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2019年08月09日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒咳嗽后耳朵悶悶的，像塞了一團(tuán)棉花，聽力也下降了，滴耳液治療沒有效果是怎么回事？分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，為耳鼻喉常見疾病之一。兒童、成人均可發(fā)病，兒童多見。病因：耳朵分為外、中、內(nèi)耳，中耳腔通過前內(nèi)側(cè)的咽鼓管通向鼻子的后方，也就是說咽鼓管是連接耳朵和鼻子中間的一個管道，它最重要功能就是保持中耳腔和外面的壓力平衡。當(dāng)感冒咳嗽導(dǎo)致咽鼓管不通暢時，中耳腔內(nèi)的空氣就會被人體逐漸吸收掉，耳朵就開始發(fā)悶、甚至積液。臨床表現(xiàn)： 在成人，最先感覺到的就是耳悶和聽力下降。耳朵內(nèi)像塞了團(tuán)棉花一樣，也像洗澡耳朵進(jìn)了水一樣，悶悶的好難受。自己講話像被蒙在鼓里，聲音很大卻出不去，聽別人講話又聽不太清楚，需要別人大聲說話或重復(fù)講才能聽清。也有很多病人會伴隨耳痛、耳鳴等不適。臨床特點(diǎn)：1、耳內(nèi)閉塞感：按捺耳屏后暫時減輕。2、聽力減退：聽力下降、自聽增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當(dāng)頭部運(yùn)動或打呵欠、擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。4、耳痛：起病可有耳痛，小兒夜間發(fā)作，次晨耳痛減輕，持續(xù)1-2天，慢性者耳痛不明顯。診斷：1.耳內(nèi)鏡檢查：鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液。2.純音聽閾測試：傳導(dǎo)性聽力損失。聲導(dǎo)抗測試：平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線，鼓室有積液；高負(fù)壓型(C型)示咽鼓管功能不良。治療原則：引流中耳積液，控制感染，改善咽鼓管通氣、引流功能，平衡及消除鼓室內(nèi)負(fù)壓狀況，同時積極治療原發(fā)病。藥物治療：1控制感染：抗生素：頭孢類抗生素，成人3-5天，兒童7天；2糖皮質(zhì)激素：急性期，地塞米松或潑尼松，3天；3粘液稀化促排藥物；4鼻腔減充血劑。手術(shù)治療：藥物治療無效可行鼓膜穿刺術(shù)或鼓膜切開加置管術(shù)。中耳置管可引流中耳內(nèi)積液，同時保持中耳內(nèi)外壓力一致，促進(jìn)咽鼓管功能的康復(fù)。2019年05月28日4433
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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 怎么區(qū)別普通的感冒和過敏性鼻炎呢，普通感冒呢，多在冬春去發(fā)作啊，過敏性鼻炎呢，他可以常年發(fā)作，也可以固定在比如說春季秋季這樣一些季節(jié)發(fā)作啊，普通感冒一般七到十天啊，自然病程那么過敏性鼻炎時間就比較長，有可能要兩周呃感冒了呢，小朋友有可能會有發(fā)熱啊，人不舒服啊，嘔吐啊，這樣一些癥狀，而且可以有喉嚨痛，耳鼻炎的病人基本上沒有那么鼻炎的病人還可以伴有呃，眼睛癢，眨眼睛他呢，是流清水鼻涕比較多，噴嚏會比較明顯，驗血驗出來呢，呃過敏的指標(biāo)，嗜酸細(xì)胞比例或者計數(shù)會比較高，可以找到相關(guān)的過敏原有一定的家族史，而感冒病人呢，這一些就不一定有了。2019年05月26日5708
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒風(fēng)熱感冒的一些區(qū)別，呃，很多朋友在遇到感冒的時候都想?yún)^(qū)分一下風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒呃，到底是哪一種那么風(fēng)寒感冒呢，呃，常常鑒于比如說感冒感受了風(fēng)寒是霧寒中。 發(fā)熱輕沒有汗。 呃，是鼻塞流涕，流的是清鼻涕，然后舌苔是薄白的脈是浮緊的，通常用的方劑呢，是荊防達(dá)表湯來進(jìn)行治療，那么風(fēng)熱感冒的時候就是嗯，可以出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，而且可能出現(xiàn)汗出舌苔是薄黃的麥?zhǔn)细泊T的。 呃，通常用的藥物呢，是銀翹散加減來進(jìn)行治療。2019年05月12日4899
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張先聞主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 經(jīng)常在微信病友隨訪群里被問到這樣的問題“醫(yī)生，我感冒了，喉嚨痛，發(fā)燒，應(yīng)該吃什么藥？”，因為這些病友都是慢性腎臟病的患者，用藥需要格外的謹(jǐn)慎，加之微信不同于面診，為了患者的用藥安全，我的回答往往只能是“請就近就診查血”，很多病人不理解，“不就是感冒么？為什么還要去醫(yī)院查血，隨便吃點(diǎn)抗生素就好。”面對這樣的想法，我實(shí)在回答無力，所以有了寫這樣一篇科普的愿望。上呼吸道感染是常見病、高發(fā)病，尤其在季節(jié)變化時更容易高發(fā)，病毒和細(xì)菌是常見的“致病元兇”，病毒性上呼吸道感染與細(xì)菌性上呼吸道感染在癥狀上有明顯相似性。都具有咳嗽、流涕、鼻塞、發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀，單憑癥狀很難區(qū)分，而且病毒性上呼吸道感染與細(xì)菌性上呼吸道感染的處理方案完全不同。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院進(jìn)行化驗，目前通常用白細(xì)胞計數(shù)及分類、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、前白蛋白等指標(biāo)快速鑒別。血常規(guī)這個化驗大家都做過，也很熟悉，要看白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，如果白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染可能大；如果白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞升高，提示病毒感染可能大；但是白細(xì)胞容易受到個體差異、藥物（比如激素）、運(yùn)動及精神等因素的影響，因此不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。C反應(yīng)蛋白（CRP）在龍華醫(yī)院慢性腎病隨訪門診就診的患者每次化驗血常規(guī)時都會同時化驗CRP。這是因為在細(xì)菌入侵時，CRP的升高早于WBC上升，曾被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌和病毒的一個指標(biāo)；但是CRP也不是絕對的，在應(yīng)激狀態(tài)、組織損傷時也會升高。血清降鈣素原（PCT）這是一個很多人都陌生的指標(biāo)，因為在健康人或非細(xì)菌感染者血清內(nèi)含量極少，目前是區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染很重要的指標(biāo)。前白蛋白（PA）在龍華醫(yī)院慢性腎病隨訪門診就診的膜性腎病患者對這個指標(biāo)會很熟悉，因為它和后續(xù)的白蛋白的升高關(guān)系密切；在這里，要告訴大家，細(xì)菌性上呼吸道感染時PA會明顯下降。病毒性上呼吸道感染要不要吃抗病毒西藥呢？答案是不用，可以吃一些中成藥，比如蓮花清瘟膠囊、正柴胡顆粒等等；細(xì)菌性上呼吸道感染怎么治療呢？請在門診醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌素。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月10日10596
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