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2022年11月05日439
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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 門診上，常常有病人拿來體檢報告，他（她）們在體檢做肝臟B超檢查時發(fā)現(xiàn)了肝囊腫。少數(shù)病人把囊腫當成了腫瘤，緊張得茶飯不思，直到見到醫(yī)生，得到了詳細的解釋。簡單來說，肝囊腫就相當于一個水泡，里面裝的是水一樣的囊液，所以肯定不是腫瘤。只是少部分情況下，肝囊腫需要跟囊腺瘤或者囊腺癌做一些鑒別。問題1：肝囊腫通過肝臟B超（彩超）診斷可靠嗎？可靠的。典型的肝囊腫在超聲上看起來是“無回聲”、“后方聲影增強”，如果看到了這兩個關(guān)鍵字，基本上就可以診斷肝囊腫了。有一些囊腫可能合并囊內(nèi)出血或感染，囊液比較渾濁，B超看起來可能不太一樣，需要借助增強磁共振或者增強CT做出診斷。問題2：肝囊腫會癌變嗎？不會。問題3：肝囊腫需要吃藥嗎？很遺憾，目前沒有治療肝囊腫的藥物，中藥和西藥都沒有。問題4：肝囊腫可以做穿刺抽水？可以穿刺引流。穿刺后短時間內(nèi)囊壁塌陷，囊腫引起的壓迫癥狀會得到緩解。但是，因為囊壁上皮細胞會持續(xù)分泌囊液，這些囊液會重新?lián)纹鹉冶?，從而形成囊腫復(fù)發(fā)。因此，穿刺引流的治療效果往往不理想。問題5：那囊腫內(nèi)注射固化劑治療？抽吸掉囊液后往里面注射無水酒精等藥物，使分泌囊液的上皮細胞滅活也是一個辦法，但效果往往也不理想，還容易形成囊內(nèi)感染，反而導(dǎo)致癥狀加重。問題6：肝囊腫的標準治療是什么？腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。這是一個微創(chuàng)的全身麻醉手術(shù)，在腹壁上打3-4個寬度0.5至1厘米的小洞就可以解決問題。手術(shù)過程中，去除囊壁，吸光囊腔內(nèi)的囊液，將囊腔敞開。即使囊壁上皮細胞還繼續(xù)分泌囊液，但是囊液會流掉腹腔里。而腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜的吸收能力很強，把這些囊液給吸收掉綽綽有余。問題7：什么樣的囊腫需要手術(shù)處理？絕大部分小囊腫不不需要手術(shù)治療，也不需要任何處理，定期復(fù)查肝臟B超就行了。以下幾種情況建議手術(shù)治療：（1）囊腫很大，例如直徑超過了8-10厘米，這么大的囊腫往往會持續(xù)長大；（2）囊腫快速長大，例如每年長兩公分以上；（3）囊腫長在一些特殊的部位導(dǎo)致了壓迫的癥狀，例如長在肝臟左邊，壓迫了胃，導(dǎo)致吃飯受影響，稍微吃些東西就感到胃脹，或者長在別的部位，因為比較大，從而導(dǎo)致肚子脹脹的感覺。但需要注意的是，有時候腹脹的癥狀不一定是囊腫引起的，這種情況手術(shù)之后，腹脹的癥狀就不能解決了。問題8：囊腫手術(shù)后就還會復(fù)發(fā)嗎？有可能復(fù)發(fā)或殘留。一方面，有些人囊腫多發(fā)，手術(shù)只能處理肝臟表面的囊腫，有些囊腫隱藏在肝里面，如果需要處理的話，就需要切掉一些肝臟，得不償失，所以一般不做處理。這些沒有處理的囊腫，在手術(shù)后復(fù)查時就看起來像是囊腫殘留了；并且這些囊腫可能慢慢長大，變成了一些大囊腫，從而導(dǎo)致“復(fù)發(fā)”，這其實不是真的復(fù)發(fā)。另一方面，一些碗口朝上的囊腫，在膈肌覆蓋之后形成一個假腔，里面會積累一部分囊液，從而看起來復(fù)發(fā)了，但這樣的囊腫往往長不大，不用太擔心。2022年10月16日1039
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余強主任醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 普通外科 一、什么是肝囊腫？肝囊腫是一種較常見的肝臟良性的囊性疾病，臨床上最多見的是先性肝囊腫，可分為單發(fā)性和多發(fā)性。囊腫小者直徑僅數(shù)毫米,大者直徑可大數(shù)十厘米。囊液澄清透明，多不含膽汁。大多數(shù)肝囊腫為先天性原因所導(dǎo)致，由胚胎時期膽管發(fā)育異常造成。小部分肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥引起。二、肝囊腫有什么癥狀？先天性肝囊腫生長緩慢，小的囊腫一般不引起任何癥狀，囊腫增大后，可出現(xiàn)肝大、右上腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊等癥狀，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛。三、如何檢查和診斷？超聲檢查是診斷肝囊腫的首選方法。CT檢查可明確囊腫的大小部位、形態(tài)和數(shù)目。四、是否需要治療？如何治療？1.囊腫較小而無癥狀，一般無需處理，定期B超復(fù)查即可。2.囊腫較大壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫開窗術(shù)治療。3.對于并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊液有膽汁者可行開窗術(shù)后置管引流。4.若病情局限在肝一葉，可考慮做肝葉切除。5.廣泛的多囊肝出現(xiàn)肝功能衰竭者，可做肝移植。2022年09月18日1566
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 又到一年體檢季，不少朋友被檢出肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺囊腫，雖然囊腫不大，屬于良性改變，但是成為一種心理負擔，擔心逐漸變大，或朝著不良方向發(fā)展，多數(shù)醫(yī)生的意見是定期復(fù)查，動態(tài)觀察，如果增大到一定程度，手術(shù)治療，那么早期有沒有干預(yù)手段呢？目前西醫(yī)沒有什么特殊辦法，中醫(yī)認為囊腫是一種癥瘕積聚，是由于臟腑不和、氣機阻滯、瘀血內(nèi)停，氣聚為瘕，血結(jié)為癥，從而形成囊腫。桂枝茯苓湯為《金匱要略》中化瘀消癥的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁組成，功效溫通經(jīng)脈、活血消癥，隨著臨診經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)該方可應(yīng)用于氣機郁滯、痰瘀互結(jié)、瘀血內(nèi)停所致的各種囊腫?！谞钕倌夷[治則：化痰逐瘀、軟堅散結(jié)方劑：桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，選擇加用浙貝、牡蠣、海藻、昆布、穿山甲等?！文夷[治則：活血消癥方劑：在桂枝茯苓湯基礎(chǔ)上，加用三棱、莪術(shù)、制鱉甲、郁金等。▲腎囊腫治則：補腎利水、逐瘀消腫方劑：在桂枝茯苓湯的基礎(chǔ)上，再加黃芪、熟地、澤蘭、益母草、水蛭等。如果存在濕熱，伍以黃連、黃芩清熱燥濕解毒，薏苡仁、土茯苓健脾利濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方具有鎮(zhèn)靜、活血祛瘀、抗炎、抑制免疫變態(tài)反應(yīng)、利水消腫、降壓、降脂降糖、抗腫瘤等多種功效。2022年07月28日913
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孔凡雷副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 影像介入中心 肝囊腫、腎囊腫是人體常見的疾病，日常生活中，我們經(jīng)常會聽到有人說自己的肝上發(fā)現(xiàn)了囊腫，或者腎上有囊腫。肝囊腫的檢出率為1%～2%。?而腎囊腫，30-40歲人群發(fā)病率約2%，50-70歲約?8～10%，而70歲以上老人25%?左右都會存在腎囊腫。單純性囊腫內(nèi)部主要是清亮液體成分。一般類圓形的，壁薄，沒有分隔的單純性囊腫對人體都比較友好，很少發(fā)生惡變，定期隨訪就可以。小囊腫通常沒有任何不適，但有些囊腫隨著年齡的增長也會慢慢變大，長大的囊腫，就可能出現(xiàn)不適癥狀，比如壓迫胃、壓迫腸出現(xiàn)上腹部飽脹感；壓迫膈肌影響呼吸；肝門部的囊腫壓迫膽管可出現(xiàn)黃疸；囊腫破裂可有囊內(nèi)出血，帶蒂囊腫扭轉(zhuǎn)可有急性腹痛，多囊肝，多囊腎壓迫使正常肝組織或腎組織越來越少，肝、腎功能受到影響。如果囊腫內(nèi)細菌入侵感染，可以出現(xiàn)腹痛與發(fā)熱。較大的肝囊腫（大于7-8cm）和腎囊腫（大于5cm）可以在B超引導(dǎo)下用穿刺針進行抽液，然后注射硬化劑藥物治療。這種方法對周圍正常肝腎組織沒什么影響，在局麻下就可以操作，是一種安全、方便、有效的治療方法。當然并不是所有的囊腫都是良性的，比如有少部分具有分隔的復(fù)雜腎囊腫，可能是囊性腎癌，這就需要及早手術(shù)治療了。這部分復(fù)雜囊腫的良惡性鑒別可以通過超聲造影或者增強CT/MRI加以鑒別。2022年03月18日1072
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 主治醫(yī)師 那么囊腫和腫瘤究竟有什么區(qū)別呢？ 1 囊腫與腫瘤 一字之差，卻是千差萬別 ? 1 囊腫，良性疾病 囊腫，其實是一種良性病變，它是體液的一種不正常聚集。把它解釋得通俗點就是一個水泡——外層一個薄膜一樣的囊袋，里面充滿了液體，囊內(nèi)可以是普通的滲出液，也可以是感染性的或者血性的液體。 ? 目前為止，囊腫無明確的發(fā)病原因，有可能是先天性的，也可能是炎癥的后遺癥，可以長在人體表面，如：皮膚囊腫，也可以長在內(nèi)臟里，如：肝囊腫、腎囊腫、巧克力囊腫之類。 2 腫瘤，有良、惡之分 腫瘤，是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織異常增生形成的新生物，也就是組織器官里新長出來的一團肉，有良、惡性之分—— ? 良性腫瘤生長速度較慢，通常與正常組織分界明顯，用手觸摸，推之可移動； ? 惡性腫瘤生長比較快，與周圍組織會有粘連，界限不清楚，活動性很差；發(fā)展到一定階段時，會引起疼痛、出血、潰瘍、梗阻等癥狀，加上營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，還會出現(xiàn)食欲不振、消瘦、低熱等情況。 ? 要想準確地分辨腫瘤是良性還是惡性，可以再進行活檢。 ? 2 發(fā)生在這些部位的囊腫 需格外當心 ? 常見的囊腫主要有以下幾種，而若伴隨這些情況則需警惕！ ? 1 卵巢囊腫，有生理性、病理性之分 卵巢囊腫好發(fā)于20~50歲的女性，與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣、家族病史等多種因素有關(guān)。但卵巢囊腫有生理性、病理性之分： ? ①生理性囊腫 主要包括黃體囊腫和濾泡囊腫，會受女性月經(jīng)期間雌性激素水平的調(diào)節(jié)而發(fā)生改變。 ? 生理性囊腫如果直徑＜5cm，一般不用擔心，大多數(shù)會自行消失，通常隨訪觀察3個月即可。但若伴隨不適癥狀，則應(yīng)及時就醫(yī)。 ? ②病理性囊腫 一般來說，3個月經(jīng)周期后囊腫仍持續(xù)存在，則稱為病理性囊腫。 ? 【滿足4個條件，考慮切除】 ? 若病理性囊腫直徑＜5cm，且復(fù)查過程中沒有長大的趨勢，考慮為良性囊腫，可先隨訪觀察。但若囊腫滿足以下條件，則需考慮手術(shù)切除： ? ①直徑＞5cm，持續(xù)半年不消失或伴有長大趨勢； ②直徑＞6cm，一般需手術(shù)切除，并送病理檢驗； ③如果囊腫為實性，則不論大小，都要考慮手術(shù)切除。 ④絕經(jīng)后女性出現(xiàn)卵巢囊腫，一般惡性的可能性較高，可能也需要手術(shù)切除。 ? 注意：以上指標僅供參考，具體是否需要手術(shù)應(yīng)遵醫(yī)囑。 ? 2 胰腺囊腫，有真、假之分 它隨年齡增長發(fā)病率有所升高。據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)癌癥中心的數(shù)據(jù)顯示，美國70歲以上老人中，約25%患有胰腺囊腫。但這些患者的胰腺囊腫可能有真有假： ? ①假性囊腫 繼發(fā)的囊腫且沒有被覆上皮的多為“假囊腫”，常見于胰腺炎、胰腺手術(shù)之后以及胰腺外傷后的并發(fā)癥。 ? ②真性囊腫 內(nèi)有被覆上皮的囊腫則是“真囊腫”，多為先天性，通常會合并肝囊腫、腎囊腫。 ? ③胰腺囊性腫瘤 包括漿液性囊性腫瘤、黏液性囊性腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤。 ? 【不同類型囊腫的治療方式】 ? ①胰腺假性囊腫合并感染或出現(xiàn)壓迫癥狀，則需外科治療（以內(nèi)引流手術(shù)治療為主）； ? ②漿液性囊性腫瘤：腫瘤直徑大于6cm建議手術(shù)，小于6cm伴有危險因素需手術(shù)； ? ③粘液性囊性腫瘤：有惡變潛能，發(fā)現(xiàn)后建議盡早手術(shù)； ④胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤：主胰管型建議手術(shù)；分支胰管型小于3cm隨訪觀察，大于3cm伴有高危因素建議手術(shù)。 ? 提示：由于胰腺位置特殊，如果盲目切除囊腫，反而可能出現(xiàn)感染、脾及胃腸損傷、糖尿病、消化功能受損等并發(fā)癥，因而要不要切還需根據(jù)身體實際情況，聽從醫(yī)生的意見。 ? 3 肝囊腫，分寄生蟲性和非寄生蟲性 這是一種比較常見的良性疾病，全球患病率僅為4.5%～7.0%，其中約95%的人不需要治療！ ①寄生蟲性肝囊腫 主要和患者日常飲食有關(guān)。飲食不當導(dǎo)致一些寄生蟲進入身體后在腸道中產(chǎn)生一些幼蟲卵，而這些幼蟲卵會通過血液來到肝臟，誘發(fā)囊腫。 ? ②非寄生蟲性肝囊腫 一般有兩種情況——一種是潴留性肝囊腫，一種是先天性肝囊腫。 ? 潴留性肝囊腫大多數(shù)是因為身體中的一些膽管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致水腫而讓膽汁分泌過多，久而久之就會導(dǎo)致膽汁潴留而引發(fā)潴留性肝囊腫；先天性肝囊腫大多數(shù)是患者在胎兒階段就已經(jīng)發(fā)生這種情況。 ? 【肝囊腫超過10cm需切除】 ? 通常來說，肝囊腫生長較為緩慢，基本無癌變風(fēng)險，當囊腫較小、無明顯臨床癥狀、對肝臟沒有影響時，無需治療，定期復(fù)查即可。 ? 但當囊腫過大（大于10cm）時，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸等，這時就應(yīng)考慮醫(yī)學(xué)干預(yù)了。 ? 最后還要提醒大家，查出囊腫，無需過分擔憂，但也不能放任不管，遵循醫(yī)囑，定期復(fù)查很關(guān)鍵。2022年01月10日1267
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雷志鍇主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 市一集團 杭州市腫瘤醫(yī)院 2021-12-27 17:53 “我體檢時查出了囊腫，這要緊嗎？”“能治嗎？”“如果手術(shù)會不會留疤？”相信很多人一看到“囊腫”就害怕，既怕囊腫與腫瘤扯上關(guān)系，也怕萬一要手術(shù)會留下疤痕。 囊腫為良性腫塊 大多不會惡變 囊腫可發(fā)生在人體的任何部位，長得很像水泡，里面可以是單純的滲出液，也可以是感染性或者出血性液體。 囊腫可分為“單純性囊腫”和“復(fù)雜性囊腫”，單純性囊腫指囊內(nèi)的成分單一，主要為液體，囊壁較薄，可伴有纖細分隔；復(fù)雜性囊腫指囊內(nèi)成分復(fù)雜，除了液體外，還會有較厚分隔或?qū)嵭越M織成分。 臨床上常見的囊腫（如肝囊腫、腎囊腫、卵巢囊腫、甲狀腺囊腫、乳腺囊腫等）多數(shù)是單純性囊腫。 囊腫雖然叫“腫”但并不是腫瘤，大多不會惡變。一般情況下，體積較小、無明顯不適癥狀的囊腫無需治療，如發(fā)現(xiàn)囊腫體積增大，伴有對周圍組織器官的壓迫，導(dǎo)致患者隱痛、脹痛等不適癥狀或者囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥等情況，則需要及時治療。 “一根針”解決囊腫不留疤 囊腫的治療有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)，雖然療效顯著，但手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時間長。隨著介入超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用，成為目前臨床首選的囊腫微創(chuàng)治療方法。 1.什么是超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療？ 在超聲實時引導(dǎo)與監(jiān)視下將一根細針經(jīng)皮膚插入囊腫內(nèi)，抽凈囊液，注入硬化劑沖洗，使囊壁塌陷、萎縮、消失，從而達到治愈囊腫的目的。 超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少、皮膚不遺留疤痕；在局麻下完成，精準安全；手術(shù)時間短、住院時間短、費用低；療效好、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢。 2.什么是硬化劑？ 單純的囊腫抽液術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，原因在于分泌囊液的囊壁內(nèi)皮細胞并沒有被破壞。硬化劑的作用就是破壞囊壁內(nèi)皮細胞，抑制囊液分泌，同時閉合囊腔。 聚桂醇是目前臨床應(yīng)用最廣泛的一種硬化劑，其全名為聚氧乙烯月桂醇醚。聚桂醇注射液注入囊腔時無化學(xué)性刺激，不產(chǎn)生劇烈疼痛，除術(shù)中沖洗外，也可以保留部分藥物在囊腔內(nèi)，術(shù)后沒有醉酒樣反應(yīng)等毒副作用，具有療效確切、安全性好、疼痛輕微等優(yōu)勢。 3.囊腫硬化治療的適應(yīng)癥： （1）囊腫較大影響了臟器功能，產(chǎn)生壓迫等不適癥狀； （2）既往治療后復(fù)發(fā)； （3）繼發(fā)囊內(nèi)出血或感染的囊腫； （4）推薦穿刺硬化治療的常見部位囊腫直徑大?。焊文夷[、腎囊腫、卵巢囊腫≥5cm。 4. 禁忌癥： （1）聚桂醇、酒精過敏者； （2）有嚴重心腦血管疾病，依從性差，不能耐受治療者； （3）抗凝治療期間，有出血傾向、凝血功能障礙者； （4）沒有安全穿刺路徑，不能避開重要血管及重要結(jié)構(gòu)者。 供稿：超聲影像科/ 范品2022年01月08日667
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