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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 1.認(rèn)識(shí)干槽癥 干槽癥是拔牙后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率為5%-30%，最常發(fā)生于下頜阻生智齒拔除后。主要特點(diǎn)為:1.在拔牙后三、四天出現(xiàn)劇烈疼痛，而非拔牙后立即出現(xiàn)；2.疼痛常常累及同側(cè)耳朵及太陽(yáng)穴，而非局限于拔牙窩；3.口服常用的消炎止痛藥往往效果不顯著。 2.干槽癥的易發(fā)因素 干槽癥是牙齒拔除以后，發(fā)生在拔牙窩局部的局限性骨炎。其發(fā)病原因尚不明確，可能與拔牙創(chuàng)傷、感染、抽煙、局部解剖因素、術(shù)后熬夜、過(guò)度勞累等因素有關(guān)。牙齒拔除難度越大、拔牙時(shí)間越長(zhǎng)、拔牙創(chuàng)面越大、患者抵抗力越差、術(shù)后拔牙創(chuàng)護(hù)理不到位等，都會(huì)增加干槽癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3.干槽癥的處理及預(yù)后 干槽癥的發(fā)生，會(huì)在一定程度上增加患者的痛苦，但也不必過(guò)于緊張，只要及時(shí)就診，并進(jìn)行正確處理，一般1到2周可以恢復(fù)。 干槽癥的處理：在局麻下進(jìn)行，用雙氧水和生理鹽水沖洗擦拭拔牙窩，再放上止血止痛促進(jìn)愈合的藥物（如碘仿紗條），一般一到兩天疼痛癥狀會(huì)有所緩解，必要時(shí)需再次進(jìn)行換藥處理，直至癥狀基本消失。 針對(duì)以上干槽癥的易發(fā)因素，請(qǐng)拔牙患者朋友，做好相關(guān)預(yù)防措施，減少干槽癥的發(fā)生，如果出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)！ 江蘇省口腔醫(yī)院張耀國(guó)醫(yī)生祝您口腔健康！ 本文系張耀國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月24日
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姜吉銓醫(yī)師 皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔科 一般智齒拔除后根據(jù)拔除的難易程度術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、腫脹。但是出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮拔牙術(shù)后干槽癥：1.有近日拔除下頜阻生第三磨牙史2.拔牙后3-4天，感覺(jué)局部有持續(xù)性劇烈疼痛，并且牽涉耳顳部痛。 檢查： 1.拔牙創(chuàng)周?chē)t腫。 2.牙槽窩內(nèi)空虛，或有腐敗變性的血凝塊，常呈灰色。 3.牙槽窩內(nèi)覆蓋的壞死物有腐敗惡臭味，探針可直接觸及骨面并有銳痛。 4.下頜下可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。 治療上一般 1.阻滯麻醉下用百分3雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，并徹底清除感染組織。 2.牙槽窩內(nèi)放碘仿紗條 3.愈合過(guò)程為1-2周，8-10天后可取出碘仿紗條。 本文系姜吉銓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月05日13566
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 說(shuō)明：因各醫(yī)療單位、各臨床醫(yī)生可能有所不同，本文未必適用于其它單位，甚至不適用于本單位的其它醫(yī)師。所以請(qǐng)務(wù)必遵從您的手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)囑。本文僅供參考，建議如有問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。一、 智齒拔除后為何要咬棉卷？牙拔除后，放置于拔牙傷口處的棉卷，是用來(lái)止血的。輕咬棉卷40分鐘至1小時(shí)后，務(wù)必全部棄去。曾遇有患者拔牙三五天后，仍未取出棉卷；結(jié)果是棉卷腐爛發(fā)臭、傷口感染。伸舌輕推棉卷、或手指抓取棉卷，即可順利取出。其實(shí)，大多數(shù)牙齒拔除后，能比較快地形成血凝塊；因此，即使不咬壓棉卷，多數(shù)人也能夠順利止血。如果輕咬棉卷依然出血，可能是棉卷沒(méi)有蓋壓在拔牙創(chuàng)口，需要調(diào)整棉卷的位置或增減棉卷的體積，直至能夠完全覆蓋拔牙創(chuàng)、達(dá)到徹底止血的目的為止。二、阻生齒拔除后需要冷敷嗎？比較復(fù)雜的智齒拔除術(shù)，手術(shù)過(guò)程常包括切開(kāi)牙齦、去除骨組織，醫(yī)生會(huì)建議在手術(shù)后立即用冰袋冷敷相應(yīng)的臉頰部，希望以此減輕術(shù)后腫脹。要間斷地冷敷，以免凍傷皮膚；如果是雙側(cè)拔牙，可以雙側(cè)交替冷敷。牙拔除術(shù)后的第三天，停止冷敷。有些智齒拔除，不涉及切齦去骨的，可以不需要冷敷。三、智齒拔除術(shù)后需要吃止痛藥和消炎藥嗎？拔牙后的當(dāng)天，患者會(huì)感到創(chuàng)口疼痛；程度或輕或重，可以忍受，不用緊張；多想著智齒拔除、大事解決，輕松面對(duì)。夜間多能熟睡。必要時(shí)，可以口服止痛藥。拔牙后通常不必服用消炎藥（抗生素）。術(shù)后臉頰部腫脹、張口受限、低熱等，多數(shù)是術(shù)后正常的反應(yīng)，如果程度不重，也不必吃藥，一般三五天后會(huì)漸漸消退。不建議患者自作主張，自行服用抗生素。如果拔除術(shù)后腫脹明顯、術(shù)區(qū)壓痛甚至有自發(fā)疼痛，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生，并在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，決定是否服用抗生素。四、智齒拔除后什么時(shí)候可以刷牙漱口？ 拔牙后的約24小時(shí)內(nèi)，千萬(wàn)不能漱口、更不能刷牙，否則會(huì)破壞拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊，或引起出血、或?qū)е聜陂L(zhǎng)時(shí)間劇烈疼痛，即干槽癥，可能需要再次局部注射麻藥后，重新處理傷口。為了盡可能不破壞拔牙創(chuàng)內(nèi)的血凝塊，拔牙后的24小時(shí)內(nèi)，除了不能漱口、刷牙外，也不能吮吸拔牙窩、不能用舌舔壓拔牙窩、不能吸煙、不能用吸管吸食飲品；要盡量少說(shuō)話；不要頻繁吐口水，要盡量輕輕吞咽帶血絲的唾液。拔牙后的次日晚上，即約術(shù)后24小時(shí)，必須恢復(fù)刷牙、漱口。即使術(shù)區(qū)腫脹明顯，張口受限，吞咽疼痛，也必須要刷牙漱口。良好的口腔衛(wèi)生，有利于拔牙傷口愈合。刷到臨近術(shù)區(qū)的部位，輕柔些。五、智齒拔除后能喝水吃東西嗎？智齒拔除后可以飲水、進(jìn)食。一般要等麻藥退去、恢復(fù)正常的感覺(jué)（約拔牙后2小時(shí)）后，再飲水、進(jìn)流食。在拔牙后的24小時(shí)內(nèi)，建議進(jìn)食溫涼的、可以直接吞飲的流食、半流食，例如稀粥、豆腐腦、面碎糊、浸泡軟爛的面包等。硬的、熱的食物，必須避免，否則刺激拔牙傷口，引起疼痛、出血。拔牙兩天后，可以逐漸恢復(fù)正常的飲食。六、怎樣判斷拔牙后出血是否停止了？拔牙后的當(dāng)天，棄去壓迫止血的棉卷后，拔牙創(chuàng)滲血可能比較明顯，表現(xiàn)為口腔有血腥味、口水帶紅色、有時(shí)“滿嘴都是血”；甚至拔牙后的一至兩天內(nèi)，拔牙窩有少量滲血或唾液里混有血絲。這都是正?，F(xiàn)象、不是出血未止，不必緊張。如何判斷拔牙后出血是否停止？一般而言，拔牙后出血可以觀察到有明顯的新鮮血液流出。持續(xù)流出的血液，可以從拔牙傷口流出，也可以從血凝塊的邊緣流出。千萬(wàn)不要通過(guò)反復(fù)吐口水來(lái)判斷是否出血。有些人看到地上染紅的一堆紙，誤以為是拔牙后出血，其實(shí)只不過(guò)是大量的帶血絲的唾液而已。如果是拔牙后出血，也就是看到有新鮮的血液不停地流出，可以另取棉卷，置于拔牙區(qū)，繼續(xù)緊咬1-2小時(shí)。如果依然出血，需要到專(zhuān)科口腔醫(yī)院處理。七、什么時(shí)候開(kāi)始運(yùn)動(dòng)？拔牙后一般休息一天即可恢復(fù)正常的生活，包括稍劇烈的運(yùn)動(dòng)、樂(lè)器吹奏。也就是說(shuō)，在正常情況下，不計(jì)手術(shù)當(dāng)日，在手術(shù)后的第二天即可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，哪怕是比較劇烈的運(yùn)動(dòng)；換句話說(shuō)，今天拔牙，明日休息一天，后天就可以逐漸恢復(fù)跑步、打球、游泳……八、術(shù)后如何向醫(yī)生匯報(bào)恢復(fù)情況？拔牙后的當(dāng)天，雖有疼痛，但只要不是血嘩啦啦地外涌，即可安心。別刷牙、勿漱口，少說(shuō)話、早休息。術(shù)后反應(yīng)輕與重，在次日才能判斷。拔牙后的次日，上傳大張口的、聚焦于下頜智齒術(shù)區(qū)的照片。拍照方法如下：1、最大張口，即使張不開(kāi)嘴也要大力張嘴，盡可能地最大張口。2.距離合適。太遠(yuǎn)了看不清局部，太近了難以對(duì)焦。在最大張嘴的情況下，剛好拍出鼻孔與下巴之間的區(qū)域是合適的。3、光線要足，最好在白天拍照；拍照時(shí)要站在窗戶邊，口腔朝窗戶外，讓自然光線把口腔整個(gè)口腔照亮，同時(shí)打開(kāi)相機(jī)的閃光燈。4、對(duì)焦要準(zhǔn)。觸控屏的手機(jī)拍照時(shí)，先觸碰一下相機(jī)里相應(yīng)的下頜智齒傷口的區(qū)域，對(duì)焦后再拍照。5.不能自拍，一定要?jiǎng)e人幫忙拍的；自拍的照片往往比較模糊，看不清楚局部細(xì)節(jié)。6、多拍幾張，如果是拔四顆智齒的，只要拍下頜智齒術(shù)區(qū)的照片，上傳之前，先看看是否清楚，放大后依然能清楚顯示細(xì)節(jié)的。選擇最清楚的照片上傳，左側(cè)右側(cè)各一張。不要成堆地上傳照片。不必上傳上頜智齒傷口的照片。拔除上頜智齒，一般反應(yīng)非常輕微。九、怎樣知道拔牙后神經(jīng)損傷了？智齒拔除后的第二天，也就是十幾二十多個(gè)小時(shí)之后，如果下唇和/或舌依然麻木，就可以認(rèn)為損傷了神經(jīng)。神經(jīng)損傷后，“既來(lái)之則安之”，放松心情。否則會(huì)強(qiáng)化麻木的感覺(jué)，反而不利于術(shù)后的恢復(fù)與適應(yīng)。九、拔牙術(shù)后疼痛是干槽癥嗎？得了干槽癥怎么辦？拔牙術(shù)后可能會(huì)有若隱若現(xiàn)、時(shí)輕時(shí)重的疼痛，這不是干槽癥，隨著時(shí)間的推移，會(huì)緩解、消失。干槽癥一般出現(xiàn)在拔牙后的第三四天；表現(xiàn)為程度比較劇烈的疼痛，會(huì)放散至同側(cè)的面顳部、甚至頸肩區(qū)?？梢宰杂瑹o(wú)嚴(yán)重后果。只是過(guò)程難熬，不必憂慮。白天盡管吃喝玩樂(lè)，“痛并快樂(lè)著”，希望時(shí)間快快地過(guò)，一兩周之后就漸漸地緩解了。如果影響夜間睡覺(jué)、夜半三更疼醒，可以睡前服用止痛藥。如果服用止痛藥后還難以入眠或夜間疼醒，就聯(lián)系醫(yī)生處理傷口。十、“拔牙洞”什么時(shí)候能長(zhǎng)好？進(jìn)食物出不來(lái)怎么辦？拔牙后的“洞”，術(shù)語(yǔ)叫拔牙創(chuàng)。物理空間概念上的長(zhǎng)好，也就是長(zhǎng)平，一般要一兩個(gè)月甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。術(shù)后如果不疼，即可當(dāng)做痊愈。不怕進(jìn)食物；在第三天后，即可大力漱口；拔牙窩里的食物，即使漱口漱不出來(lái)，也沒(méi)有后果。部分患者會(huì)有間斷的不舒服，或隱隱的疼，不必?fù)?dān)憂，會(huì)越來(lái)越好。一些骨埋伏阻生的智齒，術(shù)后會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的積液，偶爾會(huì)化膿，表現(xiàn)為疼痛，需要聯(lián)系醫(yī)生干預(yù)。本文系王佃燦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月25日32142
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韓其濱副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 綜合科 干槽癥又稱(chēng)局限性牙槽骨炎、纖維蛋白溶解牙槽炎。干槽癥的發(fā)病率為10%～15%，主要發(fā)生于下頜第三磨牙拔除后牙槽窩內(nèi)。一般發(fā)生在拔牙3～4天以后，是由口腔內(nèi)細(xì)菌引起的拔牙窩的感染，血塊分解脫落，感染嚴(yán)重者可有小的死骨形成。干槽癥的臨床表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，并向耳顳部或前牙區(qū)放射。病人拔牙后一旦出現(xiàn)上述情況，或懷疑發(fā)生干槽癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，因?yàn)閱渭兂韵姿幒椭雇此帉?duì)治療干槽癥效果不明顯。醫(yī)生檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)牙槽窩內(nèi)呈空洞，無(wú)血塊凝結(jié)，牙槽窩骨壁暴露，并呈灰白色，觸及骨璧時(shí)疼痛加劇，重者牙槽窩內(nèi)有壞死組織;伴惡臭。如果不及時(shí)治療，病程可持續(xù)半個(gè)月以上或致感染擴(kuò)散。干槽癥的處理以局部治療為主。最好處理?yè)苎栏C時(shí)在局部麻醉下進(jìn)行，否則，由于疼痛而使牙槽窩內(nèi)感染灶清除不徹底。方法是:在局麻下徹底搔刮牙槽窩，然后用1.5％～3％過(guò)氧化氫和鹽水棉球反復(fù)擦拭牙槽骨壁，用蘸有丁香油或地卡因的碘仿紗條松松填塞牙槽窩，一般當(dāng)天即可止痛。2～3天更換一次碘仿紗條，至牙槽窩內(nèi)新鮮肉芽生長(zhǎng)為止。如果是干槽癥早期，局部搔刮干凈后，待血塊充盈，紗布重新咬合止血即可。干槽癥的發(fā)生原因尚不十分明確，主要原因可能與創(chuàng)傷、感染、解剖部位等有關(guān)，特別需提出的是干槽癥的發(fā)生與拔牙術(shù)后的護(hù)理關(guān)系密切。因此，有必要再次提醒病人，拔牙后應(yīng)按醫(yī)生囑咐行事，嚴(yán)禁撥牙后刷牙、漱口、吐沫等動(dòng)作，保護(hù)好拔牙窩內(nèi)的血凝快，減少發(fā)生干槽癥的各種可能性。咨詢(xún)電話：02787686233聯(lián)系人：武漢大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科 韓其濱 博士2009年09月02日46871
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