治療前患者女性，34歲，腹部增強CT提示右肝第Ⅶ段血管瘤，最大直徑8.7cm。由于肝血管瘤位于肝被膜下，我們選擇腹腔鏡聯(lián)合術中超聲微波消融（MWA）治療肝血管瘤治療中術中腹腔鏡下見右肝血管瘤，瘤體突出肝臟表面。MWA術后肝血管瘤塌陷、萎縮。治療后治療后30天MWA后瘤體獲得完全消融，瘤體明顯萎縮。隨訪4個月無復發(fā)。

治療前患者女性，40歲，腹部CT提示右肝第Ⅷ段血管瘤，最大直徑約7.5cm，由于血管瘤位于肝實質內，我們選擇CT引導下行射頻消融（RFA）治療肝血管瘤治療中CT引導下行RFA治療，肝血管瘤塌陷、萎縮。治療后治療后30天RFA后瘤體獲得完全消融，瘤體明顯萎縮。隨訪5年無復發(fā)。

有很多病人，在查出肝血管瘤后，心情非常焦慮，要求我們進行治療。其實，并不是所有的肝血管瘤都需要治療的。那么，如何判斷肝血管瘤是否需要治療呢？肝血管瘤的治療取決于腫塊的大小、部位、生長速度、有無臨床癥狀及診斷的準確性。對于絕大部分較小的，無明顯癥狀的肝血管瘤無需治療，臨床中，大多建議每半年1次定期復查腹部超聲或其他影像學檢查，動態(tài)觀察腫塊變化。結合個人臨床經驗，以病人獲益、安全、有效為原則，一般認為腫瘤較大（＞5cm），且符合以下任意一點時需采取治療措施。1）伴有明顯癥狀或嚴重并發(fā)癥，如：①腹痛、腹脹、消化不良等②破裂出血③因血管瘤壓迫導致黃疸④布加氏綜合征⑤Kasabach-Merritt綜合征，又稱血管瘤血小板減少綜合征2）腫瘤增長速度較快，每年增大＞2cm，其中＜30歲或計劃妊娠的病人容易快速增大；3）診斷不明確，血管瘤表現(xiàn)不典型，導致診斷不明確的；4）因血管瘤導致嚴重焦慮，有巨大精神負擔的。就臨床經驗出發(fā)，絕大多數(shù)的肝血管瘤無需治療，只需定期隨訪即可。所以得了肝血管瘤不要有太大的精神負擔。如果肝血管瘤體積較大，癥狀明顯，醫(yī)生也會根據(jù)你的個人情況給出最佳的治療方案與建議。肝血管瘤經治療后，通常預后良好，但部分患者可能出現(xiàn)肝血管瘤的破裂，可能危及生命。所以要及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑。

肝血管瘤的患者，大多需要長期隨訪，因此門診中經常會有病人詢問得了肝血管瘤，平時有什么需要注意的地方，我在這里做一個總結，供大家參考。一、日常生活：1）規(guī)律作息，適度運動，增強體質；2）注意安全，特別是對外生性血管瘤患者，不宜參加強度較大的活動，謹防瘤體破裂出血；3）肝血管瘤是良性腫瘤，不用過度擔心，保持良好心態(tài)。二、復診須知遵醫(yī)囑復查，及時了解病情變化。對于無癥狀、未經治療的人群也要定期復查，了解肝血管瘤有無進展的情況。三、特殊護理育齡期女性應慎用避孕藥等激素類藥物，選擇其他的避孕方式?？偟膩碇v，患者要重視復查，復查是我們觀察疾病進展的重要手段，一定不要偷懶不來醫(yī)院檢查。檢查結果出現(xiàn)異常，要及時就醫(yī)，以便控制疾病進展。在日常飲食中，應注意減少雌性激素的攝入，適當?shù)剡M食肉、蛋、奶等優(yōu)質蛋白食物，增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。日常生活中保持良好的生活習慣，規(guī)律作息即可。

近日，哈醫(yī)大一院肝臟外科主任陸朝陽教授團隊、麻醉科、手術室、超聲科等多學科聯(lián)合為一名復雜肝血管瘤患者進行腹腔鏡微創(chuàng)切除肝右后葉巨大血管瘤手術，最大程度保留健康肝臟組織，為患者解除了病痛。????52歲的王女士一周前因腹痛并發(fā)雙下肢水腫于當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟上有一類橢圓形巨大腫瘤。在當?shù)蒯t(yī)生推薦下，來哈醫(yī)大一院肝臟外科就診。入院后，陸朝陽教授團隊，通過科學精密的術前檢查和3D成像技術，明確腫瘤位于肝臟右后葉和尾狀葉，如成年男性拳頭大小，確診為肝血管瘤，腫瘤體積巨大且位于肝臟S7段及尾狀葉腔旁部并緊鄰人體幾條重要大血管（下腔靜脈、右肝靜脈、右側門靜脈），其中腫瘤后壁全程壓迫整個肝后下腔靜脈，右肝靜脈被腫瘤頭側壓扁血流流出受阻，腫瘤左側位于肝臟尾狀葉（腔旁部）曾一度被稱為手術禁區(qū)，手術難度極大。可患者居然還合并肝臟血管畸形，右后下肝靜脈（多長一條右肝靜脈）位于腫瘤足側，將傳統(tǒng)肝右后葉微創(chuàng)手術路徑徹底封死，這導致想要將腫瘤安全地微創(chuàng)切除甚至開刀切除幾乎成了不可能完成的任務。但是放任病情繼續(xù)發(fā)展，正常肝組織受壓減少，進一步發(fā)展成肝功能不全；下腔靜脈受壓，血液回流受阻，下肢水腫加重，行走困難。▲圖1術前肝臟CT、三維可視化提示腫瘤所在位置????本著一切為了患者的信念，陸朝陽教授團隊沒有放棄，通過術前3D立體成像技術精確評估，反復推敲設計手術路徑，通過術中超聲定位，最終在腹部超聲科、麻醉科、手術室、護理等團隊的合作下，經5小時的奮戰(zhàn)，依靠成熟的微創(chuàng)手術技術和豐富的手術經驗，僅僅通過腹壁上的6個小孔就實現(xiàn)了腹腔鏡下巨大肝血管瘤的微創(chuàng)切除，整個手術出血量不到100ml。術后12小時患者恢復進食，僅36小時就可下地活動，患者術后各項指標恢復良好，術后5天康復出院。▲圖2術前、術后復查CT對比提示肝臟恢復良好????哈醫(yī)大一院肝臟外科自科室成立以來，秉承“醫(yī)術有高度，服務有溫度”的科室建設理念，主要致力于腹腔鏡下肝、膽、良惡性疾病的微創(chuàng)手術治療，可在腹腔鏡下完成精準肝段切除、半肝切除、肝三葉切除、肝癌復發(fā)再切除、肝門膽管癌根治術、復雜膽囊及膽道等中高難度手術，科室為全省最大的肝臟移植中心，開展成人肝移植和親體肝移植手術，技術處于全國先進水平。同時，可開展多學科協(xié)作聯(lián)合手術，一次性為患者解決多學科疾病的困擾，將患者的損傷程度降到最低，力爭實現(xiàn)醫(yī)療安全最大化及手術損傷最小化的有機結合，更好地服務廣大患者。

最近有很多病人咨詢，得了肝血管瘤是否會危及生命安全？這里很多人普遍存在一個誤區(qū)，就是把肝血管瘤與癌癥掛鉤。首先我要告訴大家的是，肝血管瘤是良性腫瘤，肝血管瘤≠肝癌，絕大多數(shù)肝血管瘤無需特殊處理。但有時會遇到診斷不明確的情況，有些檢查報告”血管瘤可能“、“肝占位”、這時需要進一步檢查，結合多個因素與肝臟惡性腫瘤進行鑒別，避免誤診耽誤治療。從本質上講，肝血管瘤是一團畸形發(fā)育的血管團，屬良性腫瘤，其主要危害是瘤體破裂出血。一般小于5cm的血管瘤比較安全；如果瘤體大于10cm，需要高度警惕瘤體破裂出血以及對凝血系統(tǒng)的影響，特別是肝臟邊緣的血管瘤需要格外注意。綜上所述，當肝血管瘤直徑較小，沒有明顯癥狀時，一般不會危及生命，只需定期隨訪即可，無需過度焦慮；當肝血管瘤直徑較大，會有破裂出血的可能（可能性較?。扰K出血不容易發(fā)現(xiàn)，容易引起失血性休克，如果搶救治療不及時會有生命危險，所以需要及時就診，由醫(yī)生來判斷是否需要進行手術。

肝血管瘤多無癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)或因其它原因檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。肝血管瘤的危害，主要包括破裂出血、消耗性血小板減少、肝功能儲備功能減少。所以，對于直徑大于等于5cm單發(fā)血管瘤，或累計大于5cm的多發(fā)血管瘤，或血管瘤增長速度較快，或外生性血管瘤（即血管瘤突向肝外生長，易受外傷破裂），上述情況多需要治療?，F(xiàn)在，多采用介入微創(chuàng)治療，通過血管瘤的供血動脈，對瘤床進行栓塞硬化治療，最后血管瘤萎縮，甚至消失。綜上所述，肝血管瘤的癥狀主要是看直徑和變化，直徑小的，變化不大的一般不要緊。直徑較大的一經發(fā)現(xiàn)后要及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療。醫(yī)生會基于病人的情況給出最佳的治療方案，避免出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥危害患者的身體健康。

肝血管瘤的治療方法有哪些？前面的文章里我們介紹了肝血管瘤絕大多數(shù)是不需要治療的，因為發(fā)展很緩慢或者靜止，對于肝功能沒有影響，對于正常的生活沒有影響。特別是小于5厘米的肝血管瘤可以長期觀察。只有少數(shù)肝血管瘤才要治療，在前面的文章里也闡述了。治療的方法介紹如下：1.????手術切除治療肝血管瘤是目前認為最為確切的治療手段，手術切除遠期效果最好。復發(fā)率最低。手術切除目前有開腹切除和腹腔鏡下切除兩種，采用何種方法，需要可根據(jù)肝血管瘤的位置和直徑大小及醫(yī)生的腹腔鏡技術和醫(yī)院的設備等等具體選擇，以確保患者安全、有效。手術范圍，醫(yī)生需要根據(jù)影像學提供的信息來決定。2.????射頻消融也是應用較多的肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，嚴重并發(fā)癥包括出血、膿腫形成、胃腸道穿孔、肝功能衰竭、膽管損傷、門靜脈血栓、須要引流的血氣胸等，發(fā)生率為０．６％～８．９％，燒灼面積過大、時間過久易并發(fā)血紅蛋白尿，應積極有效預防和處理血紅蛋白尿對腎功能的損害。特別適合伴有全身其他臟器功能損害，不適合手術切除的肝血管瘤。具體治療方式包括經皮肝、腹腔鏡下或開腹射頻消融。3.?????肝動脈介入栓塞術介入治療具有創(chuàng)傷小、花費少、術后恢復快等優(yōu)點，但復發(fā)率相對較高。指征包括：有手術切除指征但腫瘤巨大，可經ＴＡＥ縮小瘤體，為二期手術切除創(chuàng)造條件。腫瘤周圍有重要結構，手術切除風險較大。伴黃疸或消耗性凝血病。不能耐受手術或不愿接受外科手術的患者可以選擇。