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2023年05月30日
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 在肛腸科有四大常見疾?。褐摊?、肛裂、肛周膿腫和肛瘺。其中肛瘺，俗稱“老鼠偷糞”，其危害性最大。肛瘺屬于肛門直腸疾病中的常見病、多發(fā)病，男女老幼均可發(fā)病，但多見于青壯年男性，嬰幼兒中男孩的發(fā)病率亦不低。肛瘺是怎么回事？?肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，通常由內(nèi)口、外口及竇道組成，是肛門周圍間隙感染的慢性階段。肛瘺的癥狀有哪些？?1、流膿通常情況下在肛門周圍可見一肛瘺外口，周期性流膿，時有時無，有時按壓周圍可見有膿液從外口流出，當(dāng)發(fā)作時通常會伴有肛門周圍潮濕及瘙癢感。2、腫痛一般不疼，通常只感覺局部發(fā)脹和不適，但當(dāng)瘺管感染或膿液排出不暢而腫脹發(fā)炎時，可引起疼痛，當(dāng)膿液流出后疼痛即可減輕。3、腫塊大部分患者可在肛緣觸及索條狀物通向肛內(nèi)。4、瘙癢由于膿液不斷刺激肛周皮膚，常感覺瘙癢、肛周潮濕不適，皮膚變色、表皮脫落，纖維組織增生和增厚，有時形成濕疹。5、全身癥狀一般無全身癥狀，在急性炎癥期和復(fù)雜性肛瘺反復(fù)發(fā)作時，可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。肛瘺必須手術(shù)嗎？?肛瘺自愈的可能性微乎其微，所以一般都需要手術(shù)才能極大改善患者癥狀。臨床上主張肛瘺一經(jīng)確診，越早手術(shù)越好，延誤治療不僅有可能會使肛瘺越來越復(fù)雜，而且肛瘺遷延日久還有可能發(fā)生惡變的可能。肛瘺手術(shù)治療的目的在于徹底切除感染灶和上皮化的瘺管，同時盡量減少肛門功能損傷。肛瘺如何預(yù)防？?1、建議大家平時要忌飲酒成性和嗜食辛辣刺激及炙烤油炸之物，宜多食清淡、富含纖維素之物。2、防治便秘和腹瀉，及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。3、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排便，每日排便后可溫水坐浴，保持肛門清潔，對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。————————————————————肛腸?？祈n醫(yī)生溫馨提示：?如肛門周圍出現(xiàn)反復(fù)流膿、腫痛、潮濕、瘙癢等不適癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院就診，不可拖延，以免病情加重。END（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除）2022年08月09日1100
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2022年06月20日1113
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童冠會主任醫(yī)師 桐廬縣第一人民醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是一種常見的肛門疾病，現(xiàn)實生活中時有發(fā)生。 肛門的神經(jīng)非常豐富，一旦肛瘺出現(xiàn)腫痛、流膿的癥狀，患者無論是坐著還是走路，都會很難受。另外，肛瘺還容易反復(fù)發(fā)作，所以嚴重影響生活和工作。如果不及時治療，單純性肛瘺會慢慢變成復(fù)雜性肛瘺，低位肛瘺也會因為感染嚴重，逐漸變成高位肛瘺，從而增加手術(shù)治療的難度，患者也會增添更大痛苦。 此外，超過十年的肛瘺有一定的癌變幾率，絕對不是危言聳聽！所以肛瘺一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。 相對于治療，預(yù)防肛管直腸周圍膿腫及肛瘺發(fā)生顯得尤為重要，下面簡單談?wù)剮c預(yù)防措施。 1.遇肛門灼熱、墜脹不適時，要及時查明原因、及時治療。 2.診斷“肛竇炎或者肛乳頭炎”者，需要及時尋求正規(guī)積極治療，以免發(fā)生肛管直腸周圍膿腫及肛瘺。 3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，勿久蹲，大便時間控制在3-5分鐘，每日排便后溫水坐浴（水溫40-45°，坐浴時間15-20分鐘），保持肛門清潔，對預(yù)防肛門局部感染有積極作用。 4.積極治療引起肛管直腸周圍膿腫的全身性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病等。 5.防治便秘和腹瀉，因為大便干結(jié)容易擦傷肛竇和肛瓣；再加上肛竇開口是“倒漏斗”型，細菌極易侵入而致感染。腹瀉者多伴有直腸炎和肛竇炎的可能，可使炎癥進一步發(fā)展。 6.堅持全身鍛煉及局部提肛鍛煉，增強體質(zhì)，改善肛門局部良好血液循環(huán)，以增強局部抗病能力。 7.建立正常的膳食習(xí)慣，多果蔬、多飲水、多五谷雜糧。因肛瘺的發(fā)生與濕熱有密切關(guān)系，所以油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，同時要戒除煙酒等不良嗜好。應(yīng)多吃清淡含豐富食用纖維及維生素的食物，如綠豆、蘿卜、冬瓜等新鮮蔬菜及水果。 ◆治療 肛瘺的根治方法，只有手術(shù)。亂用抗菌素、抗炎鎮(zhèn)痛等藥物，對肛瘺的腫痛、流膿癥狀有一定的緩解作用，但達不到根治效果。2022年02月22日1456
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周策主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 患者中年男性，首次就診肛周膿腫為前側(cè)馬蹄鐵型肛周膿腫（12點位內(nèi)口），術(shù)后持續(xù)4+周的換藥，直至完全康復(fù)?；颊咝g(shù)后1、3、6月復(fù)查未見明顯異常，但由于工作性質(zhì)原因（接待應(yīng)酬多），長期頻繁飲酒與辛辣刺激飲食，伴隨腹瀉交替便秘等危險因素的長期不良作用。時隔一年后，非原位復(fù)發(fā)為6點位肛周膿腫（急性期為肛周膿腫，慢性期為肛瘺）。綜合肛門形態(tài)維護及括約功能影響考慮，術(shù)前術(shù)后對比圖片分享。那么肛周膿腫及肛瘺應(yīng)該如何預(yù)防復(fù)發(fā)？1.首先明確自己做的手術(shù)是否為根治術(shù)？若為切開排膿術(shù)，那么必然還涉及二次手術(shù)問題，所以不存在復(fù)發(fā)之說。2.健康的生活習(xí)慣。包括但不限于：（1）及時糾正慢性腹瀉或者便秘；（2）減少過度飲酒的不良刺激；（3）減少辛辣刺激飲食的頻率(如每周2-3次火鍋調(diào)整為每月2-3次火鍋)；（4）吃雞、魚等帶骨刺的食物，切記吐干凈骨、刺，甚至棗核等水果食物，減少外傷性肛周感染引起的膿腫；（5）糾正高危不良性行為等；（6）注意肛周清潔，提高自身免疫力。3.有肛裂等慢性肛周疾病不要拖，及時就診可以將某些隱患扼殺在萌芽。本病歷圖片獲得患者授權(quán)，不涉及違反患者隱私等各項法規(guī)制度，純屬學(xué)術(shù)及健康交流使用。2022年02月09日1418
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2022年02月02日605
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 40歲的孫先生一年來總是發(fā)現(xiàn)肛門口濕嗒噠的，有淡黃色的不明液體流出。有幾次肛門甚至有腫脹，但是不知不覺自己也就消下去了，所以孫先生也沒在意。后來時間越久，感覺到肛門口液體越來越多，實在難受，于是預(yù)約了肛腸科專家門診。上了診查床，一脫褲子后，醫(yī)生立馬就診斷出孫先生是得了什么毛病了，原來是肛瘺。 肛瘺？難道是肛門口漏了？那肛瘺到底是什么疾病呢？ 肛瘺其實是由于各種因素導(dǎo)致肛門以及直腸下端黏膜形成一個開口，開口管道通向肛門外皮膚，在皮膚外再形成一個開口的異常通道。通道如果較粗甚至?xí)屑S液流出。所以在古代，古人把這個疾病叫做“肛漏”，很好地詮釋了它的特點。 肛瘺的病因有一個跟它息息相關(guān)的疾病，為肛周膿腫。準(zhǔn)確來說，其實肛周膿腫和肛瘺為同一個疾病，只是在不同的階段。由于肛門內(nèi)細菌感染，導(dǎo)致肛周膿腫形成，而通過手術(shù)及抗生素治療后，膿腫排出，炎癥消退，曾經(jīng)膿腫侵犯的范圍漸漸上皮化，就形成了肛瘺管道。 肛瘺發(fā)病多嗎？哪種人容易發(fā)病呢？ 在1984年，報道出的肛瘺發(fā)病率為8.6%。2/3的患者第一次發(fā)作是在30歲-40歲。臨床上發(fā)現(xiàn)肛瘺發(fā)病可能存在著季節(jié)因素，春季和夏季是肛瘺發(fā)病的高發(fā)季節(jié)。那么在我國，肛瘺患者約占肛腸疾病患者數(shù)的1.67%-3.6%，可以發(fā)生于不同性別和年齡，但是以20-40歲青壯年多見，男性的比例遠大于女性，約為5-6:1。有些嬰幼兒剛生下不久也可能會發(fā)生肛瘺，但是隨著年齡的增大，有可能會自行消退。 有些存在著糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等全身性疾病的患者，發(fā)生肛瘺的概率也遠遠增加。另外，如果有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及結(jié)直腸炎的話，這種感染的風(fēng)險也加大。 肛瘺就是漏嗎，還有其他表現(xiàn)嗎？ 肛瘺的主要癥狀是肛周反復(fù)溢膿溢液，除此以外還可能伴有疼痛，肛門脹痛。有時候分泌出的液體刺激肛周的皮膚，會導(dǎo)致肛周瘙癢。 肛門指檢是檢查是否是肛瘺的有效手段，一般來說，形成肛瘺會在肛門齒線處有一個內(nèi)口，經(jīng)過肛門指檢會摸到一個凹陷。但是肛門指檢僅僅能確定是否存在著肛瘺，對肛瘺的走形無法準(zhǔn)確判斷，所以則需要最準(zhǔn)確的核磁共振檢查來判斷。 那肛瘺怎么治療呢？能自愈或者藥物治療嗎？ 抱歉的是，肛瘺是無法自愈的，甚至都不能藥物治療。要想解決肛瘺只能通過手術(shù)治療來徹底根治。但是很多人覺得根治后就不會復(fù)發(fā)了，其實不然。就像感冒一樣，一次感冒愈合后不能說再也不會發(fā)了，只要人體有呼吸道在，感冒就會貫穿整個人生。肛瘺亦然，只要肛門還在，引起肛瘺的基礎(chǔ)則在，所以要想肛瘺不再發(fā)，就需要做到很好的預(yù)防。 怎么預(yù)防呢？ 保持大便通暢，不便秘，更不能反復(fù)腹瀉；不熬夜喝酒，不吃辛辣刺激之物；增強自身抵抗力，增加鍛煉。2021年09月22日1594
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何聲德副主任醫(yī)師 懷寧縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛瘺會給患者的生活、工作帶來很大困擾，一旦形成肛瘺，必須通過手術(shù)才能治愈。防病重于治病，從人群角度來說，采取一些預(yù)防措施，可望在一定程度上降低發(fā)病率。那么常生活中如何預(yù)防肛瘺的發(fā)生？肛瘺手術(shù)術(shù)后又該如何減少復(fù)發(fā)？ 預(yù)防方法 及時就醫(yī)：及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎；肛周膿腫在成膿之前，即到醫(yī)院進行檢查，按醫(yī)生要求行徹底清創(chuàng)手術(shù)治療，避免肛瘺 形成。 及時治療可引起肛門膿腫的全身性疾病：如克羅恩病、潰瘍 性結(jié)腸炎、糖尿病、腸結(jié)核等。 飲食有節(jié)：注意避免暴飲暴食，防止堅硬骨刺、魚刺之類的異物劃破肛管直腸。飲食宜清淡、易消化、多纖維，少食辛辣、肥膩之 品，少飲酒，減少對肛旁組織的刺激。 起居有常，勞逸結(jié)合：生活要有規(guī)律，包括養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，保證個人肛門衛(wèi)生清潔、干燥等，這樣有助于保持大便正常和 提高局部抵抗能力。通過意識一行為一習(xí)慣來形成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量，降低患肛周疾病可能。 防治便秘和腹瀉：對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。 檢查輕柔：在肛門常規(guī)檢查時，切忌暴力，以免損傷肛門。同時，大便干結(jié)需做灌腸時，也應(yīng)注意，不要造成肛門損傷。 防止意外損傷：生活、工作中應(yīng)注意人身安全，避免肛門外傷。 減少術(shù)后復(fù)發(fā) 低位肛瘺，一般術(shù)后較少復(fù)發(fā)。而高位復(fù)雜性肛瘺，手術(shù)后大約有1/5的人可能復(fù)發(fā)，通過手術(shù)改良、術(shù)中術(shù)后處理，有經(jīng)驗的醫(yī)生能夠?qū)?術(shù)后復(fù)發(fā)率降低到一定程度，但即使是最頂尖的?？漆t(yī)生，也不能保證一次治愈。對于那些幾次手術(shù)后仍無法治愈的患者，如果肛門功能受損明顯，“帶瘺生存”也是可以考慮的一種選擇，因為部分肛瘺患者目前確實很難治愈。 患者能夠做到的是在肛瘺發(fā)展到十分復(fù)雜之前及時治療，這是很有意義的。同時，肛瘺手術(shù)后必須配合醫(yī)生換藥，因為手術(shù)后每日換藥可讓臨床醫(yī)生了解傷口愈合中的問題，確保傷口處于良好的愈合之中， 減少肛瘺手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。2021年09月16日681
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孫成相主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院 外科 遙憐故園菊應(yīng)傍戰(zhàn)場開大家好，我是大醫(yī)生。 今天有個小伙伴咨詢。 得了肛周膿腫，怎么樣才能避免形成肛瘺呢。 其實啊。 肛周膿腫和肛瘺是同一個疾病的兩個不同階段。 肛周膿腫破潰后或者肛周膿腫切開引流后就形成肛瘺了。 而得了肛周膿腫最根本的解決方法就是手術(shù)。 手術(shù)呢，分兩種，包括切開引流術(shù)和一次性根治手術(shù)。 兩種方法各有利弊。 切開引流術(shù)比較簡單，一般不需要住院手術(shù)，雖然簡單，但一般不能治愈。 術(shù)后形成肛瘺或者膿腫復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)才能治愈。 而且再次手術(shù)也是需要住院才能根治的。 肛周膿腫一次性根治手術(shù)比較復(fù)雜，需要住院處理，但術(shù)后一般不形成肛瘺可以一次性治愈。 這里需要提出并不是所有的肛周膿腫都適合做根治手術(shù)。 位置較深的肛周膿腫。 竇道較深或者無法發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。 也不能做一次性根治手術(shù)。 所以呢，一旦發(fā)現(xiàn)高中膿腫，請您盡快到正規(guī)公立醫(yī)院就診。 從而選擇最適合的手術(shù)方法進行治療。 了解更多健康問題，請您關(guān)注我，咱們下次見。2021年08月22日1047
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李盈主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫引流術(shù)后形成肛瘺概率大嗎？ 以本人在十余年的臨床工作中遇到的患者來看，肛周膿腫行單純切開引流后的成瘺比例還是很高的，在百分之九十以上，但這只是個人經(jīng)驗，也沒有進行嚴謹?shù)慕y(tǒng)計。 那關(guān)于這個問題，有沒有科學(xué)的統(tǒng)計呢？國內(nèi)外還真有研究報道，大概在百分之六七十左右，也有些國家或地區(qū)報道的比例要比這個數(shù)據(jù)低的多。數(shù)據(jù)的不同，個人認為可能與不同地區(qū)和人種有關(guān)外，還與統(tǒng)計時對納入或排除的病例要求不同有關(guān)。按照個人經(jīng)驗，我更接受百分之六七十這個比例。 有什么辦法可以預(yù)防肛周膿腫引流術(shù)后形成肛瘺嗎？ 肛周膿腫是否會形成肛瘺，絕大多數(shù)其實在膿腫發(fā)作階段就已經(jīng)決定了是否會有肛瘺，比如有些患者在膿腫階段就已經(jīng)能夠在肛門內(nèi)明顯地摸到內(nèi)口（肛瘺三要素之一），有些可能摸上去不明顯，但也不代表沒有內(nèi)口。 對于內(nèi)口不明顯的患者，可以盡量避免食辛辣刺激食物，避免飲酒、勞累、腹瀉或大便干結(jié)。膿腫術(shù)后定期醫(yī)院隨訪，檢查是否有肛瘺形成。 當(dāng)然，上述所說飲食、生活宜忌也同樣適用于已經(jīng)成瘺的患者，以避免膿腫的反復(fù)發(fā)作。2021年05月26日1521
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