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2024年01月12日
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 患者朋友們，肛門(mén)術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當(dāng)然一天兩次或兩天一次也沒(méi)問(wèn)題，只要是軟便），解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)。無(wú)論大便干燥或稀薄都會(huì)讓肛門(mén)刀口疼痛加重，千萬(wàn)別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會(huì)更加疼，因?yàn)橄”銣粼诘犊谏?，?duì)刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個(gè)小問(wèn)題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長(zhǎng)好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因?yàn)榛瘕埞ū愎δ芎軓?qiáng)，吃了會(huì)大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會(huì)滯留在刀口里，將來(lái)估計(jì)會(huì)成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！2023年10月07日490
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 出院指導(dǎo)1.保持一天一次成形的軟便，解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)，具體方法要因人而異，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要時(shí)可口服緩瀉劑；平素大便次數(shù)多者勿食用過(guò)多水果。2.每日熏洗換藥：每天熏洗至少4次，坐浴時(shí)注意暴露創(chuàng)面于藥液，溫度適宜后坐浴15分鐘(特殊情況除外),擦凈藥液保持干燥，肛泰軟膏(或膚痔清或九華膏)涂于創(chuàng)面后注入肛內(nèi)，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次換藥。在熏洗劑用完的情況下：取一把花椒，用紗布包裹起來(lái)放到鍋中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中藥熏洗方法一樣)3.緩解大便時(shí)疼痛的方法：①大便前10-15分鐘肛注鹽酸奧布卡因凝膠半支，②邊熏洗邊排便，③便前30-40分鐘口服止痛藥。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(飯后，雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓)1粒,如持續(xù)、加重疼痛應(yīng)及時(shí)就診。4.出血：避免劇烈活動(dòng)和大便干燥，防止大量活動(dòng)后創(chuàng)面出血。便血分為三種情況：1手紙染血，常見(jiàn)。2便時(shí)、便后滴血可自行止住，多見(jiàn)。3如出現(xiàn)噴血或大量暗紅色血塊等持續(xù)性出血應(yīng)及時(shí)拍照片并就診。5、肛門(mén)墜脹感強(qiáng)烈時(shí)，可適當(dāng)縮短熏洗時(shí)間。6、提肛運(yùn)動(dòng)：具體方法：提肛時(shí)必須用力，提肛運(yùn)動(dòng)像忍大便一樣，將肛門(mén)向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，保持10秒鐘，反復(fù)進(jìn)行。站、坐、均可進(jìn)行，每次做提肛運(yùn)動(dòng)50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，在下列時(shí)間堅(jiān)持提肛療效會(huì)更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，緊接著提肛15次，干重體力活時(shí)，也要注意提肛，提肛運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。2023年09月25日309
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2023年08月30日77
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛裂是多種原因引起肛管皮膚裂開(kāi)，排便時(shí)疼痛，或排便后肛門(mén)疼痛。裂口處可能伴有出血，通常出血量不大且鮮紅色出血。肛裂常繼發(fā)在便秘的基礎(chǔ)上形成，糞便比較硬和干結(jié)，在排便的時(shí)候會(huì)對(duì)肛管皮膚造成損傷，裂開(kāi)多見(jiàn)于正中前方或后方。新鮮型肛裂，保守治療大部分可以治愈。如患者病情比較重或者陳舊性肛裂，需手術(shù)治療。在臨床工作中遇到一位女性混合痔術(shù)后患者，每次排便后疼痛難忍，甚至懷疑人生，就醫(yī)多家醫(yī)院，檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)患有肛裂。行手術(shù)治療后，患者治愈后正常上班。2023年06月09日1147
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 8AXY問(wèn)，肛裂大便是肛門(mén)口有撕裂斑，小傷口？ 應(yīng)該用什么藥？ 治療干凈的。 我們肛裂。 是指的鋼管的裂開(kāi)。 那么肛管的裂開(kāi)呢？往往跟大便太硬。 有密切關(guān)系。那么大便通過(guò)肛門(mén)就。 裂開(kāi)了。 那么裂開(kāi)。 往往會(huì)有疼痛。同時(shí)伴有。 出去。 那么他的治療首先就是要調(diào)理好大便通暢。 啊，調(diào)理大便不能硬。 然后大便后。 我們可以做做去。 啊，坐浴呢，有幾個(gè)作用，一個(gè)可以緩解括約肌的痙攣收縮，第二個(gè)。 啊，可以。 清潔。 coming。 我看周?chē)? 避免。 異物混雜等等的刺激。 然后呢，我們做完浴之后再涂藥膏。 啊，最常用的藥膏當(dāng)然就是400年老字號(hào)啊，400年老字號(hào)馬應(yīng)龍涉嫌痔瘡膏。 這就是肛裂啊，一般的肛裂的治療，當(dāng)然如果是他這個(gè)肛裂已經(jīng)是陳舊性的了，那我們又要啊用。 緩解會(huì)氣痙攣的藥物了。 比如說(shuō)代表性的就是硝酸甘油軟膏。 謝謝。 嗯。2023年03月15日72
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 小兒肛裂啊，確實(shí)也很常見(jiàn)啊，有些小朋友呢，呃，有時(shí)大便的時(shí)候出血或者有疼啊。 呃，這小兒肛裂呢，我們不建議手術(shù)，我們建議還是保守治療啊，第一呢，首先呢是要把它的大便調(diào)整稍微順暢一些，所以小孩兒呢，家長(zhǎng)呢，適當(dāng)?shù)慕o他多吃一些像吃蔬菜水果能吃蔬菜的話能多吃一些蔬菜水果啊，嗯，像火龍果啊，紅心兒的啊，給他拿勺挖著吃啊，香蕉呢，也是稍微的放稍微軟一點(diǎn)啊，不要太硬的香蕉啊，硬的反而起反作啊，這樣呢，挖了吃啊，這讓他大便呢，稍微順暢一些，大便不干燥，對(duì)于肛裂的預(yù)后呢，是非常有幫助的局部呢，可以涂一些這些呃，促進(jìn)上生長(zhǎng)的一些藥膏，比如說(shuō)常見(jiàn)的像這種紅霉素軟膏啊。 嗯，像這個(gè)有一些治療燙傷的，像這個(gè)呃京萬(wàn)紅軟膏啊。 還有呢，像太寧乳膏。 這些藥物呢，都非常安全，小孩用是絕對(duì)沒(méi)問(wèn)題的啊。 呃，用的時(shí)候呢，我們建議呢，拿著棉簽兒呢，要把這藥膏啊，里邊外邊都涂一涂啊，一天給他涂?jī)纱伟?，這樣呢。 估計(jì)差不多一周左右或者十天左右，它裂口呢，慢慢的就會(huì)慢慢就長(zhǎng)上了啊。 呃，如果以后把這個(gè)生活習(xí)慣排便習(xí)慣的改善了一般小孩兒愈合起來(lái)還挺快的啊，應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題的。 我們來(lái)看下一位呃這個(gè)。2022年09月16日163
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專(zhuān)科 肛裂，看似距離普通人很遙遠(yuǎn)，其實(shí)它在肛腸病“圈子”里，是僅次于痔瘡的存在，讓人痛苦的實(shí)力不容小視。但凡經(jīng)歷過(guò)的人都“聞風(fēng)喪膽”，甚至連上廁所都得先在心里掂量一番。肛裂的危害?1、便血排便時(shí)，損傷創(chuàng)面，可使裂口出血。一般出血不多，糞便上染有血絲，或便后鮮血點(diǎn)滴，手紙帶血。2、疼痛瘙癢一般排便時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)持續(xù)性劇疼，數(shù)小時(shí)后可自動(dòng)緩解。其他如下蹲、噴嚏等均可引起肛裂的間隙性、周期性疼痛。此外，由于裂口潰瘍面的分泌物，或肛門(mén)腺體流出的分泌物，刺激肛緣皮膚引起肛門(mén)濕疹和肛門(mén)瘙癢。3、排便困難肛裂患者多因恐懼排便時(shí)的劇痛，拒絕排便，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分被吸收，大便變得干硬，致使排便困難，又會(huì)加重裂口創(chuàng)傷，裂口加深，疼痛加重。如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。4、全身癥狀劇烈的疼痛可加重患者精神負(fù)擔(dān)，并影響休息，引起神經(jīng)衰弱。有的病人會(huì)因恐懼排便，有意減少進(jìn)食量，久而久之，可引起輕度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有發(fā)熱、腫痛和流膿血等。肛裂能自愈嗎？?肛裂一般是無(wú)法自愈的。很多人以為肛裂只是字面上的意思，只要不再撐破傷口就可以自動(dòng)愈合，其實(shí)肛裂屬于一種感染性潰瘍，容易受到感染，疼痛劇烈，短期內(nèi)即可演變成慢性陳舊性肛裂。為什么肛裂無(wú)法自愈？?1、糞便會(huì)對(duì)肛門(mén)造成刺激人體每天都會(huì)排便，即使你是便秘患者，也是需要排便的。而排便時(shí)，就會(huì)對(duì)肛門(mén)造成刺激，導(dǎo)致肛門(mén)再次開(kāi)裂。此外，糞便中含有某些分泌物是帶有腐蝕性和刺激性的，它們會(huì)加重裂口的疼痛感，導(dǎo)致肛裂加重。2、因?yàn)楦亓巡∏榘l(fā)展較快肛裂可以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，初期肛裂可以迅速演變?yōu)槁愿亓?、陳舊性肛裂，而發(fā)展時(shí)間越長(zhǎng)，自愈的難度就越大。因此，一旦發(fā)現(xiàn)了肛裂的苗頭，我們就應(yīng)該及時(shí)處理治療。3、因?yàn)檠装Y會(huì)反復(fù)刺激如果肛裂患者本身還得了肛周膿腫、肛竇炎等疾病，那么對(duì)肛裂病情來(lái)說(shuō)，那簡(jiǎn)直是“雪上加霜”，因?yàn)檫@些炎癥會(huì)對(duì)肛裂裂口進(jìn)行反復(fù)的刺激，加重肛裂病癥。肛裂日常怎么調(diào)理？?1、保持大便通暢便秘是肛裂的病因之一，也可以認(rèn)為是肛裂的并發(fā)癥，因此要保持大便通暢。切記不能因?yàn)槲窇峙疟悖幸庾R(shí)地憋便，結(jié)果造成糞便水分在直腸中被吸收，糞便干結(jié)，等再次排便造成疼痛更劇烈，形成“便秘--排便疼痛--恐懼排便--便秘--排便更加疼痛”的惡性循環(huán)，終導(dǎo)致肛裂的潰瘍面難以愈合。2、飲食方面每日清晨起床可以喝一杯蜂蜜水；多吃含纖維素多的食物，比如芹菜、紅薯、玉米等；多吃水果，如蘋(píng)果、桃、火龍果、獼猴桃等，均有通便作用。3、防止感染排便前后肛門(mén)局部進(jìn)行坐浴熏洗。注意肛門(mén)清潔，避免感染，出現(xiàn)肛裂及早治療，防止繼發(fā)其他肛門(mén)疾病。——————————————————————肛腸專(zhuān)科韓醫(yī)生溫馨提示：?早期肛裂經(jīng)過(guò)局部用藥、坐浴、改善排便等方式可以很快治愈，但一旦形成慢性陳舊性肛裂，不僅治療難度加大，患者本身也會(huì)很痛苦，因此發(fā)生肛裂時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸專(zhuān)科就診，不可久拖。免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不能作為診斷依據(jù)！圖文素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除！END（圖文來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年08月09日1039
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸專(zhuān)科 近段時(shí)間的門(mén)診，肛裂的患者格外多，有中青年人群，也有部分小兒，大部分患友對(duì)肛裂的了解度較低，那究竟什么是肛裂呢？今天就為大家揭開(kāi)肛裂神秘的面紗。一、肛裂是什么疾??？肛裂是齒狀線下肛管皮膚全層裂開(kāi)繼發(fā)感染形成的慢性潰瘍。常發(fā)生在肛管后正中線，前正中線多見(jiàn)于女性，方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)0.8~1.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。肛裂可以是急性或慢性起病，該疾病可以發(fā)生在各個(gè)年齡段（肛裂是嬰幼兒便血最常見(jiàn)的原因），通常見(jiàn)于青年人，男女發(fā)病率一樣。二、肛裂有哪些臨床表現(xiàn)？肛裂患者常有便秘史，典型表現(xiàn)為周期性肛門(mén)疼痛、便秘、便血。（一）周期性疼痛1、排便痛：排便時(shí)糞便通過(guò)肛管，肛管擴(kuò)張，刺激裂口潰瘍，肛門(mén)出現(xiàn)撕裂樣疼痛或刀割樣疼痛。有肛裂患者形象地描述說(shuō)“我拉的不是大便，是玻璃碴”，疼痛非常劇烈，讓人記憶深刻！2、間隙緩解：便后數(shù)分鐘疼痛緩解。3、括約肌痙攣疼痛：繼而出現(xiàn)肛門(mén)括約肌痙攣收縮，出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等，甚至持續(xù)至下次排便。（二）便血便時(shí)滴血或便紙帶血，血色鮮紅，量或多或少。（三）便秘便秘是肛裂的起始原因，以后患者因疼痛而畏懼排便，糞便在腸道滯留或進(jìn)一步干結(jié)，大便干結(jié)又使裂口加大而更痛，形成惡性循環(huán)。（四）濕癢裂口分泌物流出而使肛門(mén)潮濕，刺激肛周皮膚而引起瘙癢，日久可能發(fā)生肛門(mén)濕疹。三、肛裂發(fā)病原因是什么？（一）便秘和低纖維飲食（二）解剖因素肛管前后方薄弱，血流量低。肛門(mén)外括約肌從兩側(cè)包繞肛管，至使肛管側(cè)方肌肉豐厚而前后方薄弱，加之血流量低，從而容易形成肛裂，裂口難以愈合。（三）肛管狹小各種原因引起的肛門(mén)狹小，如痔瘡手術(shù)不當(dāng)，先天性肛門(mén)狹窄均可導(dǎo)致肛門(mén)裂開(kāi)。（四）感染因素局部反復(fù)感染形成慢性潰瘍而經(jīng)久不愈合，或合并非特異性炎癥如炎性腸病等。四、肛裂久拖不治會(huì)怎樣？急性肛裂未愈合，局部缺血，感染或者淋巴管阻塞繼發(fā)的持久性炎癥，從而出現(xiàn)慢性肛裂三聯(lián)征：肛乳頭纖維瘤，梭型潰瘍，哨兵痔。五、急慢性肛裂怎么區(qū)分？急性肛裂：病程短，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊。慢性肛裂：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，有梭型潰瘍形成，邊緣厚、硬，裂口上端常用肛竇炎、肛乳頭增生，下端有裂痔或者潛行瘺管形成。六、肛裂的治療方法及原則是什么？急性肛裂：保守治療，予以軟化大便，局部坐浴。特別是小兒肛裂，臨床十分常見(jiàn)，主要是膳食結(jié)構(gòu)中要肉類(lèi)、蔬菜及水果搭配均勻，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。慢性肛裂：手術(shù)治療：降低內(nèi)括約肌張力，解除肛管高壓，改善血供?！啬c專(zhuān)科韓大夫溫馨提示：肛裂治療方式選擇取決于癥狀的持續(xù)時(shí)間和所發(fā)現(xiàn)的體征，所以越早對(duì)癥狀引起重視越減少治療的難度。再次提醒大家，肛門(mén)如有不適，及時(shí)就診哦！注：以上圖文，來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們。2022年08月09日244
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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 （一）基礎(chǔ)治療 推薦意見(jiàn)2：急性或慢性肛裂患者應(yīng)以基礎(chǔ)治療為主。（推薦強(qiáng)度：推薦） 增加膳食纖維和水的攝入、增加運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整是肛裂的基礎(chǔ)治療措施。無(wú)論是對(duì)于急性還是慢性肛裂，優(yōu)先考慮保守治療[10]。正如美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)生協(xié)會(huì)的臨床實(shí)踐指南所述，保守治療是安全的，幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)，應(yīng)該作為首選推薦[11]。健康宣教（戒煙、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、適當(dāng)?shù)男菹ⅲ┮埠苤匾?。攝入足夠量的液體及多吃富含膳食纖維的食物可以避免便秘的發(fā)生，膳食纖維是植物或類(lèi)似碳水化合物的可食用部分，建議攝入量25~30g/d。此外，對(duì)于急性期肛裂的患者，建議保持纖維攝入量來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。 ? 推薦意見(jiàn)3：容積性或滲透性瀉劑可用于治療肛裂。（推薦強(qiáng)度：推薦） 容積性瀉劑和滲透性瀉劑用于改善糞便性狀，通過(guò)軟化糞便減少對(duì)裂口的刺激和損傷，減輕癥狀。使用糞便軟化藥物（主要是容積性瀉劑和滲透性瀉劑兩類(lèi)）。容積性瀉劑通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，臨床上主要有纖維素的補(bǔ)充劑，最常見(jiàn)的是小麥纖維素顆粒、甲基纖維素和口服可溶性和不可溶性纖維補(bǔ)充劑。滲透性瀉劑主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖類(lèi)。通過(guò)糞便的軟化，來(lái)減輕排糞對(duì)裂口的刺激和損傷，有助于減輕癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。 ? 推薦意見(jiàn)4：溫水坐浴可用于治療肛裂，防止復(fù)發(fā)。（推薦強(qiáng)度：推薦） 坐浴可減輕肛門(mén)括約肌痙攣來(lái)緩解疼痛，并改善肛門(mén)部血液循環(huán)。 溫水坐浴不僅可以治愈肛裂，還能防止復(fù)發(fā)[13?14]。主要作用是通過(guò)減輕肛門(mén)括約肌痙攣來(lái)緩解疼痛，改善肛門(mén)部血液循環(huán)，緩解充血和水腫[15?16]。目前，所有關(guān)于肛裂治療的共識(shí)文件都提到坐浴療法，其不僅可以改善患者的局部衛(wèi)生狀況，還可以緩解部分患者的癥狀，建議溫水坐?。?6℃~40℃）10~15min，1天2次或每次排糞后[17?18]。溫水坐浴通過(guò)熱刺激能提高傷口周?chē)つw溫度，使肛門(mén)括約肌放松，刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，阻斷疼痛的病理反射，達(dá)到減輕疼痛的效果。 ? （二）中醫(yī)治療 推薦意見(jiàn)5：中藥可用于治療肛裂。（ 推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦）中醫(yī)藥治療有助于改善肛裂的局部癥狀，促進(jìn)裂口的愈合，防止局部的感染。 中醫(yī)藥治療肛裂，主要是針對(duì)肛裂不同臨床癥狀的對(duì)癥處理。對(duì)于便秘引起的肛裂，可用滋陰降火、行氣潤(rùn)腸的中藥。對(duì)于裂口的出血，可以用含三七為主要成分的中藥止血。對(duì)于肛裂引起的疼痛或局部感染，可以用中藥熏洗坐浴，起到清熱解毒、活血化瘀、利濕消腫等作用，也有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。此外，含有中藥成分的栓劑、油膏、散劑局部外用對(duì)促進(jìn)裂口的愈合、預(yù)防感染或控制感染均有效[19]。 ? （三）藥物治療 推薦意見(jiàn)6：一氧化氮供體硝酸甘油外用可緩解肛裂導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)愈合。然而，存在頭痛風(fēng)險(xiǎn)的患者需謹(jǐn)慎使用。（推薦強(qiáng)度：推薦） 一氧化氮供體硝酸甘油（glyceryl trinitrate，GTN），緩解括約肌痙攣引起的疼痛并促進(jìn)愈合。硝酸甘油軟膏的局部外用能有效地緩解括約肌痙攣，減輕疼痛。0.05%~0.4%濃度的硝酸甘油軟膏與安慰劑相比，在緩解括約肌痙攣引起的疼痛和治療慢性肛裂方面療效明顯[20?21]。一般每天用藥兩次，連續(xù)使用6~8周[22]。硝酸甘油最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是頭痛，20%~30%的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，1/5的患者可能需要停止治療。頭痛是劑量依賴(lài)性的，可以通過(guò)口服止痛藥或在4~5d內(nèi)逐漸增加硝酸甘油劑量來(lái)預(yù)防[23?24]。局部使用硝酸甘油可以減少手術(shù)率或推遲手術(shù)的時(shí)間[25?26]。此外，硝酸甘油濃度對(duì)肛裂愈合也有一定影響。有研究報(bào)道，0.4%濃度的硝酸甘油比0.2%濃度的硝酸甘油有著更高的愈合率（54.1%比40.4%）[27]。局部使用硝酸甘油的長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率為51%~67%[27?28]。 ? 推薦意見(jiàn)7：鈣離子通道阻滯劑外用可緩解肛裂導(dǎo)致的疼痛，促進(jìn)愈合，且不良反應(yīng)少，可作為肛裂的一線治療藥物。（推薦強(qiáng)度：建議） 鈣離子通道阻滯劑（calcium channel blocker，CA）的療效與硝酸甘油接近，但不良反應(yīng)更少。地爾硫卓和硝苯地平是兩種最常用的CA藥物。局部應(yīng)用2%軟膏，每天兩次，連續(xù)使用6~8周后的結(jié)果顯示，65.0%~94.5%的肛裂患者傷口可以愈合[29?31]。有10%的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛和肛門(mén)瘙癢等不良反應(yīng)[32?33]。局部應(yīng)用比口服藥物更有效，耐受性更好，療效與硝酸鹽類(lèi)藥物相當(dāng)，但不良反應(yīng)更少，可作為一線推薦的藥物治療[34?36]。 ? 推薦意見(jiàn)8：局部注射肉毒桿菌毒素用于肛裂的治療尚處研究階段，缺少統(tǒng)一的診療規(guī)范，需謹(jǐn)慎使用。（推薦強(qiáng)度：建議） 肉毒桿菌毒素（botulinum toxin，BT）局部注射可以松弛痙攣的內(nèi)括約肌，改善血供，促進(jìn)裂口愈合。BT是一種神經(jīng)毒素，可抑制突觸前攝取乙酰膽堿，注射后可使內(nèi)括約肌持續(xù)松弛，治療因括約肌痙攣引起的疼痛并改善血供，促進(jìn)裂口愈合。對(duì)于注射的劑量、部位和數(shù)量目前尚無(wú)共識(shí)，通常將30~50單位的BT注射在裂口兩邊的內(nèi)括約肌中。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，BT被證明比安慰劑更有效，治愈率為73%[37]。幾項(xiàng)關(guān)于BT治療的長(zhǎng)期隨訪研究顯示，其3年復(fù)發(fā)率為40%~50%[38?40]。高劑量組的愈合率似乎更好[35]。很少有不良反應(yīng)報(bào)道，最常見(jiàn)的是氣體失禁占10%~18%，糞便失禁占5%[35，37，41]。2021年12月15日640
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肛裂相關(guān)科普號(hào)
王東風(fēng)醫(yī)生的科普號(hào)
王東風(fēng) 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
結(jié)直腸外科
51粉絲7.8萬(wàn)閱讀
董秀山醫(yī)生的科普號(hào)
董秀山 主任醫(yī)師
山西白求恩醫(yī)院
普外科
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李新剛醫(yī)生的科普號(hào)
李新剛 副主任醫(yī)師
威海衛(wèi)人民醫(yī)院
肛腸科
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