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2019年10月20日
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)肝囊腫，第一時間想知道的就是肝臟囊腫是什么、要不要緊、嚴不嚴重、會不會癌變、需不需要處理、怎樣處理、有什么后果？什么是肝囊腫？長在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱為肝囊腫。由于形成的原因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲性肝囊腫。臨床上常見的肝囊腫為先天性肝囊腫（約占90%以上），即為單純性肝囊腫。先天性肝臟囊腫分為單發(fā)、多發(fā)及多囊肝。囊腫的數(shù)量可多可少，少則一個，幾個、十幾個，多則成千上萬個（多囊肝）。囊腫的大小可大可小，有些很小，只有幾個毫米；有的黃豆大小，葡萄大小，雞蛋大?。挥械目纱蟮?0多厘米。囊內(nèi)液體少則1毫升，多則可達上萬毫升。多囊肝常常合并有多囊腎。肝囊腫是如何形成？肝臟先天性囊腫是一種胚胎發(fā)育障礙性疾病，所以說它是一種良性的、先天性的疾病。說它良性，是說它一不是腫瘤、二不是癌癥、也很少癌變，它是肝臟里面的一個“小水泡”，囊壁是上皮細胞，囊內(nèi)是水，上皮細胞產(chǎn)生水，使水球不斷膨脹變大。說它是先天性，是說它的正常細胞在胚胎期沒有發(fā)育好，不是說它在胚胎或出生后就開始長囊腫，大多數(shù)都在身體不長或衰退性即成年或老年時開始長大。如何確診是肝囊腫？肝臟囊腫檢查首選B超檢查，既便宜簡單又準確可靠。CT對肝囊腫的診斷意義很大：可以把整個肝臟顯示在CT片上，然后肝臟上所有大大小小的囊腫都可以呈現(xiàn)在CT片上。這種圖像的顯示比我們平時看到的B超圖像要全面、清楚，我們自己和臨床醫(yī)生可以更好地了解肝臟囊腫的情況。肝囊腫需要與其它哪些囊性病變區(qū)別？肝臟囊腫除了要區(qū)分先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性、腫瘤性和寄生蟲性外，還要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗和檢查去綜合判斷。例如肝血管瘤增強CT時表現(xiàn)瘤內(nèi)有“快進慢出”、“樹上掛果”典型表現(xiàn)，而囊腫是沒有血流的。肝癌病人常有乙肝病毒攜帶、慢乙肝、肝硬化，甲胎蛋白升高，CT增強掃描呈現(xiàn)“快進快出”等典型表現(xiàn)。肝囊腫會導致哪些不適？先天性肝囊腫大多數(shù)因為很小對人體沒有什么影響，對肝臟也沒有影響，因此也沒有什么癥狀，絕大部分都是在體檢時發(fā)現(xiàn)。當囊腫越長越大、越長越多時就會出現(xiàn)癥狀。當囊腫直徑達10多厘米時可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；多囊肝壓迫使正常肝組織越來越少，肝功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。肝囊腫需要治療嗎？該如何治療？先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察。先天性肝臟囊腫目前還沒有預防辦法。也不能通過藥物治療和預防。重要的是定期體檢與復查。一部分生長較快、囊腫較大、繼發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要處理。先天性肝囊腫處理的原理很簡單，就是把“水泡”內(nèi)的水引出來，并讓其不再產(chǎn)生水。隨介入微創(chuàng)技術普及，肝囊腫治療已變得簡便、高效！肝囊腫穿刺硬化治療如何進行的？肝囊腫穿刺硬化治療是在B超或CT引導下的將纖細穿刺針直接插入肝囊腫囊腔內(nèi)，置入引流管充分引流囊液，隨后通過多次注入硬化劑硬化破壞囊壁上皮細胞，使其壞死從而喪失分泌功能，從而達到治療目的。絕多數(shù)經(jīng)治療后癥狀即可緩解、消失。典型病例老年男性，腹部悶脹痛1年余。CT檢查顯示肝臟多發(fā)、巨大囊腫，最大者直徑達20cm?；颊咝蠧T引導下肝穿刺置管引流及硬化治療后，腹脹痛癥狀即刻緩解。CT顯示肝臟多發(fā)、巨大囊腫CT引導下肝囊腫穿刺置管引流治療肝囊腫引流及硬化治療后復查，囊腫明顯縮小再次行另一較大肝囊腫穿刺置管引流及硬化治療介入微創(chuàng)治療肝囊腫有何優(yōu)點？創(chuàng)傷?。盒⌒〉拇┐炭谥灰荆缓笥靡粋€創(chuàng)口貼貼上就行了，不用換藥不用消炎藥；對肝功能影響極?。含F(xiàn)在隨著微導管等介入材料的發(fā)展，肝功能有時基本上不會受到損害，或只有一點點損傷，幾天就恢復了；住院天數(shù)短：想來誰也不愿意在醫(yī)院多住幾天吧，而該方法都可以達到這個目標，術后通過留置導管行硬化治療，很快就能出院。風險低：該技術為介入科經(jīng)典治療手段，技術成熟，常規(guī)開展，風險非常低。那些情況下可以行肝囊腫穿刺硬化治療？直徑>5cm者，特別是直徑>10cm的巨大肝囊腫者有腹痛、腹脹等相關癥狀位于肝臟包膜邊緣，容易外傷破裂者需要大量運動的特殊職業(yè)者，容易可能招致肝外傷2019年09月24日3329
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 哎，您好，今天給您分享的是呃，肝臟的彩超檢查，能夠發(fā)現(xiàn)哪些內(nèi)容。 肝臟的彩超檢查呢，是常用的檢查方式啊，能夠發(fā)現(xiàn)肝臟的實質(zhì)的一些病變，比如說啊，病毒性肝炎啊，脂肪肝啊，肝硬化呀。 啊，另外呢也能發(fā)現(xiàn)一些啊，肝臟的一些囊性的包塊，比如說呃，肝囊腫包蟲病，另外呢干的實性的包塊，比如說原發(fā)性的肝癌或者是轉(zhuǎn)移性的阿干的。 劉哲。 啊，另外呢，比如說肝血管兒的病，比如說門靜脈高壓癥。 還有呢，肝膿腫，也可以通過彩超啊，來及時的進行發(fā)現(xiàn)和診斷。2019年07月28日1277
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車財妍主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 隨著健康體檢的普及，越來越多的人在B超檢查時發(fā)現(xiàn)肝臟有“囊腫”，然后就談“腫”色變，以為自己的了“腫瘤”，心存恐慌，四處求醫(yī)。肝囊腫到底是怎么回事呢？今天就給大家說說“肝囊腫”那些事？ 肝囊腫是長在肝臟上的“囊泡”，全球發(fā)病率4.5-7％，是肝臟常見的良性病變。根據(jù)成因不同，可以分成①先天性肝囊腫，②創(chuàng)傷性肝囊腫，③炎癥性肝囊腫，④腫瘤性肝囊腫，⑤寄生蟲性肝囊腫。平常我們見得最多的是先天性肝囊腫，一般沒有癥狀。 肝囊腫需要治療嗎？ 1、如果肝囊腫直徑小于5厘米，又沒有癥狀，則不需要治療。但要每3-6個月復查B超，動態(tài)觀察囊腫變化。 2、如果囊腫直徑在5厘米至10厘米之間的，且壓迫周圍器官產(chǎn)生不適，比如壓迫胃、腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；或囊腫內(nèi)細菌入侵引起感染就需要請?？漆t(yī)生進行處理。 3、如果囊腫直徑大于10厘米，可考慮手術治療。 肝囊腫的手術治療方法有那些呢？ 1、囊腫穿刺抽液術：2、囊腫開窗術 3、囊腫引流術4、囊腫切除術 5、肝移植術。醫(yī)生會根據(jù)每個患者的具體情況選擇適合的、個體化的治療方案。 先天性肝臟囊腫目前為止還沒有方法預防，亦不能通過口服藥物治療，所以發(fā)現(xiàn)肝囊腫千萬不要亂吃藥。肝囊腫是肝臟的良性疾病，預后好，絕大部分的肝囊腫只需定期觀察就可以了。2019年05月23日4049
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