能漱口。2012年09月26日74725
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