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曹威巍副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肛腸科 ?有一種難以言語、觸及靈魂的痛，很多病人會用拉玻璃茬子來形容的痛，它的名字叫“肛裂”?！裁词歉亓涯?？肛裂是指肛管皮膚出現(xiàn)縱形裂開的潰瘍（見圖1），主要表現(xiàn)肛門疼痛和出血。排便時，肛門劇烈疼痛，便后持續(xù)數(shù)小時，嚴重者直至下次排便前才能緩解。肛裂是一種常見病，在肛腸科疾病中發(fā)病率排名第二，僅次于痔瘡。因為癥狀與痔瘡相似，所以普通人不易區(qū)分。?▲肛裂是怎么形成的？大多數(shù)的肛裂與便秘相關(guān)，尤其是大便干硬較粗的容易引起肛裂。另外，炎癥性腸病、腫瘤、外傷也會引起肛裂。近年來，門診經(jīng)常見到因為血液病、癌癥等原因化療期間出現(xiàn)的肛裂，可能與患者免疫力低下造成的肛門感染有關(guān)?！亓训呐R床表現(xiàn)？1.肛門疼痛：以便時和便后的周期樣疼痛為特點。2.便血：一般為少量紙擦鮮血，時有時無，大便干硬時容易出血。3.便秘：便秘是造成肛裂的誘因之一，而肛裂患者因恐懼排便，加重便秘而至肛裂日久不愈，形成惡性循環(huán)。4.其他癥狀：肛緣外痔突出伴疼痛、瘙癢，肛門內(nèi)腫物脫出（肛乳頭增生）、分泌物等。▲肛裂如何分類呢？常用的分類有二分法和三分法。1.?二分法：急性肛裂：裂口新鮮、底部表淺、色鮮紅、邊緣軟而整齊、界限清晰、創(chuàng)面清潔、分泌物少。慢性肛裂：肛管皮膚見梭形潰瘍面、深達皮下組織或肌層、邊緣增厚、質(zhì)硬不整齊、潰瘍面呈紫紅色或灰白色、有膿性分泌物。常伴有哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺等。2.?三分法：I期肛裂：初發(fā)肛裂,肛管表淺損傷，創(chuàng)面周圍組織基本正常。II期肛裂:單純肛裂，已形成潰瘍性裂口，但無并發(fā)癥。III期肛裂:陳舊性肛裂，呈陳舊性潰瘍，合并肛乳頭肥大、哨兵痔；或皮下瘺及肛隱窩炎等。?▲?哪些肛裂可以保守治療？????一般急性肛裂、I期、II期肛裂可以保守治療。?▲保守治療方法有哪些？1.中藥溫水坐?。喝缥以撼Ｓ玫膮f(xié)定處方祛毒二黃湯清熱涼血、消腫止痛。2.調(diào)理大便：便秘患者可使用我科特色處方舒肛湯加減，腹瀉患者可使用我院自制藥固腸膠囊等。3.藥膏和藥栓：硝酸甘油軟膏可緩解括約肌痙攣，但有些患者會出現(xiàn)頭痛的副作用。中醫(yī)制劑：常用中國中醫(yī)科學院自制藥十位金黃膏，栓劑推薦使用普濟痔瘡栓和復方角菜酸酯栓。?▲?哪些肛裂需要手術(shù)治療？?????慢性肛裂、III期肛裂需要手術(shù)治療?！?手術(shù)治療是否微創(chuàng)？手術(shù)疼痛嗎？術(shù)后需要恢復多長時間？目前常用的手術(shù)方式包括內(nèi)括約肌松解術(shù)和肛裂縱切橫縫術(shù)，雖不像社會上宣傳的微創(chuàng)手術(shù)，但較之治愈率高、復發(fā)率低。且由于目前麻醉和無痛技術(shù)的應用，手術(shù)時及手術(shù)后疼痛很低，住院時間僅3-5天，術(shù)后完全恢復時間大約20天。?其實，肛裂雖算不上什么大病，但是因其特殊的病位使得很多人難以啟齒，不愿主動治療。又因為人群中和網(wǎng)絡(luò)上傳播的片面信息造成諱疾忌醫(yī)或病急亂投醫(yī)。我在門診中就經(jīng)常會遇到因此拖延病情達數(shù)年之久的患者。希望患者朋友們遇到此類問題能夠到正規(guī)醫(yī)院做?？茩z查，聽取醫(yī)生的意見，選擇合適的治療方案治療。作者：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院幫扶專家肛腸科曹威巍2022年11月26日
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這個肛裂啊，它也分輕重啊，不同啊。 一般的輕微的肛裂，可能就是因為一過性這種大便干燥刺激出現(xiàn)這種裂口。 有時候呢，如果反復發(fā)作呢，也會形成陳舊性肛裂，我們主要還是看看它裂口的一個深度啊，一般來講，像裂口呢，比較輕微，肛門沒有出現(xiàn)明顯的這種，呃，狹窄，呃，或者括約肌痙攣的問題的話呢，呃，這種肛裂呢，也是通過，呃，一些藥物治療，比如說一些促進裂口生長的，像一些，呃，痔瘡膏啊，或者是治療燙傷，治療這個創(chuàng)口愈合的一些藥物呢，它也能達到這種。 呃，保守治療的，呃，這種愈合的這種效果，但如果說它陳舊性裂口呢，是比較深，裂口就比較寬。 發(fā)作的非常頻繁。 尤其呢，他肛門的括約肌非常緊，我們做有時候做直枕的時候呢，有時候肛那緊吶，這個一個食指啊，都進不去啊，確實非常的緊，痙攣的狀態(tài)，局部血液循環(huán)呢不好啊，這種情況我們建議呢，還是要手術(shù)，呃，可能保守治療呢，它不能達到愈合的這種效果了。 好的，主任，我們看下一位問題是。 嗯。2022年09月02日295
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，這位朋友，這個幾個疾病呢，可能確實需要手術(shù)了啊，呃，手術(shù)的一個，呃，痊愈的標準呢，那就是，呃，這個窗口完全愈合。 呃，排便沒有疼痛。 啊，沒有出血。 呃，外邊的這個外痔呢，都完全消除了啊。 嗯，平時坐臥呀，活動啊，基本上恢復正常啊。 所以他這痊愈的標準呢，就是這個所有這個疾病的癥狀完全消除啊，就可以了啊，這個如何避免長肉芽呢？這個長肉芽呢，也是多種原因啊，有的時候呢，可能跟自身的原因啊，這個可能營養(yǎng)過剩有關(guān)系，有的時候呢，可能跟手術(shù)當中的窗口的設(shè)計是不是引流通暢也有關(guān)系，從我設(shè)計好的話，一般來講長肉芽的幾率還是非常非常少的啊。 啊，這點呢，我在手術(shù)當中呢，也是非常的注意的啊，所以呢，這個一般來講呢，呃。 這幾個手術(shù)。 啊，如果手做的很到位的話，應該效果是很好的，沒問題的。 好的，這位患者是肛瘺手術(shù)后。2022年09月02日250
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，肛裂合并混合制啊，是非常常見的啊，呃，肛裂它的一個特點呢，就是排便是出現(xiàn)這種撕裂樣的，撕裂樣的疼痛啊，呃，疼痛呢，呃，早期是比較輕，后期呢，他疼的非常厲害啊，會出現(xiàn)排便后持續(xù)很長時間一個疼痛，有的病人會出現(xiàn)這種，呃，排便的恐懼的感覺啊，呃，這個到一定程度，如果還合并有混合治，確實是需要手術(shù)的，手術(shù)以后呢，把痔瘡和肛裂就完全都給他治好了，他的便血情況啊，疼痛情況啊，呃，就一定能消除了，應該沒問題了，即使以后大便稍微有的干，它也不會出現(xiàn)這種再次肛裂的問題啊，這個手術(shù)呢，呃，在我這個地方呢，采用的是肛裂的松解術(shù)啊，肛裂呢，它主要出現(xiàn)了內(nèi)括肌的一個痙攣，我們要把這個痙攣給它松解，做個微創(chuàng)的手術(shù)，微創(chuàng)的。 接口松緊啊，這樣它整個的這個痙攣環(huán)就完全解除了，然后痔瘡呢，我們可以采用這種2P套，再結(jié)合外部內(nèi)扎術(shù)啊，這樣呢，就把整個這兩個問題呢，就迎，呃，解決的非常徹底啊，這個手術(shù)迎刃而解啊，術(shù)后效果也非常好的，沒問題的。 好的，謝謝主任。2022年08月19日187
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專科 近段時間的門診，肛裂的患者格外多，有中青年人群，也有部分小兒，大部分患友對肛裂的了解度較低，那究竟什么是肛裂呢？今天就為大家揭開肛裂神秘的面紗。一、肛裂是什么疾?。扛亓咽驱X狀線下肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染形成的慢性潰瘍。常發(fā)生在肛管后正中線，前正中線多見于女性，方向與肛管縱軸平行，長0.8~1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。肛裂可以是急性或慢性起病，該疾病可以發(fā)生在各個年齡段（肛裂是嬰幼兒便血最常見的原因），通常見于青年人，男女發(fā)病率一樣。二、肛裂有哪些臨床表現(xiàn)？肛裂患者常有便秘史，典型表現(xiàn)為周期性肛門疼痛、便秘、便血。（一）周期性疼痛1、排便痛：排便時糞便通過肛管，肛管擴張，刺激裂口潰瘍，肛門出現(xiàn)撕裂樣疼痛或刀割樣疼痛。有肛裂患者形象地描述說“我拉的不是大便，是玻璃碴”，疼痛非常劇烈，讓人記憶深刻！2、間隙緩解：便后數(shù)分鐘疼痛緩解。3、括約肌痙攣疼痛：繼而出現(xiàn)肛門括約肌痙攣收縮，出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，甚至持續(xù)至下次排便。（二）便血便時滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量或多或少。（三）便秘便秘是肛裂的起始原因，以后患者因疼痛而畏懼排便，糞便在腸道滯留或進一步干結(jié)，大便干結(jié)又使裂口加大而更痛，形成惡性循環(huán)。（四）濕癢裂口分泌物流出而使肛門潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可能發(fā)生肛門濕疹。三、肛裂發(fā)病原因是什么？（一）便秘和低纖維飲食（二）解剖因素肛管前后方薄弱，血流量低。肛門外括約肌從兩側(cè)包繞肛管，至使肛管側(cè)方肌肉豐厚而前后方薄弱，加之血流量低，從而容易形成肛裂，裂口難以愈合。（三）肛管狹小各種原因引起的肛門狹小，如痔瘡手術(shù)不當，先天性肛門狹窄均可導致肛門裂開。（四）感染因素局部反復感染形成慢性潰瘍而經(jīng)久不愈合，或合并非特異性炎癥如炎性腸病等。四、肛裂久拖不治會怎樣？急性肛裂未愈合，局部缺血，感染或者淋巴管阻塞繼發(fā)的持久性炎癥，從而出現(xiàn)慢性肛裂三聯(lián)征：肛乳頭纖維瘤，梭型潰瘍，哨兵痔。五、急慢性肛裂怎么區(qū)分？急性肛裂：病程短，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊。慢性肛裂：病程長，反復發(fā)作，有梭型潰瘍形成，邊緣厚、硬，裂口上端常用肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或者潛行瘺管形成。六、肛裂的治療方法及原則是什么？急性肛裂：保守治療，予以軟化大便，局部坐浴。特別是小兒肛裂，臨床十分常見，主要是膳食結(jié)構(gòu)中要肉類、蔬菜及水果搭配均勻，養(yǎng)成規(guī)律排便習慣。慢性肛裂：手術(shù)治療：降低內(nèi)括約肌張力，解除肛管高壓，改善血供?！啬c?？祈n大夫溫馨提示：肛裂治療方式選擇取決于癥狀的持續(xù)時間和所發(fā)現(xiàn)的體征，所以越早對癥狀引起重視越減少治療的難度。再次提醒大家，肛門如有不適，及時就診哦！注：以上圖文，來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我們。2022年08月09日244
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