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陽志軍副主任醫(yī)師 南華大學附屬第一醫(yī)院 骨科 1.什么是腱鞘囊腫？兒童腱鞘囊腫是關節(jié)或腱鞘周圍形成的良性包塊，內(nèi)含膠凍狀液體，多發(fā)于手腕、手指或足背，不影響骨骼發(fā)育，但可能影響關節(jié)活動。2.為什么會發(fā)生？-過度使用：重復性手部活動（如彈琴、寫字）-輕微創(chuàng)傷：關節(jié)扭傷或撞擊史-先天因素：腱鞘結(jié)構(gòu)薄弱-其他誘因：生長快速期激素變化3.典型特征-外觀：?圓形/橢圓形包塊，表面光滑?大小隨活動變化（1-3cm常見）-觸感：?質(zhì)韌有彈性，可輕微移動?多數(shù)無壓痛（感染時發(fā)紅發(fā)熱）-活動影響：??關節(jié)屈伸受限??囊腫壓迫神經(jīng)時出現(xiàn)麻木4.家長自查三步法1.看：關節(jié)處是否有無痛性隆起2.摸：包塊是否光滑、可推動3.動：讓孩子做握拳、伸指動作觀察是否受限5.診斷方法-體格檢查：透光試驗陽性（手電照射發(fā)亮）-超聲檢查：確診首選，區(qū)分血管瘤等病變-X線/MRI：排除骨腫瘤或關節(jié)畸形（罕見需要）6.治療選擇1)觀察等待|囊腫小、無癥狀|30%可自行消退，需定期復查；2)支具固定|活動后增大者|夜間佩戴防旋前臂支具4-6周；3)穿刺抽吸|囊腫較大影響功能|復發(fā)率約50%，需嚴格無菌操作|；4)手術切除|反復復發(fā)/壓迫神經(jīng)血管|全麻下微創(chuàng)手術，復發(fā)率＜10%7.家庭護理指南-熱敷按摩：40℃熱毛巾每日敷2次，配合輕柔按摩-活動管理：?急性期減少患肢負重?恢復期做握力球訓練-營養(yǎng)支持：補充維生素C（促進結(jié)締組織修復）8.家長常見誤區(qū)-?“用力擠破就好了“→易導致感染和復發(fā)-?“補鈣能消除囊腫“→與缺鈣無關-?“必須馬上手術“→多數(shù)首選保守治療9.何時需就醫(yī)？??包塊快速增大??手指出現(xiàn)麻木刺痛??關節(jié)活動度減少超過50%??皮膚發(fā)紅伴發(fā)熱（警惕感染）10.預防建議-學習握筆/樂器時保持正確姿勢-每30分鐘手部活動后休息5分鐘-運動時佩戴腕部護具-及時處理手部扭傷11.專家提醒“兒童腱鞘囊腫極少惡變，治療需遵循‘能保守不手術’原則。切忌自行針刺或擠壓，避免造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎！“12.聯(lián)系我們02月11日
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 肌腱囊腫臨床上叫做腱鞘囊腫，腱鞘囊腫可能是關節(jié)退行性變、慢性勞損、關節(jié)滑液漏入周圍組織等原因引起的。1.關節(jié)退行性變：長期的炎癥刺激、感染等因素，可引起關節(jié)囊、韌帶以及腱鞘等組織營養(yǎng)不良，從而繼發(fā)退行性改變，導致腱鞘囊腫的發(fā)生。2.慢性勞損：腱鞘分為兩層，兩層間會有腔隙，被稱之為滑膜腔，而滑膜腔中有滑膜，能夠分泌滑液，從而起到潤滑的作用，也能營養(yǎng)肌肉。如果手腕關節(jié)過度活動，反復出現(xiàn)勞損，可導致肌腱和腱鞘過度摩擦，從而引起無菌性炎癥，可刺激滑膜分泌更多的滑液，若液體積累到一定量時會向滑膜腔外膨出，從而引起腱鞘囊腫。3.關節(jié)滑液漏入周圍組織：若關節(jié)周圍滑液漏入到周圍組織，可逐漸形成囊壁，包裹住漏入的滑液，最終形成腱鞘囊腫。除了以上原因還有關節(jié)周圍組織發(fā)生黏液變性也可以出現(xiàn)腱鞘囊腫，需要提醒的是，腱鞘囊腫患者應當及時前往醫(yī)院就診，盡早在醫(yī)生的指導下開始規(guī)范性治療。肌腱囊腫一般可以通過日常護理、藥物治療、手術等方式改善，具體的治療方法需要根據(jù)囊腫的大小和病情嚴重程度判斷。1、日常護理肌腱囊腫一般多發(fā)生于中年人，屬于退行性疾病，是骨關節(jié)周圍囊腫里的一種，如果囊腫的體積比較小，病情也不是很嚴重，可以通過保守治療，比如限制囊腫部位肌腱活動，也需要佩戴護具，也可以通過熱毛巾熱敷的方式改善。2、藥物治療如果肌腱囊腫還伴有疼痛的現(xiàn)象，可以在醫(yī)生指導下服用非甾體類的抗炎藥治療，比如布洛芬緩釋膠囊等，起到止痛的作用。3、手術治療如果囊腫的體積比較大，通過日常護理和藥物治療的效果不能得到改善，要及時到醫(yī)院進行手術治療。除此之外，肌腱囊腫，也可以通過封閉治療，治療期間一定要注意多休息，防治關節(jié)過度勞損。2024年04月15日335
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腱鞘囊腫是關節(jié)附近的一種囊性腫塊。目前臨床上將手足小關節(jié)處或腱鞘內(nèi)的結(jié)締組黏液性囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫?！九R床特點和診斷】可發(fā)生于任何年齡，以女性和青少年多見。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高，手指掌指關節(jié)及近側(cè)指間關節(jié)處也常見到。主要癥狀為腫塊，緩慢發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，很少有疼痛。檢查腫塊自小豆至乒乓球大不等，半球形，光滑，壓之有脹或痛感。與皮膚無粘連，但與深處的組織附著，幾無活動性。囊腫多數(shù)張力大，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。發(fā)生在腱膜內(nèi)者可呈不規(guī)則的球形，發(fā)生在手掌遠端的屈指肌腱腱鞘上者，如米粒大，硬如軟骨，手握物或按壓時有疼痛。X線多無明顯異常。解剖特點腱鞘囊腫由囊壁、蒂部和囊液構(gòu)成，腕背部腱鞘囊腫蒂部主要位于舟月韌帶退行性病變區(qū)的腕背關節(jié)囊處。在關節(jié)和腱鞘囊腫之間存在防止關節(jié)液逆流的單向瓣膜結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)是腱鞘囊腫形成的必需條件。腱鞘囊腫囊壁由多層排列雜亂的膠原纖維組成，沒有內(nèi)皮細胞襯里，囊壁外觀呈海綿狀，沒有表現(xiàn)退化或壞死。囊腫內(nèi)黏液成份主要包括透明質(zhì)酸、少量氨基葡萄糖、白蛋白和球蛋白。這種黏液與關節(jié)液相比生物化學性質(zhì)比較黏稠。在囊腫黏液基質(zhì)中存在大量崩解的膠原、彈性纖維和細胞碎片。黏液的生成機制還未闡明，關于其生成機制有三種假說：(1)來源于腕關節(jié)，關節(jié)的活動將黏液泵入囊腫內(nèi)；(2)來自關節(jié)外的變性過程；(3)來源于囊壁內(nèi)的間質(zhì)細胞。黏液的形成可能來自于上述假說中的一種或者聯(lián)合機制。腕背腱鞘囊腫多發(fā)生于舟月韌帶退行性病變區(qū)的腕背關節(jié)囊處，腕關節(jié)作為一個整體，位于其中心的舟月韌帶發(fā)生松弛，其他韌帶也會逐漸出現(xiàn)病理改變。腕關節(jié)作為由關節(jié)韌帶維持的整體，某個韌帶作用力減弱會導致相應韌帶代償性作用力增強?！局委煛繕O少數(shù)病例，囊腫可自行吸收。多數(shù)病例，經(jīng)多種方法治療，仍有復發(fā)的可能。傳統(tǒng)的保守治療腱鞘囊腫的方法為將腱鞘囊腫捏破，但其復發(fā)率較高，一旦復發(fā)，囊腫形狀將不規(guī)則，給后續(xù)的手術治療造成困難，因此不主張捏破囊腫。保守治療可刺破或擊破囊壁，將囊壁擠入皮下，其自行吸收。亦可用粗針頭抽出膠凍樣囊液，注入可的松類藥物，然后加壓包扎，本方法簡單，痛苦較小，復發(fā)率也低。手術療法以囊腫切除效果最佳2022年12月25日1570
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張會文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 腱鞘囊腫是非腫瘤性腫物，是手部最常見的腫物。身體其他部位的關節(jié)囊、腱鞘、韌帶上也可以生長，但在手部發(fā)生率最高。腱鞘囊腫與關節(jié)囊或腱鞘密切相關但并不連通關節(jié)囊或腱鞘滑膜腔。囊壁為致密硬韌的結(jié)締組織，囊內(nèi)為無色透明膠凍樣粘液。囊腫的生長可以偶然發(fā)現(xiàn)，也可以由小到大，緩慢發(fā)展。治療：非手術治療：局部麻醉下，外力造成囊腫皮下破裂。粗針頭多次穿刺囊腫壁，然后抽出針頭，用力揉擠至囊腫消失。或粗針頭將膠凍樣內(nèi)容物抽出，然后注入可的松類藥物。上述方法均能緩解癥狀但復發(fā)機會較多。如反復上述療法，使囊腫與周圍組織粘連，給手術切除造成困難。手術治療：手術切除。術后復發(fā)機會較少。2022年05月22日1330
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會因美觀原因或擔憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機:發(fā)病原因不明。目前主要認為與關節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關。部分與外傷有關。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適。個別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應的感覺和運動障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復發(fā)。 4、手術治療效果最佳。手術必須仔細將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術后很少復發(fā)。復發(fā)者，仍可再次手術切除之。 手術一般相當有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術后復發(fā)。手術后約 10% 會復發(fā)。手術的潛在并發(fā)癥包括：感染、關節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細胞瘤 — 腱鞘巨細胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢、可移動的無痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動手指一般會誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風濕結(jié)節(jié) — 類風濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風濕性關節(jié)炎患者。類風濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動，出現(xiàn)在手或腕部時通常位于伸肌表面。 5.痛風石 — 在痛風患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強的松龍。 2、需手術治療者，則術后選用適當?shù)目股?。部分住院病人還需補充液體等。 預防與調(diào)護 1、不要劇烈活動腕部，避免腕部過度活動的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時可以帶護腕保護，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關節(jié)病變和增生性關節(jié)炎有關。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導致，兩側(cè)對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關節(jié)無力、軟弱、關節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長大到一定程度則膝關節(jié)屈曲活動受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術治療：大的、影響病人生活和工作的，對上述治療無效者手術切除。 護理診斷 1、疼痛與機體組織損傷有關。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險與長期臥床、機體損傷、抵抗力低下有關。 4、焦慮、恐懼與疾病相關知識了解不清有關。 5、有受傷的危險與術后活動不便有關。 護理措施 （一）非手術治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應史；嚴格無菌操作，注射進程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術后護理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動情況。 4、功能鍛煉：一般術后分為三期，循序漸進進行指導。初期，術后1-2周，以患肢舒縮活動為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎上增加運動量和時間，并借助簡單機械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復身體正常功能，需要加強對癥鍛煉使機體功能得到恢復。 5、心理護理：針對病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項治療或護理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復信心。 6、飲食指導：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進其運動的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長期摩擦與損傷有關。 老年性變性或長期體位不當，反復持續(xù)的壓迫→關節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關節(jié)囊內(nèi)積液→關節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點：女多于男，老年人及瘦弱體型常見。患側(cè)坐時如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴重者需手術治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日801
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫是一種形成于關節(jié)或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊腫的好發(fā)部位有： ●手腕背側(cè) ●手指關節(jié) ●足背 腱鞘囊腫還可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊腫有何癥狀？ 癥狀包括： ●腫脹 ●疼痛 ●關節(jié)活動困難 有針對腱鞘囊腫的檢查嗎？ 有。疑似腱鞘囊腫時，醫(yī)生可能僅通過體格檢查便能判斷，還可能用強光照射腫塊，光線穿過便意味著其內(nèi)充滿液體，提示為腱鞘囊腫。如不確定癥狀成因，醫(yī)生可能會安排MRI或超聲等影像學檢查。 如何治療腱鞘囊腫？ 一些腱鞘囊腫不經(jīng)治療也可消退，醫(yī)生可能會觀察等待。 可能采取的治療包括： ●引流囊腫–用穿刺針抽吸。 ●實施手術–取出囊腫，修復鄰近受損組織。 如果癥狀沒有緩解怎么辦？ 如經(jīng)觀察等待未緩解，可能需要治療。2021年11月19日1470
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 腱鞘囊腫在某些情況下是可以不治療的，這些情況包括囊腫體積不大，不影響外觀；癥狀不明顯，不產(chǎn)生疼痛或者是輕微疼痛，可以耐受；功能不受限，屈伸關節(jié)過程中不產(chǎn)生阻擋。 腱鞘囊腫本身來講，是一種結(jié)果而不是病因，真正的原因是因為肌腱或者是腱鞘發(fā)生了勞損性的炎癥，如果我們單單把關注的重點放在腱鞘囊腫本身，即使將其清除，后續(xù)復發(fā)的概率也很高。 所以無論是按壓治療、穿刺治療、或者是手術治療后，局部的抗炎鎮(zhèn)痛治療非常重要，充分持續(xù)的抗炎鎮(zhèn)痛治療可以有效的降低復發(fā)的概率。2021年10月06日2061
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