精選內(nèi)容
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菊花寶典一一肛瘺的“內(nèi)口長度”
說起長度,習(xí)慣認(rèn)為是一維空間的度量,為點(diǎn)到點(diǎn)的距離。如果提出肛瘺的“內(nèi)口長度”,那可是個新鮮事,教科書上對肛瘺描述,基本上是這樣的:典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道,一頭在肛竇,一頭在肛緣外,肛竇處的口叫內(nèi)口,肛緣外的口叫外口。肛瘺內(nèi)口即感染源的入口,多在肛竇內(nèi)及其附近。肛瘺的內(nèi)口如果不進(jìn)行手術(shù)治療是不可能自己愈合的。于是出現(xiàn)了好多處理肛瘺內(nèi)口的術(shù)式,從肛瘺切開術(shù)到推移瓣,Lift,TROPIS以及肛瘺栓等。大量的文獻(xiàn)報(bào)道,復(fù)發(fā)率最低的是肛瘺切開術(shù),而其他的都有高低不等的復(fù)發(fā)率甚至高達(dá)50%左右,這是為什么呢?一般認(rèn)為肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的原因有:1.高位瘺管未處理。2.方法不當(dāng)。3.內(nèi)口定位不準(zhǔn)確。4.人為造成內(nèi)口。5.炎癥性腸炎引起的肛瘺。6.再次感染。7.遺漏支管。8.引流不暢。9.術(shù)后假愈合等。從這些肛瘺復(fù)發(fā)的原因中,梳理一下。主要有兩大原因,1.內(nèi)口閉合不牢固,2.引流不通暢(留在下次寫),前者更為重要。這是為什么呢?肛瘺切開術(shù)復(fù)發(fā)率最低是因?yàn)閺膬?nèi)口到外口整個瘺管都閉合,其堅(jiān)固度和長度都是最高的,復(fù)發(fā)自然就最低,而其他的手術(shù)方式就沒那么幸運(yùn)。所以提出“內(nèi)口長度”這個概念是非常合時宜的。從理論上講“內(nèi)口長度”和堅(jiān)固度與復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān)的?!皟?nèi)口長度”最堅(jiān)固的長度是多少呢?從內(nèi)口到內(nèi)括約肌再到外括約肌約8-12mm,這一段長度,因?yàn)橛屑∪饨M織的存在堅(jiān)固度是最強(qiáng)的。如果有8-12mm的“內(nèi)口長度”的閉合,就達(dá)到既堅(jiān)固又有足夠的長度,復(fù)發(fā)的機(jī)率就更低。探針從外口進(jìn)去,從內(nèi)口出來后,切開內(nèi)口及遠(yuǎn)端皮膚,內(nèi)括約肌和部分外括約肌,擴(kuò)大切面。探針引入橡皮筋掛線,這掛線必須是貼掛線(詳見菊花寶典一一貼掛線一文),所謂貼掛線就是介于緊掛線和松掛線之間的一種掛線技術(shù)。然后將切緣的括約肌縫合固定,這樣在創(chuàng)面愈合過程中,括約肌雖被切開由于縫合固定,損傷是最少的,再加上用貼掛線創(chuàng)面處改道引流,對整個內(nèi)口長度愈合干擾最少,所以創(chuàng)面愈合后,既不影響括約肌功能又能使“內(nèi)口長度”閉合達(dá)到最佳的8-12mm之間。這種經(jīng)過多年的臨床研究自創(chuàng)的肛瘺內(nèi)口長度加固閉合和貼掛線術(shù),己取得了相當(dāng)不錯的效果,是一種既保護(hù)了肛門功能又降低復(fù)發(fā)的手術(shù)。
林國強(qiáng)醫(yī)生的科普號2023年07月12日276
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外陰漏尿多年的小姑娘得到微創(chuàng)救治~
外陰漏尿多年輾轉(zhuǎn)多地就醫(yī)無果,我們幫孩子做了全面細(xì)致的檢查后發(fā)現(xiàn)為異位輸尿管開口合并腎萎縮,給予孩子微創(chuàng)的切除手術(shù),手術(shù)過程順利,解決了孩子多年漏尿的問題,有相關(guān)困擾的家長朋友可以聯(lián)絡(luò)我們喲~
崔旭醫(yī)生的科普號2023年07月12日178
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肛裂并發(fā)嚴(yán)重肛瘺
患者肛周膿腫自行膏藥外貼,拔罐排膿等治療,并換藥半年切口未愈合。術(shù)中追問病史,有肛裂病史術(shù)中用美蘭雙氧水探查內(nèi)口瘺管走形示意圖瘺管切除物術(shù)后創(chuàng)面體會:肛裂也要積極治療,有疾病要到相關(guān)??凭驮\,不要自行主張,醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué),并不是你想的那么簡單。
襄陽市中醫(yī)院肛腸外科科普號2023年07月02日478
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為什么肛腸術(shù)后要坐浴和換藥
菊花殘,滿地傷,你的笑容已泛黃……這是肛腸術(shù)后最形象的寫照。肛腸術(shù)后的傷口有其特殊性,1.傷口基本都是開放的,也就是皮膚不縫合。2.傷口每天都有糞便經(jīng)過,即使沒有排便,也有腸道分泌物污染傷口。所以肛腸術(shù)后的坐浴和換藥是清潔傷口和加快傷口愈合的標(biāo)配。1.炎癥期:就是機(jī)體有效調(diào)動抵抗傷口的能力,吞噬壞死細(xì)胞及異物,清理創(chuàng)面,為下一步纖維組織的生長打下基礎(chǔ)。此期約需3-5天。2.纖維增殖期:以肉芽組織形成方式,逐漸填補(bǔ)缺損部位。此期約需5-20天。3.上皮覆蓋期:是通過創(chuàng)緣表皮細(xì)胞增生,并向傷口內(nèi)遷徙而完成,最后完全覆蓋傷口,使傷口愈合,此期約需3-5天。1.對傷口修復(fù)的三個階段采用不同的中藥熏洗方,如果有水腫,肉芽生長不良和疼痛等要調(diào)整方子。2.肛腸術(shù)后坐浴所需的時間并不固定,短則二周左右,長者2-4周,甚至4-8周,具體以傷口愈合情況而決定。通常每次坐浴持續(xù)10-20分鐘。1.保持傷口的清潔。2.保持傷口(特別是肛周膿腫,肛瘺)的引流通暢。3.對過度增生的肉芽和線頭被肉芽包埋給予及時處理。4.防止假性愈合(特別是肛瘺)。5.通過換藥和擴(kuò)肛預(yù)防肛門狹窄。如果肛腸術(shù)后傷口不是特別復(fù)雜,嚴(yán)重的,至少一周到醫(yī)院,復(fù)查一次,及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決?;ㄒ褌觑h落了燦爛,菊花涅槃,再續(xù)了嬌艷。
林國強(qiáng)醫(yī)生的科普號2023年06月13日261
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得了肛瘺是不是必須手術(shù)?
肛瘺又稱肛門直腸瘺,肛瘺的癥狀比較復(fù)雜,也難治療,很多患有肛瘺的患者都不能重視疾病。其實(shí)肛瘺在后期不治療可發(fā)生噴血、噴糞的癥狀,病情是十分的嚴(yán)重。許多患者都想知道,得了肛瘺到底能不能自愈呢?對于肛瘺能不能自愈,醫(yī)生給出肯定的答案。因?yàn)榇蟛糠指丿浻筛亻T直腸膿腫破潰或切開排膿后形成,主要癥狀是肛瘺外口流出少量膿性、血性、黏液性分泌物。由于分泌物的刺激,可使肛門潮濕、瘙癢,有時可形成濕疹。得了肛瘺為什么不能自愈?1.內(nèi)口的存在:膿腫雖然破潰或已切開引流,但原發(fā)感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在,腸腔內(nèi)容物還可從內(nèi)口繼續(xù)進(jìn)入瘺管。2.肛門部不能靜養(yǎng),膿腔不易粘合:排糞、排尿時,因括約肌收縮或因炎癥刺激肛門括約肌,使肛門括約肌經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)。3.腸腔中的糞便、腸液和氣體繼續(xù)進(jìn)入瘺管,刺激管壁,使管壁結(jié)締組織增生變厚,管腔難以閉合。4.膿腔引流不暢,或外口縮小,時閉時潰,膿液蓄積腔內(nèi),導(dǎo)致膿腫再發(fā)并穿破而形成新的支管或瘺道。5.管道多在不同高度穿過肛門括約肌,括約肌收縮阻礙膿液排出,以致引流不暢。肛瘺要怎樣治療現(xiàn)在我們知道了肛瘺不能自愈的原因,那么肛瘺的發(fā)生要怎樣治療才能達(dá)到治好的效果呢?1.瘺管切開術(shù)。瘺管切開術(shù)是將瘺管全部切開開放,靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法,適用于低位肛瘺者,因瘺管在外括約肌深部以下,切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部,不會出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。2.掛線療法。掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用,緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便,在橡皮筋脫落前不會發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點(diǎn)。3.肛瘺切除術(shù)。切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織,創(chuàng)面不予縫合;若創(chuàng)面較大,可部分縫合,部分敞開,填入油紗布,使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。這里,再此提醒肛瘺患者,不要認(rèn)為肛瘺手術(shù)做完后就高枕無憂了,一定要注意生活習(xí)慣和飲食規(guī)律的各方面調(diào)節(jié),才能使自己盡快康復(fù)。滇醫(yī)通微信預(yù)約周一,周二,周五早上專家門診
龔鴻醫(yī)生的科普號2023年06月08日1073
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復(fù)雜肛瘺手術(shù)
史季醫(yī)生的科普號2023年05月31日191
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肛瘺患者應(yīng)該如何預(yù)防?
1.保持大便通暢,每天定時排便,避免久蹲廁所,避免腹瀉。2.注意飲食衛(wèi)生,少食辛辣食物、忌酒,多食水果蔬菜,以助大便通暢。3.保持肛門清潔衛(wèi)生,常用溫水清洗肛門,勤換內(nèi)褲,便紙要柔軟,防止擦傷。4.加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。5.發(fā)現(xiàn)肛周膿腫宜早期治療,可以防止后遺肛瘺。6.肛瘺患者應(yīng)該及早治療,避免外口堵塞引起膿液積聚,排泄不暢,引發(fā)新的瘺管形成。
楊俊杰醫(yī)生的科普號2023年05月30日127
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肛瘺手術(shù)應(yīng)盡早
下夜班上一上午門診,下午做手術(shù)到將近4點(diǎn)!最近外科系統(tǒng)是真忙,上午收個膿腫病人問了三層樓才幫他落實(shí)床位。肛周膿腫伴有糖尿病的人員術(shù)后極易形成肛瘺。一旦形成肛瘺,建議3-6個月內(nèi)行手術(shù)切除。昨天和科室任主任一起做一臺4年多的復(fù)雜性肛瘺手術(shù),6個外口,2個內(nèi)口。部分管道穿行括約肌,不得不掛線治療。肛瘺我們可以比方成老鼠在馬路邊打個洞進(jìn)下水道,如果拖延時間太長,容易在旁邊打通分支通道,也就是分支瘺管。所以建議膿腫術(shù)后形成肛瘺的患者,在3-6個月內(nèi)盡早行手術(shù)切除!?
羅小華醫(yī)生的科普號2023年05月26日756
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肛瘺:隱藏在肛門的秘密通道
肛瘺,是肛門直腸瘺的簡稱,俗稱“老鼠偷糞”,是肛腸科的常見疾病。肛瘺在任何年齡都可發(fā)病,20-40歲的青壯年是肛瘺的高發(fā)人群,其中男性的患病率高于女性?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛瘺通常是由肛門直腸周圍膿腫潰破或切口引流后產(chǎn)生的。當(dāng)有硬物卡在肛門口時,會對直腸和肛門粘膜造成損傷。糞便中的細(xì)菌會借此進(jìn)入傷口,引發(fā)炎癥和肛周感染,進(jìn)而導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。因此,在進(jìn)食時應(yīng)該小心吐出果核或骨頭。此外,肛裂傷口感染和會陰部手術(shù)也可能引發(fā)肛瘺的發(fā)生。典型的肛瘺類似于一條通暢而完整的管道,由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成。非典型的肛瘺一般只有內(nèi)口而無外口,或者只有外口而找不到內(nèi)口,或者雖然能找到內(nèi)口和外口,但中間的瘺管閉塞。當(dāng)外口發(fā)生積膿時,局部可能會出現(xiàn)紅腫,產(chǎn)生脹痛感。如果膿腫破潰,皮膚表面會溢出膿液。新形成的瘺管一般會有較多的粘稠發(fā)黃的膿液,味道難聞。隨著時間的推移,膿液的量會逐漸減少,有時有時無,可能呈現(xiàn)白色且質(zhì)地稀疏。瘺管分泌物的刺激可能導(dǎo)致肛周皮膚瘙癢感,甚至可能形成濕疹。外口可以暫時閉合,但有可能再次破潰,或者膿液穿破附近的組織形成另一條新的瘺道。此外,大部分患者在肛門附近可以觸及硬塊或硬結(jié),按壓時可能會感到輕度疼痛,因此很容易被誤認(rèn)為是痔瘡。肛瘺一般沒有全身癥狀,但如果患病時間長久,常常會出現(xiàn)排便困難、精神萎靡和身體消瘦,繼發(fā)感染時可能出現(xiàn)體溫升高的情況。肛瘺通常無法自愈,需要通過手術(shù)治療。治療越早,效果越好。如果不及時治療肛瘺,可能會出現(xiàn)多個內(nèi)口、外口或瘺道,形成復(fù)雜性肛瘺,從而使治療變得更加困難。那些長時間久坐或久站的人群,以及免疫力較低的個體,或患有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、艾滋病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等的人,應(yīng)特別注意肛瘺的發(fā)生。在日常生活中,我們可以采取一些預(yù)防肛瘺的措施。首先,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,定時排便,防治便秘和腹瀉,減少對肛隱窩的損傷和感染。此外,多喝水,多進(jìn)行運(yùn)動,避免久坐。同時,我們還可以進(jìn)行簡單的肛門自查,觀察是否出現(xiàn)肛門不適感,是否摸到硬塊?按壓硬塊時是否有疼痛或溢液?如果懷疑自己患上了肛瘺,務(wù)必盡早就診。預(yù)后方面,大多數(shù)肛瘺手術(shù)治療后可以有效控制病情,并實(shí)現(xiàn)愈合。然而,復(fù)雜性肛瘺治療過程較長且困難,可能需要多次手術(shù)才能達(dá)到完全愈合。術(shù)后應(yīng)注意傷口護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥和定期復(fù)查,以確?;謴?fù)良好。遵循醫(yī)生的建議,并保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,可以降低肛瘺復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如有任何不適或癥狀復(fù)發(fā),應(yīng)及時就診進(jìn)行進(jìn)一步評估和處理。
張正筠醫(yī)生的科普號2023年05月19日542
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肛瘺手術(shù)難在哪里?
?肛瘺手術(shù)在肛腸外科屬難度比較高的手術(shù),特別是高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺,或多次手術(shù)后復(fù)發(fā),而再次手術(shù)的肛瘺。???那么,肛瘺手術(shù)到底難在哪里呢????主要是難在下面幾點(diǎn)。?肛瘺手術(shù)難點(diǎn)之一:忌挖根帶出泥???這是患者擔(dān)心的,也是醫(yī)生顧忌的。???肛瘺的手術(shù)其實(shí)就是敞開瘺管,解決引流問題,所以瘺多深,就要切多深。切的什么東西?肛門括約肌,是非常有用的肌肉。切得越深,損傷的肌肉就越多,損傷肛門括約肌過多,就有術(shù)后肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。所以為什么說,高位肛瘺、復(fù)雜性肛瘺難治,難就難在肌肉的保護(hù)上。???肛瘺手術(shù)難點(diǎn)之二:根深蒂固根深,有些肛瘺位置很高,甚至深人盆腔很深;蒂固,就是瘺管出現(xiàn)閉塞不通,外口已經(jīng)閉合,難以找到瘺管。有的肛瘺還枝繁葉茂,有多個瘺管,縱橫交錯;這個時候就非常難辦,你去切開,無路可循,無道而入;你去剔除,位置太高,血管、肌肉太多,你若遺漏任何瘺管,就可能導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā);損傷肛門括約肌,又有肛門失禁的風(fēng)險(xiǎn)。這些都會大大的增加了手術(shù)難度。?肛瘺手術(shù)難點(diǎn)之三:不識根在何處??肛瘺手術(shù)就是把瘺管切除,達(dá)到根治,那首先得找到根。但是,有些肛瘺,就是讓你去切,但對象都找不到,到處是瘺管,到處是瘢痕。你不能把它們都挖掉。所以找不到根會更讓人犯難。造成這種情況的原因,一是拖延太久,一是多次手術(shù)久治不愈,三是經(jīng)驗(yàn)不足。這其中多次手術(shù)最讓人頭痛。識根最好的方法就是順藤摸瓜,利用各種手段,如手術(shù)前的瘺管造影、彩超、磁共振等方法,或手術(shù)中探針探查,注射亞甲藍(lán)顯影等方法,確切的找到瘺管,不要遺漏。??肛瘺是一種漸進(jìn)性加重的疾病,很多患者拖了很多年,病情很復(fù)雜,手術(shù)難度增加,手術(shù)創(chuàng)傷加大。得了肛瘺最好的對策就是,早期發(fā)現(xiàn),早期手術(shù),不要等到肛瘺根深蒂固、枝繁葉茂。????要早,老鼠剛來打洞,趕緊把它抓佳,扼殺在搖籃中。???不然它會打很多洞,打很深的洞。
金太欣醫(yī)生的科普號2023年05月19日591
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