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陳昊煒主治醫(yī)師 重慶市第五人民醫(yī)院 肝膽外科 許多人體檢的時(shí)候都會(huì)發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”，那么，肝囊腫到底是什么？需要怎么處理？今天，就讓我們聊一下肝囊腫。 肝囊腫的分類(lèi) 肝囊腫，顧名思義就是肝臟的囊腫，囊腫是指外觀呈光滑薄壁的圓形封閉樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部一般充滿液體。所以，許多醫(yī)生形象地稱(chēng)其為“水泡”。 根據(jù)病因肝囊腫主要可分為非寄生蟲(chóng)性和寄生蟲(chóng)性肝囊腫。其中，非寄生蟲(chóng)性肝囊腫分為先天性和后天性。非寄生蟲(chóng)性、后天性的肝囊腫少見(jiàn)，多由創(chuàng)傷和炎癥所致。體檢中發(fā)現(xiàn)的肝囊腫多數(shù)屬于非寄生蟲(chóng)性、先天性肝囊腫，也就是我們所說(shuō)的單純性肝囊腫。這是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性病變，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球肝囊腫發(fā)病率約為4.5%～7.0%。肝囊腫發(fā)病機(jī)制并不確定，多數(shù)人認(rèn)為是由胚胎時(shí)期膽管發(fā)育異常造成。肝囊腫可能是單發(fā)的，也可能是多發(fā)的，多發(fā)性肝囊腫病人有時(shí)還合并其他內(nèi)臟的囊腫；肝囊腫的大小也因人而異，小的直徑可能只有幾毫米，大的肝囊腫可能占據(jù)整個(gè)肝葉，能容幾百毫升的液體。 寄生蟲(chóng)性肝囊腫是臨床上相對(duì)少見(jiàn)的一種肝囊腫，主要以肝包蟲(chóng)病最為常見(jiàn)，多發(fā)生在我國(guó)西北地區(qū)畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的地方，由于進(jìn)食含有蟲(chóng)卵的食物或水源，導(dǎo)致成蟲(chóng)卵在人體的靜脈血液內(nèi)傳播，當(dāng)蟲(chóng)卵寄存在肝臟并在肝臟內(nèi)形成包蟲(chóng)生活的一個(gè)“窩”，就形成寄生蟲(chóng)性肝囊腫，也稱(chēng)肝包蟲(chóng)病。 肝囊腫的臨床癥狀 絕大多數(shù)先天性肝囊腫無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者因囊腫位置、大小、數(shù)目、有無(wú)壓迫鄰近器官、有無(wú)并發(fā)癥而臨床表現(xiàn)不同。如果囊腫位置表淺，與膈肌或腹膜摩擦，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部不適或疼痛，當(dāng)巨大肝囊腫擠壓周?chē)K器時(shí)，患者同樣會(huì)感到腹部脹痛、消化不良等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸不暢；如果合并囊腫感染，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱；如果囊腫出血或扭轉(zhuǎn)，患者可出現(xiàn)急性腹部劇痛。 肝囊腫的診斷 超聲檢查幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有肝囊腫，對(duì)肝囊腫的檢出率可達(dá)98%，同時(shí)可以鑒別寄生蟲(chóng)性肝囊腫。但要全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置，特別是那些需要進(jìn)行手術(shù)治療的巨大肝囊腫，CT優(yōu)于超聲檢查。 對(duì)于部分診斷困難的病例，可以利用腹腔鏡直視觀察或穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺抽液化驗(yàn)檢查。肝囊腫一般不導(dǎo)致肝功能異常，肝功化驗(yàn)檢查對(duì)體積較小的肝囊腫的診斷價(jià)值不大。對(duì)于囊腫較大，或者囊腫壁較厚的肝臟囊腫，需要與肝臟血管瘤、肝膿腫、肝癌等鑒別。鑒別的方法需要臨床醫(yī)生根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)和檢查去綜合判斷。例如肝臟海綿狀血管瘤增強(qiáng)CT時(shí)表現(xiàn)瘤內(nèi)有血流、或血流由周邊向中央彌散，而囊腫是沒(méi)有血流的。肝癌病人常有乙肝、乙肝病毒攜帶、肝硬化，化驗(yàn)甲胎球蛋白升高，CT增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)血流快進(jìn)快出的表現(xiàn)等。 肝囊腫的治療 先天性肝囊腫是一種良性病變，絕大多數(shù)肝囊腫不需治療，對(duì)于直徑小于5cm、沒(méi)有臨床癥狀的患者，只需要每半年到一年做一次B超復(fù)查即可。以下肝囊腫通常需要治療： ①囊腫較大，直徑＞5cm時(shí)； ②患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，或者囊腫擠壓胃腸道出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀； ③囊腫位置靠近肝包膜，破裂風(fēng)險(xiǎn)較大； ④囊腫合并感染，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀； ⑤囊腫破裂出血時(shí)。 肝囊腫的治療方法主要有手術(shù)治療及穿刺治療。手術(shù)治療又包括肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)、囊腫摘除術(shù)、部分肝切除術(shù)、囊腫內(nèi)外引流術(shù)等。 ①肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù) 用于囊腫位于肝的淺層且無(wú)感染或膽管與囊腫無(wú)交通的情況。切除部分囊腫頂壁(即“開(kāi)窗”)，吸凈囊液，使囊腔向腹腔內(nèi)開(kāi)放。若囊腫并發(fā)感染或囊內(nèi)有陳舊性出血時(shí)，開(kāi)窗后清理囊腔，并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔，腹腔內(nèi)“煙卷”引流。 ②囊腫摘除術(shù) 容易剝離的單發(fā)性囊腫可采用此種手術(shù)，治療較徹底。 ③部分肝切除術(shù) 單發(fā)肝囊腫局限于某一肝段而囊腫位于肝臟較深處無(wú)法行開(kāi)窗引流術(shù)，或彌漫性肝囊腫某一肝段囊腫密集、壓迫致使該葉肝實(shí)質(zhì)明顯萎縮，可行部分肝切除術(shù)。 ④囊腫內(nèi)引流術(shù) 用于囊腔內(nèi)有溢漏膽汁又不易找出膽管開(kāi)口或囊壁較堅(jiān)厚及感染嚴(yán)重的囊腫。 ⑤囊腫外引流術(shù) 囊腫感染而又不易耐受其它較復(fù)雜手術(shù)時(shí)，可行暫時(shí)性外引流術(shù)，但易形成長(zhǎng)期不愈的外瘺，往往需二期手術(shù)。 總的說(shuō)來(lái)，手術(shù)治療較為徹底，囊腫復(fù)發(fā)率較低，但總體風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)與患者充分溝通后根據(jù)具體情況選擇合適術(shù)式。 肝囊腫的穿刺治療手段包括經(jīng)皮穿刺抽吸、硬化劑注射治療。一般情況下，單純抽吸治療效果不佳，且復(fù)發(fā)率較高，目前多采用抽吸聯(lián)合硬化劑治療。注入的硬化劑可以是無(wú)水酒精，也可以是聚桂醇。在硬化治療前需要排除肝囊腫是否和膽管相通，若存在相通，則硬化治療的一個(gè)可能后果，是導(dǎo)致肝內(nèi)膽管的硬化。如果經(jīng)過(guò)2-3次經(jīng)皮的抽吸囊液加硬化劑治療仍不能消除肝囊腫，則需要外科手術(shù)治療。2021年12月10日
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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 什么是肝囊腫？肝囊腫是十分常見(jiàn)的肝臟囊性良性病變，單純性肝囊腫和多囊肝為先天性發(fā)育，往往經(jīng)過(guò)時(shí)間積累會(huì)逐步長(zhǎng)大，但一般生長(zhǎng)速度緩慢，而且不會(huì)引起明顯的癥狀。 肝囊腫需要治療嗎？體檢發(fā)現(xiàn)的小的肝囊腫是不需要治療的，每年復(fù)查監(jiān)測(cè)囊腫的變化即可。 肝囊腫什么情況下需要手術(shù)治療？1、肝囊腫增大到10cm左右可能會(huì)對(duì)周?chē)慕M織產(chǎn)生一定的壓迫，比如位于左外葉的囊腫可能壓迫胃，導(dǎo)致飯量減小、吃飯易飽等表現(xiàn)，這種情況下可考慮手術(shù)治療； 2、肝囊腫內(nèi)部可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的出血或感染，并出現(xiàn)明顯的全身癥狀，這時(shí)也需要積極的手術(shù)治療； 3、肝囊腫懷疑為囊腺瘤甚至囊腺癌時(shí)，也需要積極的手術(shù)治療。 肝囊腫的手術(shù)怎么做？腹腔鏡下肝囊腫的去頂減壓是單純性肝囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療，手術(shù)將肝囊腫的游離囊壁切除，操作相對(duì)簡(jiǎn)單、快速，能直接解決肝囊腫的問(wèn)題。 肝囊腫術(shù)后復(fù)查術(shù)后每年定期行彩超檢查復(fù)查肝臟情況，少數(shù)囊腫在術(shù)后可能會(huì)進(jìn)一步長(zhǎng)大，因此需要定期監(jiān)測(cè)。 我的門(mén)診專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周三上午、周五上午 專(zhuān)家門(mén)診地點(diǎn)：上海中山醫(yī)院東院區(qū)16號(hào)樓2樓5號(hào)診室2021年12月05日1955
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝囊腫怎么治療？肝囊腫是常見(jiàn)的肝臟良性疾病，臨床多見(jiàn)的是先天性非寄生蟲(chóng)性的肝囊腫，女性多于男性。囊腫位于肝右葉，多于左葉，可見(jiàn)幾毫米至占據(jù)整個(gè)肝臟。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是肝內(nèi)迷走膽管與淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙，或局部淋巴管因炎性上皮增生阻塞，導(dǎo)致管腔內(nèi)分泌物潴留所致。多數(shù)無(wú)癥狀，但較大囊腫可出現(xiàn)上腹部飽脹，右上腹隱痛、發(fā)熱等感染表現(xiàn)，需要進(jìn)行治療。治療的方法包括腹腔鏡囊腫開(kāi)窗或囊腫切除術(shù)、超聲或CT定位肝囊腫穿刺硬化劑治療。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，而硬化劑介入治療復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡肝囊腫。 重開(kāi)雙術(shù)可以在腹腔鏡直視下切開(kāi)囊壁，雙節(jié)電靈處理囊腔，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為目前肝囊腫首選的治療方式。那么手術(shù)的適合以下肝囊腫的患者，第一、有癥狀的先天性肝囊腫，直徑超過(guò)五公分并逐漸增大，二、邊緣性肝囊腫，囊腫與肝內(nèi)膽管不相通，三、多囊肝主要位于左肝表面，排除寄生蟲(chóng)性腫瘤性肝囊腫及肝裂膽管擴(kuò)張癥，四、無(wú)法排除肝臟囊腺瘤者。2021年12月04日799
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 體檢發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？大家好，我是段醫(yī)生，今天要給大家講一講肝囊腫，很多人在體檢報(bào)告的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有了肝囊腫，那么什么是肝囊腫？從醫(yī)學(xué)上來(lái)講啊，這個(gè)肝囊腫啊，分為兩大類(lèi)，一種是寄生蟲(chóng)性的肝囊腫，一種是非寄生蟲(chóng)性的肝囊腫，而非寄生蟲(chóng)性的肝囊腫又分為先天性的，創(chuàng)傷性的，炎癥性的和腫瘤性的肝囊腫，但是我們的體檢報(bào)告所描述的肝囊腫，絕大部分都屬于先天性肝囊腫。這個(gè)什么是先天性肝囊腫的？就是我們?cè)谂宕靼l(fā)育期的時(shí)候，肝臟里面的一些淋巴管發(fā)育異常形成的這種結(jié)構(gòu)。肝囊腫啊，它就相當(dāng)于一個(gè)小水泡，里面都是水一樣的東西，外面有一層薄薄的膜，那么肝囊中怎么。 診斷呢，一般來(lái)講通過(guò)超聲就可以比較準(zhǔn)確的診斷肝囊腫，沒(méi)有必要再去做進(jìn)一步的像增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁的檢查，那么發(fā)現(xiàn)了肝囊腫怎么辦？我們知道這個(gè)肝囊腫呢相當(dāng)于一個(gè)小水泡，那么這個(gè)小水泡一般來(lái)講對(duì)我們身體是沒(méi)有什么影響的。 他也不會(huì)發(fā)生惡變，也沒(méi)有任何癥狀，所以一般情況下，肝囊腫是不需要任何處理的，除非這個(gè)肝囊腫特別大，大到擠壓我們肚子里邊的其他的一些器官，比方說(shuō)擠壓我們的胃，你可能會(huì)引起你飯后的這種飽脹感，或者說(shuō)惡心嘔吐一些癥狀，才需要去處理，或2021年11月30日959
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馮憲光主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 臨床肝囊腫根據(jù)生長(zhǎng)部位和大小不同，處理辦法不同，具體如下： 1、可以經(jīng)B超引導(dǎo)下對(duì)于深部位囊腫，即處于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部的囊腫進(jìn)行治療。如果囊腫較小，可以進(jìn)行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺治療。穿刺以后抽出清亮囊液，證明和膽管不相通。通過(guò)注射無(wú)水酒精破壞黏膜，導(dǎo)致無(wú)囊液分泌，囊腫可以緩慢閉死； 2、如果囊腫較大，可以通過(guò)腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)使分泌的囊液直接流到腹腔內(nèi)部，不會(huì)對(duì)正常肝產(chǎn)生壓迫作用； 3、極少數(shù)靠近邊稍部位的肝囊腫，例如左肝外葉較大囊腫，可以通過(guò)腹腔鏡囊腫切除術(shù)達(dá)到臨床治愈目的。2021年11月18日924
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馮憲光主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝膽外科 臨床通過(guò)進(jìn)行B超、CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟存在較小低密度囊腫，此類(lèi)囊腫多數(shù)在先天性發(fā)育過(guò)程中形成。可能是淋巴管或膽管先天發(fā)育異常造成的小囊腫，還有極少數(shù)與炎癥、外傷、結(jié)石有關(guān)。 小囊腫臨床無(wú)明壓迫癥狀，不需要過(guò)多干預(yù)。三個(gè)月到半年復(fù)查B超和CT，觀察囊腫進(jìn)展。如果囊腫超過(guò)十里廟或造成明顯周?chē)K器壓迫癥狀，需要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。2021年11月17日736
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 肝囊腫多大就需要外科手術(shù)了？ 一般來(lái)講，肝囊腫手術(shù)的指征是非常嚴(yán)格的，大多數(shù)的肝囊腫不需要手術(shù)干預(yù)，定期檢查就可以。原因在于肝囊腫屬于良性病，生長(zhǎng)緩慢，一般在肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，只有當(dāng)囊腫長(zhǎng)得很大，比如說(shuō)直徑超過(guò)十厘米，超出了肝臟的輪廓，或者像肝臟外變生長(zhǎng)，壓迫了周?chē)膬?nèi)臟，引起進(jìn)食后腹脹，上腹部的不適，或者是由于囊腫破裂感染而引起發(fā)熱、腹痛等。那么對(duì)于這樣的肝囊腫，我們通常建議進(jìn)行腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流，也有的患者體力比較差，無(wú)法耐受手術(shù)可以通過(guò)穿刺的方法，但是這種穿刺之后，往往患者會(huì)在短期之內(nèi)復(fù)。 發(fā)囊腫再次恢復(fù)原來(lái)的大小，所以對(duì)于較大的肝囊腫，我們還是首選外科進(jìn)行肝囊腫開(kāi)窗引流。2021年11月14日2987
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 肝囊腫呢，分為寄生蟲(chóng)樣肝囊腫以及非寄蟲(chóng)樣肝囊腫，寄生蟲(chóng)樣的肝囊腫常發(fā)生在誤區(qū)，是由于患者感染了包囊蟲(chóng)病引起的一種肝囊腫，而非機(jī)生蟲(chóng)樣的肝囊腫又分為先天性的和后天性的，沒(méi)有產(chǎn)生壓迫感的肝囊腫，只需要定期的觀察，不需要進(jìn)行特殊的治療。如果肝囊腫進(jìn)一步長(zhǎng)大，壓迫了臨近的臟器，出現(xiàn)了飽脹，惡心、嘔吐，右上腹隱痛等不適的癥狀，或者呢，伴有囊腫的一個(gè)感染出血，這個(gè)時(shí)候呢，要引起注意，需要進(jìn)一步的外科的干預(yù)。2021年11月13日1530
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 肝囊腫是最常見(jiàn)的肝臟良性疾病之一，其中先天性肝囊腫最為多見(jiàn)，女性發(fā)病率高于男性，一般認(rèn)為是肝臟的膽道系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育障礙所致。除了先天性肝囊腫，還有獲得性肝囊腫，原因包括炎癥、腫瘤和寄生蟲(chóng)病等。 對(duì)于先天性肝囊腫，也就是單純性肝囊腫，囊腫較小且無(wú)癥狀時(shí)，一般不需要特殊處理，定期復(fù)查肝臟彩超，CT或者M(jìn)RI即可。 而對(duì)于肝囊腫較大，且1)伴有癥狀，如上腹部不適、飽脹、疼痛、黃疸等；2）囊腫位于肝臟邊緣部位或者帶蒂突向腹腔；3）合并囊內(nèi)出血、感染或囊液伴有膽汁；4）與膽道相通且膽管炎反復(fù)發(fā)作；5）可疑囊腺瘤或者囊腺癌時(shí)需手術(shù)治療。一般選擇微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)。 另外，對(duì)于寄生蟲(chóng)性肝囊腫，一般主張抗寄生蟲(chóng)和手術(shù)治療。2021年10月04日1352
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