小兒肛瘺被認為是小兒肛周膿腫的延續(xù)性改變，小兒肛周膿腫的好發(fā)中位數(shù)年齡被認為在半歲左右，常規(guī)的治療方式為外敷藥加膿腫形成時的切開引流，肛周膿腫病因最多是歸咎于肛竇炎的發(fā)展。故膿腫切開引流后，如果肛竇炎仍得不到很好治療形成肛瘺的幾率將大大增高。小兒肛瘺常因為不易引流，部位特殊，長期遷延不愈，讓孩子和家長痛苦不堪。由于小兒肛瘺多為低位肛瘺，并且小兒護理配合差，尋求一種護理便利且效果優(yōu)秀的小兒肛瘺治療方法是相當有益于小病患的。根據資料顯示肛瘺掛線治療具有治愈率高（95％左右），對肛門括約肌損傷小，護理便利的特點容易讓患兒及家長接受。對于多發(fā)肛瘺或炎癥性腸病導致的肛瘺也可以進行復合掛線治療和引流性掛線治療，根據掛線的松緊程度可隨意調節(jié)引流性掛線和切割性掛線的時機?；純簰炀€術后僅需每日正確比例的高錳酸鉀溶液坐浴就可以在家中護理，不需要每日換藥痛苦不堪。愈合后患兒肛門口外觀也較好，很少出現(xiàn)嚴重的疤痕情況。我院小兒普外肛腸專科每年掛線治療各種小兒肛瘺患兒近百例，消除了很多家長的煩惱。

術前磁共振:患者2次手術病史，術前均未行磁共振檢查。磁共振檢查為肛瘺的精準施治起到術前導航的作用。術后患者術后外側引流口與內口不能愈合，形成腔道。再次在局部麻醉下行掛線切開掛開后情況經過3月左右愈合體會:1.患者前2次手術掛線治療，沒有愈合。手術中，如果對內口沒有足夠的把握，不要輕易的進行掛線治療。2.術前磁共振對肛瘺進行評價，會提高復雜性肛瘺的治愈率3.對復雜性高位肛瘺，以保留括約肌手術優(yōu)先。4.對保留括約肌手術失敗患者，可以再次行保留括約肌手術治療。也可以結合患者情況選擇不保留括約肌手術。5.高位肛瘺經保留括約肌手術失敗后，有些會降級成低位肛瘺，可行掛線一次性切開。6.保留括約肌固然很好，但是掛線切開手術也沒有你想的那么糟糕。詳細的對術前以及在術后恢復過程中的愈合狀態(tài)進行評估，根據患者的情況，做一個更有利于患者愈合的治療方案，可能是一個最優(yōu)的治療方案。

經皮腎造口術是在超聲或CT引導下將腎造瘺管經皮置入腎臟引流尿液。Goodwin等人于1955年首次描述了經皮腎造瘺技術適應癥經皮腎造口術通常用于逆行插輸尿管支架管不成功時。尿路梗阻尿流改道（輸尿管損傷；漏尿）經皮腎手術通路（結石；順行輸尿管支架置入術）診斷疾?。樞心I盂造影、Whitaker檢查）禁忌癥通常沒有絕對禁忌癥相對禁忌癥無法糾正的出血（凝血功能異常）患者不能配合嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病未糾正的嚴重高鉀血癥和/或代謝性酸中毒。腎造瘺之前可以緊急血液透析糾正代謝紊亂操作流程術前評估檢查所有可用的影像以確認手術的適應癥并評估腎臟解剖結構檢查血常規(guī)和凝血功能以評估出血風險簽署知情同意如果需要，腎造瘺前給予廣譜抗菌藥物靜脈注射所用設備或器械超聲或X線透視或CT引導用1%或2%利多卡因局部麻醉18G穿刺針（外徑1.2mm），或使用21G（0.8mm）或22G（0.7mm）微穿刺套裝0.035英寸（0.9mm）硬導絲【或微穿刺套裝里的0.018（0.46mm）導絲】擴張器范圍為F7-F14單豬尾腎造瘺管（通常為F8，可至F10，F(xiàn)12）藥物預防性應用抗菌藥物：不常規(guī)應用鎮(zhèn)痛藥（哌替啶；芬太尼）：不常規(guī)使用，可以幫助特定患者配合操作鎮(zhèn)靜劑：短效苯二氮卓類藥物（咪達唑侖）可用于特定患者腎造瘺操作無菌操作，在局部麻醉顯效后，在超聲引導下用18G帶針芯針頭刺破腎盞（通常是中部或下極的背側腎盞）。在存在梗阻的情況下，取下針芯后可見尿液流出。0.035導絲置入穿刺針后留置，拔出穿刺針，沿導絲置入F8單豬尾腎造瘺管到腎盂內。有時，可根據情況使用F6或F12腎造瘺管。術后護理臥床休息（通常為2-4小時），必要時監(jiān)測生命體征。通常每1-3個月更換一次。在最初的48-72小時內出現(xiàn)血尿是正常的。盡管有鎖定造瘺管的線、皮膚固定縫線和粘膏，患者仍需特別留心腎造瘺管，以避免移位或脫落。造瘺管滑脫并不少見，如造瘺管脫落請及早就醫(yī)，嘗試再次置入腎造瘺管，可能無需重新穿刺造瘺。充足的水化作用可以防止早期造瘺管結殼和梗阻。建議每1-3個月更換一次腎造瘺管。并發(fā)癥：出血氣胸腸管損傷和腹膜炎漏尿脾臟或肝臟損傷造瘺管結殼和阻塞造瘺管移位或脫落-腎造瘺幾個月后發(fā)生率~20%腎造瘺?經皮腎造瘺

如果有的患者留置了鼻飼管，是否考慮一下PEG?PEG是經皮內鏡下胃造瘺術（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)的英文縮寫。就是指在內鏡下，用套管針經腹壁穿刺入胃腔，置入導絲，引導胃造瘺管經口腔、食管進入胃腔，從而形成的胃造瘺。