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陰捷副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 影像中心 兒童肝血管瘤有哪些類型？兒童肝血管瘤有什么癥狀？會有激素水平異常嗎？兒童肝血管瘤會自行消退嗎？兒童肝血管瘤不治療會有什么危害嗎？兒童肝血管瘤主要與哪些疾病相鑒別，需要做哪些檢查？兒童肝臟血管瘤怎么治療？肝臟血管瘤占所有肝臟腫瘤的1/10，是肝臟最常見的良性腫瘤，兒童的肝血管瘤和成人肝血管瘤有著本質區(qū)別，兒童肝血管瘤是真性腫瘤，成人肝血管瘤通常是血管畸形。兒童肝血管瘤主要有兩種類型，一種是嬰兒型肝血管瘤，一種是先天性肝血管瘤。簡單來說，通常多發(fā)病灶的是嬰兒型肝血管瘤，單一病灶的是先天性肝血管瘤。一般年齡稍大的孩子肝血管瘤沒有癥狀，很多稍大的兒童偶然做B超發(fā)現(xiàn)。低齡兒特別是三個月以下患兒，有一部分有癥狀的肝血管瘤患兒有一些類型不治療是會致命的。致命的肝血管瘤其中一種是彌漫性的嬰兒型肝血管瘤，彌漫性的嬰兒型肝血管瘤顧名思義就是整個肝臟都長滿了血管瘤，身體里的血液大部分都流入并儲存在肝臟血管瘤內，會導致呼吸困難，心臟功能衰竭導致患兒死亡。致命性肝血管瘤其二是先天性的巨大肝血管瘤合并動脈和靜脈的瘺，由于存在瘺口，會導致血液大量回流入肺臟，導致肺血管壓力過高，也會導致呼吸困難和心臟功能衰竭導致患兒死亡，同時肝臟由于血流量太大，肝臟壓力很高，因為肝臟和腎臟離得很近，導致血液無法灌注進入腎臟，導致腎功能衰竭，所以這種類型的病變一定要早發(fā)現(xiàn)早治療。所幸的是這兩種致命的肝血管瘤不是特別常見，及時合理地治療在我們中心存活率很高。彌漫性或者多發(fā)的嬰兒型肝血管瘤會有甲狀腺激素水平下降，這種情況需要盡早發(fā)現(xiàn)，不然患兒會出現(xiàn)發(fā)育落后，智力低下，及時補充甲狀腺激素可以避免這種情況發(fā)生。兒童肝血管瘤有可能自行消退，因為有兩大類，分為兩種情況，第一種情況，先天性肝血管瘤的患兒，一般是單個病灶，出生后肝血管瘤處于最大體積，如果患兒病灶里不存在動靜脈瘺也沒有周圍組織器官的壓迫癥狀，不需要立馬接受治療，一般到13個月病灶往往可以自行消退80%，如果超過13個月，間斷做兩次B超，如果瘤體仍然很大，而且持續(xù)不縮小，可以考慮進行治療，第二種情況，如果是嬰兒型肝血管瘤，往往是多個病灶的，一般生下來以后病灶存在，一歲以內會持續(xù)增大，三歲以后可能會慢慢自行消退。沒有癥狀的肝血管瘤除了有潛在的磕碰后破裂的風險，大多數(shù)情況對身體是無害的。但是得了肝血管瘤，有的病變類型特別是嬰兒型肝血管瘤我們需要監(jiān)測甲狀腺功能，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能低下，需要及時補充甲狀腺激素，避免出現(xiàn)患兒發(fā)育落后及智力低下。兒童肝血管瘤一般影像學檢查可選擇B超，CT或核磁，化驗指標需要查甲胎蛋白以及甲狀腺功能。大部分肝血管瘤甲胎蛋白會增高，需要與肝臟其他類型的病變相鑒別如良性的腫瘤肝臟局灶結節(jié)性增生或者惡性的腫瘤如肝母細胞瘤。如果影像學典型可以不做活檢，如果診斷有疑議需要做活檢明確診斷。肝血管瘤主要的治療方法主要是三個，定期復查，藥物治療，介入治療。定期復查適合體積比較小的病灶，比如3cm以下的病灶或者正在消退的無癥狀肝血管瘤。藥物治療主要是兩方面，多灶的嬰兒型肝血管瘤可以用口服普萘洛爾進行治療，合并甲狀腺功能低下的患兒需要口服甲狀腺激素補充甲狀腺激素。單灶的先天性肝血管瘤口服藥物無效。介入治療適用于幾乎所有的肝血管瘤，包括兩種致命性肝血管瘤，即先天性肝血管瘤合并動靜脈瘺，以及彌漫性嬰兒型肝血管瘤，對于藥物治療效果不好的肝血管瘤介入治療有效率仍然很高。大部分肝血管瘤經過介入治療都能明顯消退甚至完全消失，少部分先天性肝血管瘤中的不消退類型效果欠佳。2022年04月07日
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袁聲賢主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 肝臟血管瘤，局灶結節(jié)增生和肝腺瘤是常見的肝臟良性腫瘤，也是常規(guī)體檢時經常被發(fā)現(xiàn)的疾病。很多朋友一看到體檢報告上出現(xiàn)血管瘤，局灶結節(jié)增生或者肝臟腺瘤的字樣就會很緊張，實際上大可不必，因為如下幾個原因:1.肝臟血管瘤和局灶結節(jié)增生不會癌變，也不會破裂出血引起嚴重的后果，但是可能因為腫塊長大壓迫肝周器官如胃引起進食后腹脹等癥狀?；蛘邏浩雀蝺裙艿酪鸶喂δ苁軗p等并發(fā)癥。2.肝臟腺瘤有一定的癌變風險，但是仍然是良性腫瘤，只要及時手術能夠徹底根除，復發(fā)的風險極低。3.隨著微創(chuàng)外科的進步，熟練的腹腔鏡外科醫(yī)生能夠完成絕大部分困難部位（靠近肝內血管）和任何大小的肝血管瘤，局灶結節(jié)增生或者肝腺瘤，最后通過很小的下腹部切口完成手術。因此，對于超過5公分的良性腫瘤（包括肝血管瘤，局灶結節(jié)增生，肝臟腺瘤）或者生長速度過快（一年增長超過2公分）或者診斷存在疑問（可能與肝癌或者其他惡性腫瘤鑒別不清楚）等情況，果斷選擇微創(chuàng)手術切除，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，徹底性高。以下展示兩個典型病例，一個為巨大右肝血管瘤，一個為刁磚困難部位局灶結節(jié)增生:病例134歲青年女性，體檢發(fā)現(xiàn)右肝巨大血管瘤，1211cm，壓迫右肝內血管在完善術前檢查后，住院后2天行行腹腔鏡下右半肝切除，術中出血50ml，切除后在體內將血管瘤體剪開剪碎，擴大腹壁上一個切口至不到3公分，一點點取出組織，完成手術，術后5天出院，病人1月后發(fā)消息告訴我切口基本看不出來，問我怎么通過這么小切口切了那么大的腫塊，仿佛變魔法一樣，??病例2為22歲青年男性，因入職體檢發(fā)現(xiàn)肝內尾狀葉占位，大小65CM，位置很深，腫瘤卡在肝臟周圍和肝內重要血管之間，前方緊貼右肝門靜脈和右肝管，上方是右肝靜脈和中肝靜脈，后方緊貼腹腔最大血管下腔靜脈（黃色為腫瘤，藏在血管中間）。以前做開放手術，尾狀葉腫瘤都是非常困難，但是考慮患者是未婚小伙，在切除病灶同時要兼顧美觀，我們選擇腹腔鏡下尾狀葉腫瘤切除，術中出血很少，手術順利，術后5天出院，小伙子出院前跟我們全組醫(yī)生合照，說:問過幾個醫(yī)生，以為要開大刀，沒想到這么微創(chuàng)，很快就能上班了！2022年03月27日1518
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徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 一、首先明確肝血管瘤不是惡性腫瘤它是良性病變，不會對身體造成多大傷害，不用擔心。如果沒有癥狀可以定期觀察，不需要積極治療。 二、知識鏈接：1.肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲，女性較為多見。肝血管瘤通常發(fā)生在兒童期，而在成人體檢時發(fā)現(xiàn)，一般為單發(fā)，少數(shù)人也可多發(fā)。肝血管瘤一般沒什么癥狀，一般不需要特別處理。 2、如果血管瘤比較大或位于邊緣，心里顧慮較大，或是有癥狀，比如持續(xù)隱痛、餐后飽脹，消化不良等，那可以考慮積極治療。 三、患者常問： 問：需要開刀治療嘛？風險大嗎？ 答：開刀？現(xiàn)在完全不用開刀，通過介入治療可以對付它！我們可以在腿上用針穿一個米粒大小的口子，通過它操作一根導管送至肝血管瘤的供血動脈，然后通過導管往肝血管瘤注藥的同時，把供血血管堵住，用藥物可以抑制和破壞血管內皮細胞，再栓塞供血動脈，可以使肝血管瘤的異常血竇血栓形成機化，從而瘤體縮小而達到治療的目的。 當然我們也可以在B超、CT或是DSA引導下將針直接插入肝血管瘤內，把硬化劑直接注入血管瘤，使血管瘤組織脫水固定，細胞蛋白質凝固變性，從而導致血管瘤發(fā)生纖維化而慢慢縮小吸收，從而達到治療目的。 四、介入微創(chuàng)治療優(yōu)點 創(chuàng)傷小 無需開刀 正常肝臟幾乎無影響 住院天數(shù)短、恢復快 五、警惕 首次診斷為肝血管瘤，要盡快及時檢查，以免誤診，錯失治療的最佳時機；短期內迅速增大的“肝血管瘤”更需要警惕，通常意味著惡變或它不是肝血管瘤，而是肝惡性腫瘤。2022年01月18日1116
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張啟逸主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 肝膽胰外科 肝血管瘤手術適用于哪些情況？肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無癥狀且無惡變傾向，原則上以隨訪觀察為主。但出現(xiàn)以下情況可以考慮手術治療第一、腫瘤對臨近臟器有壓迫，引起腹痛、腹脹、消化不良等明顯的不適癥狀，影響了正常生活。第二、診斷不明確的肝血管瘤，特別是具有肝炎、肝硬化病史的情況。三、巨大肝血管瘤紙巾超過十公分，存在自發(fā)破裂出血的風險，建議手術治療。四、流體破裂出血，建議急診手術治療。五、近期腫瘤增長速度較快，建議手術治療。六、出現(xiàn)并發(fā)癥，如梗阻性黃疸、門靜脈高壓不加綜合癥等，也是肝血管瘤手術治療的適應癥。2021年11月26日626
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任師顏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 血管外科 肝臟上的小血管瘤。 一般是通過彩超檢查出來的。 有時候通過造影檢查出來的。 多數(shù)情況下是彩超檢查。 如果血管瘤。 直徑在五個公分以下。 就是50個毫米以下。 一般不需要干預。 這是等待觀察。 每年查題就可以了。 過小的血管瘤處理有可能，因為處理本身會造成一些并發(fā)癥。 對人體呢，還會帶來不好的影響。 所以說觀察就可以。 如果每年直徑都變大。 疼痛。 要處理。 注意。 不要用暴力擠壓。 這個肝臟這個部位。 一般情況下是沒問題，如果說疼痛加重。 查B超。 呃，超過五個公分。 可以考慮找醫(yī)生。 在評估，是否需要。 干預治療。2021年11月05日607
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