肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的異常感染性瘺管，多為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流后形成，是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病。大部分肛瘺是由于肛腺感染形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開引流后形成的。少部分肛瘺是由于特殊原因?qū)е?，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺主要表現(xiàn)為反復的肛旁腫痛和流膿水，長期肛瘺反復發(fā)作，有著癌變的風險，同時會逐漸形成高位復雜性肛瘺，進而影響肛門排便。而許多患者想著抗炎治療，但也只是權宜之計，因為的原發(fā)病因：肛腺感染并沒有解決，從而造成了它不流膿你就以為好了的假象，其實在肛門可以摸到硬結瘺管，因此肛瘺是非手術不可，基本沒有自愈的可能性，而且肛瘺手術越早做，對肛門的損傷也越低，痛苦越小。

患者在消化科在行胃腸鏡體檢時發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)影像如圖并行病檢檢查示經(jīng)會診后主要考慮患者為括約肌間瘺，瘺管位于直腸陰道間隔，因患者比較年輕，未婚，比較焦慮，遂四處就診，每就診一處，每個醫(yī)生給出的診斷各不相同，造成患者及家屬更是焦慮不安。經(jīng)過激烈的思想斗爭，最終決定來找我手術。術中過程術后確診為肛瘺?；颊吣壳耙淹耆祻?。體會：1.對肛瘺的認識不足，造成給出患者的診斷不一。2.肛瘺的位置比較特殊，尤其是未婚女青年。手術需要仔細的操作。3.分享給大家，更多人認識這種疾病，尤其是在沒有明確診斷時，讓我們能夠摸黑不走彎路。

肛瘺，是肛管或直腸與會陰皮膚間的慢性感染性通道，由內(nèi)口、瘺管和外口組成。是肛腸科的三大常見疾病之一。任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。肛瘺的癥狀有哪些：分泌物由內(nèi)口進入瘺管，積到一定程度從外口穿破，流膿之后腫痛緩解。反復的疼痛、破潰和流膿是肛瘺的特征性表現(xiàn)。肛瘺的治療方法：肛瘺的并發(fā)癥：肛瘺難以自愈，需行手術治療方能治愈，若患者未及時治療，或病情控制不佳時，肛瘺反復發(fā)作，最終累及肛門括約肌從而導致其功能異常或缺失，此時即使行手術治療也難以保留肛門正常功能，患者將出現(xiàn)控便異常甚至肛門失禁。部分復雜性肛瘺患者手術后也會出現(xiàn)肛門失禁，輕者為暫時性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反復發(fā)作、久治不愈的肛瘺存在癌變風險。

肛瘺的恢復并不像你想象的那樣，手術后它可以自行生長愈合。肛瘺的恢復，除了手術外，營養(yǎng)，切口的護理，以及基礎疾病的處理，以及切口的二次處理等都是非常重要的。今天主要聊一聊二次處理的問題。尤其是復雜性肛瘺，切口的設計是很重要的，但是不能保證每一個患者的切口設計的就那么好:有些患者，皮瓣下的組織沒有完全閉合，而皮膚已經(jīng)愈合.有些患者，松掛線的引流管拔出后，所遺留的切口沒有粘合，形成了上皮化。有些患者，在愈合的過程中，引流不暢。有些患者，切口二次感染。有些患者，看著已經(jīng)愈合，其實切口愈合有部分炎癥，切口沒有完全纖維瘢痕化。即使完全纖維瘢痕化的患者，瘢痕也需要半年到一年的時間才到靜止期。切口閉合和切口愈合意義不同。等等這些，或許都需要二次處理切口。二次處理并不意味著肛瘺的復發(fā),和肛瘺的復發(fā)有這本質(zhì)的區(qū)別。肛瘺復發(fā)多數(shù)是內(nèi)口沒有很好的處理。而二次處理，多數(shù)是沒有內(nèi)口，而是切口過大，或瘺口過深等導致的切口愈合不良。本例患者是愈合后3月出現(xiàn)肛周包塊，有液體流出。處理后很快愈合

患者朋友們，肛門術后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時間控制在3分鐘內(nèi)。無論大便干燥或稀薄都會讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會更加疼，因為稀便滯留在刀口上，對刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個小問題要著重提醒一下患者朋友們，術前直到刀口長好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因為火龍果通便功能很強，吃了會大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會滯留在刀口里，將來估計會成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！

生物學上有一個非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機制，是本能演化的結果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒有堅強的革命意志的說法。如果遇到比你強的生物第一反應就是逃跑，逃不了就蹲下來抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來的一種自我保護過程。所以說肛門術后大便次數(shù)增多，就是自我保護的行為。1.肛門手術肯定有個創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會產(chǎn)生便意感，導致大便次數(shù)增多，當創(chuàng)面修復了，排便次數(shù)也恢復了正常。2.肛門創(chuàng)面受結扎線頭，引流掛線或換藥時的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對肛門異物特別敏感，總想排出的感覺，結扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺也慢慢消失了。3.肛門手術部位敏感，對疼痛反應比較明顯，為了減少疼痛，機體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復到原來的排便習慣。4.肛門手術后，醫(yī)生一般會建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會增多。肛門術后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護機制在起作用，不需要過于擔心，一般術后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會緩解，慢慢恢復到平時的狀態(tài)。當然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個時候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復到平時的排便習慣。

肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術，首先想到的就是手術的質(zhì)量，要找個好醫(yī)生，有經(jīng)驗的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時，肛腸手術常有像皮筋掛線、結扎線、對口引流等特殊情況，需要在換藥時予以觀察并及時處理。所以術后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級愈合，傷口的恢復期分為三個階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術后換藥：較寬大的放射形切口應將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時應輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時，應及時剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術后換藥：肛裂術后創(chuàng)面多為縱形，換藥時創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復發(fā)的關鍵。3.膿腫、肛瘺術后換藥：膿腫或肛瘺術后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時應盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關注肛門傷口恢復情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復的，大家還是要及時與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術后換藥要注意什么？下面我以術后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項，希望對您戰(zhàn)勝疾病，早日康復，有所幫助！手術當日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時會疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后?？诜鞣抑雇此幰涣＃胄r后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會刺激胃，建議進食后服用。術后第三天至十天，高位復雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點可以再換一次。過多的換藥，會損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術。術后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕