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陽志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 1.什么是腱鞘囊腫？兒童腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)或腱鞘周圍形成的良性包塊，內(nèi)含膠凍狀液體，多發(fā)于手腕、手指或足背，不影響骨骼發(fā)育，但可能影響關(guān)節(jié)活動。2.為什么會發(fā)生？-過度使用：重復(fù)性手部活動（如彈琴、寫字）-輕微創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)扭傷或撞擊史-先天因素：腱鞘結(jié)構(gòu)薄弱-其他誘因：生長快速期激素變化3.典型特征-外觀：?圓形/橢圓形包塊，表面光滑?大小隨活動變化（1-3cm常見）-觸感：?質(zhì)韌有彈性，可輕微移動?多數(shù)無壓痛（感染時發(fā)紅發(fā)熱）-活動影響：??關(guān)節(jié)屈伸受限??囊腫壓迫神經(jīng)時出現(xiàn)麻木4.家長自查三步法1.看：關(guān)節(jié)處是否有無痛性隆起2.摸：包塊是否光滑、可推動3.動：讓孩子做握拳、伸指動作觀察是否受限5.診斷方法-體格檢查：透光試驗陽性（手電照射發(fā)亮）-超聲檢查：確診首選，區(qū)分血管瘤等病變-X線/MRI：排除骨腫瘤或關(guān)節(jié)畸形（罕見需要）6.治療選擇1)觀察等待|囊腫小、無癥狀|30%可自行消退，需定期復(fù)查；2)支具固定|活動后增大者|夜間佩戴防旋前臂支具4-6周；3)穿刺抽吸|囊腫較大影響功能|復(fù)發(fā)率約50%，需嚴(yán)格無菌操作|；4)手術(shù)切除|反復(fù)復(fù)發(fā)/壓迫神經(jīng)血管|全麻下微創(chuàng)手術(shù)，復(fù)發(fā)率＜10%7.家庭護(hù)理指南-熱敷按摩：40℃熱毛巾每日敷2次，配合輕柔按摩-活動管理：?急性期減少患肢負(fù)重?恢復(fù)期做握力球訓(xùn)練-營養(yǎng)支持：補(bǔ)充維生素C（促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)）8.家長常見誤區(qū)-?“用力擠破就好了“→易導(dǎo)致感染和復(fù)發(fā)-?“補(bǔ)鈣能消除囊腫“→與缺鈣無關(guān)-?“必須馬上手術(shù)“→多數(shù)首選保守治療9.何時需就醫(yī)？??包塊快速增大??手指出現(xiàn)麻木刺痛??關(guān)節(jié)活動度減少超過50%??皮膚發(fā)紅伴發(fā)熱（警惕感染）10.預(yù)防建議-學(xué)習(xí)握筆/樂器時保持正確姿勢-每30分鐘手部活動后休息5分鐘-運(yùn)動時佩戴腕部護(hù)具-及時處理手部扭傷11.專家提醒“兒童腱鞘囊腫極少惡變，治療需遵循‘能保守不手術(shù)’原則。切忌自行針刺或擠壓，避免造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎！“12.聯(lián)系我們02月11日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 肌腱囊腫臨床上叫做腱鞘囊腫，腱鞘囊腫可能是關(guān)節(jié)退行性變、慢性勞損、關(guān)節(jié)滑液漏入周圍組織等原因引起的。1.關(guān)節(jié)退行性變：長期的炎癥刺激、感染等因素，可引起關(guān)節(jié)囊、韌帶以及腱鞘等組織營養(yǎng)不良，從而繼發(fā)退行性改變，導(dǎo)致腱鞘囊腫的發(fā)生。2.慢性勞損：腱鞘分為兩層，兩層間會有腔隙，被稱之為滑膜腔，而滑膜腔中有滑膜，能夠分泌滑液，從而起到潤滑的作用，也能營養(yǎng)肌肉。如果手腕關(guān)節(jié)過度活動，反復(fù)出現(xiàn)勞損，可導(dǎo)致肌腱和腱鞘過度摩擦，從而引起無菌性炎癥，可刺激滑膜分泌更多的滑液，若液體積累到一定量時會向滑膜腔外膨出，從而引起腱鞘囊腫。3.關(guān)節(jié)滑液漏入周圍組織：若關(guān)節(jié)周圍滑液漏入到周圍組織，可逐漸形成囊壁，包裹住漏入的滑液，最終形成腱鞘囊腫。除了以上原因還有關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生黏液變性也可以出現(xiàn)腱鞘囊腫，需要提醒的是，腱鞘囊腫患者應(yīng)當(dāng)及時前往醫(yī)院就診，盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下開始規(guī)范性治療。肌腱囊腫一般可以通過日常護(hù)理、藥物治療、手術(shù)等方式改善，具體的治療方法需要根據(jù)囊腫的大小和病情嚴(yán)重程度判斷。1、日常護(hù)理肌腱囊腫一般多發(fā)生于中年人，屬于退行性疾病，是骨關(guān)節(jié)周圍囊腫里的一種，如果囊腫的體積比較小，病情也不是很嚴(yán)重，可以通過保守治療，比如限制囊腫部位肌腱活動，也需要佩戴護(hù)具，也可以通過熱毛巾熱敷的方式改善。2、藥物治療如果肌腱囊腫還伴有疼痛的現(xiàn)象，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類的抗炎藥治療，比如布洛芬緩釋膠囊等，起到止痛的作用。3、手術(shù)治療如果囊腫的體積比較大，通過日常護(hù)理和藥物治療的效果不能得到改善，要及時到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。除此之外，肌腱囊腫，也可以通過封閉治療，治療期間一定要注意多休息，防治關(guān)節(jié)過度勞損。2024年04月15日368
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王曉麗主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，接下來這位居民朋友的問題呢，是腳背上有一個腱鞘囊腫，大小為兩厘米，有十多年了，不想做手術(shù)，能否用針灸和艾灸治療啊？ 這個腱鞘囊腫其實也不是不需要手術(shù)治療，我們以前就是腱鞘囊腫，如果它張力比較高的話，那個手一壓，就是用勁兒一壓，那個骨科大夫一壓的話，這個肩鞘囊腫它就會消失的，兩厘米的肩鞘囊腫也不是太不是太大啊，我們也可以呃，通過這個艾灸怕是消不了這個腱鞘囊腫，但是我們可以用這個以前我們用的這個三根針是可以治療這個腱鞘囊腫的啊。 嗯，他需要做手術(shù)的，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那我們可以看一下接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題呢，是男，30歲。2023年04月25日27
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鄒其成技師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 今天講一下最近接診的一個腱鞘囊腫的患者。 病人通常會發(fā)現(xiàn)手腕背側(cè)或掌側(cè)指關(guān)節(jié)處大約有一公分的圓形凸起，摸起來軟軟的或是稍硬的，微痛或是不痛的囊腫。視頻中的患者從14歲開始發(fā)現(xiàn)有腱鞘囊腫，反復(fù)的治療，但反復(fù)的發(fā)作，關(guān)節(jié)活動的末端會受限，并且疼痛，影響日常的工作。這個囊腫有一年多了，摸起來質(zhì)地堅硬，囊壁較厚。那么造成這種癥狀可能的原因為，第一、重復(fù)的手部運(yùn)動，肌腱在腱鞘中滑動過度頻繁，二、關(guān)節(jié)囊周圍結(jié)締組織退化病變的結(jié)果。 三關(guān)節(jié)及腱鞘受傷之后，腱鞘內(nèi)膜過度的拉扯，因為患者親屬做過腱鞘囊腫的手術(shù)，但是還是反復(fù)的發(fā)作，手術(shù)后活動范圍也受到了一定的影響，所以患者選擇保守治療。我們來看一下保守治療的視頻，以雙手拇指強(qiáng)力按壓囊腫使之破裂，然后局部按揉十到20分鐘，使液體充分流出，這是第一步，然后要設(shè)法從職業(yè)生活習(xí)慣上。 抽絲剝繭，找出囊腫的原因，治療存在的損傷機(jī)制，才能從根本下解決問題。一般建議癥狀較輕者，能保守就保守，早期癥狀發(fā)現(xiàn)后治療正確，復(fù)發(fā)的幾率也比較低，幫助早期損傷盡量不拖延治療。2023年04月03日168
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)附近的一種囊性腫塊。目前臨床上將手足小關(guān)節(jié)處或腱鞘內(nèi)的結(jié)締組黏液性囊腫統(tǒng)稱為腱鞘囊腫。【臨床特點和診斷】可發(fā)生于任何年齡，以女性和青少年多見。腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背發(fā)病率最高，手指掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)處也常見到。主要癥狀為腫塊，緩慢發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，很少有疼痛。檢查腫塊自小豆至乒乓球大不等，半球形，光滑，壓之有脹或痛感。與皮膚無粘連，但與深處的組織附著，幾無活動性。囊腫多數(shù)張力大，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。發(fā)生在腱膜內(nèi)者可呈不規(guī)則的球形，發(fā)生在手掌遠(yuǎn)端的屈指肌腱腱鞘上者，如米粒大，硬如軟骨，手握物或按壓時有疼痛。X線多無明顯異常。解剖特點腱鞘囊腫由囊壁、蒂部和囊液構(gòu)成，腕背部腱鞘囊腫蒂部主要位于舟月韌帶退行性病變區(qū)的腕背關(guān)節(jié)囊處。在關(guān)節(jié)和腱鞘囊腫之間存在防止關(guān)節(jié)液逆流的單向瓣膜結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)是腱鞘囊腫形成的必需條件。腱鞘囊腫囊壁由多層排列雜亂的膠原纖維組成，沒有內(nèi)皮細(xì)胞襯里，囊壁外觀呈海綿狀，沒有表現(xiàn)退化或壞死。囊腫內(nèi)黏液成份主要包括透明質(zhì)酸、少量氨基葡萄糖、白蛋白和球蛋白。這種黏液與關(guān)節(jié)液相比生物化學(xué)性質(zhì)比較黏稠。在囊腫黏液基質(zhì)中存在大量崩解的膠原、彈性纖維和細(xì)胞碎片。黏液的生成機(jī)制還未闡明，關(guān)于其生成機(jī)制有三種假說：(1)來源于腕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的活動將黏液泵入囊腫內(nèi)；(2)來自關(guān)節(jié)外的變性過程；(3)來源于囊壁內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞。黏液的形成可能來自于上述假說中的一種或者聯(lián)合機(jī)制。腕背腱鞘囊腫多發(fā)生于舟月韌帶退行性病變區(qū)的腕背關(guān)節(jié)囊處，腕關(guān)節(jié)作為一個整體，位于其中心的舟月韌帶發(fā)生松弛，其他韌帶也會逐漸出現(xiàn)病理改變。腕關(guān)節(jié)作為由關(guān)節(jié)韌帶維持的整體，某個韌帶作用力減弱會導(dǎo)致相應(yīng)韌帶代償性作用力增強(qiáng)?！局委煛繕O少數(shù)病例，囊腫可自行吸收。多數(shù)病例，經(jīng)多種方法治療，仍有復(fù)發(fā)的可能。傳統(tǒng)的保守治療腱鞘囊腫的方法為將腱鞘囊腫捏破，但其復(fù)發(fā)率較高，一旦復(fù)發(fā)，囊腫形狀將不規(guī)則，給后續(xù)的手術(shù)治療造成困難，因此不主張捏破囊腫。保守治療可刺破或擊破囊壁，將囊壁擠入皮下，其自行吸收。亦可用粗針頭抽出膠凍樣囊液，注入可的松類藥物，然后加壓包扎，本方法簡單，痛苦較小，復(fù)發(fā)率也低。手術(shù)療法以囊腫切除效果最佳2022年12月25日1606
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2022年12月17日61
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腱鞘囊腫相關(guān)科普號
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