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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫是一種形成于關(guān)節(jié)或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊腫的好發(fā)部位有： ●手腕背側(cè) ●手指關(guān)節(jié) ●足背 腱鞘囊腫還可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊腫有何癥狀？ 癥狀包括： ●腫脹 ●疼痛 ●關(guān)節(jié)活動(dòng)困難 有針對(duì)腱鞘囊腫的檢查嗎？ 有。疑似腱鞘囊腫時(shí)，醫(yī)生可能僅通過體格檢查便能判斷，還可能用強(qiáng)光照射腫塊，光線穿過便意味著其內(nèi)充滿液體，提示為腱鞘囊腫。如不確定癥狀成因，醫(yī)生可能會(huì)安排MRI或超聲等影像學(xué)檢查。 如何治療腱鞘囊腫？ 一些腱鞘囊腫不經(jīng)治療也可消退，醫(yī)生可能會(huì)觀察等待。 可能采取的治療包括： ●引流囊腫–用穿刺針抽吸。 ●實(shí)施手術(shù)–取出囊腫，修復(fù)鄰近受損組織。 如果癥狀沒有緩解怎么辦？ 如經(jīng)觀察等待未緩解，可能需要治療。2021年11月19日
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 腱鞘囊腫（ganglion cyst）是關(guān)節(jié)附近的一種病因不明的粘液性、囊性腫塊。病因?qū)W目前普遍認(rèn)為是關(guān)節(jié)周圍滑膜腔的囊性疝出。其病因另一種假設(shè)是：由于關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥及損傷刺激導(dǎo)致間充質(zhì)細(xì)胞或成纖維細(xì)胞分泌過度粘液引起結(jié)締組織的退行性變。流行病學(xué)腱鞘囊腫是手腕部最常見的軟組織腫瘤，好發(fā)于年輕人群，其中女性的發(fā)病率為男性的3倍，兒童罕見。臨床表現(xiàn)腱鞘囊腫可以出現(xiàn)任何關(guān)節(jié)及腱鞘上，但它最常見于舟月關(guān)節(jié)，腕背側(cè)較腕掌側(cè)多見，接近正中神經(jīng)皮支。此外，也好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘中。起初發(fā)病時(shí)，患者基本沒有癥狀，隨著囊腫逐漸增大，則會(huì)出現(xiàn)新發(fā)疼痛以及活動(dòng)受限。囊腫表面的皮膚一般無(wú)任何變化，而囊腫具有彈性，可以推動(dòng)并且透光。對(duì)于腕掌側(cè)腱鞘囊腫而言，若壓迫正中神經(jīng)皮支可引發(fā)相應(yīng)感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀，則提示此時(shí)具有手術(shù)切除指征。骨間的腱鞘囊腫，稱為骨間囊腫，好累及手舟骨和月骨，需要手術(shù)治療。當(dāng)囊腫靠近橈動(dòng)脈時(shí)（如腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫），則需要進(jìn)行Allen試驗(yàn)以評(píng)估尺動(dòng)脈代償能力。輔助檢查X線檢查可以排除骨性異常，超聲、磁共振可以確診。非手術(shù)治療早期可以嘗試將腱鞘囊腫擠破以達(dá)到自愈，這是創(chuàng)傷最小的治療手段。但復(fù)發(fā)率高。粗針頭抽吸具有40%的治愈率，有學(xué)者認(rèn)為可以在抽吸完畢后注入少量糖皮質(zhì)激素，但其療效不確切，可能增加皮膚損害的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫由于接近橈動(dòng)脈，因此粗針頭抽吸此時(shí)應(yīng)該視為禁忌。手術(shù)治療對(duì)于一些非手術(shù)治療禁忌或無(wú)效、多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，則建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)可以完整切除腱鞘囊腫，但相比而言，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、視野好、并發(fā)癥小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以在良好的視野下鑒別并處理其他損傷：如三角纖維軟骨（TFCC）撕裂或韌帶損傷?？傊瑹o(wú)論何種手術(shù)方式，都應(yīng)該分離清楚，暴露囊腫根部，完整切除。值得一提的是，任何手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率皆可達(dá)到13%-40%[1]。術(shù)后掌側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后應(yīng)當(dāng)輕度背伸固定；而背側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后則應(yīng)當(dāng)輕度掌屈固定。為了防止腕關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)該早期開始康復(fù)鍛煉。結(jié)局及轉(zhuǎn)歸無(wú)論何種治療方式，腱鞘囊腫都有復(fù)發(fā)的可能，但是原因不明。有報(bào)道[2]稱關(guān)節(jié)鏡治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較開放手術(shù)低，可能其將會(huì)成為治療腱鞘囊腫的主流手術(shù)方式。參考文獻(xiàn)1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5235
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李紹清主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在對(duì)腱鞘囊腫的患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，可能會(huì)有如下的表現(xiàn)： 1、首先會(huì)發(fā)現(xiàn)局部有一個(gè)囊性的病變區(qū)域，而且跟周圍組織的界限非常的明顯，在其界限或者是邊緣的部位有一些高回聲的信號(hào)，提示此處存在囊壁。 2、在囊變區(qū)域的中心會(huì)有一系列均勻的低回聲，提示在囊變的內(nèi)部充填著液體。 3、在對(duì)此處的囊腫進(jìn)行適度擠壓的時(shí)候，可以發(fā)現(xiàn)此處的囊變并沒有明顯的減小或者是其內(nèi)部的液體有轉(zhuǎn)移的情況。 對(duì)于出現(xiàn)了上述表現(xiàn)的患者，基本上就可以使用超聲來判斷患者存在腱鞘囊腫。2020年03月30日6905
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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 （諸安琪醫(yī)師原創(chuàng)） 許多患者因手指、手腕上發(fā)現(xiàn)一個(gè)小腫塊來超聲門診，最常見的診斷便是腱鞘囊腫了，那今天就來詳細(xì)說說什么是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生在關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠狀物質(zhì)的良性腫塊，是手足部軟組織上最常見的腫塊，本病主要發(fā)生在手背、腕的掌側(cè)和足背的關(guān)節(jié)或肌腱附近, 少數(shù)發(fā)生在膝部和肌肉內(nèi)。它是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所導(dǎo)致的病癥。患者多為青壯年，女性多見。 1.病因 那為什么會(huì)長(zhǎng)腱鞘囊腫呢？目前病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、甚至感染也有可能引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的職業(yè)如打字員、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等都會(huì)引發(fā)或加重此病。 2.表現(xiàn) 腱鞘囊腫通常表現(xiàn)為手腕背側(cè)、掌側(cè)、肘部或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，可有酸脹、疼痛或不適。個(gè)別可壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。輕者可以沒有癥狀，只有一個(gè)突起的軟的腫塊；嚴(yán)重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、麻木等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)癥狀加重，休養(yǎng)時(shí)癥狀則可以緩解。腫塊多呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，堅(jiān)硬，有彈性，壓之有酸脹或痛感。大多囊腫生長(zhǎng)緩慢，也有人突然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人可自行消退。 3.診斷方法 腱鞘囊腫雖然是一種良性病變，一般沒什么危害，但是如果過大會(huì)影響活動(dòng)，也可能病變，因此早診斷及定期隨訪是十分重要的，超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，操作簡(jiǎn)便，快速，可作為確定腫塊的性質(zhì)的首選方法。X線攝片可判斷周圍骨關(guān)節(jié)有無(wú)改變。 4.治療和預(yù)防 腱鞘囊腫由于各種表面突出是會(huì)讓人容易喜歡對(duì)其進(jìn)行揉壓，但是這樣的揉壓過程是會(huì)使皮膚有可能出現(xiàn)各種破開后而引起細(xì)菌感染，所以在得了腱鞘囊腫后千萬(wàn)不要對(duì)其亂揉壓，以防止皮膚部位出現(xiàn)其它的問題。最好在發(fā)現(xiàn)腫塊后及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。治療方法包括保守治療、藥物注射治療、手術(shù)治療。手術(shù)切除療效最為確切。具體治療方法還是要針對(duì)每個(gè)人不同的病情。腱鞘囊腫是可以預(yù)防的，比如避免用冷水洗手足尤其是冬季，促進(jìn)局部血液循環(huán)；勞動(dòng)后對(duì)各關(guān)節(jié)疼痛不適，適時(shí)活動(dòng)，也可自行按摩；長(zhǎng)期握鼠標(biāo)、手工勞動(dòng)者最易引發(fā)腱鞘囊腫，工作時(shí)間久了停下來休息休息手腕。2019年10月22日5209
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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