治療前女21歲，右手掌腫瘤。腫脹，觸按腫塊有放射感傳到示指中指相對面。治療中術(shù)中充分顯露腫瘤，可見指神經(jīng)與囊腫緊密相鄰，囊腫深部附著于屈肌腱鞘管壁，切除囊腫連同附著的鞘管壁一起切除，減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。治療后治療后12天手功能完好無損。切口平整。病理診斷腱鞘囊腫。

在日常接診過程中，觸摸孩子的手腕部或直觀看，會發(fā)現(xiàn)有一個“核桃”大的皮膚隆起物，是什么呢？??這種腫物最常見的就是腕腱鞘囊腫，手腕部腱鞘囊腫是一種發(fā)生在手腕關(guān)節(jié)部位腱鞘里面的囊性腫物，囊內(nèi)一般為無色、橙色或淡黃色黏液，通常呈濃稠狀，多見于腕關(guān)節(jié)背側(cè)。??這種疾病多發(fā)在在青壯年，以女性居多，在兒童中也較為常見，主要原因多與兒童的關(guān)節(jié)囊，韌帶及肌腱等結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，受到外傷刺激或者不良生活習(xí)慣有關(guān)，導(dǎo)致腱鞘水腫、發(fā)炎，有膠凍狀液體滲出。兒童手腕腱鞘囊腫一般無明顯臨床癥狀，在腕部可觸摸到一質(zhì)軟，活動性較差，觸之有彈性的突起，有時可有局部的輕壓痛及腫脹。如果囊腫突起非常明顯的話，會出現(xiàn)手腕活動稍受限、手指出現(xiàn)麻木感。兒童發(fā)現(xiàn)手腕部腱鞘囊腫，一般的腕部X線片未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)有明顯的異常，根據(jù)囊腫波及的范圍必要時可以做MRI進(jìn)一步明確診斷，當(dāng)然首選的診斷方法是體表部位彩超。最近河北省兒童醫(yī)院創(chuàng)傷外科接診過幾例該患兒，均住院給予手術(shù)治療，若囊腫緊貼肌腱，術(shù)后需給予石膏外固定患肢。兒童腕腱鞘囊腫應(yīng)注意與腱鞘巨細(xì)胞瘤、脂肪瘤相鑒別。術(shù)后需將切除物送病理以明確囊腫的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)腕腱鞘囊腫后，如果囊腫較小，無明顯觸壓痛，可以采取局部熱敷、烤電等治療來促進(jìn)囊腫內(nèi)液體自行吸收，當(dāng)然還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予局部的按摩治療。如果上述方法均無明顯改善的話，建議選擇手術(shù)切除囊腫治療。此類囊腫一般多為良性腫物，但是復(fù)發(fā)幾率還是比較高的，手術(shù)切除方式是目前治療后復(fù)發(fā)幾率最小的一種方式。創(chuàng)傷外科（骨一科）主任周曉康溫馨提醒廣大家長朋友，如果在洗澡或者無意中發(fā)現(xiàn)孩子手腕處有一明顯的突起，應(yīng)及早帶孩子來醫(yī)院做相關(guān)檢查明確病因，給予積極治療。腕部腱鞘囊腫術(shù)后根據(jù)皮膚張力情況予以皮內(nèi)縫合傷口，術(shù)后應(yīng)該限制腕關(guān)節(jié)活動，給予石膏外固定4周左右，拆除石膏定期功能鍛煉，術(shù)后一般預(yù)后相對較好。

腱鞘囊腫是非腫瘤性腫物，是手部最常見的腫物。身體其他部位的關(guān)節(jié)囊、腱鞘、韌帶上也可以生長，但在手部發(fā)生率最高。腱鞘囊腫與關(guān)節(jié)囊或腱鞘密切相關(guān)但并不連通關(guān)節(jié)囊或腱鞘滑膜腔。囊壁為致密硬韌的結(jié)締組織，囊內(nèi)為無色透明膠凍樣粘液。囊腫的生長可以偶然發(fā)現(xiàn)，也可以由小到大，緩慢發(fā)展。治療：非手術(shù)治療：局部麻醉下，外力造成囊腫皮下破裂。粗針頭多次穿刺囊腫壁，然后抽出針頭，用力揉擠至囊腫消失?；虼轴橆^將膠凍樣內(nèi)容物抽出，然后注入可的松類藥物。上述方法均能緩解癥狀但復(fù)發(fā)機(jī)會較多。如反復(fù)上述療法，使囊腫與周圍組織粘連，給手術(shù)切除造成困難。手術(shù)治療：手術(shù)切除。術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會較少。

四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機(jī):發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適。個別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運動障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關(guān)節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約 10% 會復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤 — 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢、可移動的無痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動手指一般會誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) — 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動，出現(xiàn)在手或腕部時通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石 — 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股?。部分住院病人還需補(bǔ)充液體等。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、不要劇烈活動腕部，避免腕部過度活動的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時可以帶護(hù)腕保護(hù)，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對上述治療無效者手術(shù)切除。 護(hù)理診斷 1、疼痛與機(jī)體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險與長期臥床、機(jī)體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險與術(shù)后活動不便有關(guān)。 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應(yīng)史；嚴(yán)格無菌操作，注射進(jìn)程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護(hù)理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運動量和時間，并借助簡單機(jī)械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù)身體正常功能，需要加強(qiáng)對癥鍛煉使機(jī)體功能得到恢復(fù)。 5、心理護(hù)理：針對病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項治療或護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復(fù)信心。 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進(jìn)其運動的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點：女多于男，老年人及瘦弱體型常見。患側(cè)坐時如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。

什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫是一種形成于關(guān)節(jié)或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊腫的好發(fā)部位有： ●手腕背側(cè) ●手指關(guān)節(jié) ●足背 腱鞘囊腫還可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊腫有何癥狀？ 癥狀包括： ●腫脹 ●疼痛 ●關(guān)節(jié)活動困難 有針對腱鞘囊腫的檢查嗎？ 有。疑似腱鞘囊腫時，醫(yī)生可能僅通過體格檢查便能判斷，還可能用強(qiáng)光照射腫塊，光線穿過便意味著其內(nèi)充滿液體，提示為腱鞘囊腫。如不確定癥狀成因，醫(yī)生可能會安排MRI或超聲等影像學(xué)檢查。 如何治療腱鞘囊腫？ 一些腱鞘囊腫不經(jīng)治療也可消退，醫(yī)生可能會觀察等待。 可能采取的治療包括： ●引流囊腫–用穿刺針抽吸。 ●實施手術(shù)–取出囊腫，修復(fù)鄰近受損組織。 如果癥狀沒有緩解怎么辦？ 如經(jīng)觀察等待未緩解，可能需要治療。

（采訪）主任，發(fā)現(xiàn)有一些腱鞘囊腫可以一按就消失了，是不是所有的腱鞘囊腫都能這么治？ 腱鞘囊腫如果最初形成的時候，因為囊腫里邊液性成分比較多，有的時候能夠通過按壓或者通過捶打，有一些用手指按壓，有些用書墊起來捶打，有可能使這部分囊腫消失。但是消失一部分是暫時的，過一段時間還會重新形成，有一部分繼續(xù)用手法按壓，可能就不再形成了，都是有可能的。 但是能夠擊碎的腱鞘囊腫是短期的液性的，最初的時候可以按壓的動，一旦形成幾個月，甚至一年半載以后，因為囊腫里邊液體成分漸漸吸收，留下的都是一些膠凍狀的物質(zhì)，這個時候按壓多半是不起作用了，甚至壓很大的勁，病人很痛苦，也未必能夠消除囊腫，所以就通過手術(shù)來切除這部分囊腫。當(dāng)然切除以后有一小部分會復(fù)發(fā)，但絕大部分切除以后就不再形成新的囊腫了。 所以一旦有囊腫，最好到醫(yī)院來找?？漆t(yī)生，看看能不能通過手法按壓，如果手法失敗了，面臨的只能是通過手術(shù)切除了。