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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 肝臟的增強(qiáng)CT能不能確診肝血管瘤？我想是這樣去回答，肝臟的增強(qiáng)CT啊，對(duì)于確診肝血管瘤是有很重要的價(jià)值的，但它畢竟不是確診肝血管瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榻饦?biāo)準(zhǔn)啊，是要通過活檢拿到病理結(jié)果才是診斷的標(biāo)準(zhǔn)。肝血管瘤在肝臟的增強(qiáng)CT的圖像上面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的趨勢(shì)是快進(jìn)慢出。 就是說肝血管瘤在CT增強(qiáng)的動(dòng)脈期會(huì)看到肝血管瘤的周邊快速強(qiáng)化，而到了門脈期、實(shí)字期，就會(huì)呈現(xiàn)從周邊到中心的電競(jìng)的、向心性的、持續(xù)性的強(qiáng)化廓?dú)洌簿褪钦f消退它是緩慢的，不像肝癌活期那么快。如果發(fā)現(xiàn)有這樣典型的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷肝血管瘤是有把握的。 不一定非要去做肝臟的穿刺活檢，不過并非所有的肝血管瘤都會(huì)有這么典型的影像學(xué)的表現(xiàn)，所以也會(huì)有不少的病例表現(xiàn)為不典型性的肝血脈瘤，那與其他的肝臟的病變相鑒別就會(huì)顯得比較困難。 對(duì)于這些診斷鑒別困難的病例，有時(shí)候是有可能要去做一個(gè)肝臟的穿刺活檢，才能夠最終得到確診。2022年10月02日
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 檢查肝血管瘤是用CT還是用磁共振比較好？?jī)煞N都很好，基本上都能夠滿足肝血管瘤的診斷的要求。其實(shí)除了CT、磁共振之外，超聲檢查也是可以的。 一般的情況下都是可以做出診斷的，而且通常來說，肝臟的超聲檢查還是肝血管瘤的首選的影像檢查方法，只是相對(duì)來說，CT和磁共振的檢查比超聲檢查要來的更精細(xì)一些，能夠提供更多的診斷信息。打個(gè)比方，超聲就好像是先鋒官，CT和磁共振才是肝血管瘤診斷和鑒別的主降。如果在CT和磁共振之間還一定要分出一個(gè)高效，那么相對(duì)而言，磁共振檢查由于檢查的序列多，在血管瘤的診斷和鑒別診的方面就更加具有優(yōu)勢(shì)了。 肝血管瘤的檢查最主要的是要與發(fā)病率也很高的肝癌進(jìn)行鑒別。如果是用CT來檢查，那就應(yīng)該做增強(qiáng)掃描，單純的CT平掃是不夠的。2022年09月27日186
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 嗯嗯，告訴一聲呢，多半都介于這幾種情況，一種情況呢，就是血管瘤啊，血管瘤血管瘤的回聲的這個(gè)表現(xiàn)呢，一般都是一個(gè)結(jié)節(jié)樣回聲啊，還有一種情況呢，就是開發(fā)票啊開發(fā)票呢，如果小的鈣化灶，有時(shí)確實(shí)有時(shí)候你不知道零點(diǎn)幾幾厘米啊，幾毫米，有時(shí)候鑒別起來特別困難不那么好鑒別啊，但不管怎么著，那一般考慮是良性的話。 我們就定期復(fù)查就可以了，還有呢，可能這個(gè)賢文化的結(jié)節(jié)啊，或者如果有肝病的話，他有可能也是高回聲啊，呃，一旦發(fā)現(xiàn)有高回聲的結(jié)節(jié)呢，我們建議她定期復(fù)查就可以了。 嗯。2022年09月18日199
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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 小兒肝血管瘤的診斷基于患兒病史、體格檢查和影像學(xué)檢查等，大部分患兒可在出生后6個(gè)月內(nèi)確診。由于患兒年齡小、體征多不明顯,因此以影像學(xué)檢查為主。?（一）超聲檢查腹部超聲檢查無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，無放射性且具有可重復(fù)性，對(duì)肝血管瘤的檢測(cè)、定位及隨訪有重要作用。典型超聲表現(xiàn)為均勻的低回聲或高回聲腫塊,局灶或多發(fā)性病變。肝動(dòng)脈和靜脈常擴(kuò)張,腫瘤內(nèi)和周圍可見粗大供養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈，彩色多普勒檢查可顯示多種血流模式,提示動(dòng)靜脈分流。超聲心動(dòng)圖檢查可顯示肺動(dòng)脈流速、壓差,右心擴(kuò)張程度及射血分?jǐn)?shù)等,反映心功能受損程度。?（二）磁共振檢查常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描方式。MRI典型影像特征為在T2WI上瘤體呈明顯高信號(hào),呈“燈泡征”，即使較小的病灶也可以顯示異常高信號(hào)。強(qiáng)化形式與CT一致，相對(duì)CT而言既可避免輻射，又可以提高陽性率，可作為首選檢查方法。?（三）CT常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描方式。CT檢查對(duì)病灶范圍以及病灶，增強(qiáng)的表現(xiàn)更有利于病灶定性及與其他肝腫瘤鑒別,增強(qiáng)CT可以迅速判斷瘤體血供來源及有無動(dòng)靜脈分流且成像速度快,但存在一定量輻射。在綜合醫(yī)院，嬰兒特別是新生兒做MRI成功率低,CT成像時(shí)間短、噪音小,降低了對(duì)鎮(zhèn)靜劑的要求,對(duì)于年齡小且無法完成MRI檢查或?qū)δ[瘤血管成像要求高者可以將CT作為首選檢查方法。（四）其他方面動(dòng)脈造影目前僅用于考慮栓塞治療的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患兒。?（五）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于診斷肝血管瘤缺乏特異性,但可為臨床診斷提供幫助。?肝血管瘤患兒肝功能大都正常,血AFP測(cè)定對(duì)于肝血管瘤診斷意義不大。?研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于肝血管瘤、特別是存在彌漫性病變的患兒，須密切監(jiān)測(cè)甲狀腺激素和促甲狀腺激素(TSH)水平，一旦發(fā)現(xiàn)患兒甲狀腺功能減退,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充左旋甲狀腺素，否則可導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷、凝血功能受損和心臟功能下降。?（六）組織活檢肝組織活檢發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，僅用于對(duì)病史和影像學(xué)檢查不典型、懷疑惡變的患兒進(jìn)行輔助及鑒別診斷。2022年08月09日272
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陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 兒童肝血管瘤有哪些類型？?jī)和窝芰鲇惺裁窗Y狀？會(huì)有激素水平異常嗎？?jī)和窝芰鰰?huì)自行消退嗎？?jī)和窝芰霾恢委煏?huì)有什么危害嗎？?jī)和窝芰鲋饕c哪些疾病相鑒別，需要做哪些檢查？?jī)和闻K血管瘤怎么治療？肝臟血管瘤占所有肝臟腫瘤的1/10，是肝臟最常見的良性腫瘤，兒童的肝血管瘤和成人肝血管瘤有著本質(zhì)區(qū)別，兒童肝血管瘤是真性腫瘤，成人肝血管瘤通常是血管畸形。兒童肝血管瘤主要有兩種類型，一種是嬰兒型肝血管瘤，一種是先天性肝血管瘤。簡(jiǎn)單來說，通常多發(fā)病灶的是嬰兒型肝血管瘤，單一病灶的是先天性肝血管瘤。一般年齡稍大的孩子肝血管瘤沒有癥狀，很多稍大的兒童偶然做B超發(fā)現(xiàn)。低齡兒特別是三個(gè)月以下患兒，有一部分有癥狀的肝血管瘤患兒有一些類型不治療是會(huì)致命的。致命的肝血管瘤其中一種是彌漫性的嬰兒型肝血管瘤，彌漫性的嬰兒型肝血管瘤顧名思義就是整個(gè)肝臟都長(zhǎng)滿了血管瘤，身體里的血液大部分都流入并儲(chǔ)存在肝臟血管瘤內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，心臟功能衰竭導(dǎo)致患兒死亡。致命性肝血管瘤其二是先天性的巨大肝血管瘤合并動(dòng)脈和靜脈的瘺，由于存在瘺口，會(huì)導(dǎo)致血液大量回流入肺臟，導(dǎo)致肺血管壓力過高，也會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和心臟功能衰竭導(dǎo)致患兒死亡，同時(shí)肝臟由于血流量太大，肝臟壓力很高，因?yàn)楦闻K和腎臟離得很近，導(dǎo)致血液無法灌注進(jìn)入腎臟，導(dǎo)致腎功能衰竭，所以這種類型的病變一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。所幸的是這兩種致命的肝血管瘤不是特別常見，及時(shí)合理地治療在我們中心存活率很高。彌漫性或者多發(fā)的嬰兒型肝血管瘤會(huì)有甲狀腺激素水平下降，這種情況需要盡早發(fā)現(xiàn)，不然患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)育落后，智力低下，及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素可以避免這種情況發(fā)生。兒童肝血管瘤有可能自行消退，因?yàn)橛袃纱箢悾譃閮煞N情況，第一種情況，先天性肝血管瘤的患兒，一般是單個(gè)病灶，出生后肝血管瘤處于最大體積，如果患兒病灶里不存在動(dòng)靜脈瘺也沒有周圍組織器官的壓迫癥狀，不需要立馬接受治療，一般到13個(gè)月病灶往往可以自行消退80%，如果超過13個(gè)月，間斷做兩次B超，如果瘤體仍然很大，而且持續(xù)不縮小，可以考慮進(jìn)行治療，第二種情況，如果是嬰兒型肝血管瘤，往往是多個(gè)病灶的，一般生下來以后病灶存在，一歲以內(nèi)會(huì)持續(xù)增大，三歲以后可能會(huì)慢慢自行消退。沒有癥狀的肝血管瘤除了有潛在的磕碰后破裂的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)情況對(duì)身體是無害的。但是得了肝血管瘤，有的病變類型特別是嬰兒型肝血管瘤我們需要監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下，需要及時(shí)補(bǔ)充甲狀腺激素，避免出現(xiàn)患兒發(fā)育落后及智力低下。兒童肝血管瘤一般影像學(xué)檢查可選擇B超，CT或核磁，化驗(yàn)指標(biāo)需要查甲胎蛋白以及甲狀腺功能。大部分肝血管瘤甲胎蛋白會(huì)增高，需要與肝臟其他類型的病變相鑒別如良性的腫瘤肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生或者惡性的腫瘤如肝母細(xì)胞瘤。如果影像學(xué)典型可以不做活檢，如果診斷有疑議需要做活檢明確診斷。肝血管瘤主要的治療方法主要是三個(gè)，定期復(fù)查，藥物治療，介入治療。定期復(fù)查適合體積比較小的病灶，比如3cm以下的病灶或者正在消退的無癥狀肝血管瘤。藥物治療主要是兩方面，多灶的嬰兒型肝血管瘤可以用口服普萘洛爾進(jìn)行治療，合并甲狀腺功能低下的患兒需要口服甲狀腺激素補(bǔ)充甲狀腺激素。單灶的先天性肝血管瘤口服藥物無效。介入治療適用于幾乎所有的肝血管瘤，包括兩種致命性肝血管瘤，即先天性肝血管瘤合并動(dòng)靜脈瘺，以及彌漫性嬰兒型肝血管瘤，對(duì)于藥物治療效果不好的肝血管瘤介入治療有效率仍然很高。大部分肝血管瘤經(jīng)過介入治療都能明顯消退甚至完全消失，少部分先天性肝血管瘤中的不消退類型效果欠佳。2022年04月07日668
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王健莉主治醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 血管微創(chuàng)外科 區(qū)別1?發(fā)病年齡以及病程：每個(gè)年齡段的人群都有可能會(huì)發(fā)生肝血管瘤。肝癌一般發(fā)生在中老年人身上而且男性的發(fā)病率比較高。肝血管瘤的病程長(zhǎng)而且血管瘤生長(zhǎng)速度非常的慢，一般情況下不會(huì)發(fā)生癌變，屬于良性的腫瘤。肝癌生長(zhǎng)速度非常的快，癌細(xì)胞會(huì)向骨頭淋巴結(jié)等部位轉(zhuǎn)移，會(huì)對(duì)身體帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜暗缴? 區(qū)別2?病因不同：肝血管瘤是因?yàn)榕咛グl(fā)育的時(shí)候血管發(fā)生異常所引起的，這主要和內(nèi)分泌有很大的關(guān)系，屬于肝臟上的良性腫瘤。肝癌的發(fā)生和多種因素有關(guān)，比如慢性肝病、受到了寄生蟲感染，生活在高污染的環(huán)境中，吃了受污染的食物以及遺傳等。 區(qū)別3?做B 超時(shí)的反應(yīng)不同：對(duì)于肝血管瘤瘤體比較大的人群去醫(yī)院做腹部B 超檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)里面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。瘤體比較小的話做檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)。肝癌患者做B 超檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)邊界有比較清楚的強(qiáng)光團(tuán)或者暗區(qū)，同時(shí)周圍會(huì)看到一圈聲暈。 區(qū)別4?癥狀不同：大部分肝血管瘤患者并沒有明顯的癥狀，當(dāng)血管瘤瘤體直徑超過5 厘米以上時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肋下或者上腹部出現(xiàn)質(zhì)地比較軟的腫塊。而肝癌，當(dāng)惡性腫瘤比較大時(shí)肝區(qū)部位會(huì)摸到質(zhì)地比較堅(jiān)硬的腫塊，同時(shí)伴隨著肝硬化的癥狀，全身無力，身體不明原因的消瘦、肝區(qū)劇烈疼痛以及沒有任何食欲。另外肝血管瘤患者去醫(yī)院做甲胎蛋白時(shí)結(jié)果顯示陰性，肝癌患者，做檢查時(shí)陽性率達(dá)到了80%左右并且轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。2022年12月31日859
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 現(xiàn)在能反應(yīng)肝臟情況的檢查多種多樣，但很多時(shí)候都會(huì)在醫(yī)生開的單子里看到B超的身影。那為什么醫(yī)生會(huì)喜歡用B超來輔助診斷呢？ 因?yàn)锽超檢查對(duì)于患者的身體完全沒有傷害，更沒有痛苦，可以說是非常安全的存在。而且肝臟作為人體最大的實(shí)質(zhì)器官，是最適合通過超聲進(jìn)行診斷的。但是，在臨床診斷上還是出現(xiàn)有不少的患者對(duì)于B超到底能檢查什么不是很了解。所以，小編在這里對(duì)B超到底能檢查些什么？做一些簡(jiǎn)單的總結(jié)和歸納。 1. 了解乙肝患者患病期間的肝臟狀態(tài) 雖然肝臟B超不能檢查出乙肝，但是B超能非常清楚地地反應(yīng)乙肝患者此時(shí)的肝臟狀態(tài)：是否出現(xiàn)纖維化的情況？ 如果在檢查期間肝臟的形態(tài)和密度出現(xiàn)了明顯的變化，就說明目前肝臟或許已有纖維化的預(yù)兆。所以，這時(shí)候就需要接受進(jìn)一步的檢查以確定肝臟真實(shí)狀態(tài)。并且盡早接受治療，只有這樣才能預(yù)防肝硬化和肝癌的發(fā)生。 2.診斷肝臟囊腫 如果超聲檢查呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，且囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強(qiáng)時(shí)就說明你有了肝臟囊腫。 3.診斷肝硬化肝硬化的患者的肝臟的大小、密度、形狀較以前健康的肝臟會(huì)有很大的區(qū)別，所以，通過B超的超聲波能比較清楚地呈現(xiàn)肝臟的狀態(tài)。 但是因?yàn)楦斡不颊叩腂超結(jié)果跟肝癌的B超結(jié)果比較相像。所以，患者還需要每6個(gè)月檢查B超和甲胎蛋白，以及進(jìn)行CT或核磁共振檢查來確診。 4.診斷脂肪肝脂肪肝患者在進(jìn)行檢查時(shí)，B超會(huì)出現(xiàn)與正常肝臟不同的反應(yīng)。一般來說，脂肪患者會(huì)出現(xiàn)“回聲增粗”的現(xiàn)象。 此外，B超還能檢查血管瘤、肝腹水、膽囊息肉、膽管結(jié)石以及膽腫等。我們可以這里看出B超其實(shí)是可以檢查很多東西。 但是，就算再完美的東西也會(huì)有其局限性，例如：“肝臟的斜徑增加了1厘米”、“脾的厚度有所變化”等量化指標(biāo)B超難以做到很精確。而且，在不同醫(yī)院得出的檢查結(jié)果，甚至在同一醫(yī)院不同時(shí)間的檢查結(jié)果，都有可能不一樣。 所以，想要達(dá)到更好的檢查效果，需要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果才能做出正確診斷。2021年12月04日1928
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝占位是什么？臨床上肝臟位病變是指在B超或CT檢查時(shí)，肝臟時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)異常回升區(qū)或密度區(qū)，造成這種情況的原因有很多，惡性腫瘤就是比較嚴(yán)重的原因之一，如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌，當(dāng)然不全是惡性的，良性腫瘤也會(huì)引起肝內(nèi)占位足、肝血管瘤、肝腺瘤。除此之外，還有一部分腫瘤樣病變也會(huì)導(dǎo)致，如肝囊腫、肝硬化、再生結(jié)節(jié)等等，以及局燥性結(jié)節(jié)性增生。這些疾病都是導(dǎo)致肝內(nèi)暫位病變的原因之一。需要糾正一個(gè)誤區(qū)時(shí)，肝臟位性病變并不是肝癌的代名詞，對(duì)于診斷為肝占位性病變的患者，原因采取積極態(tài)度診治，一旦發(fā)現(xiàn)自己有肝裂暫位性病變，就需要進(jìn)一步的檢查，查明病因。 才能制定一個(gè)最佳的治療方案。2021年11月28日1345
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麻勇主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 看病不求人系列02：體檢查出肝血管瘤，咋辦？麻勇哈醫(yī)大一院肝臟微創(chuàng)外科首先，需要立即明確告知的是，這是一個(gè)良性腫瘤，良性的！良性的！良性的！重要的事情說三遍！而且未有惡變報(bào)道！所以，不管怎么樣，都不必太緊張！但是，以下幾點(diǎn)需要明確一下，否則肝血管瘤還是可能會(huì)對(duì)健康造成威脅：1.是否為明確診斷？通常情況下，你可能是在做彩超的時(shí)候，被告知或發(fā)現(xiàn)肝上長(zhǎng)了血管瘤。但請(qǐng)你看仔細(xì)，通常會(huì)在檢查報(bào)告上有這樣的描述，“……考慮血管瘤”，“……血管瘤可能性大”。請(qǐng)認(rèn)真閱讀，你細(xì)品，這個(gè)里面可沒說是確診啊，只是認(rèn)為有這么一種可能性。所以，此時(shí)你并沒有確診！接下來，你需要明確自己有沒有肝炎，家里有沒有肝臟腫瘤家族史等，如果不確定或者出于謹(jǐn)慎的角度，你需要盡早檢測(cè)一下肝膽外科常用的腫瘤標(biāo)記物（AFP、CA19-9、CEA、CA125和PIVKA II）以及做肝臟增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁，這樣才能進(jìn)一步明確診斷！肝臟增強(qiáng)核磁檢查目前推薦使用普美顯造影劑的肝臟增強(qiáng)核磁，這是目前國(guó)內(nèi)最好的肝臟增強(qiáng)影像學(xué)檢查，但比增強(qiáng)CT費(fèi)用要高！不確定自己有無肝炎的話，建議完善肝炎系列（可查多種肝炎病毒）檢測(cè)，也是采血化驗(yàn)！肝臟腫瘤如果不能確診，是建議手術(shù)治療的！2.瘤體多大？這個(gè)問題也很重要。當(dāng)前認(rèn)為，肝血管瘤長(zhǎng)徑小于5cm通常不需要進(jìn)行任何治療；長(zhǎng)徑在10cm以上同時(shí)合并有腹痛癥狀需要積極治療。但是，這個(gè)也不是絕對(duì)的，比如癥狀（腹痛）明確以及生長(zhǎng)較快（通常認(rèn)為每年增長(zhǎng)2cm以上）的話，長(zhǎng)徑在5-10cm的肝血管瘤也需要積極干預(yù)治療。此外，還要考慮的因素就是瘤體位置。3.瘤體的具體位置？關(guān)于這個(gè)問題，一般人可能無法自行明確，有時(shí)候需要在?？漆t(yī)生的幫助下進(jìn)行判斷。如瘤體位于肝臟邊緣，呈現(xiàn)顯著外突性生長(zhǎng)的情況，就存在外傷或腹部撞擊易導(dǎo)致破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要積極治療。還有就是，如果瘤體位于肝臟特殊位置，比如鄰近大的血管、位于肝尾狀葉等手術(shù)操作較困難的位置，一旦瘤體增大就會(huì)進(jìn)一步更加操作困難和風(fēng)險(xiǎn)的情況，也建議積極治療。4.肝血管瘤怎么治療？經(jīng)過前面三個(gè)問題的判斷，在需要積極治療的情況下，可以考慮手術(shù)治療（微創(chuàng)或開腹）、介入治療、消融治療等等。首選微創(chuàng)手術(shù)治療，可以徹底切除，不易復(fù)發(fā)；如果經(jīng)前述判斷不需要治療的話，就是以定期復(fù)查為主。通常建議每6個(gè)月做一次肝膽超聲檢查，以此監(jiān)測(cè)病灶大小變化。5.肝血管瘤可否吃藥控制？暫時(shí)沒有，所以無需考慮服用任何藥物。有關(guān)肝血管瘤診療的往期視頻介紹資料，大家可以掃碼免費(fèi)觀看回放。2021年10月09日2323
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肝血管瘤相關(guān)科普號(hào)
夏雯醫(yī)生的科普號(hào)
夏雯 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
腫瘤內(nèi)科
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李靜醫(yī)生的科普號(hào)
李靜 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
血管瘤與介入血管外科
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史穎弘醫(yī)生的科普號(hào)
史穎弘 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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