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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 在門診會碰到很多朋友拿著B超檢查報告來咨詢肝囊腫的問題。之前科普過，肝囊腫是肝上的“水泡”，是良性的，一般來說進展緩慢，大部分情況不需要處理。“李大夫，我知道單個肝囊腫不礙事，但是多個肝囊腫是不是就代表病情嚴重了？”“嚴不嚴重主要看肝囊腫生長的快不快以及有無造成相關(guān)并發(fā)癥，一般來說單純的肝多發(fā)囊腫生長都很緩慢，但是如果是遺傳相關(guān)的多囊肝的話則需要引起重視，因為這種情況下有可能最終需要肝移植”“什么，需要肝移植??？”是的，前一陣就經(jīng)治了一位多囊肝患者。患者是一名40多歲的年輕女士，7年前發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)囊腫，當時沒有任何癥狀，隨著時間進展，肝上的囊腫逐步增大，患者出現(xiàn)了腹脹、喘憋等囊腫壓迫癥狀，繼而出現(xiàn)黃疸、腹水等肝功能衰竭癥狀，最終患者成功接受了肝移植手術(shù)。今天我們就聊聊與肝多發(fā)囊腫不一樣的疾病─多囊肝。?1.??????什么是多囊肝？首先，多囊肝（polycysticliverdisease，PLD）與單純性肝多發(fā)囊腫不同。多囊肝是一種罕見的遺傳性疾病，多見于女性，一般肝囊腫數(shù)量大20個?；颊呖梢员憩F(xiàn)為孤立性多囊肝，即患者只有肝臟是多發(fā)囊腫；另一種情況是合并多囊腎，即患者同時有腎多發(fā)囊腫，這種情況還可以分為常染色體顯性多囊腎和常染色體隱性多囊腎兩種，后一種類型比較少見，多見于兒童。文中開頭的那個女患者經(jīng)追問家族史，自述家里的母親和哥哥都有多囊肝，應該屬于常染色體顯性多囊腎這種類型，這種類型在人群中的患病率為1/1000～1/400。PLD與多個基因的突變相關(guān)，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了9個與PLD相關(guān)的基因，最常見的基因突變是PKD1，PKD1基因定位于染色體16p13.3位點，80%~85%的患者與它有關(guān)。而單純性多發(fā)肝囊腫發(fā)病率較PLD高，患者沒有家族史，男女發(fā)病率相近，一般不伴有多囊腎。2.??????多囊肝有哪些危害？大多數(shù)PLD患者無癥狀，但隨著囊腫數(shù)量及體積的不斷增大，可造成以下危害：①壓迫周圍器官從而導致腹脹、喘憋、腹痛等癥狀。②囊腫長期持續(xù)壓迫肝組織，可造成肝硬化和門靜脈高壓癥，甚至肝功能衰竭（文中開頭提到的那位女士就是這樣的發(fā)展病程）。③囊腫繼發(fā)破裂、感染、出血等④因多囊肝的患者多合并多囊腎，因此PLD患者可同時伴有腎功能損害3、多囊肝如何治療？沒有癥狀的PLD患者一般不需要治療，對于有癥狀的患者，治療的目標是緩解癥狀和改善生活質(zhì)量。目前對于PLD的治療主要分為藥物治療與外科治療。在藥物治療方案中，生長抑素類似物例如奧曲肽，可抑制囊液分泌和膽管細胞增生，從而抑制肝囊腫的生長，熊去氧膽酸也具有潛在治療作用。對于有臨床癥狀和并發(fā)癥的PLD患者可選擇包括囊腫穿刺抽液、硬化治療、囊腫開窗去頂術(shù)、肝切除術(shù)、肝移植等外科治療方法，其中肝移植是唯一可以根治PLD的治療方法。因為PLD是個基因相關(guān)的遺傳病，對此類疾病的基因編輯治療也在積極的探索中。因此，對于多囊肝和單純性肝多發(fā)囊腫我們應該予以鑒別，認識到各自的發(fā)病規(guī)律，精準施治是關(guān)鍵。?2022年09月17日
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 嗯，這位朋友問的說是那個張主任肝部有囊腫嚴重嗎？嗯，一般來說的話，咱們定性的說啊，肝囊腫的話是良性病變，它不會有惡變，不會有癌變的風險的，所以說他說嚴重也談不上，但是呢，肝囊腫的話，如果您囊腫特別大的話，一般是建議您去處理一下它啊，囊腫的話，一般來說肝囊腫大于五公分的話，我們建議要，呃，做手術(shù)處理一下，常做的手術(shù)有兩個手術(shù)，一個是囊腫啊，一種是囊葉的抽吸術(shù)，就給扎一根針進去啊，在囊在B超的定位下，給囊腫里邊扎一個針進去的話，把它囊液抽吸出來之后呢，再打一些組織膠讓它粘合就可以，這是一方面。另外一種手術(shù)的，就直接開腹的話，把它囊肝囊腫它剝離了，目前來說整體來說囊腫愈后是好的，但是呢，咱們要說多囊肝啊，囊腫比較多的情況下的話，肝臟有好多好多的囊腫，這種情況下的話，我們管過幾例比較嚴重的多囊肝的患者，多囊肝的話，由于肝臟的話，正常的地方的話被囊腫。 占據(jù)了之后呢，肝臟能力衰竭了，所以多囊肝的話，最后有一些慢慢有些人的話，就會出現(xiàn)一些肝硬化的表現(xiàn)，會有腹水的表現(xiàn)，我們見過我管的三個病人的話，有兩個的話就是做肝移植了，一個的話最后是去世了，所以說如果是多囊肝的話，一定要引起重視。2022年08月26日196
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馮莉主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 超聲科 1、肝囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，大多是非寄生蟲性的肝囊腫。沒有癥狀、小于5厘米以下的肝囊腫一般不用處理，定期復查就可以了。如果肝囊腫大于5厘米或者有出血、感染等，一般需要治療，但目前很少手術(shù)切除，一般可以選擇超聲引導下抽吸硬化治療或者穿刺引流，創(chuàng)傷小、恢復快。2、腎囊腫一般體檢發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，多為單純性腎囊腫，如果沒有癥狀、小于4厘米，一般可以觀察，不用特殊處理。如果囊腫大于4厘米、有癥狀，或者是考慮為復雜性腎囊腫，就需要進一步做增強CT或者核磁檢查，根據(jù)結(jié)果就診泌尿外科或超聲介入科，決定治療方案。3、膽囊息肉膽囊息肉很常見，息肉直徑<5mm時，不需要隨訪太密切，每2~3年超聲復查1次就可以。對于直徑5~10mm且無癥狀的息肉，建議每6~12個月超聲復查，觀察息肉是否快速生長、形態(tài)變化和血流信號改變等情況。如果息肉有以下特征，需要警惕了，中國《膽囊癌診斷和治療指南(2019版)》列舉具有惡變傾向的特征：直徑≥1厘米；合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快(每6個月>3mm)；腺瘤樣息肉。有這些特征的需要進一步就診外科，決定治療方案。4、膽囊結(jié)石對于無癥狀膽囊結(jié)石，是否應行手術(shù)治療目前尚存爭議。對于暫不接受手術(shù)的無癥狀膽囊結(jié)石患者，應密切隨訪，如出現(xiàn)臨床癥狀和（或）膽囊結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥（急性胰腺炎、膽總管結(jié)石或膽管炎等）時，應及時實施膽囊切除術(shù)。對于有癥狀的膽囊結(jié)石，推薦實施膽囊切除術(shù)。5、乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在一般會用BI-RADS分類來評估，大家只需要看后面的數(shù)字。體檢一般分類為1-3類的居多。分為1類就是沒有看到結(jié)節(jié)；分為2類的結(jié)節(jié)考慮為良性；分為3類的結(jié)節(jié)良性可能大（惡性風險只有不到2%），一般建議3-6個月復查；分為4類的結(jié)節(jié)惡性風險在2-95%，其中又分4a、4b、4c，惡性風險逐漸遞增，如果分類到4類建議進一步檢查，尤其是4b、4c；分為5類的結(jié)節(jié)惡性風險大于95%，這種情況一定要去找乳腺外科的醫(yī)生就診；分為6類，就是病理確診為惡性的意思。6、甲狀腺結(jié)節(jié)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的非常之多，在人群中超聲發(fā)現(xiàn)的幾率在20-76%。其中90%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，只有5-15%的結(jié)節(jié)是惡性。而且在惡性人群中大部分為低危的乳頭狀癌，預后很好，無需過度擔憂。僅少數(shù)為惡性程度較高的病理類型。如果超聲提示有風險，建議進一步就診。如果需要治療，現(xiàn)在很多甲狀腺良性結(jié)節(jié)可以考慮熱消融治療，創(chuàng)傷小、恢復快。朋友們，希望馮大夫的科普能幫助到您們，了解更多醫(yī)學知識，避免過度焦慮。2022年06月03日2767
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點就是一個水泡——外層一個薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長出來的一團肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動； ? 惡性腫瘤生長比較快，與周圍組織會有粘連，界限不清楚，活動性很差；發(fā)展到一定階段時，會引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當心 ? 常見的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔心，大多數(shù)會自行消失，通常隨訪觀察3個月即可。但若伴隨不適癥狀，則應及時就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來說，3個月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。 ? 【滿足4個條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復查過程中沒有長大的趨勢，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長大趨勢； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗； ③如果囊腫為實性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標僅供參考，具體是否需要手術(shù)應遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實際情況，聽從醫(yī)生的意見。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲性和非寄生蟲性 這是一種比較常見的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當導致一些寄生蟲進入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲卵，而這些幼蟲卵會通過血液來到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因為身體中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導致水腫而讓膽汁分泌過多，久而久之就會導致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過10cm需切除】 ? 通常來說，肝囊腫生長較為緩慢，基本無癌變風險，當囊腫較小、無明顯臨床癥狀、對肝臟沒有影響時，無需治療，定期復查即可。 ? 但當囊腫過大（大于10cm）時，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時就應考慮醫(yī)學干預了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無需過分擔憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復查很關(guān)鍵。2022年01月10日1267
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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 什么是肝囊腫？肝囊腫是十分常見的肝臟囊性良性病變，單純性肝囊腫和多囊肝為先天性發(fā)育，往往經(jīng)過時間積累會逐步長大，但一般生長速度緩慢，而且不會引起明顯的癥狀。 肝囊腫需要治療嗎？體檢發(fā)現(xiàn)的小的肝囊腫是不需要治療的，每年復查監(jiān)測囊腫的變化即可。 肝囊腫什么情況下需要手術(shù)治療？1、肝囊腫增大到10cm左右可能會對周圍的組織產(chǎn)生一定的壓迫，比如位于左外葉的囊腫可能壓迫胃，導致飯量減小、吃飯易飽等表現(xiàn)，這種情況下可考慮手術(shù)治療； 2、肝囊腫內(nèi)部可能會出現(xiàn)自發(fā)性的出血或感染，并出現(xiàn)明顯的全身癥狀，這時也需要積極的手術(shù)治療； 3、肝囊腫懷疑為囊腺瘤甚至囊腺癌時，也需要積極的手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)怎么做？腹腔鏡下肝囊腫的去頂減壓是單純性肝囊腫的標準治療，手術(shù)將肝囊腫的游離囊壁切除，操作相對簡單、快速，能直接解決肝囊腫的問題。 肝囊腫術(shù)后復查術(shù)后每年定期行彩超檢查復查肝臟情況，少數(shù)囊腫在術(shù)后可能會進一步長大，因此需要定期監(jiān)測。 我的門診專家門診時間：周三上午、周五上午 專家門診地點：上海中山醫(yī)院東院區(qū)16號樓2樓5號診室2021年12月05日1955
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝囊腫怎么治療？肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，臨床多見的是先天性非寄生蟲性的肝囊腫，女性多于男性。囊腫位于肝右葉，多于左葉，可見幾毫米至占據(jù)整個肝臟。發(fā)病機制一般認為是肝內(nèi)迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙，或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，導致管腔內(nèi)分泌物潴留所致。多數(shù)無癥狀，但較大囊腫可出現(xiàn)上腹部飽脹，右上腹隱痛、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，需要進行治療。治療的方法包括腹腔鏡囊腫開窗或囊腫切除術(shù)、超聲或CT定位肝囊腫穿刺硬化劑治療。開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，而硬化劑介入治療復發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡肝囊腫。 重開雙術(shù)可以在腹腔鏡直視下切開囊壁，雙節(jié)電靈處理囊腔，具有創(chuàng)傷小、恢復快、術(shù)后復發(fā)率低的優(yōu)點，已經(jīng)成為目前肝囊腫首選的治療方式。那么手術(shù)的適合以下肝囊腫的患者，第一、有癥狀的先天性肝囊腫，直徑超過五公分并逐漸增大，二、邊緣性肝囊腫，囊腫與肝內(nèi)膽管不相通，三、多囊肝主要位于左肝表面，排除寄生蟲性腫瘤性肝囊腫及肝裂膽管擴張癥，四、無法排除肝臟囊腺瘤者。2021年12月04日799
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？大家好，我是段醫(yī)生，今天要給大家講一講肝囊腫，很多人在體檢報告的時候會發(fā)現(xiàn)自己有了肝囊腫，那么什么是肝囊腫？從醫(yī)學上來講啊，這個肝囊腫啊，分為兩大類，一種是寄生蟲性的肝囊腫，一種是非寄生蟲性的肝囊腫，而非寄生蟲性的肝囊腫又分為先天性的，創(chuàng)傷性的，炎癥性的和腫瘤性的肝囊腫，但是我們的體檢報告所描述的肝囊腫，絕大部分都屬于先天性肝囊腫。這個什么是先天性肝囊腫的？就是我們在佩戴發(fā)育期的時候，肝臟里面的一些淋巴管發(fā)育異常形成的這種結(jié)構(gòu)。肝囊腫啊，它就相當于一個小水泡，里面都是水一樣的東西，外面有一層薄薄的膜，那么肝囊中怎么。 診斷呢，一般來講通過超聲就可以比較準確的診斷肝囊腫，沒有必要再去做進一步的像增強CT或者增強核磁的檢查，那么發(fā)現(xiàn)了肝囊腫怎么辦？我們知道這個肝囊腫呢相當于一個小水泡，那么這個小水泡一般來講對我們身體是沒有什么影響的。 他也不會發(fā)生惡變，也沒有任何癥狀，所以一般情況下，肝囊腫是不需要任何處理的，除非這個肝囊腫特別大，大到擠壓我們肚子里邊的其他的一些器官，比方說擠壓我們的胃，你可能會引起你飯后的這種飽脹感，或者說惡心嘔吐一些癥狀，才需要去處理，或2021年11月30日959
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肝囊腫相關(guān)科普號
盧筱洪醫(yī)生的科普號
盧筱洪 主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院
消化內(nèi)科
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段斌煒醫(yī)生的科普號
段斌煒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院
普通外科中心
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丁紅醫(yī)生的科普號
丁紅 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
超聲醫(yī)學科
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