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孫平副主任醫(yī)師 武漢協和醫(yī)院 肝膽外科 前一篇提到血管瘤需要每年復查彩超隨訪，前提是：非?？隙ň褪茄芰?。如何確定呢?如果血管瘤大小超過2cm，一般增強CT或增強磁共振（MRI）會有明確判斷，報“考慮血管瘤”。但多數患者初次發(fā)現都是通過彩超，很難定性，只能有個大致判斷，如果小于2cm就更難確定。而且，這么小的血管瘤，即使做增強CT或增強磁共振，一般影像學表現不典型，也不好判斷。那么最好的辦法就是密切隨訪觀察。通常的建議是首次發(fā)現3個月后、6個月后、1年后復查彩超，后每年復查彩超，無論大小。即使增強CT或增強磁共振考慮血管瘤，因為非病理檢查，都不能百分百肯定。我見過增強CT和增強磁共振都報了考慮血管瘤，1年后就診已經是肝癌晚期，雖然這種可能性1%都不到。這不屬于血管瘤癌變，而是一開始就是癌癥，但影像學表現像血管瘤。也許有人擔心，萬一真是肝癌，隨訪安全嗎？應該說，首次發(fā)現第一年隨訪如此頻繁，就是有此擔心，確保安全。即使是肝癌，3個月后由1-2cm長到3-4cm，仍然屬于小肝癌，治療的方式和效果差別不大。但如果隨訪半年沒有明顯長大，可以排除肝癌。更大的血管瘤，我會隨訪的間隔更短。如果有肝癌高危因素（比如存在各種慢性肝病導致的肝硬化）或肝癌的特異性腫瘤標記物高，我會直接推薦做更好的檢查去明確診斷，而不是被動隨訪，甚至會考慮穿刺活檢或者直接手術。每個患者均有特殊性，具體手術指征和隨訪頻率請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2023年09月07日
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陳光彬副主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽一科 肝血管瘤是什么？肝血管瘤是一種常見的良性肝臟腫瘤，也被稱為海綿狀血管瘤。據統(tǒng)計，發(fā)病率在0.4%至20%之間。臨床上，大約60%至80%的肝血管瘤患者年齡介于30至50歲之間，而且女性患者更為多見，男女比例大約是1比3。目前，肝血管瘤的具體病因尚未完全清楚，可能是一種先天性的血管異常所致。肝血管瘤如何診斷？肝血管瘤通常沒有明顯的臨床癥狀，因此我們主要依靠影像學來進行診斷。B超是最常用的檢查方法，可以很好地發(fā)現肝血管瘤。小的肝血管瘤在B超圖像上通常呈現為邊界清晰的強回聲占位，而較大的肝血管瘤則呈現為邊界清晰、內部回聲雜亂、強弱不均。對于沒有肝惡性腫瘤或慢性肝病病史的患者來說，通過B超檢查就可以診斷出肝血管瘤。如果患者同時患有惡性腫瘤和肝炎、肝硬化，為了進行準確的診斷，通常需要使用多種影像學檢查方法和血清AFP測定。這是因為不典型的肝血管瘤在超聲影像上可能與肝癌或肝轉移瘤相似。CT或MRI可以顯示肝血管瘤的典型影像學特征，即“快進慢出”。在注入造影劑后，腫瘤邊緣會增強，然后造影劑會逐漸填充到腫瘤內部。肝血管瘤會有哪些癥狀和危害？大部分的肝血管瘤患者都是因偶然查體發(fā)現，因此并無明顯臨床癥狀。隨著時間的延長，血管瘤可能會逐步增大，會壓迫周圍組織器官造成腹脹、腹部不適、肝區(qū)隱痛等非特異性表現。肝血管瘤如何治療？肝血管瘤是良性腫瘤，對于明確診斷、無癥狀、腫瘤直徑小于5cm的肝血管瘤患者，不需要治療，可以定期做B超檢查，隨訪血管瘤大小變化即可。如果腫瘤短期內迅速增大，或壓迫周圍器官引發(fā)不適癥狀時應考慮手術治療。2023年06月18日1079
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腫瘤科 啊，這小題啊，超聲檢查肝臟有實質性的占位啊，以肝臟血管瘤可能性比較大啊，大小是7.6乘5.2毫米。 可能是C，沒有一個甲胎正常。 OK啊，那這要看這個這個病人啊年齡啊，如果是小朋友啊，小朋友那陪的話很少啊，那我們看啊，就是說我們通常啊，小朋友超過八歲，還有可能是肝癌啊，那肝癌很少啊，我們醫(yī)院一年也碰到這一兩個肝癌啊。 嗯，承認的話，那有可能的啊，承認的有可能。 啊，所以要看年齡啊，年齡很重要啊，年齡很重要，如果小朋友啊，我們一般幾乎不考慮肝癌啊，如果是成人的話要考慮啊，那怎么辦啊，要定期復查啊，要做每個月做B超，看看這個腫塊是不是有震蕩，第二顆甲胎蛋白每個例每個月查是不是上去啊，現在正常啊，7.6乘5.2毫米的話，正常的話不代表以后正常定義復查。 啊，成人話要看啊，然后再不行的話，可以給我做一個增強CT啊，看看有沒有強化啊，做個拍的CT啊，或者拍的成功癥啊，看看有沒有腫瘤活性啊，所以B超發(fā)現啊腫塊啊，這個不好說啊，要看年齡，必要的時候做增加CT啊，或者排列CT拍查子宮振啊，那進一步排除好吧，這個問題會到到結束。 呃，這小問題啊，感染新冠以后現在還能繼。2023年01月08日62
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施長鷹副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 肝膽外科中心 隨著人民生活水平與日提高，健康體檢普及和檢查手段進步，體檢發(fā)現肝血管瘤日益增多，前來肝膽?？崎T診就診的肝血管瘤病人不在少數。您是否對體檢報告上的“肝血管瘤”感到憂慮，不知道這個“瘤”究竟會導致什么，亦擔心它由“瘤”變“癌”？今天我們就來談一談這個“肝血管瘤”。老規(guī)矩，首先公布關注等級，大部分肝血管瘤的關注等級是“普通隨訪”。可以安心。接下來，我們慢慢聊一聊肝血管瘤的里里外外。1.肝血管瘤是什么？肝血管瘤通常被認為是在胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育異常導致的血管畸形，以肝海綿狀血管瘤最常見。我們一般講的肝血管瘤，都是指的肝臟海綿狀血管瘤，這一類型占80%以上，也是最具有影像學特征、臨床檢查最容易發(fā)現確診的類型。肝血管瘤屬于肝臟良性腫瘤，并沒有惡變的潛能，發(fā)病率約為1.5%，女性更常見。2.肝血管瘤的病因???先天性發(fā)育異常：肝血管瘤的發(fā)生是先天性肝臟末梢血管畸形所致，在胚胎發(fā)育過程中由于肝血管發(fā)育異常，引起血管內皮細胞異常增生形成肝血管瘤。激素刺激學說：女性青春期、懷孕、口服避孕藥等可使血管瘤的生長速度加快，認為女性激素可能是血管瘤的一種致病因素。其他學說：有人認為毛細血管組織感染后變形，導致毛細血管擴張，肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張；肝內區(qū)域性血循環(huán)停滯，致使血管形成海綿狀擴張。3.體檢發(fā)現該怎么辦？???重點來了：首先是確診，B超不能完全確診！超聲檢查可以知道血管瘤的位置、大小、數量，但卻未必能確診。較大的、具有典型超聲影像特征的肝血管瘤，B超的診斷準確率可以達到98%以上。但是對于較小的（3cm以內）、不具有典型超聲影像特征者，需要進一步行CT或者核磁共振的肝臟動態(tài)掃描，才能明確診斷。明確診斷肝血管瘤，是制定下一步治療、隨訪計劃的關鍵。一旦獲得影像學支持，最大程度排除肝臟惡行腫瘤的可能性，患者即可放松心態(tài)，因為肝血管瘤在絕大部分情況下不需要治療。4.肝血管瘤怎么治療？重復一下上面那句，肝血管瘤絕大部分情況下不需要治療。這種觀點可能會受到挑戰(zhàn)，因為在網上有各種版本的關于肝血管瘤治療的文案、科普、廣告……但事實上，肝血管瘤的治療只能通過手術，而不是介入、消融、或者其他什么方法。并且，事實上，肝血管瘤罕有破裂的現象，本身又不會惡變，所以除非出現瘤體過大、擠壓其他臟器的情況，都不需要治療。當然，在此觀點下，快速的生長，可能出現上述“瘤體過大、擠壓其他臟器”的情況，也是考慮手術治療的指證之一。最后，我們要強調的是，雖然肝血管瘤非常多發(fā)、多見，并且絕大部分無需治療，但普通人遇到體檢發(fā)現肝血管瘤，最好還是要到正規(guī)醫(yī)療機構進行復查確診，在確診的基礎上制定合理的隨訪策略，才是正確的方法。2022年11月09日934
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顧松主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 腫瘤科 呃，這小問題目啊，肝彩超檢查肝臟血管瘤準確性高嘛，那個這要看彩超醫(yī)生的啊，彩超醫(yī)生如果***很老道啊，水平很高啊，那這肯定是沒問題的啊，如果碰到小醫(yī)生不認識啊，那這個很麻煩的啊，然后還有看到彌漫性的這個不知道怎么量的啊，這個也很麻煩，所以啊。 彩超檢查肝臟血管的準確率高嗎？這要看醫(yī)生的水平，醫(yī)生水平高那應該是沒問題的啊，醫(yī)生水平一般性，那個就很困難啊，有可能不認識啊，有可能不認識。 啊，所以這個還最主要是醫(yī)生水平啊，其次呢，還是跟機器啊，采砂的機器，有的機器看得很清楚啊，有的兩三百萬的機器啊，測測機器看的非常清楚啊，有的只有二三十萬的那個看上去模糊一片。 啊，這個就很麻煩啊，所以這個也是啊，影響因素之一啊，除了醫(yī)生的經驗就是這個機器啊，最后第三個還就是肝血管瘤的情況啊，肝血管瘤邊界比較清楚的啊，那也看的相對比較好看，那有的肝臟血管瘤就是模模糊糊的啊，就是已經消退的差不多了，這種情況再去看啊，可能也是比較困難的。 好吧，所以影響因素啊，準確率高不高，一啊，首先是醫(yī)生啊，彩超醫(yī)生，第二呢，就是你的彩超的機器，第三呢就是肝血管瘤的本身的情況，好吧，這個問題回答到結束。2022年11月06日34
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趙磊副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 小康康在出生后第一天，家長就帶著他從家里急匆匆趕到我的門診。家長焦急的說：“醫(yī)生，我孩子剛出生就發(fā)現肝上長了個腫瘤，老家的醫(yī)院不敢給孩子做手術，我們就趕快來到省城大醫(yī)院了。”我看看孩子的彩超報告單告訴家長：“你的孩子很健康啊，害怕什么啊？”家長反問道：“什么！，你看看彩超上明明說，肝上有一個腫瘤，考慮是血管瘤，直徑有4公分，有雞蛋那么大呢！”我耐心的解釋道：“你先聽我給你說完，你就不會那么焦慮了”。??新生兒發(fā)現肝血管瘤真的是令人害怕的事情嗎？肝血管瘤會威脅孩子的生命嗎？我們該怎么正確對待肝血管瘤呢？下面由趙醫(yī)生帶領大家了解詳細的內容。一、什么是肝血管瘤？嬰幼兒肝血管瘤是嬰幼兒時期最常見的良性腫瘤。所有內臟血管瘤中，肝血管瘤是最常見的。根據肝血管瘤數量的多少及影像學不同的表現，臨床上可將肝血管瘤分為3類：局灶性、多發(fā)性、彌散性。大部分IHH沒有任何臨床癥狀，也不需要臨床干預，約10%的患兒才需要積極的臨床干預。二、怎么能發(fā)現肝血管瘤？①當皮膚出現多發(fā)血管瘤時，應該積極進行超聲篩查。皮膚血管瘤≥3個時，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為14.5%，皮膚血管瘤≥5個時，合并發(fā)生肝血管瘤的概率為69%，皮膚血管瘤越多時，發(fā)生肝血管瘤的概率越大。②超聲檢查：超聲具有簡單、無創(chuàng)、易獲得的優(yōu)勢，對懷疑有肝血管瘤的患兒進行初步的篩查，表現為球型或類球形的低密度腫物，單發(fā)或者多發(fā)，血供比較豐富。③超聲明確有肝臟腫物時，要進一步行增強CT檢查。CT具有更高的準確性，平掃CT表現為中央低密度的病灶，增強CT動脈期表現為環(huán)形強化的病灶，門靜脈期表現為向心性強化，延遲期呈均勻性強化，部分可因中心壞死或纖維化而不強化。④磁共振同樣具有較高的特異性，對于不能做CT或恐懼射線危害的可選擇磁共振檢查。同CT一樣需要增強，造影劑一般應用二乙三胺五乙酸釓，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。三、什么情況下需要治療？①無臨床癥狀的局灶性肝血管瘤一般不需要特殊治療，只需要用超聲監(jiān)測病灶的變化，尤其是局灶性肝血管瘤大部分出生后會進入消退期，也就是說會“自愈”。②多發(fā)性或彌漫性的肝血管瘤一般會引起相應的臨床癥狀，例如肝臟腫大、腹脹、貧血、血小板減少、黃疸，嚴重者會出現呼吸困難、心力衰竭和甲狀腺功能減退等，遇到這種情況，需要盡早治療。③局灶性血管瘤如果出現以下情況也需要積極治療：（1）直徑＞5cm，且隨訪有繼續(xù)增大趨勢；（2）直徑＜5cm，但出現腹脹、腹水、卡-梅現象、動靜脈瘺的患兒；（3）瘤體位于肝包膜下，受外力作用容易破裂，有潛在出血風險；（4）瘤體導致臨近器官受壓移位，引起明顯壓迫癥狀者。四、需要治療的肝血管瘤采取什么治療方法？目前治療嬰幼兒肝血管瘤的治療方法包括：口服藥物（普萘洛爾、糖皮質激素、干擾素、長春新堿等）、介入治療、外科手術。具體采取什么樣的治療，需要專科醫(yī)生作出判斷。溫馨提示：嬰幼兒肝血管瘤雖然目前沒有確切的發(fā)病率，但是其發(fā)病率還是比較低的。肝血管瘤是良性的腫瘤，不會發(fā)生惡變、轉移，建議家長不需要過多的焦慮。如果寶寶發(fā)現了肝管瘤，一定要找?？漆t(yī)生就診。2022年11月02日439
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