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陽(yáng)志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 1.什么是腱鞘囊腫？?jī)和烨誓夷[是關(guān)節(jié)或腱鞘周圍形成的良性包塊，內(nèi)含膠凍狀液體，多發(fā)于手腕、手指或足背，不影響骨骼發(fā)育，但可能影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。2.為什么會(huì)發(fā)生？-過(guò)度使用：重復(fù)性手部活動(dòng)（如彈琴、寫字）-輕微創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)扭傷或撞擊史-先天因素：腱鞘結(jié)構(gòu)薄弱-其他誘因：生長(zhǎng)快速期激素變化3.典型特征-外觀：?圓形/橢圓形包塊，表面光滑?大小隨活動(dòng)變化（1-3cm常見）-觸感：?質(zhì)韌有彈性，可輕微移動(dòng)?多數(shù)無(wú)壓痛（感染時(shí)發(fā)紅發(fā)熱）-活動(dòng)影響：??關(guān)節(jié)屈伸受限??囊腫壓迫神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)麻木4.家長(zhǎng)自查三步法1.看：關(guān)節(jié)處是否有無(wú)痛性隆起2.摸：包塊是否光滑、可推動(dòng)3.動(dòng)：讓孩子做握拳、伸指動(dòng)作觀察是否受限5.診斷方法-體格檢查：透光試驗(yàn)陽(yáng)性（手電照射發(fā)亮）-超聲檢查：確診首選，區(qū)分血管瘤等病變-X線/MRI：排除骨腫瘤或關(guān)節(jié)畸形（罕見需要）6.治療選擇1)觀察等待|囊腫小、無(wú)癥狀|30%可自行消退，需定期復(fù)查；2)支具固定|活動(dòng)后增大者|夜間佩戴防旋前臂支具4-6周；3)穿刺抽吸|囊腫較大影響功能|復(fù)發(fā)率約50%，需嚴(yán)格無(wú)菌操作|；4)手術(shù)切除|反復(fù)復(fù)發(fā)/壓迫神經(jīng)血管|全麻下微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)發(fā)率＜10%7.家庭護(hù)理指南-熱敷按摩：40℃熱毛巾每日敷2次，配合輕柔按摩-活動(dòng)管理：?急性期減少患肢負(fù)重?恢復(fù)期做握力球訓(xùn)練-營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)）8.家長(zhǎng)常見誤區(qū)-?“用力擠破就好了“→易導(dǎo)致感染和復(fù)發(fā)-?“補(bǔ)鈣能消除囊腫“→與缺鈣無(wú)關(guān)-?“必須馬上手術(shù)“→多數(shù)首選保守治療9.何時(shí)需就醫(yī)？??包塊快速增大??手指出現(xiàn)麻木刺痛??關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少超過(guò)50%??皮膚發(fā)紅伴發(fā)熱（警惕感染）10.預(yù)防建議-學(xué)習(xí)握筆/樂(lè)器時(shí)保持正確姿勢(shì)-每30分鐘手部活動(dòng)后休息5分鐘-運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴腕部護(hù)具-及時(shí)處理手部扭傷11.專家提醒“兒童腱鞘囊腫極少惡變，治療需遵循‘能保守不手術(shù)’原則。切忌自行針刺或擠壓，避免造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎！“12.聯(lián)系我們02月11日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手掌和手腕關(guān)節(jié)處疼痛，手掌和手腕關(guān)節(jié)處疼痛，兩天后鼓出一個(gè)包，按著疼不按不疼之前拉傷，后面再加50這個(gè)包。 啊，一般來(lái)講呢，我估計(jì)啊，我只是估計(jì)腱鞘囊腫的可能性大一點(diǎn)啊，那么如果不發(fā)現(xiàn)非常簡(jiǎn)單啊，到醫(yī)院做一個(gè)B超彩超啊，就超聲檢查就可以了啊，一般醫(yī)院都可以做啊，這個(gè)要求不高啊，社區(qū)醫(yī)院都可以做啊，我建議你抽個(gè)空啊，到你家門口最近的醫(yī)院去做一個(gè)超聲檢查。 八月。2022年11月19日66
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胡潤(rùn)桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 在日常接診過(guò)程中，觸摸孩子的手腕部或直觀看，會(huì)發(fā)現(xiàn)有一個(gè)“核桃”大的皮膚隆起物，是什么呢？??這種腫物最常見的就是腕腱鞘囊腫，手腕部腱鞘囊腫是一種發(fā)生在手腕關(guān)節(jié)部位腱鞘里面的囊性腫物，囊內(nèi)一般為無(wú)色、橙色或淡黃色黏液，通常呈濃稠狀，多見于腕關(guān)節(jié)背側(cè)。??這種疾病多發(fā)在在青壯年，以女性居多，在兒童中也較為常見，主要原因多與兒童的關(guān)節(jié)囊，韌帶及肌腱等結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，受到外傷刺激或者不良生活習(xí)慣有關(guān)，導(dǎo)致腱鞘水腫、發(fā)炎，有膠凍狀液體滲出。兒童手腕腱鞘囊腫一般無(wú)明顯臨床癥狀，在腕部可觸摸到一質(zhì)軟，活動(dòng)性較差，觸之有彈性的突起，有時(shí)可有局部的輕壓痛及腫脹。如果囊腫突起非常明顯的話，會(huì)出現(xiàn)手腕活動(dòng)稍受限、手指出現(xiàn)麻木感。兒童發(fā)現(xiàn)手腕部腱鞘囊腫，一般的腕部X線片未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)有明顯的異常，根據(jù)囊腫波及的范圍必要時(shí)可以做MRI進(jìn)一步明確診斷，當(dāng)然首選的診斷方法是體表部位彩超。最近河北省兒童醫(yī)院創(chuàng)傷外科接診過(guò)幾例該患兒，均住院給予手術(shù)治療，若囊腫緊貼肌腱，術(shù)后需給予石膏外固定患肢。兒童腕腱鞘囊腫應(yīng)注意與腱鞘巨細(xì)胞瘤、脂肪瘤相鑒別。術(shù)后需將切除物送病理以明確囊腫的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)腕腱鞘囊腫后，如果囊腫較小，無(wú)明顯觸壓痛，可以采取局部熱敷、烤電等治療來(lái)促進(jìn)囊腫內(nèi)液體自行吸收，當(dāng)然還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予局部的按摩治療。如果上述方法均無(wú)明顯改善的話，建議選擇手術(shù)切除囊腫治療。此類囊腫一般多為良性腫物，但是復(fù)發(fā)幾率還是比較高的，手術(shù)切除方式是目前治療后復(fù)發(fā)幾率最小的一種方式。創(chuàng)傷外科（骨一科）主任周曉康溫馨提醒廣大家長(zhǎng)朋友，如果在洗澡或者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子手腕處有一明顯的突起，應(yīng)及早帶孩子來(lái)醫(yī)院做相關(guān)檢查明確病因，給予積極治療。腕部腱鞘囊腫術(shù)后根據(jù)皮膚張力情況予以皮內(nèi)縫合傷口，術(shù)后應(yīng)該限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，給予石膏外固定4周左右，拆除石膏定期功能鍛煉，術(shù)后一般預(yù)后相對(duì)較好。2022年06月09日614
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個(gè)常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和功能喪失，很多患者會(huì)因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機(jī):發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，很少有疼痛或不適。個(gè)別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過(guò)2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無(wú)粘連，觸之堅(jiān)硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長(zhǎng)緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關(guān)節(jié)無(wú)改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約 10% 會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤 — 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、可移動(dòng)的無(wú)痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動(dòng)手指一般會(huì)誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風(fēng)濕結(jié)節(jié) — 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動(dòng)，出現(xiàn)在手或腕部時(shí)通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石 — 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅(jiān)硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股亍２糠肿≡翰∪诉€需補(bǔ)充液體等。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、不要?jiǎng)×一顒?dòng)腕部，避免腕部過(guò)度活動(dòng)的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時(shí)可以帶護(hù)腕保護(hù)，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對(duì)稱。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無(wú)力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長(zhǎng)大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時(shí)腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時(shí)縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無(wú)癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對(duì)上述治療無(wú)效者手術(shù)切除。 護(hù)理診斷 1、疼痛與機(jī)體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識(shí)了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)不便有關(guān)。 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢問(wèn)有無(wú)利多卡因不良反應(yīng)史；嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射進(jìn)程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護(hù)理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動(dòng)情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動(dòng)為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動(dòng)。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，并借助簡(jiǎn)單機(jī)械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù)身體正常功能，需要加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉使機(jī)體功能得到恢復(fù)。 5、心理護(hù)理：針對(duì)病人的不同心理問(wèn)題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項(xiàng)治療或護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復(fù)信心。 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過(guò)咸過(guò)辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長(zhǎng)期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長(zhǎng)期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過(guò)分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點(diǎn)：女多于男，老年人及瘦弱體型常見?；紓?cè)坐時(shí)如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日809
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫是一種形成于關(guān)節(jié)或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊腫的好發(fā)部位有： ●手腕背側(cè) ●手指關(guān)節(jié) ●足背 腱鞘囊腫還可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊腫有何癥狀？ 癥狀包括： ●腫脹 ●疼痛 ●關(guān)節(jié)活動(dòng)困難 有針對(duì)腱鞘囊腫的檢查嗎？ 有。疑似腱鞘囊腫時(shí)，醫(yī)生可能僅通過(guò)體格檢查便能判斷，還可能用強(qiáng)光照射腫塊，光線穿過(guò)便意味著其內(nèi)充滿液體，提示為腱鞘囊腫。如不確定癥狀成因，醫(yī)生可能會(huì)安排MRI或超聲等影像學(xué)檢查。 如何治療腱鞘囊腫？ 一些腱鞘囊腫不經(jīng)治療也可消退，醫(yī)生可能會(huì)觀察等待。 可能采取的治療包括： ●引流囊腫–用穿刺針抽吸。 ●實(shí)施手術(shù)–取出囊腫，修復(fù)鄰近受損組織。 如果癥狀沒有緩解怎么辦？ 如經(jīng)觀察等待未緩解，可能需要治療。2021年11月19日1482
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 腱鞘囊腫的硬度每個(gè)人情況不一樣，有些人的確很硬，甚至像骨頭一樣硬，這是一種正常的現(xiàn)象，這說(shuō)明腱鞘囊腫本身的壓力很大，囊壁相對(duì)比較厚，所以觸摸起來(lái)就如同骨頭一樣堅(jiān)硬。 需要注意的是，對(duì)于有些比較硬的包塊，也可能是其他病變，比如說(shuō)腱鞘巨細(xì)胞瘤這樣的實(shí)體性病變，所以在做各種治療之前，一定要進(jìn)行一些影像學(xué)檢查，比如說(shuō)超聲檢查來(lái)進(jìn)行確診，以免誤診誤治。 從治療的角度來(lái)看，腱鞘囊腫的硬度和按壓治療的成功率之間并沒有直接的聯(lián)系，同樣硬度的囊腫，有些可以按壓成功，有些會(huì)按壓失敗，除了和囊壁的厚度有關(guān)以外，還和病史的時(shí)間，粘連的程度都有關(guān)系。2021年10月05日1163
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 點(diǎn)擊藍(lán)字關(guān)注我們導(dǎo)語(yǔ)手背上突然有長(zhǎng)出了一個(gè)包，不痛不癢或是偶有活動(dòng)不適感，是不是腫瘤？別擔(dān)心，可能是手部常見腫物“腱鞘囊腫”。什么是“腱鞘囊腫”？“腱鞘囊腫”用手術(shù)治療嗎？“腱鞘囊腫”會(huì)癌變嗎？今天楊勇醫(yī)生跟您嘮叨嘮叨“腱鞘囊腫”那點(diǎn)事。提問(wèn)Qustions&解答AnswersQ 1:什么是腱鞘囊腫？定義：腱鞘囊腫故名思議就是發(fā)生腱鞘上的囊性腫物。原因：由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的腫物。性質(zhì)：囊腫的內(nèi)容物為無(wú)色透明或橙色、淡黃色黏液樣或膠凍樣液體，是一種良性腫物。Q 2：腱鞘囊腫的可發(fā)生于哪些部？腱鞘囊腫可以發(fā)生于身體任何有鞘管的部位，今天我們以臨床最常見的手部腱鞘囊腫為例進(jìn)行講解。Q 3：手部腱鞘囊腫的好發(fā)部位？手部的腱鞘囊腫最多見于腕背部，其次見于腕掌部，手掌。 腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 4:腱鞘是什么東西？形象的說(shuō)，腱鞘可以理解我們生活中的“刀鞘”，肌腱（俗稱：筋）就是里面的“刀”。腱鞘內(nèi)有滑液，在其潤(rùn)滑下肌腱才能正常滑動(dòng)，從而產(chǎn)生手指的屈伸活動(dòng)。當(dāng)腱鞘內(nèi)的液體產(chǎn)生過(guò)多或是吸少減少，多余的液體通過(guò)腱鞘形成凸出皮膚表面包塊，成為腱鞘囊種。此外，關(guān)節(jié)中的滑膜也能夠產(chǎn)生滑液，進(jìn)而形成關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫。手部鞘管解剖Q 5:腱鞘囊腫有什么臨床癥狀？為半球形隆起于皮膚表面，外表光滑、邊界清楚。囊腫的質(zhì)地與囊腫大小無(wú)關(guān)，與腫物表面張力有關(guān)，張力越大、內(nèi)容物越多、張力越大、質(zhì)地越硬 。一般無(wú)痛感，少數(shù)患者可有局部壓痛。當(dāng)腫物過(guò)大時(shí)，壓迫周圍血管、神經(jīng)可有伴隨癥狀，如：疼痛、遠(yuǎn)側(cè)肢端麻林、運(yùn)動(dòng)異常等。腕背部腱鞘囊腫 腕掌部腱鞘囊腫Q 6:腱鞘囊腫致病原因？目前公認(rèn)最多的原因是關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或退行性病變，以及肌腱的過(guò)多使用等，多與長(zhǎng)期炎癥刺激、創(chuàng)傷、勞損等因素有關(guān)。Q 7:哪些人群是腱鞘囊腫的好發(fā)人群？可見于任何年齡，中青年多發(fā)，發(fā)病率有明顯性別差異，女性發(fā)病率高于男性，約為3:1。長(zhǎng)期反復(fù)的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)誘發(fā)此類疾病的發(fā)生，如長(zhǎng)時(shí)間寫字或使用電腦的辦公文員、樂(lè)器演奏家、長(zhǎng)期抱娃的人群等。Q 8:腱鞘囊腫會(huì)癌變嗎？腱鞘囊腫屬于囊性腫物，良性，不會(huì)癌變。Q 9腱鞘囊腫如何明確診斷?手部腱鞘囊腫通過(guò)B超和MRI可以明確診斷Q10:得了腱鞘囊腫如何治療？腱鞘囊腫有一定的自愈性，部分患者囊腫可自行吸收。無(wú)伴隨癥狀的腱鞘囊腫，無(wú)需治療，觀察和定期門診復(fù)查即可。有伴隨癥狀的腱鞘囊腫，如疼痛、活動(dòng)受限，或囊腫較大影響外觀，建議手術(shù)治療。Q11:可以擠壓或針刺抽吸？不推薦。因?yàn)閮煞N方法均是單純的破壞囊壁，而囊腫蒂部仍然存在，囊壁自行修復(fù)后，囊腫就會(huì)再次復(fù)發(fā)。Q12:手術(shù)可以微創(chuàng)嗎？腕關(guān)節(jié)周圍的腱鞘囊腫可以選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短。肌腱周圍的腱鞘囊腫只能采用常規(guī)開放手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)鏡切除腱鞘囊腫 術(shù)中腕部打２個(gè)孔 孔徑為0.5cm大小常規(guī)手術(shù)切除腱鞘囊腫Q13:術(shù)后多久可以恢復(fù)工作、生活？微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后，1-2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)術(shù)后，2天后可以使用。常規(guī)手術(shù)切口 4cm 關(guān)節(jié)鏡入路2外0.5cm切口術(shù)后：關(guān)節(jié)鏡2外0.5cm切口Q14術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)率有多大？文獻(xiàn)報(bào)道腱鞘囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)率4%~40%。我們自己的經(jīng)驗(yàn)切開或關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除的復(fù)發(fā)率均為10%左右。鏡下顯露腱鞘囊腫蒂部S為舟骨 L為月骨C為頭狀骨按照術(shù)前MRI評(píng)估范圍切除受累的腕背關(guān)節(jié)囊顯露腕背伸肌腱Q15:如何避免腱鞘囊腫的復(fù)發(fā)？避免過(guò)度使用手部，尤其屈腕、伸腕活動(dòng)。不可避免的長(zhǎng)期手部使用時(shí)，可以工作一段時(shí)間，休息5-10分鐘，緩解手部疲勞。手部勞累后，可以做手部放松操或溫水泡手、局部按摩。定期門診進(jìn)行復(fù)查。本文部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán) 請(qǐng)聯(lián)系刪除2021年09月21日5319
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童手腕部“包包”--腱鞘囊腫 年輕父母偶然會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的手腕部突然冒出來(lái)一個(gè)“豌豆大小”的包塊，沒有任何不適癥狀，但有時(shí)會(huì)非常靠近橈動(dòng)脈，甚至對(duì)中醫(yī)“把脈”的位置--橈動(dòng)脈造成壓迫。事實(shí)上，這是一種兒童手腕部常見的良性腫瘤--腱鞘囊腫，是關(guān)節(jié)或腱鞘附近的種囊性腫物，多見于腕、足背和踝部。囊腫可為單房或多房，內(nèi)含透明的膠 圖片源自wikeHow 一、兒童為什么會(huì)長(zhǎng)出囊腫？ 具體發(fā)病原因不清楚，囊腫可能是鄰近關(guān)節(jié)囊或腱鞘的致密結(jié)締組織的黏液退行性變，誘發(fā)因素：部分患兒在發(fā)病前有反復(fù)的微小外傷史。 二、手腕或足踝部囊腫，會(huì)有哪些不適癥狀？ 囊腫較小時(shí)，一般無(wú)任何不適，囊腫可見于任何年齡，從豌豆到核桃大。囊腫增長(zhǎng)緩慢，父母偶然才發(fā)現(xiàn)。大的囊腫多居腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，牽拉囊腫附著的肌腱會(huì)使囊腫越發(fā)明顯。除腫物外，還會(huì)有功能障礙和疼痛。觸診多數(shù)囊腫張力較高，少數(shù)可有波動(dòng)感。有疼痛癥狀者，多感自腫物向外放散，而且活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重。長(zhǎng)在腱鞘上的囊腫常使附著的肌腱活動(dòng)減少。 三、如果發(fā)現(xiàn)了囊腫，怎么治療？ 觀察 囊腫較小時(shí)，先密切觀察其大小，生長(zhǎng)速度等。 保守治療 在無(wú)菌條件下先穿刺囊腫注人透明質(zhì)酸酶或醋酸皮質(zhì)酮，然后加壓。保守治療復(fù)發(fā)多在半年以內(nèi)。 手術(shù) 手腕部囊腫影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)于橈動(dòng)脈造成壓迫者，足部囊腫影響穿鞋者需手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件和止血帶下進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)切除全部囊壁和基底部的韌帶樣組織，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。 四、既然是囊腫，戳破它讓囊液流出可以么？ 不要戳破囊腫，即使你很想戳破囊腫，強(qiáng)烈不建議你這么做。因?yàn)樽孕写疗颇夷[大大增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致皮膚結(jié)疤。此外，感染狀況可能惡化，影響更深層的皮膚及組織，并導(dǎo)致出血感染等。 五、何時(shí)需要尋求醫(yī)生的幫助？ 大部分囊腫完全無(wú)害，而且部分會(huì)自行消失，但部分囊腫可能需要交由醫(yī)生治療。如果囊腫疼痛或腫脹，或是周圍皮膚溫度升高，請(qǐng)去看醫(yī)生。 在某些情況下，你可能需要進(jìn)行活組織切片檢查，排除其它疾病。如果囊腫很大，或是反復(fù)發(fā)作，無(wú)法自行痊愈，你可能需要做手術(shù)切除它。 圖片源自wikeHow 案例：5歲，女孩，左手腕背部腱鞘囊腫，在手術(shù)中充分暴露囊腫及根部，自根部完整切除 備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。 參考文獻(xiàn) 1、 實(shí)用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日5776
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生。 今天跟大家分享的一個(gè)話題是關(guān)于四肢軟組織腫塊，如果你摸到一個(gè)自己的腫塊，你如何來(lái)??？初步的判斷它是一個(gè)好的東西還是一個(gè)壞的東西。 如果說(shuō)這個(gè)有一個(gè)腫塊啊，在關(guān)節(jié)肌腱附近，然后捏捏它會(huì)變小的，然后不捏它又變大的，或者在一兩天時(shí)間內(nèi)變得很大的，往往都是腱鞘囊腫，您不用擔(dān)心。 如果這個(gè)病灶摸得軟軟的，已經(jīng)十幾年、20幾年了，或許是一個(gè)脂肪瘤，問(wèn)題也不是很大。 如果一個(gè)病灶迅速在長(zhǎng)大，變成實(shí)質(zhì)性的，摸著硬硬的啊，活動(dòng)度也不大的，請(qǐng)當(dāng)心，這可能是個(gè)惡性腫瘤。 如果說(shuō)今天受了個(gè)傷，或者你有血有病，那么出現(xiàn)局部一個(gè)腫塊，有一些淤血要改變，或許它只是一個(gè)血腫。 所以說(shuō)我們對(duì)于一個(gè)腫塊，在事實(shí)上發(fā)現(xiàn)之后，你初步能夠判斷一下，可能它并不是一個(gè)很好的東西，也許它是個(gè)好東西，但是請(qǐng)注意，即使一個(gè)病灶好多年不增長(zhǎng)，一個(gè)軟組腫塊很微小，活動(dòng)物也挺好的，它也可能是一個(gè)惡性程度非常高的未分化肉瘤這種表現(xiàn)。 所以說(shuō)如果發(fā)現(xiàn)是指軟組腫塊，還是建議你去看一下醫(yī)生，你決定他到底是什么情況。 好的，今天就分享到這里。 謝謝觀看。2021年01月05日1053
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 腱鞘囊腫是手部最常見的軟組織腫瘤。通?？拷P(guān)節(jié)囊、肌腱或腱鞘上。女性發(fā)病率較男性高，多數(shù)為單發(fā)。部分腱鞘囊腫休息后可縮小，活動(dòng)后增大。目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。患者常常因腫塊影響外觀、疼痛、無(wú)力、擔(dān)心惡變就診。局部癥狀 查體時(shí)可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動(dòng)，無(wú)粘連，壓之有酸脹或痛感。如壓迫正中神經(jīng)可誘發(fā)腕管綜合征。輔助檢查 B超檢查可確定腫塊的性質(zhì)。治療 少數(shù)患者腱鞘囊腫可自行消退，部分患者經(jīng)治療后反復(fù)發(fā)作。 1、保守治療 保守治療包括擠壓、腫物抽吸加壓、注射透明質(zhì)酸酶，也有一定的療效，但是保守治療有較高的復(fù)發(fā)率。 2、手術(shù)治療 手術(shù)切除腱鞘囊腫是常用的治療方法。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。門診：上海九院瞿溪路500號(hào)9樓手外?？崎T診 每周六下午13：302020年08月10日9752
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腱鞘囊腫相關(guān)科普號(hào)
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