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王敬源副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 肛腸外科 門(mén)診遇到肛裂患者絕大多數(shù)是女性，為何女性肛裂發(fā)病率更高？肛裂能自愈嗎？濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院王敬源博士這樣解釋?zhuān)???肛裂是一種發(fā)病率僅次于痔瘡的肛腸科常見(jiàn)病，以便后肛門(mén)疼痛、便鮮血及排便困難為主要表現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肛裂患者中，65%左右是女性，為什么肛裂如此“厚愛(ài)”女性呢？原因在于：首先，從局部解剖上看，女性肛門(mén)括約肌較男性薄弱，排便或便秘時(shí)更易撕裂；其次，女性在經(jīng)期肛周局部易受炎癥侵襲，導(dǎo)致肛門(mén)括約肌痙攣，肛門(mén)局部供血變差；第三，女性妊娠期腹壓大，肛周局部血液回流障礙，肛門(mén)撕裂后不易愈合。肛裂要怎么治療呢？?對(duì)于病程短，肛門(mén)疼痛輕，持續(xù)時(shí)間短，局部裂口淺，未到肌層，未形成慢性潰瘍者，這種肛裂可通過(guò)藥物治療，50%左右的可暫時(shí)愈合，但遇便秘等誘因時(shí)易復(fù)發(fā)。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)便后肛門(mén)疼痛，且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，肛裂裂口深，或伴有哨兵痔、肛乳頭瘤、皮下瘺等的患者，藥物治療效果很差，需要通過(guò)手術(shù)方法才能徹底治愈肛裂。得了“肛裂”怎么辦？一、什么是“肛裂”？肛裂是齒狀線(xiàn)下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見(jiàn)于青、中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管的后正中線(xiàn)上，也可在前正中線(xiàn)上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。若側(cè)方出現(xiàn)肛裂應(yīng)想到腸道炎性疾病或腫瘤的可能。二、為什么會(huì)患“肛裂”？肛裂的病因尚不清楚，可能與多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。肛門(mén)外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅(jiān)硬，此區(qū)域血供亦差；肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時(shí)，肛管后壁承受壓力最大，故后正中線(xiàn)處易受損傷。肛管內(nèi)原有病變，如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍，形成肛裂。近來(lái)研究認(rèn)為肛門(mén)內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。三、“肛裂”會(huì)有哪些癥狀？肛裂患者有典型的臨床表現(xiàn)，即疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性。排便時(shí)由于肛門(mén)內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，患者會(huì)立刻感到肛門(mén)燒灼樣或刀割樣疼痛，稱(chēng)為排便時(shí)疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱(chēng)為間歇期；隨后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半到數(shù)小時(shí)，臨床稱(chēng)為括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。以上稱(chēng)為肛裂疼痛周期?；颊咭蚝ε绿弁床辉概疟?，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見(jiàn)到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見(jiàn)。四、診斷“肛裂”要做哪些檢查？局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中或前正中部位的肛裂“三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大），則診斷明確。急性肛裂可見(jiàn)裂口邊緣整齊，創(chuàng)面淺，呈紅色并有彈性，無(wú)瘢痕形成。慢性肛裂因反復(fù)發(fā)作，邊緣變硬纖維化，創(chuàng)面深而不整齊，肉芽灰白。慢性肛裂的裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門(mén)外，稱(chēng)“前哨痔”。裂口上端的肛門(mén)瓣和肛乳頭水腫，形成肥大乳頭。一般肛裂患者不宜做肛門(mén)鏡檢查，以免引起劇烈疼痛。特殊情況下可作下列檢查：1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門(mén)鏡檢查，肛裂行肛門(mén)檢查時(shí)，常會(huì)引起劇烈疼痛，有時(shí)需在局麻下進(jìn)行。2.組織病理學(xué)檢查還有哪些疾病也會(huì)有“肛周潰瘍”？應(yīng)注意“肛裂”引起的的肛周潰瘍與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、肛周腫瘤、梅毒、軟下疳等引起的肛周潰瘍相鑒別，可以取活組織做病理檢查以明確診斷。五、得了“肛裂”該如何治療？急性或初發(fā)的肛裂以及部分慢性肛裂可用溫水坐浴和潤(rùn)滑劑減輕癥狀；經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效的患者可采用手術(shù)治療。1.一般治療非手術(shù)治療原則是解除括約肌痙攣，止痛，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使局部創(chuàng)面愈合。具體措施如下：排便后用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持局部清潔；口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤(rùn)滑；增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢；肛裂局部麻醉后，患者側(cè)臥位，先用示指擴(kuò)肛后，逐漸伸入兩中指，維持?jǐn)U張5分鐘。擴(kuò)張后可解除括約肌痙攣，擴(kuò)大創(chuàng)面，促進(jìn)裂口愈合。但此法復(fù)發(fā)率高，可并發(fā)出血、肛周膿腫、大便失禁等。2.手術(shù)治療（1）肛裂切除術(shù)即切除全部增殖的裂緣、前哨痔、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開(kāi)引流。缺點(diǎn)為愈合較慢。（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌為環(huán)形的不隨意肌，它的痙攣收縮是引起肛裂疼痛的主要原因。手術(shù)方法是在肛管一側(cè)距肛緣1～1.5cm做小切口達(dá)內(nèi)括約肌下緣，確定括約肌間溝后分離內(nèi)括約肌至齒狀線(xiàn)，剪斷內(nèi)括約肌，然后擴(kuò)張至4指，電灼或壓迫止血后縫合切口，可一并切除肥大肛乳頭、前哨痔，肛裂在數(shù)周后自行愈合。該方法治愈率高，但需由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師（公立三甲醫(yī)院最好）進(jìn)行手術(shù)操作。2024年12月18日
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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 肛裂是指肛管皮膚因過(guò)度擴(kuò)張或外力損傷而發(fā)生的裂口，常見(jiàn)于肛門(mén)后側(cè)。由于該區(qū)域血流較少，愈合較慢，容易發(fā)展為慢性問(wèn)題。肛裂主要分為兩種類(lèi)型：?急性肛裂：突然發(fā)生，伴有劇烈疼痛，持續(xù)時(shí)間較短（通常數(shù)天至數(shù)周），大多可通過(guò)自我護(hù)理愈合。?慢性肛裂：若裂口長(zhǎng)期未愈，可能出現(xiàn)肉芽組織增生或皮贅，愈合難度增加，通常需要醫(yī)療干預(yù)。肛裂的常見(jiàn)原因肛裂的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括：1.排便異常?便秘：干硬的糞便排出時(shí)對(duì)肛門(mén)造成強(qiáng)烈摩擦，易導(dǎo)致皮膚撕裂。?腹瀉：頻繁排便會(huì)使肛門(mén)皮膚反復(fù)受損，也可能引發(fā)肛裂。2.肛門(mén)外傷?分娩、肛門(mén)手術(shù)或其他外力損傷均可能誘發(fā)肛裂。3.炎癥性腸病?如克羅恩病等慢性炎癥可使肛門(mén)組織脆弱，增加裂口風(fēng)險(xiǎn)。4.不良排便習(xí)慣?過(guò)度用力排便、久蹲不動(dòng)等行為會(huì)增加肛門(mén)壓力，使皮膚易受損。肛裂的癥狀肛裂的癥狀通常十分明顯，主要表現(xiàn)為：?劇烈疼痛：排便時(shí)感到刺痛或燒灼感，可能持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。?便血：排便時(shí)可見(jiàn)少量鮮紅色血跡，通常附著在糞便表面或擦拭紙上。?肛門(mén)痙攣：排便后肛門(mén)可能持續(xù)收縮，導(dǎo)致進(jìn)一步疼痛，加劇便秘問(wèn)題。?瘙癢與不適：愈合期間可能出現(xiàn)瘙癢或輕微灼熱感。如何診斷肛裂？醫(yī)生通常通過(guò)臨床癥狀和體格檢查進(jìn)行診斷，包括：?視診：直接觀(guān)察肛門(mén)裂口的部位、大小和炎癥情況。?肛門(mén)鏡檢查（適用于慢性肛裂）：排除痔瘡、肛瘺等其他肛腸疾病。肛裂的治療方法1.保守治療（適用于急性肛裂）?調(diào)整飲食：增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，軟化大便，避免便秘。?局部藥物：使用含利多卡因（止痛）或硝酸甘油（促進(jìn)愈合）的藥膏，緩解疼痛并加速愈合。?溫水坐?。好咳?-3次，每次10-15分鐘，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛并促進(jìn)愈合。2.手術(shù)治療（適用于慢性肛裂）?肛裂切除術(shù)：清除慢性病變組織，促進(jìn)傷口愈合。?括約肌切開(kāi)術(shù)：部分切開(kāi)內(nèi)括約肌，降低肛門(mén)壓力，緩解肛門(mén)痙攣，促進(jìn)裂口愈合。3.肉毒桿菌注射?通過(guò)暫時(shí)放松肛門(mén)括約肌，減少局部壓力，提高自愈能力，適用于不愿接受手術(shù)的患者。如何預(yù)防肛裂？預(yù)防肛裂的關(guān)鍵在于維護(hù)良好的腸道健康和排便習(xí)慣：?保持大便柔軟：多攝取高纖維食物（蔬菜、水果、全谷物），每天飲用足夠水分（推薦8杯水）。?避免過(guò)度用力排便：建立規(guī)律的排便習(xí)慣，不要久蹲或用力排便。?注意肛門(mén)清潔：使用溫水或濕紙巾清潔，避免刺激性肥皂。?規(guī)律運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)鍛煉有助于腸道蠕動(dòng)，減少便秘風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)肛裂雖常見(jiàn)，但若未及時(shí)處理，可能發(fā)展為慢性問(wèn)題，影響生活質(zhì)量。通過(guò)調(diào)整飲食、保持良好排便習(xí)慣、合理使用藥物，多數(shù)患者可順利康復(fù)。對(duì)于長(zhǎng)期未愈或反復(fù)發(fā)作的肛裂，應(yīng)盡早就醫(yī)，以獲得適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。你是否也有?lèi)似困擾？歡迎在評(píng)論區(qū)留言或私信交流！2024年10月16日1153
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 “你是中國(guó)相聲界為數(shù)不多的硬漢子?！薄罢娴膯?？這些年就忍著讓你說(shuō)的什么呀?！薄皯?yīng)該就是一剛烈（肛裂）的漢子?！薄澳且彩遣B(tài)美?！边@是2022年老郭夸贊謙哥是一條硬漢子的相聲哏。是不是剛烈的漢子，拿肛裂來(lái)評(píng)判十拿九穩(wěn)。肛門(mén)破裂開(kāi)了唄，專(zhuān)業(yè)的話(huà)叫肛管的皮膚全層裂開(kāi)形成的潰瘍，從齒狀線(xiàn)下方延伸到肛門(mén)下緣，祖國(guó)醫(yī)學(xué)叫谷道破裂。裂開(kāi)多為梭形或橢圓形，底部可見(jiàn)較深的內(nèi)括約肌纖維。臨床表現(xiàn)為便血、周期性疼痛（典型不多見(jiàn)）、大便干結(jié)、肛門(mén)濕癢，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。考驗(yàn)是不是硬漢就是是否能忍受周期性疼痛?！局芷谛蕴弁础康湫偷闹芷谛蕴弁矗?、排便時(shí)疼痛：排便時(shí)由于肛裂病灶內(nèi)神經(jīng)末梢受刺激，立刻感到肛管燒灼樣或刀割樣疼痛；2、間歇期：便后數(shù)分鐘可緩解，稱(chēng)為間歇期；3、括約肌攣縮痛：隨后因肛門(mén)括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半小時(shí)到數(shù)小時(shí)。直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又發(fā)生疼痛。大多數(shù)的肛裂部位在肛門(mén)的后位，少數(shù)在前位，如果不在這二個(gè)部位，需要警惕克羅恩病，HIV感染，梅毒等疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肛裂發(fā)生有許多說(shuō)法。有種說(shuō)法叫解剖學(xué)說(shuō)，認(rèn)為肛管前后方是肛管解剖上的薄弱點(diǎn)，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增高，由于肛管直腸角的存在，后壁承受的壓力較大，供血不足，彈性差，更易損傷。有學(xué)者認(rèn)為上帝創(chuàng)造的人類(lèi)在解剖上絕對(duì)是沒(méi)有問(wèn)題的，絕對(duì)不會(huì)存在薄弱的環(huán)節(jié)或次品，是人類(lèi)使用不當(dāng)造成的。一切動(dòng)物排便都是蹲著的，不可能坐著一邊刷手機(jī)，一邊思考人生，又同時(shí)排便。正因?yàn)槌樗R桶的普及，人類(lèi)主流排便成了坐式，看是最優(yōu)雅的排便姿勢(shì)，實(shí)際上每次便便經(jīng)過(guò)肛門(mén)，最受傷的是肛管后位，讓人誤以為肛管后位是最薄弱的。當(dāng)肛管后位長(zhǎng)期反復(fù)受傷導(dǎo)致皮膚裂開(kāi)，而刺激肛門(mén)括約肌，形成痙攣一缺血一再痙攣的惡意性循環(huán)。這里括約肌的每次痙攣就是一次疼痛，更是硬漢子考驗(yàn)的指標(biāo)。Brown等人研究發(fā)現(xiàn)肛裂患者的內(nèi)括約肌存在彌漫性纖維化現(xiàn)象，也就是說(shuō)彈性不好了。所以，肛裂疼痛就像撕裂一樣。有研究表明內(nèi)括約肌痙攣是肛管裂口遷延不愈并演變?yōu)槁缘闹饕颉?010年美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)推薦：早期肛裂采用非手術(shù)治療應(yīng)該是典型的一線(xiàn)治療。今天推薦兩種有效的治療方法：1.中醫(yī)中藥治療肛裂立足于濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻絡(luò)的病因病機(jī)，清熱燥濕活血是治療肛裂的大法。組方：馬齒莧30g蒲公英30g大黃30g赤芍30g乳香15g沒(méi)藥15g紅花10g白芷10g。用法：將藥煎汁200ml倒入坐浴盆中，再加入1000ml開(kāi)水，先熏后坐浴，每日2次。(一般7-14天）適應(yīng)：各年齡段肛裂，包括小兒和哺乳期婦女；適用于I、II期肛裂患者。2.針刀治療，小針刀需要施治者有較高的醫(yī)術(shù)水平，通過(guò)刺激特定穴位,松解粘連的周?chē)M織,解除壓迫,疏通經(jīng)絡(luò),達(dá)到治療的目的。浙江省中醫(yī)院肛腸科在小針刀治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，成為肛腸科的一大特色。附錄：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》及2021版《肛裂臨床診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》將肛裂分為三期：Ⅰ期：裂口處基底鮮紅，組織學(xué)特點(diǎn)是邊緣整齊且彈性良好，組織無(wú)纖維化。Ⅱ期：裂口基底部呈現(xiàn)紫紅色，彈性差的組織學(xué)特性，且有反復(fù)發(fā)作病史。Ⅲ期：潰瘍組織學(xué)特點(diǎn)是基底顏色紫紅，喪失彈性甚至出現(xiàn)膿性分泌物，且常伴肛乳頭肥大、哨兵痔或皮下瘺的病理變化出現(xiàn)。一種病態(tài)的美，是不受人待見(jiàn)的。2024年07月08日60
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 今天一大早，有朋友打電話(huà)問(wèn)我，你今天上班嗎？我說(shuō)今天是我的節(jié)日，休息，在家。你在家還不抓緊寫(xiě)篇有關(guān)孩子的科普。于是，有了今天“六一節(jié)”的急就科普。寶寶與成人最大的區(qū)別可能是發(fā)泄情緒，表達(dá)感受，來(lái)的直接，不像成人多了一個(gè)轉(zhuǎn)彎抹角的，其實(shí)在遠(yuǎn)古時(shí)代成人也如同寶寶，其中哭鬧是最大的情緒符號(hào)，卻包含了太多的信息。是的，寶寶的哭鬧確實(shí)可以傳達(dá)不同的意思。以下是幾種常見(jiàn)的寶寶哭鬧及其可能的意義：饑餓：寶寶餓了的時(shí)候，通常會(huì)發(fā)出連續(xù)而有節(jié)奏的哭聲，可能會(huì)伴有舔嘴唇或吮吸手指的動(dòng)作。困倦：當(dāng)寶寶累了或者需要睡覺(jué)時(shí)，他們的哭聲可能會(huì)顯得比較急躁或不安，同時(shí)可能會(huì)揉眼睛或打哈欠。不舒適：寶寶如果感到不舒服，比如尿布濕了、衣服太緊或太松、身體某個(gè)部位疼痛等，他們的哭聲可能會(huì)比較尖銳或持續(xù)。需要關(guān)注：寶寶有時(shí)會(huì)因?yàn)榧拍驘o(wú)聊而哭鬧，以吸引父母的注意。這時(shí)的哭聲可能比較短暫，但會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。身體不適：如果寶寶因?yàn)樯』蚱渌眢w原因而哭鬧，哭聲可能會(huì)顯得比較異常，比如哭聲微弱、持續(xù)不斷或伴隨其他癥狀。害怕或不安：當(dāng)寶寶處于陌生環(huán)境或遭遇令他們害怕的事情時(shí)，他們的哭聲可能會(huì)顯得驚恐或不安。寶寶拉粑粑哭鬧的原因比較多的，但是最常見(jiàn)的是得了肛裂。寶寶肛裂最重要的二大特點(diǎn)，一是，每次拉粑粑就哭鬧，不想拉，實(shí)際上是不敢拉，疼。其二，粑粑上有血跡或有血滴下或擦屁股紙上有血。有些寶寶拉的粑粑比大人還粗，但也有很稀薄的，往往次數(shù)多。肛裂的本質(zhì)是肛管皮膚裂開(kāi)，加上疼痛，括約肌痙攣收縮，裂口血液供應(yīng)不夠，一拉粑粑，裂口又撕開(kāi)，老是長(zhǎng)不好。有人說(shuō)，肛裂不就是屁大點(diǎn)事嗎？不是的，肛裂的疼痛是刻骨銘心的，由于怕拉粑粑，不敢拉，粑粑變得更硬，進(jìn)入惡性循環(huán)，影響了寶寶的食欲，不敢多吃，長(zhǎng)期的話(huà)就造成營(yíng)養(yǎng)不良，甚至從小落下了心理陰影。寶寶肛裂的治療需要綜合考慮多個(gè)方面，以下是一些具體的建議：日常調(diào)理：改變寶寶的飲食結(jié)構(gòu)，多吃富含膳食纖維的食物，如玉米、香蕉、火龍果等，以促進(jìn)大便的排出。同時(shí)，要多喝水，保持機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。物理治療：局部擦洗是一個(gè)有效的方法，特別是每次排便后，應(yīng)用溫水（溫度控制在30到40攝氏度之間）進(jìn)行擦洗，以保持肛周清潔和干燥。另外，溫水坐浴也可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，緩解肛裂引起的肛門(mén)疼痛。藥物治療：如果癥狀比較嚴(yán)重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物有助于減輕疼痛、促進(jìn)傷口愈合。軟化大便：如果寶寶大便較粗、干燥，排便困難，可以使用藥物來(lái)潤(rùn)滑大便，軟化大便、促進(jìn)排出。手術(shù)治療：如果病情嚴(yán)重且保守治療效果不佳，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)可以切除肛裂傷口的疤痕，讓創(chuàng)面重新愈合恢復(fù)。但請(qǐng)注意，一歲以?xún)?nèi)的兒童極少采用手術(shù)治療。所以說(shuō)，關(guān)注寶寶的哭鬧聲，及時(shí)了解寶寶可能出現(xiàn)的一些情況，對(duì)初為人父母的年輕人來(lái)說(shuō)是非常要緊的，如果寶寶大便有出血，一定要咨詢(xún)醫(yī)生，切記！2024年06月01日51
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，這個(gè)saw。 李老師，肛裂不手術(shù)治療能痊愈嗎？ 肛裂，我們大部分其實(shí)是不需要輸出的。 不管是肛裂還是痔瘡，我們都是能保守盡量保守。 啊，都是因?yàn)樗际橇夹约膊 ? 那么啊，肛裂呢？ 大部分應(yīng)該都是可以。 痊愈的。 首先，干裂是往往是大便硬。 把肛門(mén)撐掉，所以要調(diào)理大便。大便不能用。 當(dāng)然也不要拉肚子啊，不要老是不誠(chéng)心的爛面，這也不好。 大便的最好一天一次。 然后呢，大便后。 啊，我們可以做做玉。 用溫水加點(diǎn)高錳酸鉀都可以做浴，做完浴之后再擦藥膏。 促進(jìn)它。你也可能就。 這對(duì)我們一般的啊，一般的肛裂，那么如果是陳舊性肛裂呢。 他就大便。 除了大便收通，大便后隨著括肌的痙攣收縮，它還會(huì)持續(xù)痛一段時(shí)間。 這時(shí)候我們要用解除會(huì)氣痙攣的藥。 啊，像硝酸甘油軟膏。 啊，解除會(huì)計(jì)進(jìn)來(lái)。 它不會(huì)出現(xiàn)一個(gè)持續(xù)痙攣狀態(tài)，所以它就不那么痛了，那裂口的也慢慢的愈合。 那么你如果是成型感裂，它老是持續(xù)痙攣，它裂口也不不容易。 總之你如果是。 啊成，感覺(jué)保守治療不好。 啊，尤其像用了我們特效藥啊，硝酸甘軟膏。2023年11月08日126
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開(kāi)放性，大部分位于肛門(mén)內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術(shù)，首先想到的就是手術(shù)的質(zhì)量，要找個(gè)好醫(yī)生，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)主刀，然而大家不知道的一件事是，術(shù)后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)面多是開(kāi)放性，大部分位于肛門(mén)內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時(shí)，肛腸手術(shù)常有像皮筋掛線(xiàn)、結(jié)扎線(xiàn)、對(duì)口引流等特殊情況，需要在換藥時(shí)予以觀(guān)察并及時(shí)處理。所以術(shù)后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術(shù)，七分換藥”的說(shuō)法。肛腸疾病一般是Ⅱ類(lèi)切口，乙級(jí)愈合，傷口的恢復(fù)期分為三個(gè)階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅(jiān)持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細(xì)菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對(duì)外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護(hù)肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術(shù)后換藥：較寬大的放射形切口應(yīng)將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門(mén)狹窄。保持大便通暢，換藥時(shí)應(yīng)輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線(xiàn)過(guò)早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀(guān)察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除，并停止油膏類(lèi)外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術(shù)后換藥：肛裂術(shù)后創(chuàng)面多為縱形，換藥時(shí)創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術(shù)后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。3.膿腫、肛瘺術(shù)后換藥：膿腫或肛瘺術(shù)后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時(shí)應(yīng)盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過(guò)度關(guān)注肛門(mén)傷口恢復(fù)情況，過(guò)度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復(fù)的，大家還是要及時(shí)與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術(shù)后換藥要注意什么？下面我以術(shù)后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項(xiàng)，希望對(duì)您戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)，有所幫助！手術(shù)當(dāng)日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術(shù)后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術(shù)后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時(shí)會(huì)疼痛。建議，換藥前將已開(kāi)好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后。口服戴芬止痛藥一粒，半小時(shí)后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會(huì)刺激胃，建議進(jìn)食后服用。術(shù)后第三天至十天，高位復(fù)雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點(diǎn)可以再換一次。過(guò)多的換藥，會(huì)損傷肉芽，不利于傷口愈合。過(guò)少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術(shù)。術(shù)后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會(huì)發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕2023年09月08日1286
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 73WN性裂腫建議用什么藥膏？ 如果是陳舊性肛裂呢？ 往往它會(huì)伴有劣質(zhì)。 啊，有潰瘍面，然后上面還有肛骨頭肥大。 那么甚至有的還會(huì)有皮下感染。 那么成干呢，它特點(diǎn)呢，就是一個(gè)是。 長(zhǎng)期不孕，第二個(gè)它會(huì)排便，除了排便。 的時(shí)候疼痛，排便后隨著括肌的痙攣收縮，它還要持續(xù)痛一段時(shí)間。 所以我們應(yīng)該用什么藥膏呢？應(yīng)該用硝酸軟膏。 用相當(dāng)干，能緩解闊肌的痙攣。 這樣才能緩解他的疼痛，從連他的創(chuàng)面才好，謝謝。2023年08月30日163
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 醫(yī)學(xué)上許多疾病的命名是有遵循的原則，但傳統(tǒng)的疾病，指這個(gè)疾病是個(gè)老病，上百年上千年前就有了，就按原來(lái)的習(xí)慣叫法，有些病是以發(fā)現(xiàn)者的名字命名的，基本都是外國(guó)人，中國(guó)人是不會(huì)拿自己的名字命名疾病的，認(rèn)為不吉利。肛裂一看這個(gè)名字就知道這個(gè)病的大概情況，肛指肛門(mén)，裂指裂開(kāi)，前者指發(fā)生的部位，后者指表現(xiàn)。取個(gè)好聽(tīng)的名字很重要，省的人去猜測(cè)。1.機(jī)械因素：長(zhǎng)期便秘，腹瀉引起。2.肛管狹窄：先天肛門(mén)畸形或外傷，手術(shù)等導(dǎo)致，如加上糞便干結(jié)就容易引起肛管皮膚撕裂。3.血供：肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致肛管血液供應(yīng)減少，裂口難愈合。4.感染：肛管周?chē)母腥尽?.疼痛：肛裂的疼痛有其自身的特點(diǎn)，叫周期性疼痛，就是說(shuō)排便的時(shí)候，肛門(mén)疼痛，便后緩解一段時(shí)間，再次出現(xiàn)疼痛。有典型的周期性疼痛，恭喜你肯定是得肛裂了，不少疼痛沒(méi)有這么典型，需要專(zhuān)科醫(yī)生檢查，然后確定。2.便血：肛裂便血顏色鮮紅，一般附著在糞便表面或擦拭肛門(mén)時(shí)衛(wèi)生紙上帶鮮紅，嚴(yán)重的可鮮血滴下。3.畏便：由于排便時(shí)肛門(mén)劇痛，病人往往不敢拉大便，幾天不拉，大便更硬，這時(shí)排便疼痛更加明顯，進(jìn)入惡性循環(huán)。有些書(shū)上寫(xiě)這種情況叫便秘，實(shí)際上是因?yàn)樘弁床∪伺吕蟊銘?yīng)該叫畏便更合適。4.搔癢：由于肛裂的潰瘍面或伴有皮下瘺的分泌物，對(duì)肛緣皮膚刺激就會(huì)出現(xiàn)瘙癢。肛裂就是肛管皮膚裂開(kāi)，裂開(kāi)達(dá)全層皮膚，醫(yī)學(xué)上叫潰瘍。這個(gè)皮膚裂口很難長(zhǎng)好，因?yàn)槊刻煲疟?，?dāng)裂口稍長(zhǎng)上些，一拉大便又裂開(kāi)。對(duì)早期急性的肛裂可這樣治療。1.多吃膳食纖維和多喝水。2.排便規(guī)律。3.坐浴。4.肛裂處用2%的硝酸甘油軟膏。以上方法對(duì)早期急性的肛裂都有改善癥狀，部分可完全愈合，但對(duì)慢性肛裂一般都需要手術(shù)治療。不過(guò)告訴大家一個(gè)好消息，浙江省中醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)小針刀的傳統(tǒng)療法，經(jīng)多年的臨床實(shí)踐，用小針刀治療急性肛裂和部分慢性肛裂，取得了非常好的效果，感謝老祖宗留下的寶貴遺產(chǎn)。2023年06月26日284
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛裂是多種原因引起肛管皮膚裂開(kāi)，排便時(shí)疼痛，或排便后肛門(mén)疼痛。裂口處可能伴有出血，通常出血量不大且鮮紅色出血。肛裂常繼發(fā)在便秘的基礎(chǔ)上形成，糞便比較硬和干結(jié)，在排便的時(shí)候會(huì)對(duì)肛管皮膚造成損傷，裂開(kāi)多見(jiàn)于正中前方或后方。新鮮型肛裂，保守治療大部分可以治愈。如患者病情比較重或者陳舊性肛裂，需手術(shù)治療。在臨床工作中遇到一位女性混合痔術(shù)后患者，每次排便后疼痛難忍，甚至懷疑人生，就醫(yī)多家醫(yī)院，檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)患有肛裂。行手術(shù)治療后，患者治愈后正常上班。2023年06月09日1147
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