治療前患者以反復(fù)肛旁腫痛3年為主訴就診我科。?？撇轶w示：截石位7點(diǎn)-10點(diǎn)位肛緣外4cm可見散在潰口，見淡黃色膿液溢出?？捎|及9點(diǎn)位一條索狀腫物通及肛內(nèi)。截石位1點(diǎn)、5點(diǎn)、11點(diǎn)齒線上下各可見一結(jié)節(jié)狀腫物隆起，肛門指診可觸及9點(diǎn)位齒線處一硬結(jié)。后側(cè)肛門直腸環(huán)觸診正常，直腸下段未觸及異常腫物。治療后治療后即刻于椎管內(nèi)麻醉下行“復(fù)雜性肛瘺切除掛線+留皮橋術(shù)+混合痔MM術(shù)”，瘺管完整切除，因瘺管波及范圍較大，予留置皮橋，瘺管高點(diǎn)處予切除瘺管后，創(chuàng)面與黏膜縫合。混合痔明顯，予行混合痔M-M術(shù)。治療后7天術(shù)后一周返院換藥，整體痛感不明顯。

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間的異常感染性瘺管，多為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流后形成，是一類發(fā)病率較高的肛腸疾病。大部分肛瘺是由于肛腺感染形成肛周膿腫，膿腫破潰或切開引流后形成的。少部分肛瘺是由于特殊原因?qū)е?，如克羅恩病、特殊感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肛瘺主要表現(xiàn)為反復(fù)的肛旁腫痛和流膿水，長期肛瘺反復(fù)發(fā)作，有著癌變的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)逐漸形成高位復(fù)雜性肛瘺，進(jìn)而影響肛門排便。而許多患者想著抗炎治療，但也只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)榈脑l(fā)病因：肛腺感染并沒有解決，從而造成了它不流膿你就以為好了的假象，其實(shí)在肛門可以摸到硬結(jié)瘺管，因此肛瘺是非手術(shù)不可，基本沒有自愈的可能性，而且肛瘺手術(shù)越早做，對(duì)肛門的損傷也越低，痛苦越小。

患者在消化科在行胃腸鏡體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)影像如圖并行病檢檢查示經(jīng)會(huì)診后主要考慮患者為括約肌間瘺，瘺管位于直腸陰道間隔，因患者比較年輕，未婚，比較焦慮，遂四處就診，每就診一處，每個(gè)醫(yī)生給出的診斷各不相同，造成患者及家屬更是焦慮不安。經(jīng)過激烈的思想斗爭，最終決定來找我手術(shù)。術(shù)中過程術(shù)后確診為肛瘺?；颊吣壳耙淹耆祻?fù)。體會(huì)：1.對(duì)肛瘺的認(rèn)識(shí)不足，造成給出患者的診斷不一。2.肛瘺的位置比較特殊，尤其是未婚女青年。手術(shù)需要仔細(xì)的操作。3.分享給大家，更多人認(rèn)識(shí)這種疾病，尤其是在沒有明確診斷時(shí)，讓我們能夠摸黑不走彎路。

肛瘺，是肛管或直腸與會(huì)陰皮膚間的慢性感染性通道，由內(nèi)口、瘺管和外口組成。是肛腸科的三大常見疾病之一。任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性。肛瘺的癥狀有哪些：分泌物由內(nèi)口進(jìn)入瘺管，積到一定程度從外口穿破，流膿之后腫痛緩解。反復(fù)的疼痛、破潰和流膿是肛瘺的特征性表現(xiàn)。肛瘺的治療方法：肛瘺的并發(fā)癥：肛瘺難以自愈，需行手術(shù)治療方能治愈，若患者未及時(shí)治療，或病情控制不佳時(shí)，肛瘺反復(fù)發(fā)作，最終累及肛門括約肌從而導(dǎo)致其功能異?；蛉笔В藭r(shí)即使行手術(shù)治療也難以保留肛門正常功能，患者將出現(xiàn)控便異常甚至肛門失禁。部分復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)肛門失禁，輕者為暫時(shí)性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反復(fù)發(fā)作、久治不愈的肛瘺存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。

肛瘺的恢復(fù)并不像你想象的那樣，手術(shù)后它可以自行生長愈合。肛瘺的恢復(fù)，除了手術(shù)外，營養(yǎng)，切口的護(hù)理，以及基礎(chǔ)疾病的處理，以及切口的二次處理等都是非常重要的。今天主要聊一聊二次處理的問題。尤其是復(fù)雜性肛瘺，切口的設(shè)計(jì)是很重要的，但是不能保證每一個(gè)患者的切口設(shè)計(jì)的就那么好:有些患者，皮瓣下的組織沒有完全閉合，而皮膚已經(jīng)愈合.有些患者，松掛線的引流管拔出后，所遺留的切口沒有粘合，形成了上皮化。有些患者，在愈合的過程中，引流不暢。有些患者，切口二次感染。有些患者，看著已經(jīng)愈合，其實(shí)切口愈合有部分炎癥，切口沒有完全纖維瘢痕化。即使完全纖維瘢痕化的患者，瘢痕也需要半年到一年的時(shí)間才到靜止期。切口閉合和切口愈合意義不同。等等這些，或許都需要二次處理切口。二次處理并不意味著肛瘺的復(fù)發(fā),和肛瘺的復(fù)發(fā)有這本質(zhì)的區(qū)別。肛瘺復(fù)發(fā)多數(shù)是內(nèi)口沒有很好的處理。而二次處理，多數(shù)是沒有內(nèi)口，而是切口過大，或瘺口過深等導(dǎo)致的切口愈合不良。本例患者是愈合后3月出現(xiàn)肛周包塊，有液體流出。處理后很快愈合

患者朋友們，肛門術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當(dāng)然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時(shí)間控制在3分鐘內(nèi)。無論大便干燥或稀薄都會(huì)讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會(huì)更加疼，因?yàn)橄”銣粼诘犊谏?，?duì)刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個(gè)小問題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因?yàn)榛瘕埞ū愎δ芎軓?qiáng)，吃了會(huì)大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會(huì)滯留在刀口里，將來估計(jì)會(huì)成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！

生物學(xué)上有一個(gè)非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機(jī)制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志的說法。如果遇到比你強(qiáng)的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來的一種自我保護(hù)過程。所以說肛門術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門手術(shù)肯定有個(gè)創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會(huì)產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時(shí)的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會(huì)產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對(duì)肛門異物特別敏感，總想排出的感覺，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺也慢慢消失了。3.肛門手術(shù)部位敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機(jī)體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來的排便習(xí)慣。4.肛門手術(shù)后，醫(yī)生一般會(huì)建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會(huì)增多。肛門術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機(jī)制在起作用，不需要過于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會(huì)緩解，慢慢恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會(huì)影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個(gè)時(shí)候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時(shí)的排便習(xí)慣。