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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 肛門癌雖是一種比較少見的癌癥，但近些年的發(fā)病率有升高趨勢。在HPV陽性個體中，特別是HPV16和HPV18陽性的個體中，發(fā)生肛門癌的風(fēng)險非常高。有研究表明，72%的浸潤癌患者HPVDNA呈陽性，肛門癌中有86%~97%可歸因于HPV感染。HPV導(dǎo)致肛門上皮內(nèi)瘤變，從低級別發(fā)展到高級別異型增生，最終發(fā)展到侵襲性癌癥。肛門上皮內(nèi)瘤變(AIN)是肛門癌的癌前病變。雖然大部分患者無明顯癥狀，或癥狀輕微，大多因婦科檢查或體檢時發(fā)現(xiàn)肛門異常，但也有部分患者可有相應(yīng)的癥狀。在臨床上，肛門癥狀明顯的患者可表現(xiàn)為肛門周圍瘙癢、糜爛、濕疣，此外，還可有肛門分泌物、灼熱感、肛門刺激癥狀、肛門出血等。如患者出現(xiàn)這些癥狀時，需對肛周、肛管和會陰處進(jìn)行全面檢查。對于肛門癌的早期篩查，常用的方法包括肛門指診、肛門細(xì)胞學(xué)檢查、肛門高危型HPV檢測以及高分辨率肛門鏡(HRA)等。此外，病理學(xué)檢查仍是診斷肛門癌非常重要的手段，CT、MRI等影像學(xué)檢查對于肛門癌的分期也有重要的價值。2024年08月30日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 典型病例一天，蔡先生手摸到肛門旁邊長出一個小腫塊，不痛不癢，自以為是“上火”冒出來的“熱癤子”，沒事就用手摳摳，摳破后拿金霉素藥膏涂涂，摳掉后又長，就這樣反反復(fù)復(fù)持續(xù)了三四年。蔡先生一直沒有重視。直到一月前，“熱癤子”發(fā)展到已經(jīng)堵住肛門口無法正常排便，這才來到我院就診。外觀檢查肛旁見一510cm菜花樣腫物，表面覆蓋白色污穢苔，觸之無痛。直腸指診未及腫物，退出指套無血跡。兩側(cè)腹股溝未及腫大淋巴結(jié)。實驗室檢查CEA1.19ng/mL,CA19-99.38U/mL,鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原6.28ng/MlECT：全身骨骼顯像未見明顯腫瘤轉(zhuǎn)移性病變。醫(yī)學(xué)科影像肛門右旁占位，考慮MT可能。病理分析活檢病理：（肛旁腫物）鱗狀細(xì)胞癌。治療方案：傅傳剛教授組織全科進(jìn)行病例討論，新輔助放化療聯(lián)合進(jìn)行是治療肛周鱗狀細(xì)胞癌的首選方案。但由于蔡先生延誤治療時期太長，導(dǎo)致腫瘤較大。局切意義不大，治標(biāo)不治本，最終決定先行新輔助放化療，如果放化療后有腫瘤殘余，還需二期手術(shù)，屆時肛門可能保不住?，F(xiàn)蔡先生正如期接受放化療治療，目前情況良好，隨診觀察中。什么是肛周癌？肛周癌是指發(fā)生于肛門周圍的惡性腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于肛管及肛門周圍，由肛管和肛門周圍鱗狀上皮發(fā)生，常因肛瘺、痔、手術(shù)瘢痕、及潛毛囊腫長期慢性刺激損傷引起。肛周癌發(fā)病率較低，屬不常見疾病，其好發(fā)于男性。肛周癌臨床表現(xiàn)：早期肛緣有一腫物，生長緩慢，常有不適和瘙癢。隨著病情的發(fā)展腫物侵犯到括約肌或肛管則出現(xiàn)疼痛。較大的腫塊常合并潰瘍形成，出現(xiàn)疼痛及出血，如合并潰瘍形成且邊緣凸起需作病理檢查以明確診斷。哪些人容易患肛周癌?某些性行為:G交行為患有肛瘺、痔瘡、化膿性汗腺炎、肛門尖銳濕疣等疾病(HPV)感染者:是肛門癌的最強(qiáng)危險因素免疫功能底下(HIV)感染者，易患該疾病肛周長期存在炎癥疾病中老年男性治療方法肛周癌主要的治療法為放療和化療，有時需要外科手術(shù)。治療方案及其效果取決于腫瘤的類別、分期和患者自身的健康狀況。若腫瘤較小，僅侵犯到皮下或括約肌、外括約肌，則通過局部切除可能達(dá)到根治。若為鱗癌，且腫瘤較大，可采取放療；不能進(jìn)行局部切除，且無腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可酌情采用腹會陰聯(lián)合切除，以達(dá)到根治目的。若腫瘤的惡性程度較高，如為惡性黑色素瘤，則治愈可能性較小，但仍建議在醫(yī)生指導(dǎo)下積極進(jìn)行放療、化療、物理治療等，以延長壽命。總結(jié)：傅傳剛教授表示：日常生活中，如果身體出現(xiàn)了不該長出的腫物，要及時前往醫(yī)院就診，不要因為長在隱私部位羞于就診，也不要盲目自行濫用藥。要明確病因，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下合理科學(xué)治療。即使發(fā)現(xiàn)了肛周癌，也不要過分恐慌，早期的肛周癌治愈率是比較高的，切記不要像蔡先生一樣拖太久，延誤病情。2022年01月25日2075
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 肛周Paget病又名肛門周圍濕疹樣癌，是一種極少見的上皮內(nèi)腺癌，誤診率很高，屬乳腺外Paget病。損害特征為邊界清楚的濕疹樣斑伴有頑固性瘙癢。本病好發(fā)于老年人，無明顯性別差異，起病慢，病程長。 病因 組織學(xué)起源存有爭議，目前有3種假說：肛周表皮Paget細(xì)胞由深層癌轉(zhuǎn)移而來；Paget細(xì)胞發(fā)源于肛周表皮；Paget細(xì)胞可能由一種未知的致癌因子作用于上皮、大汗腺或直腸腸腺而產(chǎn)生。 臨床表現(xiàn) 1.本病起病慢，病史長，出現(xiàn)癥狀到確診平均4年，常誤診為肛周濕疹、痔瘡、肛裂。 2.病變起初為肛周丘疹，或鱗屑狀紅斑，或灰紅色隆起性斑塊，皮膚脫屑，類似濕疹。以后形成潰瘍、邊緣高起、界線清楚、表面有黏液樣黃色滲出，可結(jié)成黃痂。潰瘍長期不愈有灼痛感或出血。 3.肛周頑固性瘙癢是最主要的癥狀。局部用皮質(zhì)類固醇藥物癥狀不緩解。隨之肛門有灼痛、出血或肛門直腸出現(xiàn)腫塊等。 4.病變向鄰近臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，向上累及肛管、直腸，可發(fā)生肛管直腸癌，累及尿道、子宮，易發(fā)生尿道癌或子宮癌。該病還可轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、膀胱、前列腺及腎上腺等部位。 檢查 對于長期不愈的肛周濕疹患者應(yīng)進(jìn)行活檢，提高對本病的診斷水平。 診斷 1.好發(fā)于中老年人，男女都可發(fā)生。 2.起病慢，病史長。 3.肛周頑固性瘙癢及少量滲液。 4.病變?yōu)楦刂芷つw粗糙增厚或少量淡灰色丘疹，直至出現(xiàn)進(jìn)行性紅斑濕疹樣改變。 5.該病的確診主要根據(jù)組織病理學(xué)檢查，其特征為表皮內(nèi)有分散或成群的大而深染的異常細(xì)胞(Paget細(xì)胞)。 鑒別診斷 1.肛周濕疹 外觀與本病相似，但發(fā)作呈間歇性，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇可以緩解瘙癢癥狀，活檢找不到Paget細(xì)胞。 2.肛周Bowen病 為肛周皮膚內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，過碘酸希夫反應(yīng)（PAS反應(yīng)）呈陰性，活檢可以鑒別。 3.肛周基底細(xì)胞癌 多發(fā)生在肛緣，生長緩慢。顯微鏡下可見不同程度角化，中心有鈣化，細(xì)胞核大、胞漿少。 4.表淺真菌感染 股癬蔓延到肛周，皮膚損害類似本病，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療癥狀不緩解，但抗真菌治療有效，刮屑行鏡檢可以找到菌絲或孢子。 治療 1.手術(shù)切除：手術(shù)切除包括腫瘤基底的深筋膜和腫瘤周圍＞1cm的正常組織切除。如合并肛管直腸腺癌者應(yīng)作腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile′s根治術(shù)）。術(shù)后3周進(jìn)行化學(xué)治療。 2.非手術(shù)治療：合并直腸癌、尿道癌、子宮頸癌晚期無法切除或術(shù)后復(fù)發(fā)不愿再手術(shù)，高齡、并發(fā)癥多、有手術(shù)禁忌者，可用放射治療或化學(xué)治療加內(nèi)分泌治療。2022年12月31日651
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 什么是肛管癌？癥狀表現(xiàn)有哪些？肛管癌是一種相對少見的惡性腫瘤，是發(fā)生在肛管部位的腫瘤，早期因癥狀無特異性，容易和痔瘡、肛瘺混淆，較易誤診。 肛管癌可出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、排便次數(shù)多、排便困難等，有時可在肛周摸到腫物，或者硬塊，或者肛周腫物潰破后，出現(xiàn)便血、黏液血便，肛周有惡臭味，到了晚期，腫瘤轉(zhuǎn)移到肝肺或骨骼，患者會出現(xiàn)消瘦、貧血、心慌、乏力、干咳等癥狀。 另外，肛門癌也會出現(xiàn)肛門疼痛不適，有時可伴有分泌物，引起肛周皮膚瘙癢，伴有腥臭味，也可出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，呈多個、質(zhì)韌伴有疼痛。 大多數(shù)情況，患者會因肛門、排便異常不適就診，通過直腸指診、肛門CT、磁共振、病理活檢來明確。 肛管癌是直腸癌嗎？要切除肛門嗎？肛管癌和直腸癌不是一回事，但從發(fā)生部位來說，就是不一樣的。 另外，肛管癌和直腸癌轉(zhuǎn)移方向也有差異，肛管癌是向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，之后轉(zhuǎn)移到其他部位，直腸癌是從腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，之后轉(zhuǎn)移到肝肺等部位。 臨床上，大多數(shù)肛管癌處于進(jìn)展期，需要切除肛門，然后做一個永久性腸造口，當(dāng)然，如果是肛管癌早期，可局部切除，之后再配合放化療，腫物會縮小，有一定幾率可以保留肛門。 但是，需注意術(shù)后需要定期隨訪復(fù)查，尤其是放療保肛的患者，存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。 如何有效預(yù)防肛管癌？目前對于肛管癌的發(fā)病因素暫不明確，多和飲食、環(huán)境、遺傳等有關(guān)，可能和肛瘺、肛門尖銳濕疣、肛門白斑、HPV感染、HIV感染、多名性伴侶、肛交、克羅恩病等有關(guān)，預(yù)防需要從這幾方面著手。 1、盡量戒煙酒，勿吸毒。 2、平時要盡量避免不安全性行為，減少性伴侶人數(shù)。 3、對于無高危因素的人群，盡量接種HPV疫苗。 4、平時也要保持規(guī)律生活，適當(dāng)運動，控制體重，對于中老年人來說，可進(jìn)行比較和緩的運動，也要避免久坐，適當(dāng)起身活動。 5、對于有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛門尖銳濕疣、肛門白斑等人群，要積極治療，避免病變發(fā)展刺激肛門。 6、飲食方面要盡量多吃蔬菜水果、以及粗纖維食物，少吃太辣、油炸、高脂肪食物，平時也要多喝水，保持大便通暢。 7、如果患者有HPV感染，或者是相關(guān)癌癥史，如子宮頸癌、外陰癌等，要積極遵醫(yī)囑治療，平時也要養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣。2021年09月25日2808
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楊會舉副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肛腸科 血的教訓(xùn)歷歷在目直腸癌---大便帶血，大便習(xí)慣性改變，包括形狀改變、排便規(guī)律改變、便質(zhì)改變肛管癌--大便帶血，肛周腫物疼痛直腸惡性黑色素瘤--大便帶血，黑色瘤并不都是黑色肛裂：先痛后血，滴血、手紙帶血等，往往伴有大便干結(jié)。直腸腺瘤或兒童直腸息肉：無痛性下血，量時多時少，色鮮紅（低位）或暗紅（高位）。潰瘍性結(jié)直腸炎: 粘液血便，白多紅少，或白少紅多，伴有大便次數(shù)增多，或肛內(nèi)下墜、腹痛等。便血無小事，自行用藥不緩解，及時找專業(yè)醫(yī)師就診。2020年03月02日2077
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王永江副主任醫(yī)師 運城市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 如果有一天你突然發(fā)現(xiàn)肛門附近多了樣?xùn)|西，或者出現(xiàn)變硬的包塊，你不要大意，不要認(rèn)為就是痔瘡，有時候這里的包塊也會要人命。肛門周圍的包塊就像蛇一樣，有些是無毒的，有些是小毒，有些則是劇毒。無毒的包塊先看看無毒的包塊有哪些？痔瘡最常見，人過20歲，恐怕很少還有人能保持肛周光滑平整。日積月累肛周軟軟的肉就是痔。 混合痔但也有痔瘡是突然發(fā)作，包塊發(fā)硬，但慢慢會逐漸消退，這是血栓痔或痔水腫。 左圖，痔水腫 右圖，血栓痔直腸脫垂，桶裝巨大紅色物，行走和排便時出現(xiàn)。 直腸脫垂肛乳頭瘤，像葡萄，有時單個，有時成串，也是排便后出現(xiàn)。 肛乳頭瘤表皮囊腫，半球形隆起的腫物，生長緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動。切開后可見角化細(xì)胞和鱗屑。皮脂腺囊腫，又稱粉瘤，腫物呈球形，中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動，表面光滑，其中心部位有針頭大臍孔，擠壓或切開可見豆腐渣或面泥樣內(nèi)容物，常有腐臭味。小毒的包塊肛周膿腫，發(fā)病急疼痛重，初期硬，后期變軟，感染擴(kuò)散有可能會造成感染性休克。 肛周膿腫尖銳濕疣，肛周皮膚的疣狀增生，性接觸獲得，后期有癌變風(fēng)險。肛周尖銳濕疣直腸息肉，從肛門內(nèi)脫出，質(zhì)脆易出血，絨毛狀癌變率高。直腸息肉間質(zhì)瘤，肛周的腫塊，質(zhì)地稍硬，活動度差，超過2cm有癌變風(fēng)險。最終診斷要靠病理。肛門間質(zhì)瘤巨毒的包塊派杰氏病，又稱濕疹樣癌，邊界清楚的紅色斑塊，表面伴滲出、結(jié)痂或脫屑，逐漸向周圍擴(kuò)大，可發(fā)生潰瘍，多伴局部瘙癢。肛門癌，有鱗癌和腺癌，包塊堅硬，后期伴疼痛，表面出現(xiàn)潰瘍。肛門癌惡性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有衛(wèi)星痣，確診可能性會更大。總結(jié)：良性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，可活動的包塊，或突然發(fā)作，疼痛明顯的包塊。惡性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地堅硬，邊界不清，不易活動，或出現(xiàn)艷麗的色彩。2019年08月12日13056
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申淑景副主任醫(yī)師 鄭大一附院 放療科 肛管癌指直腸齒狀線以下到肛門開口部的腫瘤。直腸癌指直腸齒狀線以上到直腸與乙狀結(jié)腸交界部的癌腫，在結(jié)直腸癌中發(fā)病率約占60-70％。1.便血：占88％，病灶位置低，主要表現(xiàn)為便血和大便習(xí)慣改變。便血可為鮮血或暗紅色血液，與大便不混。常出現(xiàn)黏液血便，便意頻繁，排便不盡等里急后重感，易與菌痢相混淆。2.大便習(xí)慣改變：癌灶刺激腸道而至腸功能紊亂，大便次數(shù)增多。大便形狀改變。3.癌灶侵犯周圍臟器出現(xiàn)的表現(xiàn)：腫瘤侵及骶叢神經(jīng)時可引起劇痛；侵犯膀胱可出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿不暢、血尿等癥狀；女性侵犯陰道，出現(xiàn)陰道直腸瘺時，陰道內(nèi)出現(xiàn)血性分泌物、糞便等4.晚期結(jié)直腸癌可出現(xiàn)乏力、體重減輕、腹水、癌性發(fā)熱等當(dāng)病理類型為類癌時，也可出現(xiàn)類癌綜合征。表現(xiàn)為皮膚潮紅、腹瀉、哮喘、指間關(guān)節(jié)痛、精神失常等，主要由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生五羥色胺、緩激肽、組織胺、兒茶酚胺等引起。本文系申淑景醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年12月07日16629
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