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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科 隨著人們健康意識的提升，定期體檢也被更多人提上了日程。每次拿到體檢報(bào)告總會瑟瑟發(fā)抖、膽戰(zhàn)心驚，萬萬沒想到自己竟然有這么多“病”。別慌，今天為大家科普一下這位體檢報(bào)告中的“明星”——肝囊腫，咱壓壓驚！在健康體檢中，腹部（肝膽胰脾腎）超聲作為常規(guī)體檢項(xiàng)目之一，使得“肝囊腫”的檢出率也愈發(fā)升高，當(dāng)報(bào)告提示“肝囊腫”時，不少人看到“腫”字有點(diǎn)慌神：為什么肝上會長囊腫？肝囊腫到底是不是??？會不會對肝功能有影響？肝囊腫是腫瘤嗎？會不會癌變？需不需要做手術(shù)？01什么是肝囊腫？肝囊腫——是肝臟的良性病變，通俗點(diǎn)說就是肝勝中的“水泡”。絕大多數(shù)的肝囊腫都是先天性的，即因先天發(fā)育的某些異常導(dǎo)致了肝囊腫形成。也有少部分患者是后天因素導(dǎo)致，比如生活在牧區(qū)的牧民因?yàn)樯钚l(wèi)生方面的問題，更容易染包囊蟲病，在肝臟中便會產(chǎn)生寄生蟲性肝囊腫。02為什么會長肝囊腫？通常來說，肝囊腫都是先天形成的，不屬于腫瘤，更不存在惡性一說，但凡事沒有絕對，也不能完全排除肝囊腫癌變的可能。03得了肝囊腫會有哪些癥狀呢？先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫可無任何癥狀，也不會導(dǎo)致肝功能的異常，僅在體檢或其他腹部手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。?當(dāng)囊腫增大到一定程度，會壓迫鄰近臟器，出現(xiàn)餐后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹不適和隱痛等癥狀。囊腫破裂或囊內(nèi)出血者可表現(xiàn)為急腹痛，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)突發(fā)上腹疼痛。少數(shù)病例囊腫可壓迫膽管引起阻塞性黃疸。囊內(nèi)發(fā)生感染時，病人有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。因此如有以上不適癥狀，請及時到醫(yī)院就醫(yī)。04需要做那些檢查才知道自己有沒有？1.腹部B型超聲檢查:B超對于肝囊腫的診斷具有高敏感性、無創(chuàng)傷、簡便易行等優(yōu)點(diǎn)，哪怕是小于1cm的囊腫也能輕易檢出，準(zhǔn)確率可達(dá)98%，為肝囊腫診斷的首選輔助檢查方式。2.CT與核磁共振檢查:這兩項(xiàng)影像學(xué)檢測的精確度要優(yōu)于B超檢測，針對囊腫的大小、數(shù)目、位置及巨大肝囊腫的檢查效果要優(yōu)于B超檢測。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:化驗(yàn)檢查對肝囊腫的診斷價(jià)值不大，通常肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷,進(jìn)行某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。05肝囊腫如何治療呢？肝囊腫有大有小，小的肝囊腫（直徑小于5cm）是不需特別處理及服藥的，而且目前也沒有什么特效藥物可以讓肝囊腫消失，因此出現(xiàn)小型肝囊腫的患者可以每6個月到1年復(fù)查一次腹部彩超，觀察其變化，單純性肝囊腫不需要過度關(guān)注反復(fù)檢查。直徑大于5cm的囊腫需進(jìn)一步密切觀察，必要時行增強(qiáng)CT加以明確，并且可以根據(jù)病情考慮手術(shù)治療。素材來源于網(wǎng)絡(luò)2023年07月30日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 肝囊腫，是肝臟外科常見的良性疾病，簡單來說它又如一個“水泡”一樣長在肝臟上面。雖然是良性疾病，但需要注意的是它存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)。肝囊腫多為先天性囊腫，隨著年齡的增長它也會逐漸長大，形狀多為圓形或者橢圓形，內(nèi)涵澄清透明或淡黃色的液體，往往都是在體檢中心偶然發(fā)現(xiàn)它。那么什么樣的肝囊腫需要我們干預(yù)治療呢？首先，較小的肝囊腫（小于5厘米）我們只需要定期每半年復(fù)查彩超即可，超過5厘米的肝囊腫我們需要考慮外科干預(yù)治療。其次，肝囊腫并沒有所謂的什么藥物可以讓他消失。我們通常需要施行肝囊腫開窗引流術(shù)來“消滅”它。肝囊腫前面說了像個圓形或者橢圓形的球一樣，我們需要通過手術(shù)把他的“頂”給去掉，讓里面的水流出來即達(dá)到了開窗的效果，同時去掉的這個“頂”也就是囊腫皮，還需要通過術(shù)中快速病理來判斷其性質(zhì)，因?yàn)榍懊嬲f過了，肝囊腫雖然是良性病，但存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，肝囊腫的治療我們不僅僅是處理囊腫里面的水，更多的目的是為了了解其是否發(fā)生了癌變。2023年04月17日910
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孟寧副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 普外科 肝囊腫，通俗點(diǎn)說就是肝臟中的“水泡”，是一種較常見的肝臟良性疾病?？煞譃橄忍煨浴⒓纳x性和非寄生蟲性。先天性肝囊腫十分常見，可單發(fā)也可多發(fā)，小至幾毫米大到幾十厘米，以中年女性居多。隨著囊腫的增大，可能會壓迫胃腸道而引起相應(yīng)的不適，如上腹不適飽脹，如果囊腫繼發(fā)感染，也可能出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱等癥狀。肝囊腫發(fā)病隱匿，很多年輕人營養(yǎng)過剩、肥胖，早上不吃東西，晚上暴飲暴食，喜歡睡懶覺，這些都是肝囊腫的危險(xiǎn)因素，而各種原因?qū)е碌募毙愿窝祝部赡苁歉文夷[發(fā)生的誘因。在人們的心目中，囊腫是在肝臟上面長出來的一個腫瘤，盡管沒有多大的癥狀，也很不放心，會不會變肝癌呢？肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察，一部分生長較快、囊腫較大、伴發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要手術(shù)處理。為了達(dá)到治愈疾病，創(chuàng)傷小而且美觀的效果，目前常常采用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又稱為“鑰匙孔”手術(shù)，在身體隱秘部位打3-4個0.5-1厘米小孔。切除囊腫外壁，引流囊液，治愈疾病。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出費(fèi)用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項(xiàng)目。2023年03月24日457
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，您好，胸部CT有顯示肝多發(fā)圓形病毒灶，診斷結(jié)果考慮肝囊腫嚴(yán)重嗎？ 哦，如果多發(fā)這個診斷結(jié)果是應(yīng)該是個多發(fā)肝囊腫啊，多囊肝，多囊肝要根據(jù)情況的，要根據(jù)情況的，如果沒有癥狀，多欄桿也比較小，那就隨訪觀察，不需要特別處理，多欄桿有些情況比如特別大，呃，打了七八公分，影響到生活了，呃呃，有些情況只能把大的狼給你槍進(jìn)下或者。 抽掉啊，腔鏡下經(jīng)囊腫切除，或者囊腫開窗引流，或者說是。 在超聲引導(dǎo)下做穿刺菌注，注射五水酒精或者是硬化劑，但是一般多欄干呢，不大會同多欄桿，除非有特殊情況影響到身體不適了才會處理。2023年02月18日48
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官。??肝囊腫（Hepaticcyst，HC）是指肝臟上的所有囊泡狀病變，是最常見的肝臟良性疾病，全球發(fā)病率約7.0%，多為先天性膽管發(fā)育異常，少部分由創(chuàng)傷和炎癥等所致。女多于男性，因?yàn)榕?、外源性雌激素和多胎妊娠是囊腫進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。男女比例約1：4，20%患者有臨床癥狀。肝囊腫可分為非寄生蟲性和寄生蟲性肝囊腫，先天性的非寄生蟲性肝囊腫臨床上最常見的，約占90%。??肝囊腫的臨床癥狀與危害??多數(shù)肝囊腫無任何癥狀；囊腫較大時會出現(xiàn)肝大、腹脹、腹部鈍痛、腹部包塊等，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛等。??肝囊腫的治療以往肝囊腫的治療方法多采用外科手術(shù)治療，患者需經(jīng)受開腹手術(shù)的痛苦，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥。外科腹腔鏡下切囊腫，雖然只是打個圓孔，創(chuàng)傷比開刀小，但費(fèi)用高，易復(fù)發(fā)。隨著近些年介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝囊腫目前多采用創(chuàng)傷小的介入治療。??介入治療方法主要為①經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝囊腫抽液硬化術(shù)，就是在影像設(shè)備引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，創(chuàng)傷小，成功率高，可反復(fù)操作，既避開重要的臟器和大血管，又減少了并發(fā)癥。抽取的囊液可做細(xì)菌培養(yǎng)或者各種穿刺液常規(guī)等。介入的辦法是以針代刀，這種微創(chuàng)治療很神奇但不是神話。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開刀切囊腫的缺點(diǎn)。介入醫(yī)生在彩超或者CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下，準(zhǔn)確無誤地瞄準(zhǔn)囊腫目標(biāo)。局麻下用細(xì)針刺入囊腫，吸掉囊內(nèi)液體，注入囊壁硬化藥物，破壞分泌旺盛的囊腫內(nèi)皮柱狀細(xì)胞，從而達(dá)到阻止囊腫復(fù)發(fā)的目的。這種方法對腎囊腫、盆腔囊腫亦有同樣的療效。還有一種介入方法就是采用②肝動脈栓塞術(shù)治療肝囊腫，這項(xiàng)技術(shù)上操作也很簡單，但是考慮經(jīng)濟(jì)因素，該種介入治療方法較經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝囊腫抽液硬化術(shù)在臨床上應(yīng)用相對較少。??現(xiàn)在，臨床上，介入治療已經(jīng)完全替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，它創(chuàng)傷小、痛苦少、費(fèi)用低，能夠在微創(chuàng)條件下達(dá)到與外科手術(shù)同樣的效果。所以，相信孫醫(yī)生（13578967666），得了囊腫不可怕，介入技術(shù)顯神通，一個針眼消滅它！盤它！??介入治療適應(yīng)癥：①直徑超過5cm的肝囊腫；②引起臨床癥狀的肝囊腫；③肝囊腫合并囊內(nèi)出血或感染等；④患者因肝囊腫有心理壓力、情緒不穩(wěn)定等。2022年11月15日274
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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 門診上，常常有病人拿來體檢報(bào)告，他（她）們在體檢做肝臟B超檢查時發(fā)現(xiàn)了肝囊腫。少數(shù)病人把囊腫當(dāng)成了腫瘤，緊張得茶飯不思，直到見到醫(yī)生，得到了詳細(xì)的解釋。簡單來說，肝囊腫就相當(dāng)于一個水泡，里面裝的是水一樣的囊液，所以肯定不是腫瘤。只是少部分情況下，肝囊腫需要跟囊腺瘤或者囊腺癌做一些鑒別。問題1：肝囊腫通過肝臟B超（彩超）診斷可靠嗎？可靠的。典型的肝囊腫在超聲上看起來是“無回聲”、“后方聲影增強(qiáng)”，如果看到了這兩個關(guān)鍵字，基本上就可以診斷肝囊腫了。有一些囊腫可能合并囊內(nèi)出血或感染，囊液比較渾濁，B超看起來可能不太一樣，需要借助增強(qiáng)磁共振或者增強(qiáng)CT做出診斷。問題2：肝囊腫會癌變嗎？不會。問題3：肝囊腫需要吃藥嗎？很遺憾，目前沒有治療肝囊腫的藥物，中藥和西藥都沒有。問題4：肝囊腫可以做穿刺抽水？可以穿刺引流。穿刺后短時間內(nèi)囊壁塌陷，囊腫引起的壓迫癥狀會得到緩解。但是，因?yàn)槟冶谏掀ぜ?xì)胞會持續(xù)分泌囊液，這些囊液會重新?lián)纹鹉冶?，從而形成囊腫復(fù)發(fā)。因此，穿刺引流的治療效果往往不理想。問題5：那囊腫內(nèi)注射固化劑治療？抽吸掉囊液后往里面注射無水酒精等藥物，使分泌囊液的上皮細(xì)胞滅活也是一個辦法，但效果往往也不理想，還容易形成囊內(nèi)感染，反而導(dǎo)致癥狀加重。問題6：肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療是什么？腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。這是一個微創(chuàng)的全身麻醉手術(shù)，在腹壁上打3-4個寬度0.5至1厘米的小洞就可以解決問題。手術(shù)過程中，去除囊壁，吸光囊腔內(nèi)的囊液，將囊腔敞開。即使囊壁上皮細(xì)胞還繼續(xù)分泌囊液，但是囊液會流掉腹腔里。而腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜的吸收能力很強(qiáng)，把這些囊液給吸收掉綽綽有余。問題7：什么樣的囊腫需要手術(shù)處理？絕大部分小囊腫不不需要手術(shù)治療，也不需要任何處理，定期復(fù)查肝臟B超就行了。以下幾種情況建議手術(shù)治療：（1）囊腫很大，例如直徑超過了8-10厘米，這么大的囊腫往往會持續(xù)長大；（2）囊腫快速長大，例如每年長兩公分以上；（3）囊腫長在一些特殊的部位導(dǎo)致了壓迫的癥狀，例如長在肝臟左邊，壓迫了胃，導(dǎo)致吃飯受影響，稍微吃些東西就感到胃脹，或者長在別的部位，因?yàn)楸容^大，從而導(dǎo)致肚子脹脹的感覺。但需要注意的是，有時候腹脹的癥狀不一定是囊腫引起的，這種情況手術(shù)之后，腹脹的癥狀就不能解決了。問題8：囊腫手術(shù)后就還會復(fù)發(fā)嗎？有可能復(fù)發(fā)或殘留。一方面，有些人囊腫多發(fā)，手術(shù)只能處理肝臟表面的囊腫，有些囊腫隱藏在肝里面，如果需要處理的話，就需要切掉一些肝臟，得不償失，所以一般不做處理。這些沒有處理的囊腫，在手術(shù)后復(fù)查時就看起來像是囊腫殘留了；并且這些囊腫可能慢慢長大，變成了一些大囊腫，從而導(dǎo)致“復(fù)發(fā)”，這其實(shí)不是真的復(fù)發(fā)。另一方面，一些碗口朝上的囊腫，在膈肌覆蓋之后形成一個假腔，里面會積累一部分囊液，從而看起來復(fù)發(fā)了，但這樣的囊腫往往長不大，不用太擔(dān)心。2022年10月16日1039
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 周醫(yī)生日志之泡泡腎之巨大肝囊腫完勝—20220925上周的工作中可圈可點(diǎn)的，幫助中年女性的多囊腎多囊肝腎友解決了困擾很久的肝臟大囊泡的脹痛問題。其實(shí)這位泡泡腎友，一直在服用縮小囊泡的藥物，不過是對于已經(jīng)長大到8厘米以上的囊泡，恐怕依舊會偶然脹痛，再加上這位腎友日常工作會幫助家里搬動一些紙箱子。彎腰不經(jīng)意的同時，肝囊泡破裂過，里面有陳舊的出血。????女性泡泡腎腎友，巨大肝囊泡會比男性要多，這是我觀察之后發(fā)現(xiàn)的。巨大的肝臟囊泡會擠壓胃部和心臟，很多腎友會感覺喝水吃飯不是太順暢，更嚴(yán)重的會擠壓心臟的空間，引起不適。所以泡泡腎腎友也要注意對肝臟囊泡的篩查和治療。????本來收住院的腎友需要解決腎囊泡，可是經(jīng)我們臨床和超聲專家的雙重評估，決定先解決這個巨大的肝囊泡。照舊收住院，因?yàn)槟I友血肌酐也很高了，怕出血。盡量減少風(fēng)險(xiǎn)。一切順利，本來需要外科手術(shù)干預(yù)才能解決的問題，被我們用保守的方式共同努力解決了。毫無疑問，這樣對腎友的創(chuàng)傷是最小的。但是臨床和超聲醫(yī)生的責(zé)任和壓力是加碼的。一切為了患者。患者的理解和信任也是我們的動力。點(diǎn)贊我們的腎病科病房事無巨細(xì)管理的小伙伴，點(diǎn)贊我們超聲科大咖團(tuán)隊(duì)的完美技藝。????其實(shí)這次住院的泡泡腎友在家人的陪伴下，一直在我的門診隨診很久了，每次都是在愛人的陪伴下，一起面對病情的變化，一起面對進(jìn)一步的治療方案，包括這次的入院治療，老公也是全程陪伴，雖然不能進(jìn)入病房，但是依舊每日隔著玻璃門要對話一會兒。當(dāng)我說到可能平常搬東西干活兒可能擠壓到肝臟上的大囊腫，曾經(jīng)破裂過，自己不知道一樣。愛人趕緊說：以后不讓她干活了。我想聽了這樣的安慰的話，估計(jì)誰的心里都是甜的。對于我們腎友來說，這也是最好的良藥吧。愿我們的泡泡腎友，前途再遠(yuǎn)，都有親人常伴。（版權(quán)所有）????2022年09月26日560
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 他跟肝結(jié)節(jié)不一樣，肝結(jié)節(jié)的話，它的尺寸會長得很大肺結(jié)節(jié)的話，一般來說兩個厘米左右，我們都統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)，但肝結(jié)節(jié)的話呢，呃超過五個厘米以上，我們也叫做結(jié)節(jié)啊。 好，那結(jié)節(jié)它怎么區(qū)分呢，結(jié)節(jié)的話呢，從大的方面來說，我們分為肝良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)啊，剛才講的良性結(jié)節(jié)的話呢，主要常見的就是一些比如說肝囊腫啊，但是肝血管瘤還有一種大家比較少聽到的叫做干的局灶性增生叫做NFNH，當(dāng)然還有一些叫做肝硬化結(jié)節(jié)。 它是由于肝炎引起肝硬化以后，然后在影像學(xué)上面顯示出一個結(jié)節(jié)狀的東西啊，但是它并不是說啊，自己就長出來的就是演變過來的一個干的一個那個干細(xì)胞聚集成團(tuán)叫做一個肝硬化結(jié)節(jié)，這都是叫做良性結(jié)節(jié)。2022年09月19日402
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余強(qiáng)主任醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 普通外科 一、什么是肝囊腫？肝囊腫是一種較常見的肝臟良性的囊性疾病，臨床上最多見的是先性肝囊腫，可分為單發(fā)性和多發(fā)性。囊腫小者直徑僅數(shù)毫米,大者直徑可大數(shù)十厘米。囊液澄清透明，多不含膽汁。大多數(shù)肝囊腫為先天性原因所導(dǎo)致，由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成。小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥引起。二、肝囊腫有什么癥狀？先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫一般不引起任何癥狀，囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊等癥狀，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。三、如何檢查和診斷？超聲檢查是診斷肝囊腫的首選方法。CT檢查可明確囊腫的大小部位、形態(tài)和數(shù)目。四、是否需要治療？如何治療？1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期B超復(fù)查即可。2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術(shù)治療。3.對于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊液有膽汁者可行開窗術(shù)后置管引流。4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。5.廣泛的多囊肝出現(xiàn)肝功能衰竭者，可做肝移植。2022年09月18日1566
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王健莉醫(yī)生的科普號
王健莉 主治醫(yī)師
滄州市人民醫(yī)院
血管微創(chuàng)外科
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朱小東醫(yī)生的科普號
朱小東 副主任醫(yī)師
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丁紅醫(yī)生的科普號
丁紅 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
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