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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫是指發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍間隙的急性化膿感染性疾病，多為細(xì)菌感染，是肛瘺的前身。肛周膿腫最主要的癥狀是肛周腫痛，這種疼痛會(huì)非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說(shuō)會(huì)吃不下，睡不著。膿腫自行潰破后，疼痛暫時(shí)會(huì)緩解。低位膿腫很早就會(huì)出現(xiàn)明顯的肛周腫痛。而高位膿腫就不一定會(huì)疼痛。因?yàn)橹蹦c周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對(duì)炎癥刺激不敏感，主要表現(xiàn)為肛門部墜脹或想大便的感覺。肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高可超過(guò)40℃。一般來(lái)說(shuō)，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會(huì)出現(xiàn)大小便不暢、不想吃飯等。肛瘺是指肛管，直腸與肛周皮膚相通的病理性管道。一般由內(nèi)口，外口及瘺管三部分組成。典型的肛瘺就是一根完整的管道，一頭在直腸肛管內(nèi)，一頭在肛緣外。而不典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。所謂的內(nèi)口就是感染的肛腺。其臨床表現(xiàn)為肛周反復(fù)流膿，腫痛，瘙癢等。肛鏡是一種用于檢查直腸下段及肛管病變的檢查。是肛腸病檢查常用的檢查項(xiàng)目。凡有肛門直腸疾病癥狀者，如便血、墜脹、脫出、疼痛等。直腸下段病變的活組織檢查。不明原因的腹瀉和便血。都可以做肛鏡檢查。肛鏡檢查可以評(píng)估痔的程度，有無(wú)黏膜充血、低位息肉、肛乳頭等。肛鏡檢查也可以用來(lái)診斷一部分低位直腸癌。肛周彩超是通過(guò)超聲探頭在肛門周圍皮膚或腸腔內(nèi)進(jìn)行檢查（隔著皮膚黏膜檢查），用于探查肛管皮下及直腸周圍的一些疾病，如肛周膿腫、囊腫、肛周脂肪瘤等腫物。肛周膿腫，膿腫有沒有化膿，膿腔的大小，有沒有明顯內(nèi)口。肛瘺瘺管的長(zhǎng)短、粗細(xì)，有沒有明顯的內(nèi)口。都需要做彩超來(lái)確定。彩超目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肛瘺和肛周膿腫的診斷，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師，一般可以通過(guò)彩超大致描述膿腔和瘺管的走向，大小，以及有無(wú)明確的內(nèi)口。綜上所述，當(dāng)醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)上或面診問(wèn)診后，考慮肛周膿腫或肛瘺時(shí)，一般會(huì)建議患者做個(gè)彩超，來(lái)明確一下膿腫的位置，有沒有液化化膿，膿腔的大小，膿腔和瘺管的走向，內(nèi)口的位置等等。2022年02月03日
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 40歲的孫先生一年來(lái)總是發(fā)現(xiàn)肛門口濕嗒噠的，有淡黃色的不明液體流出。有幾次肛門甚至有腫脹，但是不知不覺自己也就消下去了，所以孫先生也沒在意。后來(lái)時(shí)間越久，感覺到肛門口液體越來(lái)越多，實(shí)在難受，于是預(yù)約了肛腸科專家門診。上了診查床，一脫褲子后，醫(yī)生立馬就診斷出孫先生是得了什么毛病了，原來(lái)是肛瘺。 肛瘺？難道是肛門口漏了？那肛瘺到底是什么疾病呢？ 肛瘺其實(shí)是由于各種因素導(dǎo)致肛門以及直腸下端黏膜形成一個(gè)開口，開口管道通向肛門外皮膚，在皮膚外再形成一個(gè)開口的異常通道。通道如果較粗甚至?xí)屑S液流出。所以在古代，古人把這個(gè)疾病叫做“肛漏”，很好地詮釋了它的特點(diǎn)。 肛瘺的病因有一個(gè)跟它息息相關(guān)的疾病，為肛周膿腫。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，其實(shí)肛周膿腫和肛瘺為同一個(gè)疾病，只是在不同的階段。由于肛門內(nèi)細(xì)菌感染，導(dǎo)致肛周膿腫形成，而通過(guò)手術(shù)及抗生素治療后，膿腫排出，炎癥消退，曾經(jīng)膿腫侵犯的范圍漸漸上皮化，就形成了肛瘺管道。 肛瘺發(fā)病多嗎？哪種人容易發(fā)病呢？ 在1984年，報(bào)道出的肛瘺發(fā)病率為8.6%。2/3的患者第一次發(fā)作是在30歲-40歲。臨床上發(fā)現(xiàn)肛瘺發(fā)病可能存在著季節(jié)因素，春季和夏季是肛瘺發(fā)病的高發(fā)季節(jié)。那么在我國(guó)，肛瘺患者約占肛腸疾病患者數(shù)的1.67%-3.6%，可以發(fā)生于不同性別和年齡，但是以20-40歲青壯年多見，男性的比例遠(yuǎn)大于女性，約為5-6:1。有些嬰幼兒剛生下不久也可能會(huì)發(fā)生肛瘺，但是隨著年齡的增大，有可能會(huì)自行消退。 有些存在著糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等全身性疾病的患者，發(fā)生肛瘺的概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)增加。另外，如果有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及結(jié)直腸炎的話，這種感染的風(fēng)險(xiǎn)也加大。 肛瘺就是漏嗎，還有其他表現(xiàn)嗎？ 肛瘺的主要癥狀是肛周反復(fù)溢膿溢液，除此以外還可能伴有疼痛，肛門脹痛。有時(shí)候分泌出的液體刺激肛周的皮膚，會(huì)導(dǎo)致肛周瘙癢。 肛門指檢是檢查是否是肛瘺的有效手段，一般來(lái)說(shuō)，形成肛瘺會(huì)在肛門齒線處有一個(gè)內(nèi)口，經(jīng)過(guò)肛門指檢會(huì)摸到一個(gè)凹陷。但是肛門指檢僅僅能確定是否存在著肛瘺，對(duì)肛瘺的走形無(wú)法準(zhǔn)確判斷，所以則需要最準(zhǔn)確的核磁共振檢查來(lái)判斷。 那肛瘺怎么治療呢？能自愈或者藥物治療嗎？ 抱歉的是，肛瘺是無(wú)法自愈的，甚至都不能藥物治療。要想解決肛瘺只能通過(guò)手術(shù)治療來(lái)徹底根治。但是很多人覺得根治后就不會(huì)復(fù)發(fā)了，其實(shí)不然。就像感冒一樣，一次感冒愈合后不能說(shuō)再也不會(huì)發(fā)了，只要人體有呼吸道在，感冒就會(huì)貫穿整個(gè)人生。肛瘺亦然，只要肛門還在，引起肛瘺的基礎(chǔ)則在，所以要想肛瘺不再發(fā)，就需要做到很好的預(yù)防。 怎么預(yù)防呢？ 保持大便通暢，不便秘，更不能反復(fù)腹瀉；不熬夜喝酒，不吃辛辣刺激之物；增強(qiáng)自身抵抗力，增加鍛煉。2021年09月22日1594
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 肛瘺是肛周常見感染性疾病，主要表現(xiàn)為肛周的腫痛流膿，治療上除了要清除病灶，控制感染，還要盡可能地保留括約肌，保護(hù)患者肛門的功能。那么一旦得了肛瘺，需要做哪些相關(guān)的檢查項(xiàng)目呢？1.肛門指診：有經(jīng)驗(yàn)的肛腸?？漆t(yī)師，可以通過(guò)指診判斷瘺管的走向，內(nèi)口的位置，感染的嚴(yán)重程度等，對(duì)于肛瘺的診斷和治療方案得制定有非常重要的意義。2.探針檢查： 用探針或球頭銀絲通過(guò)外口插入管道，以明確瘺管的走向及內(nèi)口的所在，同樣需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師操作，如操作不當(dāng)或不熟悉，可能造成假道。3.亞甲藍(lán)染色法：將白色紗布塞入肛管及直腸下端，通過(guò)外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)和雙氧水的混合溶液，然后取出肛管內(nèi)紗布，根據(jù)紗布上有無(wú)亞甲藍(lán)染色及染色部位來(lái)明確瘺管的存在及內(nèi)口部位，此方法多用于復(fù)雜性肛瘺的術(shù)前染色。4.肛管超聲：B超檢查對(duì)于確診內(nèi)口、顯示瘺管的走行具有一定的幫助，從而對(duì)于進(jìn)行相關(guān)手術(shù)提供參考和依據(jù)。但是超聲診斷的準(zhǔn)確率跟超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有直接的關(guān)系。5.核磁共振檢查： 核磁共振檢查對(duì)確診肛瘺位置有極高的準(zhǔn)確性，目前是肛瘺診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床正確使用核磁共振檢查不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可判斷復(fù)雜性肛瘺是否完全愈合。6.腸鏡檢查：對(duì)于一些復(fù)雜性肛瘺或者特殊形態(tài)的肛瘺，以及伴有長(zhǎng)期慢性腹瀉等消化道癥狀的病人，建議行腸鏡檢查，以排除炎癥性腸病的可能。2021年05月28日1094
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 肛門指診是肛門直腸疾病檢查最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，有80%的直腸癌是通過(guò)肛門指診被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于高度懷疑直腸癌的患者，都應(yīng)做直腸指診檢查，決不可忽視，以免耽誤病情。肛門指診可檢查出肛門直腸常見疾??？1.直腸癌：在腸壁上可摸到高低不平的硬塊，其表面可有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上往往染有膿血和粘液。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，直腸癌的誤診率為30%，造成誤診的原因是多方面的。直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血等，我們?cè)陂T診經(jīng)常遇到一些患者，以為痔瘡出血，自行用藥，出血呈反反復(fù)復(fù)，往往耽誤病情半年左右。對(duì)于青年人，直腸癌誤診為痔瘡的比較多，青壯年對(duì)便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，自行藥店買藥或者去一些醫(yī)院，未進(jìn)行肛門指診或者腸鏡檢查，青壯年結(jié)直腸往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快，預(yù)后不良。肛門指診對(duì)于低位直腸癌患者，術(shù)前評(píng)估肛門括約肌功能具有重要的價(jià)值。2.直腸息肉：肛門指診時(shí)觸及質(zhì)軟可推動(dòng)的腫塊，指套上常染有血跡。大部分屬于良性疾病，手術(shù)切除，病理檢查進(jìn)一步明確病因。3.混合痔：內(nèi)痔一般內(nèi)痔是柔軟的，即使摸到也不能分辨其大小和多少，但外痔如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。4.肛瘺：大部分患者可看到和觸及到外口，外口為硬結(jié)伴有創(chuàng)面經(jīng)久不愈合創(chuàng)面，順著外口向肛門方向可觸及索狀物，為瘺管，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫到小硬結(jié)或凹陷。5.肛周膿腫：骨盆直腸間隙膿腫及直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到性腫塊，觸之疼痛表面較光滑。大部分肛周膿腫患者在肛周可以觸及一包塊，觸之疼痛，有時(shí)有波動(dòng)感。6.肛乳頭瘤：肛門指診可摸到質(zhì)地中等而可推動(dòng)的、長(zhǎng)蒂腫物，為良性疾病，手術(shù)切除。2021年05月14日1349
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 復(fù)雜性肛瘺是指有２個(gè)或以上內(nèi)口或外口，有２條以上瘺管或支管、盲管的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺在肛瘺治療中最為棘手，因其發(fā)病的原因和形式多樣。病因達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華1.肛瘺或膿腫的反復(fù)感染在感染發(fā)生的早期階段，病灶一般局限于肛周１個(gè)間隙，但隨著感染加重，膿腔壓力增高，感染播散至其他間隙，如向?qū)?cè)通道擴(kuò)散會(huì)形成馬蹄形肛瘺，通常出現(xiàn)在肛門后部或者在前部通過(guò)會(huì)陰體播散，或向內(nèi)外括約肌間間隙播散，形成高位瘺和括約肌上瘺。擴(kuò)散發(fā)作越頻繁，瘺管的位置就越高，支管也越多，治療也會(huì)更加復(fù)雜。2.手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肛瘺復(fù)雜化手術(shù)治療肛瘺中由于探查不仔細(xì)、人為造成內(nèi)口或有殘余支管等因素都可以造成簡(jiǎn)單肛瘺復(fù)雜化，特別是支管的遺留會(huì)導(dǎo)致傷口久不愈合或者愈合后復(fù)發(fā)，使問(wèn)題復(fù)雜化，且需多次手術(shù)，瘢痕的形成也會(huì)加重再次手術(shù)的難度。3.其他有關(guān)疾病的因素復(fù)雜肛瘺可由全身系統(tǒng)性疾病引起，如克羅恩病累及肛門導(dǎo)致克羅恩病肛門，肛周多發(fā)瘺管；復(fù)雜肛瘺也可由局部因素造成，如骶前囊腫繼發(fā)感染、化膿性汗腺炎，切開引流導(dǎo)致的“肛瘺”，雖反復(fù)切開掛線，但傷口仍不能愈合。還有患者因其他系統(tǒng)性疾病而影響傷口愈合，如糖尿病、腫瘤化療、血液病等，使簡(jiǎn)單肛瘺長(zhǎng)期不能愈合，也是導(dǎo)致復(fù)雜肛瘺的原因之一。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿。2.腫痛—般無(wú)疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀若外口暫時(shí)閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部腫痛，并可伴發(fā)熱，畏寒等全身癥狀；外口破潰膿水流出后，癥狀可迅速減輕或消失。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。有時(shí)按壓瘺管，可有分泌物從外口處溢出。2.觸診通過(guò)觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。高位肛瘺一般不易觸及硬性條索。齒線附近內(nèi)口多可摸到硬結(jié)或凹陷。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無(wú)充血、凹陷、流膿。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲基藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.磁共振成像檢查（MRI）MRI可準(zhǔn)確顯示肛瘺與內(nèi)外括約肌、肛提肌的解剖關(guān)系及與肛門周圍組織的關(guān)系，明確肛瘺侵犯內(nèi)、外括約肌及肛提肌的位置、范圍、程度，為肛瘺手術(shù)提供指導(dǎo)。診斷根據(jù)肛管直腸周圍膿腫自行破潰或切開引流史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合MRI檢查可明確診斷。治療1.藥物治療復(fù)雜肛瘺不能自愈，手術(shù)治療是治療復(fù)雜肛瘺的最有效方法，但在發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，可采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過(guò)一周。（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。2.手術(shù)治療復(fù)雜肛瘺發(fā)病原因和形式多樣，因此手術(shù)方式也樣式繁多，如何合理利用一種或數(shù)種方法治療同一患者，成為手術(shù)的關(guān)鍵。手術(shù)治療的原則：①充分探查；②充分引流；③盡可能保存肛門的功能和外觀。目前常用手術(shù)方式包括：（1）切開術(shù) 低位復(fù)雜肛瘺是臨床最常見的復(fù)雜肛瘺，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，后遺癥少，治愈率較高。手術(shù)方法是用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。該手術(shù)方法不會(huì)損傷肛直環(huán)，術(shù)后一般不會(huì)出現(xiàn)控便功能異常的情況。（2）切除術(shù) 多適用于已經(jīng)纖維化的低位復(fù)雜肛瘺。用剪刀從瘺管底部完整游離外壁，將瘺管及內(nèi)外口一并切除，也將瘺管周圍的瘢痕組織切除，直到顯露出健康組織。切除的目的是祛除腐肉，利于新肉生長(zhǎng)。臨床多與切開術(shù)聯(lián)合使用。（3）低切高掛法 適用于高位的復(fù)雜肛瘺，此術(shù)式雖然會(huì)損傷部分括約肌，會(huì)有一定肛門畸形率，但治愈率較高，多數(shù)復(fù)雜肛瘺能徹底治愈，是目前臨床一直沿用的經(jīng)典方法。其特點(diǎn)是肛管直腸環(huán)以下部分直接切開，而肛管直腸環(huán)以上部分則采用掛線法。低切高掛法避免了剖開全部組織單純掛線的痛苦，具有縮短療程、減少瘢痕和損傷、保持功能良好等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用療效確切。（4）雙向等壓引流術(shù) 適用于高位的復(fù)雜肛瘺及馬蹄形肛瘺。該手術(shù)采取半切割掛線，先切開內(nèi)口，向上延伸0.5～1cm，向下延長(zhǎng)至肛緣外。用止血鉗自切口向高位瘺管上端探查到頂端，在頂端腸壁造口掛線，兩端收攏，適當(dāng)用力打結(jié)固定。瘺管腔內(nèi)放置一根帶側(cè)孔的乳膠管并固定，便于術(shù)后引流和沖洗。術(shù)后7天左右拆除乳膠管。術(shù)后10天左右所掛絲線松弛，予以拆除。該方法有效保護(hù)肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護(hù)了肛門功能。（5）其他手術(shù)療法 近幾年隨著外科微創(chuàng)觀念不斷深入，生物科技的創(chuàng)新，生物補(bǔ)片修補(bǔ)內(nèi)口、生物蛋白膠封堵瘺管等高科技醫(yī)用生物材料逐步應(yīng)用于復(fù)雜肛瘺的治療中，有些手術(shù)并發(fā)癥得到一定的控制，但也有新的問(wèn)題不斷產(chǎn)生，對(duì)于復(fù)雜肛瘺治療臨床醫(yī)師一直在摸索中前進(jìn)。預(yù)后1.手術(shù)的目的是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，手術(shù)本身或多或少都會(huì)導(dǎo)致括約肌的損傷，瘢痕的形成，甚至排氣、排便及肛門精細(xì)功能的異常。術(shù)前評(píng)估手術(shù)方案對(duì)預(yù)后尤為重要。2.肛瘺是良性疾病，本身不會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，但若患者基礎(chǔ)病較多不能耐受手術(shù)，不可盲目追求手術(shù)根治而忽視其可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果3.復(fù)雜肛瘺有一定復(fù)發(fā)率。合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病以減少?gòu)?fù)發(fā)。預(yù)防1.臨床醫(yī)師要提高手術(shù)操作技能，避免術(shù)中遺留支管及竇道，盡可能一次性徹底清除病灶，提高治愈率。2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極作用。3.積極治療肛周膿腫及單純肛瘺，以免延誤病情，發(fā)展成復(fù)雜肛瘺，加大手術(shù)難度、延長(zhǎng)愈合時(shí)間并嚴(yán)重影響肛門功能。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日7196
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 單純性肛瘺是指肛門旁皮膚僅有一個(gè)外口。直通入齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為內(nèi)外瘺，又叫完全瘺；若只有外口而無(wú)內(nèi)口，稱為外肛瘺，又叫外盲瘺；若只有內(nèi)口與瘺管相通，而無(wú)外口的，稱為內(nèi)肛瘺，又叫內(nèi)盲瘺。單純性肛瘺是肛瘺中發(fā)病率最高的一種，可分為低位單純性肛瘺和高位單純性肛瘺。低位單純性肛瘺是僅有一個(gè)瘺管、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)外口的完全瘺，內(nèi)口在齒線處，管道通過(guò)外括約肌淺部或淺部以下；低位復(fù)雜性肛瘺內(nèi)口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個(gè)或兩個(gè)以上。本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，以青壯年男性多見。病因1.肛周膿腫肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。2.直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計(jì)，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起。3.痔瘡、肛裂手術(shù)痔瘡、肛裂手術(shù)后局部感染形成單純肛瘺。另外肛裂反復(fù)感染易并發(fā)皮下瘺。4.會(huì)陰部手術(shù)內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。5.結(jié)核既往報(bào)道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多，高達(dá)26.9%，近年來(lái)明顯下降為4%～10%。主要由吞咽結(jié)核桿菌引起，少數(shù)也可由血行感染引起。6.潰瘍性大腸炎7.克羅恩病克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。8.直腸肛管癌直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。9.血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。10.其他淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿。2.腫痛—般無(wú)疼痛感，僅覺肛門口墜脹或墜痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。有時(shí)可因內(nèi)口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便時(shí)疼痛加劇。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀低位單純性肛瘺一般無(wú)全身癥狀。高位單純性肛瘺急性期有膿液積聚時(shí)可伴有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。有時(shí)按壓瘺管，可有分泌物從外口處溢出。2.觸診通過(guò)觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。低位單純性肛瘺較易觸及硬性條索，可觸及條索通向肛內(nèi)。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無(wú)充血、凹陷、流膿。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.X線檢查自肛瘺外口注入30%～40%的碘油，照相可見瘺管分布，可顯示高位肛瘺瘺管情況。6.肛內(nèi)B超對(duì)明確單純肛瘺的病灶范圍與括約肌的關(guān)系有較高確診價(jià)值。診斷肛瘺常有肛管直腸周圍膿腫自行破潰或切開引流史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺的外口。治療（一）藥物治療單純肛瘺不能自愈，均需要進(jìn)行手術(shù)治療，但藥物治療是輔助手術(shù)治療的必備方法。在發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，可采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。1.外治用活血消腫止痛的洗劑坐浴，外涂金黃膏。2.使用抗生素急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過(guò)一周。辨證論治治療，可用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。（二）手術(shù)治療部分患者經(jīng)藥物治療后可出現(xiàn)瘺管暫時(shí)性閉合或一過(guò)性閉合，當(dāng)一定誘因刺激后會(huì)反復(fù)發(fā)作，比如飲食辛辣刺激、過(guò)度勞累、腸道菌群失調(diào)、機(jī)體抵抗力下降及自身免疫功能異常等。因此手術(shù)是治愈單純肛瘺最有效的方法。臨床常用的手術(shù)方式包括：1.切開術(shù)適用于臨床常見的低位單純性肛瘺，該方法操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。手術(shù)方法是用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。該方手術(shù)法不會(huì)損傷肛直環(huán)，安全有效，治愈率較高。2.低切高掛法適用于高位單純性肛瘺，是目前臨床一直沿用的經(jīng)典方法。其特點(diǎn)是肛管直腸環(huán)以下部分直接切開，而肛管直腸環(huán)以上部分則采用掛線法。此方法雖然會(huì)損傷部分括約肌，偶也有排便異常發(fā)生，但治愈率較高，多數(shù)高位單純性肛瘺能徹底治愈，臨床應(yīng)用療效確切。預(yù)后1.單純肛瘺術(shù)后可存在尿潴留、出血、疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，需及時(shí)對(duì)癥治療。2.部分高位單純肛瘺患者手術(shù)時(shí)損傷肛門括約肌可能會(huì)出現(xiàn)肛門畸形，甚至漏氣、漏便等情況。3.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病。4.久治不愈的肛瘺尚存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防1.合理飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，防治便秘和腹瀉，避免腸道菌群失調(diào)的發(fā)生，對(duì)預(yù)防肛瘺形成有重要意義。2.及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對(duì)預(yù)防感染有積極的作用。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日7030
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雷慶華主治醫(yī)師 達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 低位肛瘺是指瘺管管道或創(chuàng)腔位于肛門外括約肌深層以下的肛瘺，中醫(yī)稱肛漏。本病可發(fā)生于各種年齡層和不同性別，以青壯年多見，男性多于女性，近年小兒發(fā)病率逐年上升。因肛周局部特殊的解剖生理環(huán)境，肛瘺發(fā)生后若未及時(shí)治療，常常導(dǎo)致肛周反復(fù)感染、腫痛及瘢痕化。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.肛周膿腫肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。2.直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計(jì)，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細(xì)菌侵入傷口即可引起。3.肛裂反復(fù)感染肛裂反復(fù)感染可并發(fā)低位瘺。4.會(huì)陰部手術(shù)內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸，引起膿腫及瘺。5.結(jié)核病結(jié)核病可并發(fā)結(jié)核性肛瘺。6.潰瘍性大腸炎7.克羅恩病克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達(dá)14%～76%。8.血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機(jī)體抵抗力降低，常由血行感染引起低位肛瘺。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿2.腫痛—般無(wú)明顯疼痛感，當(dāng)膿液積聚時(shí)可覺肛門腫痛，當(dāng)膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出，刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時(shí)可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀低位肛瘺一般無(wú)明顯的全身癥狀，若反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期流膿血時(shí)，可出現(xiàn)形體消瘦、精神萎靡等癥狀。結(jié)核性肛瘺可伴有兩頰潮紅、低熱等癥狀。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。2.觸診是診斷低位肛瘺最簡(jiǎn)單直接的方法，通過(guò)觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。低位肛瘺一般能觸及硬性條索，按壓瘺管可有分泌物從外口處溢出，齒線附內(nèi)口多可摸到硬結(jié)或凹陷。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無(wú)充血、凹陷、流膿現(xiàn)象。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲藍(lán)溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.影像學(xué)檢查肛內(nèi)B超及磁共振成像檢查，一般較少用于低位肛瘺，但對(duì)復(fù)雜性低位肛瘺有一定診斷價(jià)值。診斷觸診是診斷低位肛瘺最簡(jiǎn)單直接的方法，通過(guò)觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。治療1.藥物治療藥物治療適用于發(fā)作期伴有流膿、紅腫、疼痛等癥狀時(shí)，或者暫時(shí)不適合手術(shù)者，可先采取藥物治療暫時(shí)緩解癥狀。（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時(shí)間一般不要超過(guò)一周。（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。2.手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是將瘺管敞開，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術(shù)成功的關(guān)鍵在于正確地找到內(nèi)口，然后將內(nèi)口切開或切除。常用的手術(shù)方法有：（1）切開術(shù) 用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。切開術(shù)是低位肛瘺的常用手術(shù)方式，操作簡(jiǎn)單，治愈率高。（2）切除術(shù) 適用于已經(jīng)纖維化的低位肛瘺。用剪刀從瘺管底部完整游離外壁，將瘺管及內(nèi)外口一并切除，將瘺管周圍的瘢痕組織也切除，直到顯露出健康組織。預(yù)后1.低位肛瘺術(shù)后并發(fā)癥較少，手術(shù)治愈率高，術(shù)中若找準(zhǔn)內(nèi)口，則復(fù)發(fā)率較小。2.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者，需同時(shí)積極治療原發(fā)病。預(yù)防1.養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，避免久蹲久站、過(guò)食辛辣刺激、腹瀉便秘等的發(fā)生，對(duì)預(yù)防低位肛瘺形成有重要意義。2.及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日1417
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 大家好，我是張雙喜醫(yī)生，到醫(yī)院就診時(shí)啊，很多人對(duì)肛瘺的檢查方法呢，因很陌生啊，顯得特別的緊張。肛瘺的檢查方法呢，主要是有以下三種，那第一個(gè)呢，是直診，就是醫(yī)生的手指啊，伸到病人的這個(gè)菊花里，你觸及到一條通向缸內(nèi)的條索狀物，為確診。那么第二點(diǎn)呢，是借助一些液體啊，從這個(gè)缸的外口注入之后，你見到這個(gè)液體從直腸里邊的內(nèi)頭流出來(lái)，為確診的一個(gè)手段。那么最后一點(diǎn)，最明確的診斷方法呢，就是直腸的彩超和核磁共振，你們聽完之后呢，是不是還是覺得身后一緊呢？只要患病就避免不了做檢查，注意啊，一定要提前放松，我是張醫(yī)生，關(guān)注我讓您生活更順暢。2020年08月30日1052
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 你好，我是李大夫。 之前有個(gè)病人過(guò)來(lái)看病。 呃，詢問(wèn)病情后知道，患者一年前肛門周圍出現(xiàn)過(guò)肛周的腫痛。 自行破潰，流膿。 這次來(lái)患者數(shù)這近一年時(shí)間為肛門周圍反復(fù)的腫痛流膿。 然后到了檢查室。 我給病人做了濕疹。 肛門的濕疹。 發(fā)現(xiàn)肛門周圍五點(diǎn)位，距肛圓大約四公分有個(gè)潰口。 然后給他做了肛門指診。 在潰口與根源之間，可以悶用手觸及到一個(gè)條索狀的。 主。 初步考慮是肛瘺。 進(jìn)一步查了肛周彩超，明確診斷為肛瘺。 呃。 今后我會(huì)定期的給大家分享一些。 肛腸科的一些病例。 和一個(gè)肛腸科的一個(gè)科普。2020年08月28日1201
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