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雷慶華主治醫(yī)師 達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科 低位肛瘺是指瘺管管道或創(chuàng)腔位于肛門外括約肌深層以下的肛瘺，中醫(yī)稱肛漏。本病可發(fā)生于各種年齡層和不同性別，以青壯年多見，男性多于女性，近年小兒發(fā)病率逐年上升。因肛周局部特殊的解剖生理環(huán)境，肛瘺發(fā)生后若未及時治療，常常導致肛周反復感染、腫痛及瘢痕化。達州市通川區(qū)中醫(yī)院肛腸科雷慶華病因1.肛周膿腫肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。2.直腸肛門損傷外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細菌侵入傷口即可引起。3.肛裂反復感染肛裂反復感染可并發(fā)低位瘺。4.會陰部手術內(nèi)痔注射誤入肌層或手術后感染，產(chǎn)后會陰縫合后感染，前列腺、尿道手術后感染等，均可波及肛門直腸，引起膿腫及瘺。5.結(jié)核病結(jié)核病可并發(fā)結(jié)核性肛瘺。6.潰瘍性大腸炎7.克羅恩病克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達14%～76%。8.血行感染糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機體抵抗力降低，常由血行感染引起低位肛瘺。臨床表現(xiàn)1.流膿肛門間歇性或持續(xù)性流膿2.腫痛—般無明顯疼痛感，當膿液積聚時可覺肛門腫痛，當膿液引流通暢后腫痛馬上減輕。3.瘙癢由于膿液或分泌物不斷流出，刺激肛周皮膚而引起潮濕、瘙癢，有時可伴發(fā)肛周濕疹。4.全身癥狀低位肛瘺一般無明顯的全身癥狀，若反復發(fā)作，長期流膿血時，可出現(xiàn)形體消瘦、精神萎靡等癥狀。結(jié)核性肛瘺可伴有兩頰潮紅、低熱等癥狀。檢查1.視診可見破潰外口，外口閉合者可觸及硬結(jié)。2.觸診是診斷低位肛瘺最簡單直接的方法，通過觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。低位肛瘺一般能觸及硬性條索，按壓瘺管可有分泌物從外口處溢出，齒線附內(nèi)口多可摸到硬結(jié)或凹陷。3.肛門鏡檢查主要觀察肛隱窩有無充血、凹陷、流膿現(xiàn)象。在治療中可配合探針檢查內(nèi)口位置。4.染色檢查肛內(nèi)放置一塊干紗布，將亞甲藍溶液從外口注入，如內(nèi)口未閉合，則紗布著色，能幫助找到內(nèi)口的位置。5.影像學檢查肛內(nèi)B超及磁共振成像檢查，一般較少用于低位肛瘺，但對復雜性低位肛瘺有一定診斷價值。診斷觸診是診斷低位肛瘺最簡單直接的方法，通過觸摸可了解瘺管管道的深淺，走向及內(nèi)口的位置。治療1.藥物治療藥物治療適用于發(fā)作期伴有流膿、紅腫、疼痛等癥狀時，或者暫時不適合手術者，可先采取藥物治療暫時緩解癥狀。（1）外治 用活血消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。（2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但使用時間一般不要超過一周。（3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱者用仙方活命飲。2.手術治療手術治療的目的是將瘺管敞開，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術成功的關鍵在于正確地找到內(nèi)口，然后將內(nèi)口切開或切除。常用的手術方法有：（1）切開術 用探針查清瘺管走向及內(nèi)口位置，一次性全部切開瘺管，剔除瘺管管壁及壞死組織，修剪創(chuàng)緣，引流通暢。切開術是低位肛瘺的常用手術方式，操作簡單，治愈率高。（2）切除術 適用于已經(jīng)纖維化的低位肛瘺。用剪刀從瘺管底部完整游離外壁，將瘺管及內(nèi)外口一并切除，將瘺管周圍的瘢痕組織也切除，直到顯露出健康組織。預后1.低位肛瘺術后并發(fā)癥較少，手術治愈率高，術中若找準內(nèi)口，則復發(fā)率較小。2.合并有糖尿病、白血病、克隆恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者，需同時積極治療原發(fā)病。預防1.養(yǎng)成良好排便習慣，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，避免久蹲久站、過食辛辣刺激、腹瀉便秘等的發(fā)生，對預防低位肛瘺形成有重要意義。2.及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。達州市通川區(qū)中醫(yī)院 肛腸科2020年10月10日
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