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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 隨著健康體檢的普及和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步,肝血管瘤的檢出率越來(lái)越多。肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，發(fā)病率約1.5%，發(fā)病年齡段為40～60歲。根據(jù)腫瘤數(shù)目可表現(xiàn)為孤立、多發(fā)和彌漫生長(zhǎng)，以單發(fā)病灶最常見(jiàn)。根據(jù)腫瘤直徑，肝血管瘤分為3級(jí)：小血管瘤（直徑＜5cm）、大血管瘤（直徑為5～9.9cm）和巨大血管瘤（直徑≥10cm）。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。瘤體主要由大量血管組織構(gòu)成，與正常肝臟實(shí)質(zhì)間僅由一層纖維鞘分隔，通常由肝動(dòng)脈供血，部分病人伴有動(dòng)靜脈瘺。若同時(shí)并存皮膚及其他器官多發(fā)血管瘤，則稱為血管瘤病。肝血管瘤通常無(wú)癥狀，生長(zhǎng)較慢，病程較長(zhǎng)，且病人肝功能無(wú)明顯異常。 臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。當(dāng)腫瘤直徑＞5 cm，如對(duì)鄰近組織和臟器產(chǎn)生壓迫，可出現(xiàn)臨床癥狀，如右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血。有些患者擔(dān)心腫瘤會(huì)繼續(xù)增大，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此出現(xiàn)焦慮癥狀。檢查手段主要包括超聲、CT和核磁共振。腹部超聲診斷肝血管瘤有很高的靈敏度和特異度，是首選的影像學(xué)檢查方法。超聲檢查表現(xiàn)為：圓形或橢圓形，邊界清晰的高回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，較大的血管瘤呈混合回聲，內(nèi)部回聲仍以高回聲為主，有時(shí)可出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲及后方聲影，系血管腔內(nèi)血栓形成、機(jī)化或鈣化所致。 腹部CT平掃呈圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻。CT增強(qiáng)掃描的動(dòng)脈期病灶邊緣呈點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、半環(huán)狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度與主動(dòng)脈接近；門靜脈期造影劑向中心擴(kuò)展，強(qiáng)度逐漸降低；延遲掃描期呈等密度完全充填，與肝臟密度相同。病灶越大等密度充填的時(shí)間越長(zhǎng)，一般超過(guò)3分鐘，“快進(jìn)慢出”是其特征。 核磁檢查常規(guī)采用平掃＋增強(qiáng)掃描方式，在肝血管瘤的診斷上靈敏度和特異度最高。典型表現(xiàn)為“燈泡征”；動(dòng)態(tài)掃描的增強(qiáng)模式與CT檢查相似，呈“快進(jìn)慢出”。治療原則應(yīng)根據(jù)具體情況決定。一般的說(shuō)，診斷明確的腫瘤直徑＜5cm無(wú)癥狀的患者不應(yīng)以治療風(fēng)險(xiǎn)小而輕易治療，原則上建議觀察。也有研究認(rèn)為，無(wú)癥狀的肝血管瘤不應(yīng)將直徑作為治療指征，更不建議實(shí)施預(yù)防性切除。肝血管瘤患者表現(xiàn)的腹痛、腹脹、消化不良等不適癥狀并無(wú)特異性，因此，有部分患者經(jīng)治療后癥狀持續(xù)存在，甚至治療后出現(xiàn)新的臨床癥狀。對(duì)于具有以下特征的，考慮治療。1. 伴發(fā)臨床癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤；2. 進(jìn)行性增大的肝血管瘤, 如每年增速直徑 ＞2cm；3.診斷不明確的肝血管瘤；4.肝血管瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮等精神癥狀；5. 需預(yù)防性治療的肝血管瘤。（主要參考文獻(xiàn)：2019版肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識(shí)）2020年10月03日
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 成人肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤。隨著人群健康體檢的普及和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步，其檢出率日益增多，致使愈來(lái)愈多的肝血管瘤病人需要診斷與治療。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)肝血管瘤的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床和影像學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療的研究取得一定進(jìn)步，但尚缺乏高級(jí)別的臨床研究證據(jù)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外學(xué)界對(duì)肝血管瘤的臨床特征與診斷、治療指征界定、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及治療方法選擇等問(wèn)題尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，從而使肝血管瘤的誤診和“過(guò)度治療”事件時(shí)有發(fā)生，甚至導(dǎo)致病人身心利益嚴(yán)重受損［1-4］。因此，聯(lián)合多學(xué)科專家共同參與制訂肝血管瘤診斷和治療的專家共識(shí)勢(shì)在必行。本共識(shí)旨在規(guī)范肝血管瘤的臨床診斷與治療，提高相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員對(duì)肝血管瘤的認(rèn)識(shí)和診斷與治療水平，進(jìn)而造福于病人。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院血管外科劉光1 肝血管瘤的流行病學(xué)肝血管瘤由于臨床癥狀不明顯，最初僅從尸檢標(biāo)本中檢出［1-3］，近年來(lái)通常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)?；?70 000名健康體檢人群的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明：肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5 %，男、女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%(尚未公開(kāi)發(fā)表的數(shù)據(jù))。肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過(guò)程中血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形, 其中以肝海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。既往研究結(jié)果顯示：性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。如懷孕和口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導(dǎo)致血管瘤生長(zhǎng)，這可能與女性發(fā)病相關(guān)［5-6］。隨著對(duì)肝血管瘤認(rèn)識(shí)的逐步加深，尤其是影像學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，該病檢出率和診斷準(zhǔn)確率日益提高。根據(jù)腫瘤直徑大小及數(shù)目可表現(xiàn)為孤立、多發(fā)和彌漫生長(zhǎng)。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。一項(xiàng)納入5 143例的全國(guó)多中心真實(shí)世界研究結(jié)果表明：海綿狀血管瘤占96%（尚未公開(kāi)發(fā)表的數(shù)據(jù)）。肝血管瘤屬肝臟良性病變，無(wú)明顯惡變表現(xiàn)及傾向。瘤體主要由大量血管組織構(gòu)成，與正常肝臟實(shí)質(zhì)間僅由一層纖維鞘分隔，通常由肝動(dòng)脈供血，部分病人伴有動(dòng)靜脈瘺。海綿狀血管瘤的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)多樣，規(guī)則圓形和卵圓形與不規(guī)則病灶之比約為2∶1，后者可呈大片狀或分葉狀外觀,表面不平或有臍凹, 若同時(shí)并存皮膚及其他器官多發(fā)血管瘤，則稱為血管瘤病。絕大部分肝血管瘤因無(wú)惡變傾向，可終身與瘤共存，但仍有部分病人因血管瘤進(jìn)展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風(fēng)險(xiǎn)而須進(jìn)行治療［6-7］。2 肝血管瘤的診斷2.1 臨床表現(xiàn) 肝血管瘤通常無(wú)癥狀，以單發(fā)病灶最為常見(jiàn)（61%），生長(zhǎng)較慢，病程較長(zhǎng)，且病人肝功能無(wú)明顯異常［8-9］。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。若腫瘤直徑>5 cm，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生臨床癥狀。腹部癥狀主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部癥狀。也有少數(shù)病人因?yàn)榫薮笱芰龌蚋伍T部血管瘤對(duì)膽道的壓迫引起膽道梗阻，出現(xiàn)黃疸，或壓迫肝靜脈和（或）下腔靜脈導(dǎo)致布加綜合征。腫瘤內(nèi)若有血栓形成或壞死可致發(fā)熱及全身消耗性凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分病人會(huì)產(chǎn)生焦慮，主要表現(xiàn)為對(duì)腫瘤繼續(xù)增大的擔(dān)心、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼以及治療費(fèi)用的顧慮。2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝血管瘤的診斷目前主要依賴于影像學(xué)檢查。多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，可極大提高肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率。其中常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、MRI以及數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查等綜合判斷。肝血管瘤可有典型和不典型的影像學(xué)表現(xiàn)。超聲、CT和MRI檢查的肝血管瘤診斷準(zhǔn)確率分別為61%、 77%和92%［10-13］。對(duì)疑似病人常規(guī)進(jìn)行多普勒超聲加超聲造影、MRI或CT檢查可提高診斷準(zhǔn)確率。在有乙肝病史或肝硬化的情況下尤其應(yīng)注意不典型血管瘤與血供豐富肝癌的鑒別，以及不典型血管瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別。2.2.1 超聲檢查 腹部超聲檢查診斷肝血管瘤有很高的靈敏度和特異度，是首選的影像學(xué)檢查方法。超聲檢查多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界清晰的高回聲，加壓變形，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，較大的血管瘤呈混合回聲，內(nèi)部回聲仍以高回聲為主，可呈管網(wǎng)狀或出現(xiàn)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或條塊狀低回聲區(qū)，有時(shí)可出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲及后方聲影，系血管腔內(nèi)血栓形成、機(jī)化或鈣化所致。彩色多普勒超聲檢查通常為周邊型血流信號(hào)，大血管瘤內(nèi)部以低速靜脈血流為主，很少見(jiàn)動(dòng)脈頻譜，即使偶見(jiàn)，血流阻力指數(shù)均低下。對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)不典型的病人，可考慮選擇肝臟超聲造影檢查。典型的血管瘤超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)范圍逐漸向中心擴(kuò)展，病灶在門靜脈期及延遲期仍處于增強(qiáng)狀態(tài)，回聲鄰近正常肝組織，這種“快進(jìn)慢出”的增強(qiáng)特點(diǎn)與CT檢查增強(qiáng)表現(xiàn)類似。有部分非典型肝血管瘤的超聲造影表現(xiàn)為低回聲［14-15］。2.2.2 CT檢查 常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描方式（常用對(duì)比劑為碘）。其檢出和診斷肝血管瘤的靈敏度和特異度略遜于MRI檢查。CT檢查表現(xiàn)為：（1）平掃呈圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，密度均勻。（2）增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀、半環(huán)狀、環(huán)狀強(qiáng)化，密度與主動(dòng)脈接近。（3）隨后的門靜脈期對(duì)比劑向心性擴(kuò)展，強(qiáng)度逐漸降低。（4）延遲掃描病灶呈等密度完全充填，與肝臟密度相同，病灶越大等密度充填的時(shí)間越長(zhǎng)，一般> 3 min，“快進(jìn)慢出”是其特征。（5）少數(shù)動(dòng)脈期整體高密度強(qiáng)化，多見(jiàn)于直徑鑒別的重要特征［16］。2.2.4 DSA檢查 較少用于肝血管瘤診斷。一般若瘤體巨大則出現(xiàn)“樹(shù)上掛果征”。動(dòng)脈期早期出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)20 s甚至更長(zhǎng)，呈現(xiàn)頗有特征的“早出晚歸”。其在鑒別腫瘤性質(zhì)（良性、惡性）或并行栓塞治療時(shí)有較好的應(yīng)用價(jià)值。無(wú)癥狀病人應(yīng)結(jié)合2~3種影像學(xué)檢查綜合判定。如不能確診，可考慮影像引導(dǎo)、腹腔鏡下活組織檢查或手術(shù)切除以確診。經(jīng)皮活組織檢查不推薦，因其可致出血風(fēng)險(xiǎn)且較難獲得具診斷價(jià)值的病理學(xué)檢查結(jié)果。有癥狀病人結(jié)合臨床表現(xiàn)及2~3種影像學(xué)檢查，一般均可診斷，但應(yīng)常規(guī)行MRI或CT增強(qiáng)掃描檢查，以區(qū)別小血管瘤與小肝癌，多發(fā)血管瘤與肝轉(zhuǎn)移腫瘤［17-18］。2.3 肝血管瘤臨床分型的建議 肝血管瘤相關(guān)研究結(jié)果顯示：肝血管瘤的直徑及數(shù)目是其臨床分型的最主要依據(jù)。國(guó)外多推薦以腫瘤直徑4 cm作為分型分界點(diǎn)，而國(guó)內(nèi)多以腫瘤直徑5 cm作為分型分界點(diǎn)［19-20］。根據(jù)瘤體直徑，建議將肝血管瘤分為3級(jí)：小血管瘤（直徑、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的情況。已有的研究結(jié)果顯示：診斷不明確的肝血管瘤占總治療病人的6.3%～38.0%［11,23］。近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，當(dāng)診斷不明確時(shí)，建議密切隨訪，適當(dāng)時(shí)果斷治療。3.4 肝血管瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重焦慮等精神癥狀 病人因擔(dān)心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡性變和瘤體破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)生不安和焦慮或其他不良心理癥狀通常也成為治療原因。全國(guó)多中心真實(shí)世界研究結(jié)果顯示：28%的病人是基于此原因接受治療（尚未公開(kāi)發(fā)表的數(shù)據(jù)）。心理因素能否成為肝血管瘤的手術(shù)指征在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界尚無(wú)定論。原因是心理因素評(píng)估較復(fù)雜，一些疑慮可能簡(jiǎn)單解釋即可解決，而嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致惡性后果。已有的研究結(jié)果顯示：因心理因素實(shí)施治療者中僅有部分病人的心理癥狀在術(shù)后得到緩解，也有部分病人焦慮癥狀在術(shù)后緩解后再次復(fù)發(fā)，但這同時(shí)也將病人置于手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)中［11,23］。因此，一般不主張把心理焦慮作為血管瘤的手術(shù)治療指征。如果確實(shí)有必要，心理因素的評(píng)估必須非常慎重和嚴(yán)格，最好建議病人咨詢心理醫(yī)師后再綜合判斷。建議對(duì)有明確因果關(guān)系的焦慮病人，且癥狀較嚴(yán)重者慎重治療。3.5 須預(yù)防性治療的肝血管瘤 基于肝血管瘤自然進(jìn)程中嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，權(quán)衡瘤體自然進(jìn)程可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與治療造成的損傷及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，部分研究認(rèn)為：無(wú)癥狀的肝血管瘤不應(yīng)將直徑大小作為治療指征，更不建議實(shí)施預(yù)防性切除［21］。然而，以下少見(jiàn)的狀況尚存在爭(zhēng)議：（1）當(dāng)準(zhǔn)備懷孕的婦女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能導(dǎo)致瘤體快速增長(zhǎng)進(jìn)而影響胎兒發(fā)育或引起破裂出血。（2）肝血管瘤巨大突出到肋弓以外且病人較瘦弱，腹部可捫及瘤體。（3）巨大肝血管瘤病人為重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員等情況。針對(duì)以上特殊情況建議醫(yī)師和病人雙方充分協(xié)商和權(quán)衡后利弊再?zèng)Q定是否治療。4 肝血管瘤治療方式的選擇鑒于肝血管瘤的臨床生物學(xué)特征，應(yīng)嚴(yán)格把握治療指征。在伴有以上危險(xiǎn)因素的情況下，應(yīng)該以最小的創(chuàng)傷達(dá)到最滿意的治療效果為原則［3,12,24］。成人肝血管瘤的治療路徑推薦為：第一步，明確血管瘤的診斷，根據(jù)臨床分型進(jìn)行病情評(píng)估。第二步，嚴(yán)格把握治療指征，權(quán)衡利弊。第三步，綜合考量，制訂治療方案。見(jiàn)圖1。目前，治療肝血管瘤有多種手段，?？漆t(yī)師應(yīng)根據(jù)病人情況，嚴(yán)格把握指征，制訂個(gè)體化治療方案。不伴有危險(xiǎn)因素的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病人，無(wú)論腫瘤直徑大小、位置，原則上以隨訪觀察為主，建議半年或1年定期復(fù)查。直徑2020年08月22日2303
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陸崇德副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝血管瘤是最常見(jiàn)的肝臟良性實(shí)性腫瘤，其確切發(fā)病原因尚不明確，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著人們健康體檢意識(shí)的提高及各種影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，肝血管瘤的發(fā)現(xiàn)率明顯升高，對(duì)其診治決策也各抒己見(jiàn)。臨床上?？梢?jiàn)不必要的過(guò)分治療導(dǎo)致極嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。所以如何科學(xué)地決策肝血管瘤的診治是當(dāng)前最為關(guān)注的問(wèn)題。 肝血管瘤的診斷 在對(duì)肝血管瘤病例的長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)長(zhǎng)期保持穩(wěn)定甚至有部分病例縮小或消失，僅少數(shù)病例緩慢生長(zhǎng)。我院尚未發(fā)現(xiàn)肝血管瘤惡變或自發(fā)破裂的病例。 因此，肝血管瘤大多可隨訪觀察，但首要問(wèn)題是明確診斷。相對(duì)于B超，增強(qiáng)CT或磁共振對(duì)肝血管瘤的診斷有更高的特異性，因此對(duì)初診血管瘤者建議行增強(qiáng)CT或磁共振檢查并將影像資料妥善保存，以便隨訪觀察期間對(duì)照比較血管瘤的生長(zhǎng)趨勢(shì)。此外，還應(yīng)抽血化驗(yàn)肝炎病毒標(biāo)志物及腫瘤學(xué)指標(biāo)。 對(duì)經(jīng)過(guò)上述檢查基本已確診，又無(wú)需要特殊處理的患者，無(wú)必要再進(jìn)行其他進(jìn)一步檢查，尤其是諸如正電子發(fā)射斷層+CT掃描(PET-CT)等昂貴的檢查和一些具有一定風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)檢查。可在門診隨訪，復(fù)查資料對(duì)比。每6個(gè)月復(fù)查1次B超，持續(xù)2年，如腫瘤無(wú)增大，征象無(wú)改變，多可確診為肝血管瘤。如無(wú)病毒性肝炎感染病史，此后可每年復(fù)查一次。 肝血管瘤的治療 目前，對(duì)肝血管瘤確定性的治療手段還是手術(shù)切除。其他諸如藥物、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞、射頻、微波固化、放療等方法效果均不肯定且可能招致嚴(yán)重并發(fā)癥，故不建議選用。 肝血管瘤的手術(shù)指征主要包括： 1. 新近發(fā)現(xiàn)但與其他肝占位性病變性質(zhì)堆以鑒別不能確診為肝血管瘤者，尤其是合并有肝炎病毒指標(biāo)陽(yáng)性或慢性肝病病史者; 2. 伴有明確臨床癥狀者。需要注意的是肝血管瘤并無(wú)特異性的臨床癥狀，因此應(yīng)在術(shù)前排除膽囊結(jié)石、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等其他伴隨疾病; 3. 隨訪觀察中有明顯增大趨勢(shì)者。需要強(qiáng)調(diào)的是因肝血管瘤的自然病程不確定，即使初診時(shí)血管瘤巨大也并不表明以后會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，故腫瘤大小不能作為手術(shù)治療的指征。 另外，在肝血管瘤的治療決策過(guò)程中還應(yīng)考慮諸如年齡、性別、職業(yè)等其他因素。 鑒于肝血管瘤有在妊娠期瘤體生長(zhǎng)增大加快的特點(diǎn)和分娩時(shí)可致破裂大出血的危險(xiǎn)，故對(duì)青年女性的巨大肝血管瘤應(yīng)積極手術(shù)切除。 對(duì)從事劇烈運(yùn)動(dòng)的職業(yè)或愛(ài)好者，如拳擊、足球等，可能招致肝外傷的巨大肝血管瘤者，可考慮手術(shù)切除。 而對(duì)年齡50歲以上患者，手術(shù)治療應(yīng)非常慎重。尤其對(duì)無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微對(duì)生活質(zhì)量無(wú)明顯影響的患者，不應(yīng)考慮行任何特殊處理。 結(jié)語(yǔ) 總之，因肝血管瘤自然病程預(yù)后良好，決策診治應(yīng)慎之又慎，以患者利益為核心，多種因素間全面權(quán)衡。2020年08月15日2800
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楊庭松副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 肝膽胰外科 隨著人們生活水平的提高，人群健康體檢意識(shí)的加強(qiáng)以及影像學(xué)檢查手段的不斷進(jìn)步，肝血管瘤的檢出率日益增多，由于對(duì)肝血管瘤的病因、診斷和治療認(rèn)識(shí)上的不足，造成病人不同程度的心理負(fù)擔(dān)。因此有必要對(duì)該疾病做一詳細(xì)介紹。上海市第十人民醫(yī)院普通外科楊庭松肝血管瘤的病因一項(xiàng)基于67萬(wàn)健康體檢人群的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5%，男女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%。肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過(guò)程中血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)。既往有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，性激素可以促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生、移行乃至形成毛細(xì)血管樣結(jié)構(gòu)。如懷孕和口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導(dǎo)致血管瘤生長(zhǎng)，這可能與女性發(fā)病相關(guān)。肝血管瘤屬肝臟良性病變，無(wú)明顯惡變表現(xiàn)及傾向。但仍有部分病人因血管瘤進(jìn)展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風(fēng)險(xiǎn)而需要治療。肝血管瘤的臨床表現(xiàn)肝血管瘤通常無(wú)癥狀，以單發(fā)病灶最為常見(jiàn)(61%)，生長(zhǎng)較慢，病程較長(zhǎng)，一般病人肝功能無(wú)明顯異常。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。若腫瘤直徑> 5cm，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生臨床癥狀。主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部癥狀。病人因擔(dān)心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡變和瘤體破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因而產(chǎn)生不安和焦慮或其他不良心理癥狀通常也成為治療的主要原因。肝血管瘤的診斷肝血管瘤的診斷目前主要依賴于影像學(xué)檢查。多種檢查手段的聯(lián)合應(yīng)用，可極大提高肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率。其中常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、磁共振(MRI)以及動(dòng)脈血管造影(DSA)檢查等綜合判斷。對(duì)于無(wú)癥狀病人應(yīng)結(jié)合2~3種影像學(xué)檢查綜合判定。 如不能確診，可考慮影像引導(dǎo)、腔鏡下活組織檢查或手術(shù)切除以確診。對(duì)于有癥狀病人結(jié)合臨床表現(xiàn)及2~3種影像學(xué)檢查，一般均可診斷，但應(yīng)常規(guī)行MRI或CT增強(qiáng)掃描檢查，以區(qū)別小血管瘤與肝癌，多發(fā)血管瘤與肝轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝血管瘤的臨床分型根據(jù)肝血管瘤的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目及病理學(xué)類型，推薦國(guó)內(nèi)臨床分型(見(jiàn)表1)。肝血管瘤的治療肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無(wú)癥狀，且無(wú)惡變傾向，原則上以隨訪觀察為主。這是目前國(guó)內(nèi)外普遍接受的觀念。當(dāng)血管瘤較大且合并以下危險(xiǎn)因素時(shí)，建議酌情治療。伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的肝血管瘤肝血管瘤引起的腹痛、腹脹、消化不良等不適癥狀并無(wú)特異性，導(dǎo)致肝血管瘤病人經(jīng)治療后癥狀持續(xù)存在，甚至治療后出現(xiàn)新的臨床癥狀。肝血管瘤相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率很低，但自發(fā)或外傷性破裂能給病人帶來(lái)致命后果，是血管瘤治療的絕對(duì)指征。進(jìn)行性增大的肝血管瘤一般觀點(diǎn)認(rèn)為：每年增速直徑> 2cm 的情況為快速增長(zhǎng)，如初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大，則可能存在并發(fā)各種癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，建議酌情治療。診斷不明確的肝血管瘤對(duì)于臨床診斷不確定的疑似血管瘤也被認(rèn)為是治療的指征，特別是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的病人。肝血管瘤治療方式的選擇鑒于肝血管瘤的臨床生物學(xué)特征，應(yīng)嚴(yán)格把握治療指征。目前，治療肝血管瘤有多種手段，?？漆t(yī)師應(yīng)根據(jù)病人情況，嚴(yán)格把握指征，制訂個(gè)體化治療方案。不伴有危險(xiǎn)因素的I、II、III型病人，無(wú)論腫瘤直徑、位置，原則上以隨訪觀察為主，建議半年或1年定期復(fù)查。直徑< 5cm診斷明確的肝血管瘤絕大部分無(wú)癥狀，不應(yīng)以治療風(fēng)險(xiǎn)小而輕易治療，原則上建議觀察。手術(shù)治療對(duì)于I、II型肝血管瘤病人，原則上均可以行手術(shù)治療。手術(shù)切除治療肝血管瘤是目前認(rèn)為最為確切的治療手段，但應(yīng)嚴(yán)格把握切除指征，對(duì)于無(wú)癥狀病人不推薦手術(shù)。射頻消融射頻消融是目前應(yīng)用較多的肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，但應(yīng)把握好指征。包括以下：(1)伴有危險(xiǎn)因素的I、II型肝血管瘤，位于肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)，有經(jīng)肝臟實(shí)質(zhì)的進(jìn)針路徑，周圍無(wú)大血管、膽管及重要臟器，凝血功能良好的病人。(2)伴有全身其他臟器功能損害，不適合手術(shù)切除的肝血管瘤。治療方式包括經(jīng)皮肝血管瘤射頻消融、腹腔鏡下或開(kāi)腹肝血管瘤射頻消融。肝動(dòng)脈介入栓塞術(shù)（TAE）介入治療具有創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。手術(shù)指征包括：(1) I、II型肝血管瘤合并危險(xiǎn)因素(2) 有手術(shù)切除指征但腫瘤巨大，可經(jīng)TAE縮小瘤體，為二期手術(shù)切除創(chuàng)造條件(3) 腫瘤周圍有重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較大(4)伴黃疸或消耗性凝血病(5)不能耐受手術(shù)或不愿接受外科手術(shù)的病人本文參考《肝血管瘤診斷和治療多學(xué)科專家共識(shí)(2019版)》2020年06月14日2482
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江建新主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 肝膽外科 一、血管瘤是什么?血管瘤（Hemangioma）是由胚胎期間成血管細(xì)胞增生而形成的常見(jiàn)于皮膚和軟組織內(nèi)的先天性良性腫瘤或血管畸形，血管瘤可發(fā)生于全身各處。肝血管瘤（Hepatic hemangioma）是最常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，好發(fā)于中年女性。肝血管瘤可以單個(gè)存在，也可以多個(gè)存在；圖1肝臟血管瘤實(shí)物圖二、得了肝血管瘤有什么癥狀?絕大多數(shù)患者無(wú)癥狀，且多為體檢時(shí)上腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)。少數(shù)巨大的血管瘤（一般直徑〉10cm）可引起上腹不適，有些患者可在腹部捫到包塊。需要指出的是：是否有癥狀與血管瘤的大小沒(méi)有必然的關(guān)系，與血管瘤所在肝臟的部位有關(guān)，有些10cm以上的巨大血管瘤也沒(méi)有癥狀。三、肝血管瘤怎么才能確診?肝血管瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是核磁共振檢查（MRI）。對(duì)于部分不能做MRI檢查的患者（比如身體內(nèi)有金屬支架、鋼釘、鋼板），也可以做增強(qiáng)CT檢查來(lái)明確診斷。B超檢查對(duì)于大于3cm的血管瘤有診斷的價(jià)值，表現(xiàn)為篩網(wǎng)狀回聲。注意：肝血管瘤容易和不典型的肝癌混淆，因此，對(duì)于有乙型肝炎、丙型肝炎等肝炎病史的患者，在診斷肝血管瘤時(shí)需要排除肝癌的可能。圖2核磁共振上呈現(xiàn)“燈泡征”圖3增強(qiáng)CT上呈現(xiàn)“云朵樣”改變四、肝血管瘤會(huì)長(zhǎng)大嗎?隨著患者年齡的增長(zhǎng)，大部分肝血管瘤都會(huì)長(zhǎng)大，但是血管瘤的生長(zhǎng)速度受到患者年齡和血管瘤大小的影響，年紀(jì)越輕，生長(zhǎng)越快，50歲以后生長(zhǎng)明顯減慢；血管瘤越大，生長(zhǎng)越快，但到了10cm之后生長(zhǎng)明顯減慢（見(jiàn)下圖）。圖4肝血管瘤生長(zhǎng)速度與年齡以及血管瘤大小的關(guān)系（摘自我們自己的一項(xiàng)臨床研究）五、肝血管瘤會(huì)破裂嗎?肝血管瘤有破裂的可能，但是發(fā)生率非常低，世界上有文字記載的肝血管瘤破裂病例只有51例，其中中國(guó)5例。重要的是，肝血管瘤破裂屬于偶然事件，沒(méi)有任何危險(xiǎn)因素，與血管瘤大小、部位無(wú)關(guān)，所以不用過(guò)分擔(dān)心。六、肝血管瘤會(huì)癌變嗎?肝血管瘤屬于良性腫瘤，可能會(huì)長(zhǎng)大，但是絕對(duì)不會(huì)惡變，不會(huì)變成肝癌，這是世界上所有肝膽?？漆t(yī)生的共同認(rèn)識(shí)。七、肝血管瘤什么情況下需要治療?肝血管瘤是良性腫瘤，不會(huì)惡變，極少會(huì)自發(fā)破裂，只有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才需要治療，比如：破裂出血、壓迫胃導(dǎo)致進(jìn)食后嘔吐、壓迫膽管導(dǎo)致黃疸等。八、肝血管瘤有哪些治療方法?肝臟血管瘤首選的治療方法是手術(shù)切除，對(duì)于不能切除的血管瘤，可以考慮肝移植或者介入等其他治療方法。九、肝血管瘤怎么復(fù)查?目前，針對(duì)肝臟血管瘤主要通過(guò)定期的超聲檢查進(jìn)行隨訪觀察，一般每半年復(fù)查一次即可；如有不適癥狀，或者超聲檢查發(fā)現(xiàn)提示病灶生長(zhǎng)過(guò)快、數(shù)目增多，建議復(fù)查肝臟增強(qiáng)核磁共振，進(jìn)一步明確診斷，同時(shí)完善肝功能、血常規(guī)等檢查項(xiàng)目。十、得了肝血管瘤，生活上需要注意什么?肝血管瘤對(duì)患者的日常生活沒(méi)有影響，可以正常的工作、進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)；飲食上也沒(méi)有什么禁忌。女性患者可以正常地懷孕、哺乳。更多肝膽外科疾病咨詢，請(qǐng)聯(lián)系我的個(gè)人網(wǎng)上診室2020年04月30日4887
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楊學(xué)東主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 放射科 影像學(xué)，包括CT和MR，能確診的疾病其實(shí)并不多，這話非專業(yè)人士聽(tīng)起來(lái)可能匪夷所思，但這是事實(shí)。怎么就能確診肝臟的占位病變是血管瘤還是肝癌呢？目前最佳的辦法就是組織病理學(xué)，那個(gè)跟影像學(xué)很像，也是要靠大夫的眼睛觀察，不同的是，病理學(xué)是在顯微鏡下，并借助各種染色技術(shù)，分析細(xì)胞形態(tài)，不同蛋白表達(dá)等，來(lái)推測(cè)病變可能是什么，診斷準(zhǔn)確率是百分之百嗎？答案：不是，跟取材、技術(shù)，觀察者的水平都有關(guān)系。影像學(xué)呢？用CT或MRI對(duì)人體掃描，也可借助“染色”即：增強(qiáng)掃描，由放射科醫(yī)師進(jìn)行觀察，推測(cè)病變可能是什么。目前的影像學(xué)，觀察不到細(xì)胞層面，但已可以觀察到mm級(jí)別的組織。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，影像科和病理科在很多時(shí)候是互相補(bǔ)充，互相配合的，各有優(yōu)缺點(diǎn)?；剡^(guò)頭來(lái)說(shuō)肝臟血管瘤和肝癌。肝血管瘤是比較常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，包括海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤。在增強(qiáng)CT上，海綿狀血管瘤，比較有特點(diǎn)。如果觀察到其強(qiáng)化特點(diǎn)為早出晚歸型（放射科大夫?yàn)榱擞洃浄奖?，?chuàng)造的一些記憶法），反映其內(nèi)部為血竇，此時(shí)CT可考慮，注意，是考慮，而不是確診，其為血管瘤。當(dāng)血管瘤出現(xiàn)不典型的CT表現(xiàn)時(shí)，CT診斷血管瘤準(zhǔn)確率則大大降低。肝癌，最常見(jiàn)的是肝細(xì)胞癌，但其實(shí)還包括膽管細(xì)胞癌等很多類型。不同類型的肝癌，其CT表現(xiàn)是不一樣的，即使最常見(jiàn)的肝細(xì)胞癌，其CT表現(xiàn)也各不相同。但對(duì)于肝細(xì)胞癌，現(xiàn)在國(guó)際上有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，當(dāng)患者有一些慢性肝病基礎(chǔ)，比如乙肝肝硬化（我國(guó)最常見(jiàn)），同時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT上出現(xiàn)了某些指定的表現(xiàn)得時(shí)候，病人可診斷為肝細(xì)胞癌，而不需要活檢。有兩點(diǎn)要注意：1、這套方法有明確的限定范圍。2、特異性很高，敏感性低。也就是具備這些情況下，CT診斷肝細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率能達(dá)到90%以上（非100%）。但更多的肝癌不具備這種典型表現(xiàn)。在目前技術(shù)下，使用這一方法，能盡量減少?zèng)]必要的活檢，讓這些病人盡快進(jìn)入診治流程。所以，簡(jiǎn)單回答這個(gè)問(wèn)題，增強(qiáng)CT對(duì)于部分肝細(xì)胞癌，是能做到臨床確診的（依據(jù)現(xiàn)有的診療常規(guī)和指南、共識(shí)）。相反，肝血管瘤雖然影像學(xué)表現(xiàn)很典型的時(shí)候，我們說(shuō)這個(gè)就是個(gè)血管瘤，但其實(shí)也并不是確診。這聽(tīng)起來(lái)很奇怪。但邏輯是這樣的。對(duì)于一個(gè)病人而言，有時(shí)候，是否必須經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)確診，并不是那么重要。比如肝血管瘤，CT典型表現(xiàn)，此時(shí)并不需要活檢，活檢也很危險(xiǎn)，只需要觀察病變即可。相反，假如CT上，有經(jīng)驗(yàn)的大夫覺(jué)得這個(gè)病變雖然像血管瘤，但有些征象又不典型，此時(shí)就需要進(jìn)入下一步的診療，比如進(jìn)一步影像學(xué)檢查，或者活檢，或者手術(shù)了。所以，必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化診療+循證醫(yī)學(xué)，遇到具體問(wèn)題具體分析2020年04月19日16617
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2020年03月25日3297
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易展雄醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 肝血管瘤由于一般無(wú)特殊癥狀，肝功能也很少異常，所以，一般都是影像學(xué)的檢查才偶然發(fā)現(xiàn)。這些影像學(xué)方法包括：超聲（也就是咱們常說(shuō)的B超、彩超）；CT；MRI(也就是核磁共振)。下面我就這幾項(xiàng)影像檢查方法在肝血管瘤診斷方面的優(yōu)缺點(diǎn)做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。1、超聲檢查。作為常規(guī)體檢的重要組成部分，超聲是肝血管的首選檢查方法。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、便利；不典型的肝血管瘤可以通過(guò)超聲造影來(lái)加強(qiáng)診斷信心。缺點(diǎn)是超聲醫(yī)生之間的技術(shù)水平和知識(shí)儲(chǔ)備有差距，主觀性很強(qiáng)。2、CT檢查。肝臟CT檢查如果不做增強(qiáng)，診斷意義不是很大。肝臟的增強(qiáng)CT可以通過(guò)典型的肝血管瘤的增強(qiáng)特點(diǎn)來(lái)確診。優(yōu)點(diǎn)是診斷率高，客觀，缺點(diǎn)是有輻射，對(duì)于碘過(guò)敏或者腎功能不全的病人慎用。3、MRI檢查。MRI平掃的幾個(gè)系列就對(duì)肝血管瘤有很好的診斷價(jià)值，當(dāng)然增強(qiáng)MRI更是能提高診斷的信心。優(yōu)點(diǎn)是診斷能力強(qiáng)，客觀；缺點(diǎn)是較昂貴、排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)。部分置入過(guò)金屬支架的病人不適合做MRI檢查。對(duì)于體檢超聲可疑肝血管瘤，我給的建議是這樣的，到醫(yī)院超聲科再去做一次，看情況而定，如果有必要的話可以直接做一個(gè)超聲造影，這時(shí)候差不多就能確診了，如果超聲醫(yī)生覺(jué)得還不典型，會(huì)建議行增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI進(jìn)一步檢查。2020年01月24日1721
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易展雄醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 有些孕婦在常規(guī)肝膽胰脾腎超聲檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié)，首先不要太過(guò)擔(dān)心，這時(shí)候需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，可能是如下原因： 1、不均勻脂肪肝內(nèi)的正常肝島。其實(shí)就是因?yàn)樵衅诘臅r(shí)候體重增加，存在不均勻脂肪肝，正常的肝組織呈現(xiàn)低回聲。 2、肝血管瘤。肝血管是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，以前沒(méi)發(fā)現(xiàn)，可能是因?yàn)樘。衅隗w內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，會(huì)導(dǎo)致血管瘤的增大。 3、其他。2020年01月23日3498
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 2020-01-19 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志 肝膽相照 很多的居民一聽(tīng)超聲報(bào)告上是肝血管瘤，不少人就把“瘤”與“癌”等同起來(lái)，覺(jué)得情況很嚴(yán)重。其實(shí)，肝血管瘤是常見(jiàn)的血管瘤疾病，多數(shù)為良性腫瘤，患者不必過(guò)于驚慌。 多數(shù)肝血管瘤無(wú)明顯不適的癥狀，很多人都是在體檢時(shí)做B超被發(fā)現(xiàn)患病。那么，怎么區(qū)分肝血管瘤和肝癌呢？ 肝血管瘤是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見(jiàn)，病人多無(wú)明顯不適癥狀，一般不易被發(fā)現(xiàn)。其主要是由于胚胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，只有少數(shù)肝血管瘤會(huì)突然增長(zhǎng)，隨之出現(xiàn)肝區(qū)不適、食欲不振，餐后飽脹感或噯氣、惡心、消化不良等癥狀。 肝血管瘤可長(zhǎng)在肝臟的任何部位，可以是單一的，也可以是多發(fā)的，多發(fā)的肝血管瘤也很常見(jiàn)。 肝癌和肝血管瘤是不一樣的兩種疾病，肝癌是惡性腫瘤，發(fā)病迅速，經(jīng)常從出現(xiàn)癥狀一年內(nèi)就可以?shī)Z人性命，血管瘤則是一種較為常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤，病程長(zhǎng)，癥狀不明顯，臨床上海綿狀血管瘤最多。 肝血管瘤是肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤。可發(fā)于任何年齡，但成年人居多。肝癌即肝臟惡性腫瘤，是我國(guó)高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤。二者區(qū)別都有哪些呢？ 影像區(qū)別 當(dāng)檢查肝臟彩超發(fā)現(xiàn)肝占位（血管瘤、肝癌）的報(bào)告，而又不能確定診斷的時(shí)候建議到醫(yī)院進(jìn)一步行肝臟CT檢查進(jìn)行鑒別。 1.CT表現(xiàn)： CT平掃： 平掃下肝血管瘤表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度灶，可多發(fā)或單發(fā)。絕大多數(shù)密度均勻，邊界清楚，脂肪肝內(nèi)血管瘤密度較高。瘤內(nèi)機(jī)化較多時(shí)呈星狀或裂隙狀低密度，有時(shí)瘤內(nèi)可顯示不定形鈣化。瘤體直徑>5cm時(shí)，肝葉有明顯的變形，表現(xiàn)膨脹性局限性突出，邊緣光滑整齊。 CT增強(qiáng)造影： 對(duì)肝血管瘤的定性有很大的幫助，根據(jù)血液在肝血管瘤中的特殊變化，“兩快一慢”的CT增強(qiáng)掃描技術(shù)是診斷肝血管瘤的必要檢查手段。 肝血管瘤的CT增強(qiáng)特征表現(xiàn)為：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化與同層之腹主動(dòng)脈一致；增強(qiáng)區(qū)域呈進(jìn)行性向心性擴(kuò)展；延遲（>5min）掃描病灶呈等密度充填，再延遲1h后病灶又恢復(fù)到平掃時(shí)之低密度，有學(xué)者把這種征像簡(jiǎn)稱為肝血管瘤特有的對(duì)比劑“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)。 而肝癌的CT增強(qiáng)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特有CT征像，即為早期（動(dòng)脈期）整個(gè)病灶達(dá)到均勻或不均勻之高密度，隨后迅速下降與密度上升的肝實(shí)質(zhì)密度接近，2～3min肝實(shí)質(zhì)CT值開(kāi)始下降與繼續(xù)下降的病灶密度接近，從而出現(xiàn)兩次等密度交叉征，然后對(duì)比劑迅速排出，恢復(fù)到平掃時(shí)的低密度影。 肝轉(zhuǎn)移瘤則多發(fā)于中老年患者，有原發(fā)病史。在CT增強(qiáng)早期。其邊緣或整個(gè)病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。但在肝門靜脈期對(duì)比劑基本排出，有的可有“牛眼”征，延遲掃描病灶呈低密度，很少出現(xiàn)等密度充填，可與肝血管瘤相鑒別。 圖1 血管瘤 圖2 肝癌 2.其他區(qū)別： （1）從發(fā)病年齡看： 肝血管瘤的發(fā)生可以是任何年齡段，男性和女性變現(xiàn)出來(lái)的癥狀沒(méi)有明顯的差異；而肝癌多見(jiàn)于中老年人，且男性的發(fā)病率較女性多。 （2）從病程看： 肝血管瘤的病程較長(zhǎng)，肝血管瘤大多生長(zhǎng)緩慢、不會(huì)發(fā)生癌變也不會(huì)危害生命它是一種良性的腫瘤；而肝癌瘤體生長(zhǎng)速度相對(duì)較快，且較容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥危及到生命。 （3）從病因看： 肝血管瘤的病因是坯胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致，發(fā)病發(fā)病多于內(nèi)分泌因素有關(guān)，肝血管瘤是常見(jiàn)的肝臟良性腫瘤；而肝癌的發(fā)病多與慢性肝?。ㄓ绕涫且倚筒《拘愿窝祝?、環(huán)境污染、寄生蟲感染、遺傳因素、食物污染等因素有關(guān)，是肝臟較常見(jiàn)的惡性腫瘤。 （4）從超聲看： 肝血管瘤和肝癌在B超上的反應(yīng)也是不一樣的。肝血管瘤瘤體較大者B超可見(jiàn)到其中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，瘤體較小者則多為強(qiáng)光團(tuán)；而肝癌時(shí)B超結(jié)果多顯示為邊界較為清楚的強(qiáng)光團(tuán)或暗區(qū)，且在其周圍尚可見(jiàn)一圈典型的聲暈。 （5）從癥狀看： 肝血管瘤癥狀與肝癌在癥狀上有很大的區(qū)別。肝血管瘤多數(shù)無(wú)明顯癥狀（瘤體直徑直徑2020年01月20日12839
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