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師穩(wěn)再主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 隨著體檢意識的普及，現(xiàn)在肝血管瘤的發(fā)病率越來越高，門診因為肝血管瘤而來咨詢的不在少數(shù)。大家主要關(guān)心的還是這個“瘤”到底會不會變成“癌”的問題，畢竟已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，就不能養(yǎng)虎為患，該做掉就堅決做掉。大家的心情可以理解，畢竟“談癌色變”已經(jīng)成為人際交流中的現(xiàn)象之一，但從醫(yī)學(xué)的專業(yè)角度講，大多數(shù)人真沒必要太把“肝血管瘤”當(dāng)回事的，且聽我細(xì)細(xì)分解。一、肝血管瘤常見嗎？肝血管瘤在總體人群中的發(fā)病率約為1-7%，女性相比男性發(fā)病率高，而且高發(fā)于40-60歲年齡段的人群。所以，拿7%的發(fā)病率來說，基本每15個人里面就可能有1個人患有肝血管瘤，等于你同班同學(xué)中就可能有至少一個肝血管瘤患者了。?看來肝血管瘤還是挺常見的，算是體檢報告里的“老熟人”了。既然挺常見，那就大家先不要聽見肝血管瘤就心驚肉跳的，咱們先了解一下肝血管瘤是怎么長出來的。二、肝血管瘤的發(fā)病原因？肝血管瘤具體的發(fā)病機制，現(xiàn)在還不是特別清楚，學(xué)界普遍認(rèn)為這是一種先天性的血管畸形造成的“瘤”樣擴張結(jié)構(gòu)。?而且，肝血管瘤之所以是良性腫瘤，就是因為它自先天形成開始，增長變大的趨勢很緩慢，不會對周圍器官進行侵犯和轉(zhuǎn)移。?不過研究者觀察到，在女性懷孕期間，或者應(yīng)用雌激素類藥品治療時，肝血管瘤的體積會增大，不過妊娠結(jié)束或者藥物治療結(jié)束后，肝血管瘤又會縮小到以前的大小。這也說明，肝血管瘤與激素水平有一定的關(guān)系，也是女性發(fā)病率高的一個原因。三、肝血管瘤有什么癥狀？肝血管瘤造成的癥狀主要與它的體積大小有關(guān)系，當(dāng)肝血管瘤大到會擠壓正常肝臟、壓迫周圍器官（如胃、膽囊、膽管、十二指腸、結(jié)腸等）時，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。?具體的癥狀有腹痛、右上腹悶脹、消化不良、惡心、嘔吐等。一般來說，如果大于5厘米，大約有40%的人會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀;大于10厘米的話，90%的人會有癥狀。?不過要強調(diào)的是，如果一個人存在上腹部不適癥狀同時又查出了肝血管瘤，那可不一定就是肝血管瘤引起的這些不適癥狀。常常有些肝血管瘤的患者，由于存在上腹部癥狀就去做手術(shù)了，但是做完手術(shù)之后，這些癥狀并沒有得到改善，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是其他的問題引起的不適表現(xiàn)。因此，要確定某個癥狀是否是由肝血管瘤引起時，通常采取排除法，需要同時對上腹部其他器官詳細(xì)評估后再做決定。四、什么檢查可以發(fā)現(xiàn)肝血管瘤？很多人的肝血管瘤都是由超聲來首先發(fā)現(xiàn)的，而且超聲所作出診斷的精確度算是很高了。不過，肝臟的腫瘤還是需要謹(jǐn)慎對待，進一步醫(yī)生會安排增強CT或MRI來明確診斷，這兩項都是在肝臟腫瘤的診斷中差不多能說一不二的角色。五、肝血管瘤會自己破裂嗎？說句實話，很難自己破裂，據(jù)文獻報道，最近100年內(nèi)，也就僅有二十多例發(fā)生了肝血管瘤破裂事故，而且有大部分是因為腹部受到撞擊之后破裂的。因此，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，肝血管瘤只有超過8cm后破裂風(fēng)險才明顯增加，并且破裂的危險因素主要是外力的撞擊。六、肝血管瘤會癌變嗎？如果能夠確診為肝血管瘤，那是不會癌變的。前文已經(jīng)介紹過了，肝血管瘤是來源于先天的血管結(jié)構(gòu)異常，唯一會變的只是他的大小，不會出現(xiàn)惡性腫瘤所特有的侵襲性和轉(zhuǎn)移性。?但是肝血管瘤的診斷往往并不一定可靠，因為影像學(xué)診斷屬于間接的診斷方法，并沒有拿到肝血管瘤的活檢標(biāo)本，因此總有小概率的風(fēng)險發(fā)生誤診。肝血管瘤與早期肝癌有時分辨不清，所以就需要積極的定期監(jiān)測，遇到腫瘤突然增大時，就要小心“癌”的問題了。七、肝血管瘤應(yīng)該怎么治療？對于大多數(shù)的肝血管瘤來說，基本是不用特殊治療的，只需要隨訪觀察就行。需要治療的肝血管瘤主要有以下幾種：1.肝血管瘤大于10cm，或者在隨訪中發(fā)現(xiàn)每年直徑增長大于2cm時，建議手術(shù)治療；2.肝血管瘤在5-10cm之間，處于肝臟邊緣，壓迫周圍器官引起了惡心、噯氣、進食困難、腹水等癥狀的，建議手術(shù)治療；3.與其他肝占位性病變很難分辨,尤其是合并有慢性肝?。ㄈ缫腋?、丙肝、酒精肝）或肝硬化而且不能除外肝癌時，建議手術(shù)治療；4.青年女性的巨大肝血管瘤，準(zhǔn)備懷孕可能會影響胎兒生長和生產(chǎn)的，建議手術(shù)治療；5.特殊職業(yè)的患者，如足球、籃球、拳擊等劇烈運動從業(yè)者，可與醫(yī)生協(xié)商后必要時手術(shù)干預(yù)治療。對于肝血管瘤的治療，可選的方法很多，比如外科手術(shù)切除、射頻消融、肝動脈栓塞治療等。這些方法各有適合的肝血管瘤類型，建議與醫(yī)生充分溝通后理性選擇。在大多數(shù)情況下，肝血管瘤存在于人的肝臟內(nèi)，并不會興風(fēng)作浪，所以是不需要特殊照顧的。只有少部分會出現(xiàn)癥狀和其他的一些并發(fā)癥的人，需要積極治療。END注：文中部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2023年02月15日
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 遇到數(shù)例來做膽囊手術(shù)的病人出現(xiàn)肝內(nèi)異常信號影，考慮為肝內(nèi)膽管錯構(gòu)瘤。有家屬和病人聽到考慮為瘤，很緊張，現(xiàn)對其作一簡單介紹，解除顧慮。先舉1例。男，59歲，腹痛3天，B超診斷膽囊結(jié)石，膽囊炎入院手術(shù)。CT胸部平掃見肝臟多發(fā)囊性灶（圖1），磁共振檢查肝臟彌漫性高信號（圖2），考慮膽管錯構(gòu)瘤。追問病史，病人發(fā)現(xiàn)此種影像改變已有數(shù)十年。入院后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中見肝臟多發(fā)小囊性灶（圖3），術(shù)后順利出院。肝內(nèi)膽管錯構(gòu)瘤，又稱vonMeyenburg綜合征，由vonMeyenburg1918年首次發(fā)現(xiàn)報道。是胚胎發(fā)生期間未能成型的擴張的囊性膽管胚胎殘余物，體積較小，大小不一，布滿整個肝臟，如“滿天星”一樣。肝內(nèi)膽管錯構(gòu)瘤發(fā)病率低，約為1%~3%,往往是在做影像檢查如B超，CT或磁共振等偶然被發(fā)現(xiàn)。臨床一般無癥狀,對肝功能等基本無影響，,一般不需要處理。2022年12月15日841
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施長鷹副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 肝膽外科中心 隨著人民生活水平與日提高，健康體檢普及和檢查手段進步，體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤日益增多，前來肝膽專科門診就診的肝血管瘤病人不在少數(shù)。您是否對體檢報告上的“肝血管瘤”感到憂慮，不知道這個“瘤”究竟會導(dǎo)致什么，亦擔(dān)心它由“瘤”變“癌”？今天我們就來談一談這個“肝血管瘤”。老規(guī)矩，首先公布關(guān)注等級，大部分肝血管瘤的關(guān)注等級是“普通隨訪”?？梢园残摹＝酉聛?，我們慢慢聊一聊肝血管瘤的里里外外。1.肝血管瘤是什么？肝血管瘤通常被認(rèn)為是在胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育異常導(dǎo)致的血管畸形，以肝海綿狀血管瘤最常見。我們一般講的肝血管瘤，都是指的肝臟海綿狀血管瘤，這一類型占80%以上，也是最具有影像學(xué)特征、臨床檢查最容易發(fā)現(xiàn)確診的類型。肝血管瘤屬于肝臟良性腫瘤，并沒有惡變的潛能，發(fā)病率約為1.5%，女性更常見。2.肝血管瘤的病因???先天性發(fā)育異常：肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生形成肝血管瘤。激素刺激學(xué)說：女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長速度加快，認(rèn)為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素。其他學(xué)說：有人認(rèn)為毛細(xì)血管組織感染后變形，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴張，肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張；肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴張。3.體檢發(fā)現(xiàn)該怎么辦？???重點來了：首先是確診，B超不能完全確診！超聲檢查可以知道血管瘤的位置、大小、數(shù)量，但卻未必能確診。較大的、具有典型超聲影像特征的肝血管瘤，B超的診斷準(zhǔn)確率可以達到98%以上。但是對于較小的（3cm以內(nèi)）、不具有典型超聲影像特征者，需要進一步行CT或者核磁共振的肝臟動態(tài)掃描，才能明確診斷。明確診斷肝血管瘤，是制定下一步治療、隨訪計劃的關(guān)鍵。一旦獲得影像學(xué)支持，最大程度排除肝臟惡行腫瘤的可能性，患者即可放松心態(tài)，因為肝血管瘤在絕大部分情況下不需要治療。4.肝血管瘤怎么治療？重復(fù)一下上面那句，肝血管瘤絕大部分情況下不需要治療。這種觀點可能會受到挑戰(zhàn)，因為在網(wǎng)上有各種版本的關(guān)于肝血管瘤治療的文案、科普、廣告……但事實上，肝血管瘤的治療只能通過手術(shù)，而不是介入、消融、或者其他什么方法。并且，事實上，肝血管瘤罕有破裂的現(xiàn)象，本身又不會惡變，所以除非出現(xiàn)瘤體過大、擠壓其他臟器的情況，都不需要治療。當(dāng)然，在此觀點下，快速的生長，可能出現(xiàn)上述“瘤體過大、擠壓其他臟器”的情況，也是考慮手術(shù)治療的指證之一。最后，我們要強調(diào)的是，雖然肝血管瘤非常多發(fā)、多見，并且絕大部分無需治療，但普通人遇到體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，最好還是要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)查確診，在確診的基礎(chǔ)上制定合理的隨訪策略，才是正確的方法。2022年11月09日902
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趙磊副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 小康康在出生后第一天，家長就帶著他從家里急匆匆趕到我的門診。家長焦急的說：“醫(yī)生，我孩子剛出生就發(fā)現(xiàn)肝上長了個腫瘤，老家的醫(yī)院不敢給孩子做手術(shù)，我們就趕快來到省城大醫(yī)院了?！蔽铱纯春⒆拥牟食瑘蟾鎲胃嬖V家長：“你的孩子很健康啊，害怕什么??？”家長反問道：“什么！，你看看彩超上明明說，肝上有一個腫瘤，考慮是血管瘤，直徑有4公分，有雞蛋那么大呢！”我耐心的解釋道：“你先聽我給你說完，你就不會那么焦慮了”。??新生兒發(fā)現(xiàn)肝血管瘤真的是令人害怕的事情嗎？肝血管瘤會威脅孩子的生命嗎？我們該怎么正確對待肝血管瘤呢？下面由趙醫(yī)生帶領(lǐng)大家了解詳細(xì)的內(nèi)容。一、什么是肝血管瘤？嬰幼兒肝血管瘤是嬰幼兒時期最常見的良性腫瘤。所有內(nèi)臟血管瘤中，肝血管瘤是最常見的。根據(jù)肝血管瘤數(shù)量的多少及影像學(xué)不同的表現(xiàn)，臨床上可將肝血管瘤分為3類：局灶性、多發(fā)性、彌散性。大部分IHH沒有任何臨床癥狀，也不需要臨床干預(yù)，約10%的患兒才需要積極的臨床干預(yù)。二、怎么能發(fā)現(xiàn)肝血管瘤？①當(dāng)皮膚出現(xiàn)多發(fā)血管瘤時，應(yīng)該積極進行超聲篩查。皮膚血管瘤≥3個時，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為14.5%，皮膚血管瘤≥5個時，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為69%，皮膚血管瘤越多時，發(fā)生肝血管瘤的概率越大。②超聲檢查：超聲具有簡單、無創(chuàng)、易獲得的優(yōu)勢，對懷疑有肝血管瘤的患兒進行初步的篩查，表現(xiàn)為球型或類球形的低密度腫物，單發(fā)或者多發(fā)，血供比較豐富。③超聲明確有肝臟腫物時，要進一步行增強CT檢查。CT具有更高的準(zhǔn)確性，平掃CT表現(xiàn)為中央低密度的病灶，增強CT動脈期表現(xiàn)為環(huán)形強化的病灶，門靜脈期表現(xiàn)為向心性強化，延遲期呈均勻性強化，部分可因中心壞死或纖維化而不強化。④磁共振同樣具有較高的特異性，對于不能做CT或恐懼射線危害的可選擇磁共振檢查。同CT一樣需要增強，造影劑一般應(yīng)用二乙三胺五乙酸釓，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。三、什么情況下需要治療？①無臨床癥狀的局灶性肝血管瘤一般不需要特殊治療，只需要用超聲監(jiān)測病灶的變化，尤其是局灶性肝血管瘤大部分出生后會進入消退期，也就是說會“自愈”。②多發(fā)性或彌漫性的肝血管瘤一般會引起相應(yīng)的臨床癥狀，例如肝臟腫大、腹脹、貧血、血小板減少、黃疸，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難、心力衰竭和甲狀腺功能減退等，遇到這種情況，需要盡早治療。③局灶性血管瘤如果出現(xiàn)以下情況也需要積極治療：（1）直徑＞5cm，且隨訪有繼續(xù)增大趨勢；（2）直徑＜5cm，但出現(xiàn)腹脹、腹水、卡-梅現(xiàn)象、動靜脈瘺的患兒；（3）瘤體位于肝包膜下，受外力作用容易破裂，有潛在出血風(fēng)險；（4）瘤體導(dǎo)致臨近器官受壓移位，引起明顯壓迫癥狀者。四、需要治療的肝血管瘤采取什么治療方法？目前治療嬰幼兒肝血管瘤的治療方法包括：口服藥物（普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素、干擾素、長春新堿等）、介入治療、外科手術(shù)。具體采取什么樣的治療，需要?？漆t(yī)生作出判斷。溫馨提示：嬰幼兒肝血管瘤雖然目前沒有確切的發(fā)病率，但是其發(fā)病率還是比較低的。肝血管瘤是良性的腫瘤，不會發(fā)生惡變、轉(zhuǎn)移，建議家長不需要過多的焦慮。如果寶寶發(fā)現(xiàn)了肝管瘤，一定要找?？漆t(yī)生就診。2022年11月02日437
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 他跟肝結(jié)節(jié)不一樣，肝結(jié)節(jié)的話，它的尺寸會長得很大肺結(jié)節(jié)的話，一般來說兩個厘米左右，我們都統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)，但肝結(jié)節(jié)的話呢，呃超過五個厘米以上，我們也叫做結(jié)節(jié)啊。 好，那結(jié)節(jié)它怎么區(qū)分呢，結(jié)節(jié)的話呢，從大的方面來說，我們分為肝良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)啊，剛才講的良性結(jié)節(jié)的話呢，主要常見的就是一些比如說肝囊腫啊，但是肝血管瘤還有一種大家比較少聽到的叫做干的局灶性增生叫做NFNH，當(dāng)然還有一些叫做肝硬化結(jié)節(jié)。 它是由于肝炎引起肝硬化以后，然后在影像學(xué)上面顯示出一個結(jié)節(jié)狀的東西啊，但是它并不是說啊，自己就長出來的就是演變過來的一個干的一個那個干細(xì)胞聚集成團叫做一個肝硬化結(jié)節(jié)，這都是叫做良性結(jié)節(jié)。2022年09月19日402
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 主任你好，請問肝結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎啊，你好你好那個這樣子的，是因為肝結(jié)節(jié)這個問題呢，很多人都在問這個問題，因為也是一個很號發(fā)的病很多人的時候呢，是在體檢的時候做B超或者是CT呃，有提示說剛有個節(jié)儉，但是呢，他又不確定是什么，結(jié)節(jié)肝結(jié)節(jié)是什么意思呢，肝結(jié)節(jié)，它是一個實性的東西啊，它可以有很多種啊，也有可能是肝腫瘤惡性腫瘤，也有可能是肝的血管瘤或者是肝的F烈酒就是局灶性增生結(jié)節(jié)，它有很多種類型，那其中呢，肝癌啊，還有膽管癌這些實性結(jié)節(jié)呢，就稱之為惡性，當(dāng)然也有一些不是熱性的，比如說肝血管瘤啊，還有干裂取啊，還有肝硬化的結(jié)節(jié)，這，這都是這個良性的結(jié)節(jié)，所以這個肝結(jié)節(jié)這個問題呢，你說它嚴(yán)重或者不嚴(yán)重的。 還不能說這樣子來確定還要進一步的檢查，如果是偏向于惡性的話，那就要早期的處理，如果是良性的話呢，可以觀察。2022年09月19日124
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 嗯嗯，告訴一聲呢，多半都介于這幾種情況，一種情況呢，就是血管瘤啊，血管瘤血管瘤的回聲的這個表現(xiàn)呢，一般都是一個結(jié)節(jié)樣回聲啊，還有一種情況呢，就是開發(fā)票啊開發(fā)票呢，如果小的鈣化灶，有時確實有時候你不知道零點幾幾厘米啊，幾毫米，有時候鑒別起來特別困難不那么好鑒別啊，但不管怎么著，那一般考慮是良性的話。 我們就定期復(fù)查就可以了，還有呢，可能這個賢文化的結(jié)節(jié)啊，或者如果有肝病的話，他有可能也是高回聲啊，呃，一旦發(fā)現(xiàn)有高回聲的結(jié)節(jié)呢，我們建議她定期復(fù)查就可以了。 嗯。2022年09月18日199
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 肝血管瘤肝臟會變大嗎？會啊，因為肝血管瘤它也是一種所謂的占位性病變，它會占據(jù)肝臟的一定的位置，也有一定的體積，而且它還有慢慢增大的一個趨勢，所以它引起肝臟增大不是順理成章的嗎？不過由于肝血管瘤它是一個良性病變，它的長大非常緩慢，有時候還可能自行停止生長肝臟呢，會在很長的一段時間內(nèi)與肝血管瘤和平共處。 也可能不會出現(xiàn)任何不舒服的感覺，所以通常情況下，其實我們是很難通過肝臟的體積的大小來判斷是否有肝血管瘤的存在，但是隨著時間的延長，當(dāng)血管瘤緩慢增長到了一定程度，或者是某個階段，它的增長速度突然加快，或者是肝血管瘤內(nèi)部有出血，或者是外力作用下出血，甚至它向肝外生長，那么肝臟的輪廓和大小就會發(fā)生比較明顯的變化，甚至不能排除肝臟在比較短的時間內(nèi)。 體積增大這么一個現(xiàn)象。2022年09月05日127
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肝血管瘤相關(guān)科普號
史穎弘醫(yī)生的科普號
史穎弘 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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杭化蓮醫(yī)生的科普號
杭化蓮 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
肝膽外科
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賈戶亮醫(yī)生的科普號
賈戶亮 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
普外科
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