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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內科 肝豆狀核變性（Wilson?。┦且环N罕見的遺傳性疾病，患者體內無法正常代謝銅元素，導致銅在肝臟、大腦等器官蓄積，引發(fā)肝功能異常、神經損傷等問題。雖然藥物治療是核心手段（如青霉胺、鋅劑等），但科學的飲食管理能顯著提高治療效果。本文將用通俗易懂的語言，提供一份可操作性強的飲食指南。一、飲食原則：低銅、護肝、補鋅肝豆狀核變性患者的飲食核心是“減少銅攝入，促進銅排出”。具體原則如下：1.低銅飲食：避免高銅食物，控制中高銅食物攝入。2.優(yōu)質蛋白保護肝臟：選擇低脂優(yōu)質蛋白（如雞胸肉、豆腐），減輕肝臟負擔。3.適當補鋅：鋅能抑制腸道對銅的吸收，可在醫(yī)生指導下服用鋅劑。4.避免維生素C過量：大劑量維生素C可能增加銅的吸收，需遵醫(yī)囑補充。二、食物紅黑榜：這些食物要記牢【絕對禁忌】高銅食物（每100g含銅＞1mg）-動物內臟：豬肝、鴨肝、雞肝（銅含量是普通肉的10倍以上）。-海鮮類：牡蠣、扇貝、蝦蟹、海魚（尤其是深海魚）。-堅果類：腰果、核桃、杏仁、花生。-巧克力、可可制品：黑巧克力含銅量極高。-菌菇類：香菇、木耳、銀耳。-全谷物雜糧：糙米、燕麥、蕎麥。-部分調味品：醬油、腐乳?！鞠蘖渴秤谩恐懈咩~食物（每100g含銅0.3~1mg）-豆類：黃豆、黑豆、紅豆（建議每天不超過50g）。-部分蔬菜：菠菜、韭菜、南瓜、胡蘿卜。-瘦肉：豬肉、牛肉（每天不超過100g，烹飪前焯水去銅）?！就扑]食用】低銅食物（每100g含銅＜0.3mg）-主食：精白米、低筋面粉制作的饅頭/面條。-蔬菜：白菜、西蘭花、黃瓜、冬瓜、西紅柿。-水果：蘋果、梨、香蕉、葡萄（洗凈去皮）。-蛋白質：雞蛋白、低脂牛奶、低銅豆腐（北豆腐）。-零食：米餅、無糖米糕、低銅蔬菜干。三、日常飲食技巧：簡單操作就能減銅1.焯水去銅法：蔬菜、肉類烹飪前先焯水（沸水煮3~5分鐘），可去除30%~50%的銅。2.避免銅制廚具：銅鍋、銅碗可能溶出銅離子，建議使用不銹鋼、玻璃或陶瓷餐具。3.控制飲水水質：若家中使用銅制水管，晨起先放掉隔夜水（避免飲用含銅量高的“陳水”）。4.零食選擇技巧：購買包裝食品時，查看成分表，避免含堅果、巧克力、醬油的產品。四、常見誤區(qū)：這些坑別踩！-誤區(qū)1：只控制飲食，不吃藥飲食管理是輔助手段，必須配合藥物治療。擅自停藥可能導致病情惡化。-誤區(qū)2：所有蔬菜都安全菠菜、韭菜等深色蔬菜含銅較高，需焯水后少量食用。-誤區(qū)3：素食更健康豆類、全谷物等素食可能含銅高，需根據紅黑榜選擇。-誤區(qū)4：喝礦泉水更好某些礦泉水含銅量高，建議選擇純凈水或低銅天然水。五、一日三餐參考食譜＃早餐-白粥1碗+水煮雞蛋白2個+涼拌黃瓜-低銅面包1片+低脂牛奶200ml＃午餐-白米飯1碗+清蒸雞胸肉（100g）+焯水西蘭花-番茄雞蛋面（面條用精制小麥粉）＃晚餐-南瓜小米粥（小米限量）+清炒白菜+北豆腐燉冬瓜-清蒸鱸魚（限量50g，需提前焯水）＃加餐-蘋果1個（去皮）-低脂酸奶（無堅果、巧克力顆粒）六、特殊情況處理1.外出就餐：避免火鍋（湯底含醬油、菌菇）、燒烤（醬料含銅高），選擇清蒸、白灼類菜品。2.兒童患者飲食：可用低銅米粉、米餅替代普通零食，用水果泥增加甜味。3.孕期/哺乳期：需在醫(yī)生指導下調整鋅劑和蛋白質攝入，避免盲目限銅導致營養(yǎng)不良。七、長期管理：定期檢測與調整-每3個月檢測血銅、尿銅、肝功能指標，根據結果調整飲食。-記錄飲食日記，幫助營養(yǎng)師評估銅攝入量。-若出現食欲下降、乏力，需警惕銅攝入不足或鋅劑過量。結語肝豆狀核變性的飲食管理需要耐心和細心，但并非“這也不能吃，那也不能吃”。通過科學選擇食物、掌握烹飪技巧，患者完全可以享受豐富的一日三餐。記住：飲食控制的目標不是“完美無銅”，而是讓銅攝入量保持在安全范圍內，為藥物治療爭取最佳效果。05月16日
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文海斌副主任醫(yī)師 河北中石油中心醫(yī)院 兒科綜合 ????兒童體檢中發(fā)現血銅超標，即使孩子沒有明顯臨床異常表現，也應及時在專業(yè)兒科醫(yī)師和其他科醫(yī)師指導下積極監(jiān)測尋找原因，或規(guī)范診療及時排除肝豆狀核變性。因為銅是從食物攝入獲取，所以對血銅超標孩子的日常飲食管理尤為重要。通過減少銅的攝入，促進銅的排出，可以保護肝、腎、腦等器官功能，可以防止病變顯現和病情發(fā)展。一、飲食原則1、低銅、促排銅飲食。2、增加優(yōu)質蛋白質的攝入，以保護肝功能（嚴重肝功能差、腎功能不全者蛋白質攝入量遵醫(yī)囑）。3、高維生素飲食，尤其是B族、Vc含量高的果蔬以及含VA和葉黃素的食物。4、控制脂肪攝入量。5、適量攝入碳水化合物。二、食物選擇????在低銅的基礎上，選擇高鋅、高鈣、高鉬、高鎂等礦物質的食物。選擇高蛋白、高維生素食物。脂肪攝入量因人而異。慎食油炸、堅硬、粗纖維食物。1、強調低銅飲食，避免食用含銅高的食物：如動物內臟和血、豆類、堅果類和菌類、魷魚、巧克力、咖啡、可可、蛋黃、小米、蕎麥面、糙米、豆類、堅果類、薯類、菠菜、茄子、南瓜、蕈類、菌藻類、干菜類、干果類、軟體動物、貝類、螺類、蝦蟹類。某些中藥，如龍骨、牡蠣、蜈蚣、全蝎等。????日常適宜攝食的低銅食物有：精白米、面、豬前腿肉、雞翅、雞脯肉、白菜、蘿卜、藕、莖藍、蘋果、桃子、牛奶(牛奶不僅低銅，而且長期服有排銅效果)等。2、增加攝入鋅、錳、鉬、蛋白質、維生素含量高的食物，以促進銅的排出。a、增加含B族維生素食物的攝入量，尤其是含VB6的食物。由于低銅的食物大多VB6缺乏，同時在消化VB12時，B6是必不可少的；人體在利用鎂時，B6也是必要的。而鎂能協助抵抗抑郁癥，可作為天然的鎮(zhèn)靜劑。b、增加含維生素C的食物。VC含量高的食物有保護肝臟的食療功效，同時還可以防感染。如金橘（對呼吸道疾患有益）、鮮栆（天然維生素丸）尤其是冬栆含VC243mg/100g、含銅0.08mg/100g、含鋅0.19mg/100g、含錳0.13mg/100g（2004中國食物成分表）綜合起來看，比較適合肝豆患者。草莓銅低硒高、西瓜含VC等維生素豐富。說到水果順便提一下無花果和桑葚。無花果每100克可食部含銅微量，含鋅0.80mg、含鎂96mg（2004中國食物成分表）。河北的紅桑葚每100克可食部含銅0.06mg、硒6.50ug、鋅0.25mg、鈣30mg；河北的白桑葚每100克可食部含銅0.08mg、硒4.80ug、鋅0.27mg、鈣43mg（2002中國食物成分表）。這兩樣水果雖然VC含量低，但是營養(yǎng)價值高，可算低銅高硒、高鋅水果。尤其是無花果干保存期較長，是肝豆患者難得的零食。c、增加攝入含鋅高的食物。含鋅高的食物大多含銅都高。故可遵醫(yī)囑藥物補充葡萄糖酸鋅。d、國外有用四鉬硫酸鹽沺療肝豆狀核變性的報道。所以可增加食物中的鉬含量，如鯉魚、木耳等食物，都是銅低鉬高的食物，同時魚類優(yōu)質蛋白質含量豐富，可保護肝臟促迚排銅。海帶（鉬2324.2、銅0.13），因銅比較高，可適當選擇食用。海帶較適于便密、高脂、高壓、支氣管哮喘的肝豆患者。脾胃虛寒泄瀉的肝豆患者慎食。e、增加維生素A含量高的食物，以提高視力，保護呼吸道粘膜功能。在低銅的基礎上選擇黃心胡蘿卜、黃色水果、牛奶、奶制品、魚肝油等。f、增加優(yōu)質蛋白攝入,以保護肝功能。蛋白質的分解產物氨基酸可促進排銅。可選用蛋清、鵪鶉蛋、牛奶、酸奶、鯉魚、鯽魚、鮭魚、黃花魚、帶魚等優(yōu)質蛋白質。3、減少脂肪的攝入。肝豆患者多有脂代謝紊亂，所以應控制脂肪攝入。少食肥肉。處于青春發(fā)育期的輕癥患者可適當放寬。4、補鈣。牛奶是肝豆膳食補鈣的首選。肝豆患者常有鈣、磷代謝障礙，加上長期用藥，多缺鈣，應給含鈣豐富的食物。同時還要注意維生素D和鎂（這里又回到WB6的問題）的補充。a、避免過多攝入含磷高的食物。不考慮銅，單從鈣吸收的角度看，就要避免攝入碳酸飲料、咖啡、漢堡包、炸薯片等含磷高的食物。青少年肝豆患者尤其注意，堅持拒絕洋快餐。b、注意鈣與鎂的平衡。因為當鈣與鎂的比例為2：1時最利于鈣的吸收利用。含鎂較多的食物堅果類、豆類、瓜子、谷物等食物含銅都比較高，肝豆患者不宜選用。肝豆患者可選用（金槍魚、鮭魚、鯖魚）。必要時可在專業(yè)醫(yī)生的指導下補充鎂劑。c、據報道將含鈣高的食物和維生素C含量高的食物一起服用，其生物利用度可增加12％。d、膳食纖維和鈣的吸收有報道：正常成年人的飲食從每頓纖維含量低的精面包改為纖維含量高的粗面包時，鈣（鎂、鋅和磷）隨著出現負平衡。過多攝入膳食纖維可使腸蠕動增快，食物通過腸道速度加快，使鈣的吸收率降低。故低鈣的肝豆患者要少食高膳纖的食物。有食管靜脈曲張的肝豆患者也需慎食膳食纖維高的食物，以防消化道大出血。便密的輕癥肝豆患者可適當選用低銅的膳食纖維食物，如芹菜莖、韭菜等以增加糞銅排泄。2022年11月04日396
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楊志副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 感染科 一、限制使用合銅量高的食物1.肉類：避免食用動物內臟（肝、腦、心、腎等）、動物血制品（豬血、雞血、鴨血等）及鴨鵝肉，適量食用牛肉、羊肉及豬肉(3~4兩/天）。2.海產類：避免食用有殼類海產品（牡蠣、扇貝、蝦、龍蝦、蛤蜊）及章魚、魷魚、蟹等。3.谷類：避免食用全谷類（糙米、全麥等），麩皮、胚芽及其制品。4.蔬菜瓜果類：避免食用蘑菇、脫水蔬菜、罐頭蔬菜和市售干果（葡萄干、椰果及干李等）。5.核果及干豆類：避免食用核桃、腰果、杏仁花生、花生醬、芝麻、芝麻醬、黃豆及黃豆制品（豆腐、豆腐干、素雞、豆腐皮等）。6.其他：避免食用巧克力、可可粉、酵母粉等，黑胡椒、咖喱粉、肉桂可少量用于烹調提味，但避免食用黑胡椒醬、咖喱飯、鹽酥雞等。二、不可使用銅制容器盛裝食物和水。三、飲水中可能含有過多銅離子，銅含量超過100ug/L時需改用去除礦物質的瓶裝水，銅含量低于1ug/L最佳。四、避免服用添加銅離子的復合維生素制劑。2022年08月29日502
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粟秀初主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經內科 近期內通過線上線下連續(xù)接診了數位因銅代謝障礙性肝-豆狀核變性病員，由于一時過多地進食了富銅食物引發(fā)病情突然加重的不幸事件。為了杜絕此類事件的再次發(fā)生，特請撰寫了這篇文章，并轉載如下供病員供參考。??????????粟秀初????????????????肝豆狀核變性患者的飲食干預?西北大學醫(yī)學院西安市立立三院營養(yǎng)科閆鳳主任?本病需要終身治療，主要目標為治療銅過載?；驹瓌t包括低銅飲食、用藥物減少銅的吸收和增加銅的拍些。低銅飲食為基本治療內容，包括：1.需要避免或限制富含銅的食物，如肝臟、水生貝殼類動物，堅果、巧克力、豆類和蘑菇等；2.每日銅的攝入量低于1.5mg；3.控制飲用水中的銅的攝入量，尤其是重癥和難治的病例這點更為重要，可使用相關的家用水凈化器。??附表：常用食物含銅量表（mg/100g）?食物名稱???????含銅量???????建議糧食（干）標準粉????????????0.42???????少食富強粉????????????0.26???????可食麥胚粉????????????0.83???????禁食麥麩皮????????????2.03???????禁食掛面（平均）??????0.39???????少食面條（平均）??????0.17???????可食玉米面（黃）??????0.35???????少食玉米面（白）??????0.23???????可食梗米（標一）??????0.19???????可食秈米??????????????0.23???????可食糯米（平均）??????0.11???????可食大麥??????????????0.63???????禁食青稞???????5.13???????禁食小米????????0.54???????禁食黃米???????0.90???????禁食高粱米???????0.53???????禁食蕎麥面????????0.89???????禁食薏米?????????0.29???????可食豆類（干）黃豆（平均）?????1.4???????禁食豆奶粉（平均?????5.57???????禁食豆腐皮??????1.86???????禁食腐竹??????1.31???????禁食綠豆??????1.08???????禁食赤豆???????0.64???????禁食蠶豆???????0.99???????禁食扁豆???????1.27???????禁食豇豆???????2.10???????禁食豌豆???????0.57???????禁食鮮根菜類蘿卜（平均）???????0.04???????可食胡蘿卜（紅）???????0.08???????少食?胡蘿卜（黃）???????0.03???????可食丕藍??????0.02???????可食甜菜根???????0.15???????禁食地瓜?????0.07???????少食山藥??????0.24???????禁食芋頭??????0.37???????禁食馬鈴薯????0.12???????少食紅薯??????0.17???????禁食鮮豆類扁豆??????????0.12???????少食蠶豆???????0.39???????禁食豆角???????0.15???????禁食荷蘭豆?????????0.06???????少食龍豆???????0.35???????禁食四季豆???????0.11???????少食豇豆???????0.14???????禁食黃豆芽??????????0.14???????禁食綠豆芽?????????0.10???????少食豌豆苗?????????0.20???????禁食鮮茄瓜類茄子（平均）??????0.10???????少食西紅柿???????0.06???????少食辣椒?????????0.11???????少食生瓜?????????0.03???????可食冬瓜?????????0.07???????少食佛手瓜????????0.02???????可食葫蘆（長）????????0.04???????可食黃瓜?????????0.05???????可食苦瓜?????????0.06???????少食南瓜?????????0.03???????可食絲瓜?????????0.06???????少食鮮蔥蒜韭類大蒜頭?????0.22???????禁食蒜苗??????0.05???????可食青蒜???????0.05???????可食蒜黃???????0.09???????少食大蔥???????0.08???????少食大蔥（紅皮）?0.34???????禁食洋蒜頭???????0.05???????可食韭菜?????????0.08???????少食韭黃?????????0.10???????少食韭苔?????????0.05???????可食鮮莖、葉、花大白菜（平均?0.05???????可食黃芽白???????0.03???????可食青白菜??????0.04???????可食小白菜???????0.07???????少食烏菜????????0.13???????少食油菜????????0.06???????少食白菜苔??????0.18???????禁食油菜苔???????0.18???????禁食卷心菜???????0.04???????可食花椰菜???????0.05???????可食西蘭花???????0.03???????可食雪里紅???????0.08???????少食芥菜（平均）?0.08???????少食菠菜?????????0.10???????少食紅莧菜???????0.07???????少食莧菜?????????0.13???????少食苦菜?????????0.17???????禁食蘿卜纓???????0.04???????可食木耳菜???????0.07???????少食芹菜莖???????0.09???????少食芹菜葉???????0.99???????禁食油麥菜???????0.08???????少食生菜?????????0.03???????可食甜菜葉???????0.19???????禁食芫荽?????????0.21???????禁食茼蒿?????????0.06???????少食小茴香???????0.04???????可食芥菜?????????0.29???????禁食萵筍?????????0.07???????少食空心菜???????0.10???????少食竹筍?????????0.09???????少食百合?????????0.34???????禁食黃花菜???????0.37???????禁食蘆筍?????????0.07???????少食鮮水生根莖果類慈菇???????0.22???????禁食菱角???????0.18???????禁食藕?????????0.11???????少食水芹菜?????0.10???????少食茭白???????0.06???????少食荸薺???????0.07???????少食嫩姜???????0.03???????可食洋姜???????0.19???????禁食野菜類香椿芽?????0.09???????少食野蒜???????0.03???????可食蔞蒿???????0.05???????可食蕨菜???????0.16???????禁食鮮水果類蘋果（平均）????0.06???????少食梨（平均）??????0.10???????少食庫爾勒梨????????2.54???????禁食軟梨???????4.69???????禁食酸梨???????4.46???????禁食山楂???????0.11???????少食海棠???????0.11???????少食桃（平均）??????0.05???????可食李子???????0.04???????可食杏????????0.11???????少食棗???????0.06???????少食櫻桃??????0.10???????少食葡萄???????0.10???????少食石榴??????0.14???????禁食柿子??????0.06???????少食無花果????????0.01???????可食草莓???????0.04???????可食獼猴桃?????????1.87???????禁食柑桔（平均）???0.04???????可食蘆柑???????0.10???????少食柚子???????0.18???????禁食檸檬???????0.14???????禁食福桔???????0.13???????少食金桔???????0.07???????少食芭蕉???????0.10???????少食菠蘿???????0.07???????少食桂圓???????0.10???????少食荔枝???????0.16???????禁食芒果???????0.06???????少食木瓜???????0.03???????可食香蕉???????0.14???????禁食楊梅???????0.12???????少食椰子???????0.19???????禁食枇杷???????0.06???????少食瓜類哈密瓜???????0.01???????可食香瓜?????????0.04???????可食西瓜?????????0.05???????可食白金瓜???????0.08???????少食薯類（干）馬鈴薯粉???????1.06???????禁食紅薯片?????????0.50???????少食各種淀粉???????0.05???????可食藕粉???????????0.22???????可食魔芋精粉???????0.17???????可食粉絲???????????0.05???????可食粉條???????????0.18???????可食干堅果類白果???????0.45???????少食核桃???????1.17???????禁食栗子（干）?1.34???????禁食松子???????1.21???????禁食杏仁???????1.11???????禁食腰果???????1.43???????禁食榛子???????2.00???????禁食干種子類芝麻?????????1.60???????禁食花生仁???????0.89???????禁食葵花籽仁?????0.56???????禁食蓮子?????????1.33???????禁食南瓜籽仁?????1.11???????禁食西瓜子???????1.82???????禁食芡實米???????0.63???????禁食真菌類蘑菇（干）???1.05???????禁食木耳（干）???0.32???????少食香菇（干）???1.03???????禁食銀耳（干）???????0.08???????可食藻類海帶（干）???????0.14???????少食紫菜（干）???????1.68???????禁食發(fā)菜（干）???????0.93???????禁食豆制品豆腐（平均）?0.27???????禁食豆腐干???????0.77???????禁食千張?????????0..46??????禁食素雞?????????0.27???????禁食烤麩?????????0.25???????禁食鮮肉類豬肉（平均）0.06???????少食豬肉（肥）?0.11???????禁食豬肉（瘦）?0.05???????少食豬肝???????0.65???????禁食豬腎???????0.58???????禁食豬腦???????0.32???????禁食豬舌???????0.18???????禁食豬心???????0.37???????禁食豬肺???????0.08???????少食豬大腸?????0.06???????少食豬蹄???????0.09???????少食豬肚???????0.10???????少食豬頭皮?????0.08???????少食牛里脊肉???0.11???????少食牛腑肋肉???0.07???????少食牛腿肉?????0.11???????少食牛肚???????0.07???????少食牛肝???????1.34???????禁食羊瘦肉?????0.12???????少食羊肝???????4.51???????禁食驢肉（瘦）?0.23???????禁食馬肉???????0.15???????禁食狗肉???????0.14???????禁食兔肉???????0.12???????少食鮮禽肉蛋奶類雞（平均）???0.07???????少食烏骨雞???????0.26???????禁食鴨（平均）???0.21???????禁食鵝（平均）???0.43???????禁食火雞（平均）?0.45???????禁食鴿???????????0.24???????禁食鵪鶉?????????0.10???????少食牛奶?????????0.02???????可食羊奶?????????0.04???????可食雞蛋白???????0.05???????可食雞蛋黃???????0.28???????禁食洋雞蛋???????0.07???????少食土雞蛋???????0.32???????禁食鴨蛋?????????0.11???????少食鴨蛋白???????0.08???????少食鴨蛋黃???????0.16???????禁食鵝蛋?????????0.09???????少食鵝蛋白???????0.05???????可食鵝蛋黃???????0.25???????禁食鵪鶉蛋???????0.04???????可食鮮魚蝦蟹貝類青魚???????0.06???????少食草魚???????0.05???????可食胡子鲇?????0.04???????可食黃鱔???????0.04???????可食鯉魚???????0.06???????少食羅非魚?????0.05???????可食泥鰍???????0.09???????少食黑魚???????0.05???????可食鰱魚???????0.06???????少食鳊魚???????0.07???????少食鰻魚???????0.18???????禁食鳙魚???????0.07???????少食鱖魚???????0.10???????少食帶魚???????0.08???????少食黃魚???????0.04???????可食橡皮魚?????0.10???????少食沙丁魚?????0.02???????可食針魚???????0.02???????可食馬鮫魚?????0.37???????禁食比目魚?????0.02???????可食鱸魚???????0.05???????可食鳳尾魚?????0.11???????少食海鯧魚?????0.14???????禁食香鯪魚?????0.05???????可食鱈魚???????0.01???????可食鮭魚???????0.03???????可食魚子醬?????0.60???????禁食各種蝦?????0.34～3.46?禁食海蟹???????1.67???????禁食河蟹???????2.97???????禁食鮑魚???????0.72???????禁食蟶子???????0.38???????禁食河蚌???????0.11???????少食牡蠣???????8.13???????禁食扇貝???????0.48???????禁食淡菜???????0.13???????少食蛤蜊???????0.11???????少食螺?????????1.05???????禁食海參???????0.05???????可食海蜇皮?????0.12???????少食烏賊???????0.69???????禁食魷魚???????0.45???????禁食章魚???????0.24???????禁食植物油各種色拉油?0.05???????可食精制菜油???0.03???????可食精制麻油???0.03???????可食其他麥片???????0.44???????禁食薯片???????0.28???????禁食甘蔗汁?????0.14???????禁食濃縮桔汁???0.15???????禁食巧克力?????0.23???????禁食麥乳精?????0.26???????禁食可可粉?????1.45???????禁食各類果脯???0.12～10.4?禁食奶糖???????0.14???????禁食紅糖???????0.15???????禁食白糖???????0.04???????可食水果糖?????0.09???????少食2022年04月14日1089
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方微園副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 肝病科 剛才有家長問干豆吃的什么東西，是這樣子的，嗯，因為干豆狀和變性呢，它呃，體內銅太多，所以呢，銅含量高的那些食物呢，我們建議不要吃，但也不是絕對的說一口都不能吃，真的不小心吃了，那也沒關系，但是盡量的是建議他不要吃，那么豆制品的話呢，嗯。 可以吃一些，因為孩子的生長發(fā)育當中，其實是需要同元素的，所以我們禁禁止含，呃，那個，呃，嗯，吃那個含銅量低的食物當中，沒有像成人那么嚴格的一個控制啊，所以那些蔬菜荷蘭豆啊，青豆啊是能吃的，如果你要嚴格的控制它那個低酮飲食的話呢，很多很多的食物都不能吃，其實是會影響它的生長發(fā)育的，所以呢，我們把幾個大類控制一下，不能吃。其實豆制品呢，少吃一點也是沒關系的，我們會建議，嗯，不要吃動物的內臟啊，帶殼的海鮮啊，啊，這些，還有堅果干果啊，這些呢是，呃，建議不要吃，還有巧克力咖啡這些不要吃，嗯，其他的東西呢，可以。2021年07月28日1096
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 Wilson 病又稱為肝豆狀核變性，于1912年由Samuel Alexander Kinnier Wilson首先描述，是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病，其病變基礎為編碼銅跨膜轉運蛋白的基因ATP7B發(fā)生突變，導致銅在肝臟、大腦和其他組織器官中過度沉積，引起各種臨床表現，其中最常見的是進行性肝病和神經精神障礙。多數學者認為，Wilson病的發(fā)病機制是由于基因突變,使患者體內銅從膽道排泄及與銅藍蛋白結合的過程發(fā)生障礙，銅在肝臟內蓄積，損傷肝細胞。當肝臟儲存銅的能力飽和時，銅以游離銅的形式被運送到周圍器官，沉積在腦、心臟、肌肉、腎、骨骼等器官組織，產生肝外銅毒性，引起各種臨床癥狀。患者最常見的發(fā)病年齡為10～20歲，可以出現在5歲以前，也可以發(fā)生在70歲以后。通常，年齡小于10歲的患者一般以肝臟疾病為首發(fā)癥狀，青春期和成年發(fā)病患者多以神經精神癥狀為首發(fā)癥狀。中日友好醫(yī)院消化內科劉繼喜臨床上可以分為4型：(1)肝型：表現為持續(xù)性血清轉氨酶升高，急性或慢性肝炎，肝硬化或急性肝功能衰竭。 (2)腦型：包括帕金森綜合征；扭轉痙攣、手足徐動、舞蹈癥狀、步態(tài)異常、共濟失調等；精神癥狀如抑郁、焦慮、失眠等，有兩項病例回顧分析顯示，有精神癥狀的病人超過50%。(3)其他類型：以腎損害、骨關節(jié)肌肉損害或溶血性貧血為主。(4)混合型。Wilson病是可治療性遺傳病之一，若能早期診斷，早期啟動低銅飲食和排銅治療，患者可不發(fā)病(癥狀前診斷者)或實現疾病緩解，并可獲得與正常人近似的生活質量和生存期。Wilson病患者的臨床表現差異很大，單純依靠臨床表現及常規(guī)檢查來早期診斷比較困難。2001年,德國萊比錫國際會議上制訂了Wilson病的評分系統，該評分納入了臨床表現、生化檢驗和遺傳分子學檢測結果，包括：Kayser-Fleischer（KF）環(huán)的有無、神經系統癥狀的有無或嚴重程度、血清銅藍蛋白水平、Coombs實驗陰性的溶血性貧血有無、肝銅定量及肝組織羅丹寧染色結果、24小時尿銅水平、ATP7B基因檢測結果，每項按照有無或程度不同設1～4分不等；每項內容的分數相加，當總分4分時，即可以考慮診斷此病。治療藥物主要分為兩類：一類為金屬螯合劑，促進銅的排出，如青霉胺、曲恩汀、二巰丙磺酸鈉（DMPS）等；另一類藥物，如鋅劑、四硫代鉬酸銨等，阻止消化道銅的吸收。對于無癥狀或臨床前患者，推薦單獨使用鋅制劑，建議50mg 每天3次，空腹服用。青霉胺即青霉素型水解生成物，其分子內包含巰基，能夠同組織內沉淀的銅離子構成Cu-PCA型混合體從尿液內排出。于1956年開始用于Wilson病的治療，該藥療效肯定，藥源充足，價格低廉。用法：青霉素皮試陰性才可服用。劑量為750mg～1000mg/天，最大可達2000mg/天，應從小劑量250mg/天開始，每天2～4次，每3～4天遞增250 mg，至尿銅量較用藥前明顯增加或總量達1000～2000 mg/天為止。小兒劑量為每日20～30mg/kg，維持量成人為750～1000mg/天，兒童為600～800 mg/天。 應空腹服藥，最好在餐前半小時或1小時、餐后2小時或睡前服用。由于該藥不良反應較多，應注意觀察，過敏癥狀較輕者經脫敏治療、癥狀消失后再從小劑量開始，逐漸加量，同時口服小劑量潑尼松。對一些神經癥狀顯著的患者，使用青霉胺期間有可能發(fā)生神經系統癥狀加重，有專家指出，對于腦型Wilson病，治療期間不推薦使用。曲恩汀又名三乙撐四胺（triene），本藥對銅的絡合作用較青霉胺弱，不良反應則較青霉胺輕。1982年美國食品藥品管理局指定為對不能耐受青霉胺的Wilson患者的用藥。用量與用法跟青霉胺類似，推薦治療量為1000mg/天。清除患者體內的銅離子是一個需要長期維持的過程，需要根據患者的臨床分型、病程、年齡及對不同藥物的反應情況選擇適當的治療方案。終身治療并非每天都需服藥，癥狀穩(wěn)定者可間歇小劑量服用螯合劑或服用鋅劑，以維持治療。當患者使用藥物治療效果不佳或出現失代償性肝硬化、急性肝衰竭時，建議及時進行肝移植治療。無論何種臨床表現類型，患者都需要長期低銅飲食，每天銅攝入低于1mg/天，通過控制攝入高含銅食物基本可以達到要求。含銅食物包括：動物內臟和血；蕈類；堅果類；殼類海河水產品；巧克力。純凈水一般不會含銅。避免使用銅器。（附記：2008年-2010年在澳門仁伯爵醫(yī)院治療隨訪的一位Wilson病的男性病人，長期服用青霉胺，出現肝衰竭后家屬捐獻部分肝葉，于香港瑪麗醫(yī)院做肝移植,目前Dr.Ng隨訪中，病情穩(wěn)定，目前準備辦理退休。）參考文獻：1.Wilson disease,an overview and approach to management. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2020.01.005.2.梁晨,白麗,鄭素軍. Wilson病基因型-表型關系、診斷、治療及篩查研究進展. 臨床肝膽病雜志,2019,35(9):2116-2119.3. 溫博，王炳元. Wilsons病：一個潛在的可治療的遺傳性疾病. 實用肝臟病雜志,2020,23(2):156-159.4.方峰.兒童肝豆狀核變性的長期治療與隨訪管理.臨床肝膽病雜志,2017,33(10):1936-1938.2020年08月25日5056
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 肝豆狀核變性是世界罕見病，逐漸進展為肝硬化、癡呆、肌張力障礙等，治療復雜，近來又接觸數例，特將肝豆飲食宜忌詳述如下，希望能幫到跟多的人。 1．低糖、高蛋白飲食，多喝水。 2．可選用每百克食物中含銅量在1毫克以下的食品，如糙米、粗面、蕎麥、小米、高梁、牛奶、土豆、白蘿卜、胡蘿卜、荸薺、藕、芹菜、南瓜、瓢兒菜、鯽魚、鰱魚、黑魚、黃魚、鱈魚、青魚、鳊魚、鱸魚、棱魚、大馬哈魚、鰻魚、帶魚、黃鱔、泥鰍等； 3．不吃含銅高的食物，如動物肝、動物血、豬肉、羊肉、蛤貝類（如蛤蜊、牡蠣、田螺、泥螺、烏賊、魷魚、淡菜、蟶子、黃蜆、蜆子、河蚌等）、螃蟹、蝦、堅果類花生、核桃等、干豆類如黃豆、黑豆、小豆、扁豆、綠豆等，蘑菇、玉米、麥子、可可、巧克力、芝麻等，部分調味品如黑胡椒、咖喱粉、肉桂等，盡量少吃烹煮食物的湯汁，戒酒。 4．盛食物或水的用具勿用銅制品；家用自來水避免使用銅質水管； 5．補充維生素B6、維生素D3、鋅、鈣等。 6具體可以參考下面的食譜表(部分圖片來自網絡)。2020年03月22日12026
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齊晶主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 神經內科 肝豆狀核變性相關檢查：血銅蘭蛋白，24小時尿銅，大生化（肝功、腎功），血常規(guī)，尿常規(guī),凝血四項，頭MRI,肝膽脾彩超,CT,K-F環(huán),腎臟彩超. 食物： 1.忌食的食物，如濃肉湯，骨湯、雞湯等，以免興奮神經系統，加重腦損害。 2.烹飪方法盡量采用蒸、煮、燉的方法，最好清淡少油。 3.補充維生素含量高的食物，尤其是B族維生素。綠葉蔬菜最好生食，以免葉酸等水溶性維生素丟失。 4.禁食堅硬及油炸的食物，進食時要細嚼慢咽。 5.少用醬油，以咸鹽調味為主，可使用米醋、桂花醋，不要用老陳醋。北方的肝豆患者在購買食醋、黃酒時最好選用南方的產品。因南方的食醋、黃酒原料多用糯米，而北方食醋多用高梁米玉米為原料。平時做菜最好用黃酒，少用料酒，因為料酒是黃酒加花椒、大料等含銅高的調料配制而成的。實在想用花椒、大料等到含銅高的調料調味時，最好在油中烹出香味即取出調料，不要和肉、雞、魚等一起長時間燉煮。 6.蔥、姜、蒜切大片，吃菜時容易挑出。熗拌菜時同樣先在油中烹出調料的香味然后挑出，再將有調料香味的油倒入菜中。 7.做菜的油可選用豆油、色拉油交替使用，橄欖油含銅低且營養(yǎng)價值高，可以選用。 8.增加攝入鋅、錳、鉬、蛋白質、維生素含量高的食物，以促進銅的排出。 9.增加B族維生素食物的攝入量，尤其是含VB6的食物。如綠色蔬菜、甘藍等，因含VB6高的食物，大多含銅都比較高，所以可常規(guī)藥物補充VB6，首先低銅食物大多VB6缺乏，同時在消化VB12時，B6是必不可少的，人體在制造鎂時，B6也是必要的。而鎂能協助抵抗抑郁癥，鎂與鈣并用，可作為天然的鎮(zhèn)靜劑。這對于肝豆患者非常重要。通常含鎂高的食物含銅都很高，所以補充VB6對肝豆患者尤為重要。 10.增加含維生素C的食物。VC含量高的食物有保護肝臟的食療功效，同時還可以防感染。如金橘（對呼吸道疾患有益）、鮮棗。草莓銅低硒高，西瓜含VC等維生素豐富。可增加食物中的鉬含量，如鯉魚、木耳等食物。都是銅低鉬高的食物。同時魚類優(yōu)質蛋白質含量豐富，可保護肝臟促進排銅。海帶因銅比較高，可適當選擇食用，海帶較適于便密、高脂、高壓、支氣管哮喘的肝豆患者。 11.一般干燥食物含銅量0.5mg/100g的禁食，而新鮮含水量高的食物含銅量0.13mg/100g的禁食。食品原料建議主要選用精白米，特一粉或富強粉、鮮牛奶、雞蛋白、淡水魚、淺色蔬菜、淺色水果、色拉油及純凈水或蒸餾水等。銅的攝入量除了和原料的銅含量有關外，也和飲食的多少直接相關，即進食量越多則攝入的銅越多。 12.禁食動物內臟和血、蝦蟹類、貝類、軟體動物、龜鱉類、豆類及其制品、干果堅果（花生、核桃）類、干豆類（豌豆、蠶豆、黃豆、黑豆、小豆、扁豆、綠豆）、芝麻、可可、茂克力、明膠、櫻桃，真菌類（香菇、木耳等）、藻類（紫菜等）、野菜及深色蔬菜（蘑菇、薺菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋頭、龍須菜等），禁食含銅高的中西藥（如蜈蚣、全蝎、僵蠶、龍骨、牡蠣及蜂產品）。脫水蔬菜及咸菜要少食。 13.適宜日常攝食的低銅食物：如精白米、面、瘦豬肉、瘦雞鴨肉、馬鈴薯、小白菜、蘿卜、藕、莖藍、桔子、蘋果、桃子、及砂糖、牛奶（不僅低銅，而且長期服有排銅效果。） 14.不用含銅的器皿烹調食物。2020年01月15日2644
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王珂主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 飲食對肝病的恢復有著重要的意義，不當的飲食如雪上加霜會加重病情，影響疾病的預后;而合理的飲食則有助于控制病情發(fā)展。所有肝病患者均應禁飲酒，因為95%以上的酒精在肝內分解、代謝，直接損壞肝臟，加重肝細胞的壞死。下面中公浙江衛(wèi)生人才網為大家?guī)硪韵聨追N肝病的飲食護理。 一、 肝硬化 肝硬化是不同原因引起的肝臟纖維結締組織彌漫性增生伴有肝細胞結節(jié)狀再生的慢性進行性疾病，患者的飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化食物為主。食物應新鮮可口，柔軟易消化，無刺激性，并少量多餐。蛋白質以1.0～1.5g/(kg·d)為宜，好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、肉魚類等高價動物蛋白為佳;當發(fā)生肝昏迷或血氨增高時，應減少蛋白質攝入。熱量每日約3000kcal，以高糖飲食為基礎，占總熱量的60%～70%，即每日供糖300～500g，主要靠谷物來補充;但如有腹脹、消化不良或胰腺功能減退時，應適當控制糖分。谷物、豆類、新鮮蔬菜、水果、肉、蛋、乳類含有豐富的B族維生素以及維生素C、D、E、A、K等。水限制在1000ml/d左右，鈉限制在2g/d;腹水患者以低鹽、高蛋白為主，以控制腹水的生成;伴有門靜脈高壓者，禁用生硬、粗糙、冷燙及刺激性食物，以免發(fā)生消化道出血。 二、 肝性腦病 肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統功能失調為表現的臨床綜合征，高蛋白飲食是誘因之一，因此，發(fā)病初期數天內應禁食蛋白質，避免氨基酸在腸道內分解產生氨而加重肝性腦病。病情好轉或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白質，逐漸增加至30～60g/d，以植物性蛋白為主，因其含支鏈氨基酸較多，甲硫氨酸、芳香氨基酸較少，且含有非吸收性纖維而被腸菌酵解產酸，有助于氨的排除和通便。以碳水化合物為主的食物，如蜂蜜、葡萄糖，既可以減少組織蛋白質分解產氨，又可促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。保證熱量在6300～8400kJ/d，昏迷者可用鼻胃管供食，鼻飼液好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，長期輸液者可深靜脈或鎖骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和維持營養(yǎng)。避免快速輸注大量葡萄糖液，防止產生低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。脂肪每日供給50g左右，不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟的負擔。無腹水者每日攝入鈉量3～5g，顯著腹水者，鈉量應限制在0.25g/d，入水量一般為前1天的尿量加1000ml，防止血鈉過低、血液稀釋。低鉀血癥時，要補充氯化鉀和含鉀多的食物，如濃果汁、香蕉、香菇、黑木耳等;高血鉀時，避免食用含鉀多的食物。飲食應選用柔軟的食物纖維，以利通便，因便秘可促進細菌分解產氨，使血氨濃度增高，因此保持大便通暢可減少腸道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，避免刺激性、堅硬、粗糙食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩食物，應攝入豐富的維生素，但不宜用維生素B6 ，因其可使多巴在周圍神經處轉為多巴胺，影響多巴進入腦組織，減少中樞神經系統的正常傳導遞質。 三、 上消化道出血 上消化道出血是肝硬化患者的常見的并發(fā)癥。對少量出血無嘔吐，或僅有黑便，或無明顯活動性出血者，可選用溫涼、清淡無刺激性流食，對食管、胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食，出血停止后1～2天改為半流質飲食，漸漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為正常飲食。給營養(yǎng)豐富易消化的食物，限制鈉和蛋白質攝入，避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病。不食生拌菜及粗纖維多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和飲料、硬食等，應細嚼慢咽，避免損傷食管黏膜而再次出血。 四、 肝豆狀核變性 肝豆狀核變性是一種遺傳性代謝異常的常染色體隱性遺傳疾病。正常人膽汁是銅排出的重要途徑，而肝豆狀核變性的患者體內銅代謝發(fā)生障礙，腸道吸收銅增加，膽汁排銅減少，尿銅增加。由于銅代謝紊亂，體內大量的銅首先沉積于肝臟，當肝臟內銅飽和后，銅又可在腦及腎臟等組織內沉積，從而引起一系列病變。因此，飲食應限制銅的攝入，每日食物中銅的含量應<1.5mg，避免用銅制炊具并少吃含銅豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、芝麻、薺菜、菠菜、芋頭、腎、海產品、貝類、花生米、蝦、蟹、豆類、硬果類、干蘑、可可、巧克力等，少食粗糧、蛋黃等;可食米、面(細面)、牛奶、雞蛋清、蔬菜、水果、卷心菜、菠菜、芹菜、番茄、南瓜、黃瓜、洋蔥、胡蘿卜、楊梅、檸檬、柚等。 以上就是今天小編為大家整理的關于特殊肝病患者飲食護理，希望大家取得好成績。更多浙江醫(yī)療衛(wèi)生考試信息請關注中公浙江衛(wèi)生人才網2019年08月04日1514
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