保肝藥物主要有以下幾類，作用機理各不相同。請按需選取。 1）：抗炎類藥物。主要是甘草酸類制劑。非特異性抗炎作用可改善肝功能。已發(fā)展到第四代，有異甘草酸鎂注射液，甘草酸二銨腸溶膠囊。 2）：抗氧化類藥物。有水飛薊素類和雙環(huán)醇。 3）：解毒類保肝藥物。代表藥物為谷胱甘肽?？蓮亩喾矫姹Ｗo肝細胞，可參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，激活多種酶，從而促進糖，脂肪，及蛋白質(zhì)代謝，并能影響細胞的代謝過程，可減輕組織損傷促進修復(fù)。 4）：肝細胞膜修復(fù)保護劑。代表藥有多稀磷脂酰膽堿?？蓮亩鄠€方面保護肝細胞免受損害，促進肝細胞的再生，調(diào)節(jié)肝臟的能量代謝，降低炎癥反應(yīng)，防治肝纖維化。 5）：利膽類藥物。有s-腺苷蛋氨酸類如丁二磺酸腺苷蛋氨酸。還有熊去氧膽酸。促進肝內(nèi)淤積膽汁的排泄，從而達到退黃，降酶，及減輕癥狀的作用。多用于伴有肝內(nèi)膽汁淤積的各種肝病。 用得好保肝，用不好傷肝。保肝要慎重，用藥要合理。

肝炎患者，常常存在瘙癢的煩惱。有的患者僅僅有皮膚變黃，看不到明顯的皮疹，有的可以從皮膚表面直觀的看到孤立堅實的皮疹，有時因為過于瘙癢的抓撓，而伴隨若干繼發(fā)改變。今天我們就來專門講解一下，與肝炎病毒感染相關(guān)的皮膚科一類疾病----癢疹。 癢疹，是一組急性或慢性炎癥性皮膚病的總稱。本病主要的皮疹表現(xiàn)為風團樣丘疹、結(jié)節(jié)和繼發(fā)性皮損。一般分為急性、慢性兩大類，常見的有單純性癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹等?；颊叨嘧杂X劇烈瘙癢，嚴重影響日常生活質(zhì)量。導(dǎo)致癢疹的原因往往比較復(fù)雜，目前尚無定論。多數(shù)認為其與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，有的患者有蕁麻疹、哮喘。有的與蟲咬或藥物、食物過敏有關(guān)。此外，肝炎病毒感染同一部分癢疹的發(fā)生也有一定的聯(lián)系。曾有研究發(fā)現(xiàn)，在單純性癢疹和結(jié)節(jié)性癢疹中，相當部分的患者同時有HCV的感染。故而推測，HCV感染可能是這部分癢疹患者發(fā)病的原因，其機制可能同HCV患者的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積有關(guān)。 復(fù)雜的致病因素使得癢疹的治療存在一定困難。對于蟲咬或藥物、食物過敏者來說，癢疹的治療效果相對較好，對癥處理后往往能較快痊愈。而慢性病灶難以去除，或根本無法明確病因者，在對癥治療的基礎(chǔ)上需要患者更細致的進行自身護理，避免因為瘙癢抓撓進一步加重皮膚損害。尤其是長期治療療效欠佳者，建議詳細記錄病情及用藥，以便于醫(yī)生更換后續(xù)治療方案。

前白蛋白（PA） 是完全由肝臟合成的一種蛋白，其半衰期短，僅 1.9 d，當肝臟發(fā)生疾病時，血清 PA 濃度會迅速下降，而且它的濃度受臨床治療藥物和方法的影響較小，所以它是反映肝臟合成功能的一個敏感和特異性指標，而且是較 ALB、膽紅素及 r 球蛋白等更敏感和準確的指標。 血清 PA 是反映肝臟損害及儲備功能較理想的指標。 研究顯示，各種類型肝病的 PA 都比正常水平低，而且越嚴重的肝病類型其血清 PA 的量越低。重型肝炎患者 PA 越低，病死率越高，且隨著病程進展，血清 PA 值明顯升高者預(yù)后好，血清 PA 值無升高或繼續(xù)下降者預(yù)后差。 PA 是加快肝細胞合成與分泌的加速運轉(zhuǎn)蛋白之一，而其主要功能是轉(zhuǎn)運甲狀腺素與維生素 A，并具備胸腺激素活性，能通過加快淋巴細胞成熟增強人體免疫力。當 PA

1.代謝功能。食物進入消化道后，淀粉和糖類會變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟會將一部分葡萄糖儲存為糖原，以備日后利用。同時，食物中的維生素C、D、E、K、B1、B6等，也都在肝臟儲存和代謝，人體95％的維生素A都儲存在肝臟。鐵是組成血紅蛋白的重要成分，肝臟儲藏的鐵比體內(nèi)全部血液中含有的鐵還要多。體內(nèi)含量很高的白蛋白也主要在肝臟合成。因此，當肝臟功能長期或明顯受損時，人體各方面代謝會產(chǎn)生異常。2.解毒功能。肝臟是人體的主要解毒器官。某些代謝廢物或腸道細菌的腐敗產(chǎn)物及服用的藥物等，經(jīng)肝臟處理，有毒物質(zhì)會變成無毒、毒性較小或易溶解的物質(zhì)被排出體外，這個過程稱為解毒。3.濾過功能。激素合成于內(nèi)分泌器官，以微量調(diào)節(jié)各種人體功能。大多數(shù)激素在肝內(nèi)發(fā)生化學變化并排出，如甲狀腺激素、雌激素、醛固酮和抗利尿激素都在肝內(nèi)進行代謝，所以肝病較重時會出現(xiàn)激素水平失衡。4.免疫功能。肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬系統(tǒng)，它能吞噬、 隔離和消除入侵和內(nèi)生的抗原， 調(diào)節(jié)免疫功能。5.凝血功能。肝臟是多種凝血因子的主要合成場所，且在人體凝血和抗凝兩個系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要調(diào)節(jié)作用。肝臟損傷程度常與凝血障礙程度相平行，嚴重時會導(dǎo)致出血甚至死亡。6.膽汁生成和排泄。肝細胞會生產(chǎn)膽汁，然后將其運送至膽囊蓄存，在膽囊內(nèi)濃縮之后被排到小腸，幫助脂肪消化和吸收。此外，肝臟還參與人體血容量的調(diào)節(jié)、熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)等功能。臨床中常見的水鈉在體內(nèi)潴留，出現(xiàn)水腫、腹水等，就是因為肝臟受損后，對鈉、鉀、鐵等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡引起的。這些信號提示肝不好兩鬢白發(fā)、脫發(fā)、頭皮屑。中醫(yī)認為，“發(fā)為血之余”。當肝血不足，不能滋養(yǎng)頭發(fā)時，就會出現(xiàn)頭發(fā)干枯、斷裂、白發(fā)等現(xiàn)象。肝火大，虛火上升，還會導(dǎo)致頭屑叢生，怎么治療都無效。失眠多夢。不少人睡眠不好，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、多夢，醒來時無精打采，這與肝臟有關(guān)。中醫(yī)有“心主神，肝主魂”的說法，睡覺時應(yīng)該是神魂歸位。若神在魂不在，就是“魂不守神”，因此睡眠就會不好。臉上長斑。前額、顴骨、眼皮上、口腔周圍、上唇、臉頰等部位出現(xiàn)不規(guī)則且兩邊對稱的黃灰褐色斑點，中醫(yī)稱為肝斑。懷孕女性較為常見，一般產(chǎn)后顏色會慢慢減輕，但肝膽代謝差者會一直存在。面色發(fā)青、發(fā)黃、暗淡無光。當一個人體內(nèi)毒素過多，肝臟解毒凈化血液的能力就會下降，看上去面色發(fā)青、發(fā)黃、暗淡無光。眼痛流淚、視力下降。肝的經(jīng)脈上行于雙目，所以視力有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養(yǎng)。如果肝的陰血不足，就會兩眼干澀，甚至出現(xiàn)視力下降、模糊的癥狀；而在肝經(jīng)濕熱等情況下，很容易出現(xiàn)迎風流淚、眼睛腫痛等。此外，肝火過旺者會有眼睛發(fā)紅、眼屎多、麥粒腫等表現(xiàn)。指甲粗糙。中醫(yī)認為，“肝主筋”。指甲是“筋”的一部分，所以毒素在肝臟蓄積時，指甲上會有明顯的信號。肝血充足，則指甲堅韌明亮，紅潤有光澤；若肝血不足，則指甲軟薄，容易脆裂變形。經(jīng)絡(luò)不暢。肝血充盈，筋脈才能得其濡養(yǎng)，筋力充足，運動有力，關(guān)節(jié)活動靈活自如。如果肝血不足，筋失所養(yǎng)，常會出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木、屈伸不利等癥狀。月經(jīng)紊亂。肝主藏血，女性肝血不足會使經(jīng)期紊亂，如經(jīng)期延長、經(jīng)期推后，且月經(jīng)量少。而肝不藏血，會促使經(jīng)血下行，造成經(jīng)期提前。性功能下降。男性肝血不足，還會影響性功能，如性功能下降、陽痿、早泄等。易怒。肝的剛強之性，主要體現(xiàn)在肝氣上。如果肝氣生發(fā)太過，則急躁易怒；若肝血不足，不能制約肝陽，稍有刺激，也容易大怒。這些行為很傷肝暴飲暴食、睡眠不足、過量飲酒、藥物濫用、病毒性肝炎等是肝臟的“殺手”，久而久之造成肝功能損傷，部分患者還會出現(xiàn)肝硬化，甚至發(fā)展為肝癌。愛肝護肝最好的辦法就是養(yǎng)成良好的生活習慣，少抽煙喝酒、少熬夜、多運動，定期到醫(yī)院進行肝臟的檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。遠離四類食物，傷肝！高脂食物。肝臟是脂肪運輸?shù)臉屑~。消化吸收后的一部分脂肪進入肝臟，之后再轉(zhuǎn)變?yōu)轶w脂貯存起來。饑餓時，貯存的體脂先被運送到肝臟，然后進行分解。吃太多高脂油膩食物，容易導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，使脂肪堆積于肝臟內(nèi)形成脂肪肝。除了少吃五花肉、肥牛、肥羊等食物，在外就餐，盡量不點油炸、油煎、香酥、干鍋、水煮之類的菜肴，多選擇蒸、煮、燉、涼拌的。火腿腸、臘肉、培根等加工肉制品脂肪含量也很高，盡量少吃。霉變食物。研究表明，發(fā)霉的食物常被霉菌污染，產(chǎn)生有致癌作用的霉菌毒素（如黃曲霉毒素），對肝臟傷害最大，極易誘發(fā)肝癌。在很多人眼里，現(xiàn)在經(jīng)濟條件好了，發(fā)霉的食物離我們很遠。其實不然，在梅雨季節(jié)的江南、常年潮濕的華南，很多谷物如果儲存不當，兩三天就可能發(fā)霉。最易受霉菌污染的食物有花生、玉米、大米、高粱和花生油。一些生活節(jié)儉的人把面包、水果等食物發(fā)霉部分去掉，剩下的繼續(xù)吃，這種做法并不可取，因為霉菌產(chǎn)生的細胞毒素會在食物里擴散，光憑肉眼很難估計擴散范圍有多大。酒。酒精進入人體后只有10%自胃腸道排出，90%在肝臟中代謝。酒精的主要成分是乙醇，乙醇進入肝細胞后經(jīng)氧化成為乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、損害肝細胞的毒性，能使肝細胞發(fā)生脂肪變性甚至壞死。因此，長期大量飲酒會導(dǎo)致酒精性肝病。在我國，酒精已成為繼肝炎病毒后導(dǎo)致肝損害的第二大病因。如果酒精和肝炎病毒共同存在，兩種因素會協(xié)同加速肝損傷的發(fā)生和進展。半生不熟的食物。研究發(fā)現(xiàn)，醉蝦、生蠔和半生不熟的貝類常帶有細菌和肝吸蟲等寄生蟲，容易引發(fā)急性胃腸炎、痢疾，可能導(dǎo)致肝病惡化，甚至誘發(fā)肝昏迷。食物內(nèi)的寄生蟲很難通過肉眼識別，最簡單的方法是把食物煮熟、煮透后食用。

肝不好的人，這6種食物千萬不能吃，同時養(yǎng)肝護肝也要抓緊了！ 1、酒： 絕對不要喝。飲酒后只有10%是靠胃部吸收代謝的。其余90%都是靠肝臟完成。飲酒極大程度的損害肝細胞。 2、辛辣食物： 例如辣椒、姜等辛辣食物，會刺激胃黏膜，誘發(fā)食道出血，加重肝臟的負擔和肝病。 3、腌制加工的各類食品： 例如方便面、火腿腸等一些便捷的速食，里面的添加劑對肝臟的代謝和排毒功能極具危害。 4、發(fā)霉的食物： 例如發(fā)霉的花生、玉米、面包等，這些發(fā)霉的食物會產(chǎn)生肝臟有極大的傷害的毒素，極易引發(fā)肝癌的發(fā)生。 5、肥肉： 肝臟不好的人，肝功能一般會有一定的損傷，因此對脂肪的代謝能力較弱。因此，高脂肪的攝入會引起脂肪肝的發(fā)生。 6、油炸食品： 例如油條、丸子、薯條等。油炸類食品多含有加重肝臟負擔的成分，加重腸胃的負擔。甚至油炸食品可導(dǎo)致脂肪肝等肝臟疾病。

肝掌是一種體征，是指手掌大魚際、小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓局部皮膚后可以變成蒼白色，是慢性肝炎、肝硬化的重要體征之一，但也可見于少數(shù)健康人群。因此，有肝掌不一定都表示肝臟有病變。 臨床上有許多疾病都會出現(xiàn)特征性癥狀及體征，例如麻疹可以出現(xiàn)費科氏斑及全身分布的紅色斑丘疹，但有全身性紅色斑丘疹不一定都是麻疹?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)生很容易犯的錯誤是：僅僅根據(jù)某個特征性體征或化驗結(jié)果就武斷的診斷某種疾病。這是不對的，疾病本身是復(fù)雜的，1種疾病可以同時表現(xiàn)為多個癥狀，多種疾病也可以出現(xiàn)同一種癥狀。近日受理的咨詢，情況如下：患兒劉某，女，6歲，于近日家長發(fā)現(xiàn)其手掌大魚際、小魚際潮紅，掌心發(fā)白懷疑肝掌，繼而懷疑肝炎而檢查了肝功能、B超，都沒有問題，但還是懷疑有病。其上傳的圖片如下：根據(jù)這張圖片，孩子的手指末端發(fā)紅，大魚際與小魚際部位潮紅但沒有斑點，根據(jù)圖片來看，的確是肝掌，但我要說的是：肝掌≠慢性肝炎，更≠乙肝，事實是孩子的乙肝檢測是正常的。也許有人會問：乙肝五項正常，會不會有HBVDNA陽性這一類病毒變異的情況？對于1個6歲的兒童來說，這種可能性不大，因為2000年以后，各地對兒童乙肝疫苗的預(yù)防免疫工作都執(zhí)行的很好，基本可排除HBV感染的情況。除了慢性肝病以外，是否還有其他出現(xiàn)類似肝掌的情況呢？有的，肝掌的病理機制是雌性激素的滅活障礙，雌性激素有個作用就是降低血管通透性，促進末梢毛細血管擴張，而女性的雌性激素水平是高的（注：男性同樣含有雌性激素，只是以雄性激素為主），這樣就會表現(xiàn)為肝掌，某些患有肝硬化的男性患者會有肝掌、蜘蛛痣、乳房腫大的體征，原理就是：由于肝功能不良導(dǎo)致雌激素的滅活障礙！臨床體檢發(fā)現(xiàn)有許多健康的女性其手掌都有像肝掌的表現(xiàn)，但她們并沒有慢性肝病（包括乙肝），所以，當發(fā)現(xiàn)肝掌時，不一定都考慮為慢性肝病，更不要“自己嚇唬自己”是否感染了乙肝或丙肝。而實際上，肝臟的慢性病變不僅僅局限于乙肝、丙肝，例如脂肪肝，酒精性肝病等等都可以表現(xiàn)為慢性肝炎，都可以出現(xiàn)肝掌。慢性肝病常常會有肝掌，但肝掌≠慢性肝病。 總結(jié)：許多疾病都具有特征性癥狀及體征，但有特征性癥狀、體征而無該種疾病的流行病學特征，就不一定是您所認為的那種疾病，數(shù)學中1+1=2，反之亦然，但在臨床醫(yī)學中就不一定。

肝功能檢查是通過抽血檢查獲得，是檢測與肝臟功能代謝相關(guān)的各項指標，它一般可以反映肝臟的基本狀況。肝功能主要包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比值、總膽紅素、直接膽紅素。肝功能正常只能說明肝臟解毒、合成、分泌、代謝等功能正常，但肝臟具有異常強大代償能力，往往只需要很小的一部分就能維持肝功能的完全了。所以，肝功能正常不代表肝臟完全健康，不代表沒有任何疾病，不少慢性病毒性肝炎、肝硬化代償期和肝癌晚期的病人肝功能都能維持在正常水平。肝區(qū)疼痛通常指的是右上腹部疼痛，這個位置除了肝臟之外，還有胰腺、膽囊、膽管、結(jié)腸肝曲等器官。所以肝區(qū)疼痛需要考慮多方面的原因。1.肝炎 由于肝臟的急性炎癥或者炎癥恢復(fù)期、重癥肝炎等導(dǎo)致肝臟腫大，從而造成肝包膜的牽拉，引起肝區(qū)疼痛，一般為隱痛，伴食欲不振或惡心嘔吐。2.肝良性病變 比如肝囊腫、肝膿腫以及巨大的肝血管瘤引起肝臟包膜緊張，出現(xiàn)隱痛。3.惡性腫瘤 常見的原發(fā)性肝癌或者肝臟轉(zhuǎn)移癌侵犯肝包膜引起的癌性疼痛。4.膽囊疾病 比如膽囊炎、膽囊結(jié)石急性發(fā)作時會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，一般為發(fā)作性絞痛，疼痛比較劇烈。5.膽管疾病 膽管炎、膽管結(jié)石也會出現(xiàn)肝區(qū)急性疼痛發(fā)作。6.胰腺炎 急性胰腺炎發(fā)作時會表現(xiàn)為右上腹部劇烈疼痛，可以向后腰及后背部放射。7.消化系統(tǒng)疾病 內(nèi)臟疾病疼痛通常定位并不準確，部分消化系統(tǒng)疾病比如胃炎、胃潰瘍、結(jié)腸肝曲腫瘤也會表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛。8.另外，由胸膜炎或右下肺部疾病引起的鄰近肝區(qū)處的疼痛，可被誤診為肝區(qū)疼痛。有時候人生氣的時候會說“氣的肝疼”，肝區(qū)隱痛也可能是不良心理因素所致，比如情志不暢。如果性格比較內(nèi)向，日常生活中容易發(fā)怒或者變得激動，經(jīng)常性處于精神過度緊張、壓抑、抑郁以及焦慮不安的狀態(tài)，就可能會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的不適感。當出現(xiàn)肝區(qū)疼痛時，患者應(yīng)及早到醫(yī)院就診，找到真正的原因，針對病因治療。一般來說，通過病史、臨床癥狀和體格檢查可以做出初步的判斷，除了最基本的肝功能檢查外，還需要做肝膽胰脾B超或者上腹部增強CT，抽血查乙肝兩對半、乙肝病毒DNA定量、血常規(guī)、甲胎蛋白、血淀粉酶等檢查明確診斷。

腫瘤免疫（I-O，Immuno-Oncology）治療是指應(yīng)用免疫學原理和方法，提高腫瘤細胞的免疫原性，激發(fā)和增強機體抗腫瘤免疫應(yīng)答，從而抑制腫瘤的生長。由于其毒副作用小、療效明顯等特點，腫瘤免疫治療成為繼手術(shù)、化療、放療和靶向治療后，腫瘤治療領(lǐng)域的一場革新1、什么是免疫檢測點抑制劑（ICIs）治療相關(guān)的肝炎？免疫檢測點抑制劑阻斷T細胞負性調(diào)控信號解除免疫抑制，增強T細胞抗腫瘤效應(yīng)的同時，也可能異常增強自身正常的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致免疫耐受失衡，累積到正常組織時表現(xiàn)出自身免疫樣的炎癥反應(yīng)，稱為免疫相關(guān)的不良反應(yīng)（immune-related adverse events, irAEs）。累積到肝臟，則出現(xiàn)免疫檢測點抑制劑治療相關(guān)的肝炎，簡稱免疫性肝炎，是一種少見的不良反應(yīng)。2、免疫檢測點抑制劑治療相關(guān)的肝炎發(fā)生率？免疫性肝炎的發(fā)生率在使用不同的藥物時會有差別，CTLA-4抑制劑出現(xiàn) AST/ALT升高的發(fā)生率在 10%以內(nèi)， PD-L1/PD-1抑制劑發(fā)生率約 5%以內(nèi)， 大多數(shù)免疫性肝炎都是輕度的，3~4級 ALT/AST升高發(fā)生率約為 1%~2%。在不同的免疫檢測點抑制劑聯(lián)合使用（CTLA-4抑制劑聯(lián)合PD-1/PD-L1）時發(fā)生率會增加，ipilimumab聯(lián)合nivolumab時，免疫性肝炎的發(fā)生率增加至30%。3、使用免疫檢測點抑制劑治療后，多久會發(fā)生免疫性肝炎？免疫性肝炎可發(fā)生于首次免疫檢測點抑制劑用藥后的任何時間，最長發(fā)生的一般為開始治療后6-14周，但是這個發(fā)生時間在不同的腫瘤和不同的藥物時間會有所不同。4、為了更好的識別免疫檢測點抑制劑治療相關(guān)的肝炎，治療前您需要配合醫(yī)生完善哪些檢查了？5、當您的身體出現(xiàn)哪些異常，提示您可能出現(xiàn)免疫檢測點抑制劑相關(guān)的肝炎？免疫性肝炎的臨床表現(xiàn)有很大的差異，大多數(shù)情況下您可能沒有任何癥狀，僅在血液學檢查是發(fā)現(xiàn)肝功能的異常，可能是轉(zhuǎn)氨酶的升高，也可能是膽紅素的升高，或者兩者均有升高，堿性磷酸酶升高也是一個值得關(guān)注的指標?；蛘吣赡軙霈F(xiàn)一些非特異性的癥狀。6、出現(xiàn)以上情況，是否就一定是免疫檢測點抑制劑治療相關(guān)的肝炎呢？首先您需要協(xié)助醫(yī)生排除其他原因?qū)е碌纳显V情況？1.疾病進展：是否肝臟腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)了進展2. 急性感染：EBV病毒、巨細胞病毒、甲肝、乙肝、丙肝感染3. 藥物性肝損傷：對乙酰氨基酚、抗生素、他汀類藥物、靶向治療、化 療、呋喃妥因、甲基多巴、中草藥等4. 癌癥轉(zhuǎn)移引起的血管栓塞：門靜脈栓塞、肝竇阻塞綜合征等。5. 自身免疫性肝炎6. 酒精肝損傷7. 肌炎也會出現(xiàn)AST、ALT的顯著升高，一般伴有肌肉疼痛和嚴重疲勞7、免疫檢測點抑制劑治療相關(guān)的肝炎有輕有重，該如何進行嚴重程度分級了？目前采用不良事件通用術(shù)語標準(CTCAE)對免疫相關(guān)不良事件的嚴重性進行分類，同時肝功能的Child-Pugh分級（肝性腦病、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間）的變化在評估免疫性肝炎上應(yīng)作為重要參考指標。8、一旦確診為免疫檢測點抑制劑治療相關(guān)的肝炎，醫(yī)生會對您的不良反應(yīng)如何處理了？首先免疫性肝炎的診斷和治療，需要多學科醫(yī)生的共同參與，主要包括熟悉免疫治療的腫瘤科專家，肝病科專家、肝臟病理學專家等。出現(xiàn)免疫性肝炎，皮質(zhì)類固醇，也就是我們通常所說的激素，將會是您主要的治療方法，醫(yī)生將會根據(jù)您的嚴重程度給與您不同的治療方法。不同的指南（CSCO、ASCO、NCCN、SITC）在處理上會稍有差異，您需要和您的醫(yī)生充分溝通，決定如何治療，共性的意見總結(jié)在下表中。9、如果您同時合并乙肝病毒感染或者丙肝病毒感染，您是否可以用免疫檢測點抑制劑來治療腫瘤？腫瘤合并病毒性肝炎（如HBV、 HCV）的患者使用ICIs，在全程管理病毒性肝炎的前提下， ICIs相關(guān)肝臟毒性是可控的，療效與未感染者無顯著差別。對于合并 HBV感染的患者，需要先抗病毒治療，在HBV-DNA＜2000IU/mL后再開始ICIs治療。即使HBV-DNA定量不高，如果HBsAg（+）和/或HBcAb（+），也推薦在首次ICIs使用前開始給予抗病毒治療（推薦核苷類似物，如恩替卡韋或替諾福韋酯），并定期監(jiān)測 HBV-DNA和乙肝表面抗原和抗體；對于合并 HCV感染者，無需在ICIs治療的同時接受DAAs或干擾素抗病毒治療，但仍需定期監(jiān)測HCV-RNA。

導(dǎo)語肝臟是人體質(zhì)量很大的一個器官，一般成年人的肝臟平均可以達到1.5kg，而且需要負擔身體的許多代謝、外分泌、內(nèi)分泌、排毒等等工作，是不可或缺的重要器官。因此，與很多其他器官疾病的外科治療不同，例如，為了治療胃癌我們可以將全胃切除，為了治療膀胱癌我們可以將全膀胱切除，但是我們不能為了治療肝癌將肝臟全部切除，不然整個人體的正常生命運轉(zhuǎn)就會戛然而止。為了給大家講述清楚肝臟再生能力的前因后果，我特地翻出了曾經(jīng)虐我千百遍的人體解剖學和組織胚胎學課本，做了嚴謹?shù)目破諅湔n。1肝臟再生的經(jīng)典理論先看看《系統(tǒng)解剖學》和《組織學與胚胎學》教科書（人衛(wèi)第2版）關(guān)于肝的再生能力的描述：正常人體的肝細胞數(shù)量是基本穩(wěn)定的，但在肝受損后，或者肝部分切除后，在殘余肝不發(fā)生炎癥和纖維增生的情況下，肝細胞迅速出現(xiàn)快速活躍的分裂增殖，并能精確地調(diào)控自身體積大小。有動物實驗表證明，肝被切除3/4后，肝的生理功能仍可維持，并逐漸恢復(fù)原來的重量。目前在臨床應(yīng)用中也已經(jīng)確定，在人體肝臟被施行大部分切除后（正常人最多可切除2/3）也有再生能力，但因病變情況而異，一般可以在半年內(nèi)恢復(fù)正常肝體積。從上述理論中，我們基本可以明確肝臟是具有再生能力的，這也就是臨床工作中肝臟外科通過肝部分切除手術(shù)治療疾病的基礎(chǔ)。2肝臟再生能力因人而異肝臟具有再生能力這一大方向基本明確后，我們也需要知道，這個能力的大小是受很多因素的影響的，而且因人而異。第一種是肝炎，這應(yīng)該是影響肝臟再生功能最嚴重的因素之一，當肝炎病毒感染肝臟之后，會逐步導(dǎo)致肝臟組織結(jié)構(gòu)的纖維化，引發(fā)肝硬化，直接減弱肝臟組織的再生能力。所以，在對肝硬化患者施行手術(shù)治療時，相比于正常肝臟能夠耐受的最大切除范圍，會根據(jù)肝硬化的嚴重程度打不少的折扣。第二種是酒精，酒精造成肝細胞損傷的同時還抑制肝細胞的增殖，同樣也會造成酒精性肝硬化的產(chǎn)生，所以在長期飲酒患者遭受任何形式的肝損傷（比如乙肝、藥物性肝炎、肝臟外傷）時，后果都比不飲酒的人要差很多。第三種是脂肪肝，會導(dǎo)致肝細胞中脂肪比例增多，影響肝細胞的正常功能，而且脂肪肝也會引起肝組織結(jié)構(gòu)的纖維化，同樣會導(dǎo)致肝硬化，因此本身有脂肪肝的人，他們的肝臟再生能力會下降。3這些技術(shù)都源于肝臟再生1.活體肝移植相信很多朋友都看到過關(guān)于父母兄弟子女這些親人之間互相捐肝救命的感人故事，這便是活體肝移植，通過切取健康人體的一部分肝臟，移植于病患體內(nèi)替代已經(jīng)發(fā)生疾病的原有肝臟。不同于常規(guī)的逝世后器官捐獻，這項技術(shù)的難度在于需要保證捐獻者和接受者均能夠順利存活下來。這便是基于肝臟的再生能力，捐獻者切取部分肝臟后，剩余肝臟可以逐步再生達到原有的大小和重量；接受者在接受部分肝臟后，這部分肝臟也可以在受者體內(nèi)再生達到需要的大小和重量。2.分期肝臟切除手段在肝臟外科的臨床工作中，經(jīng)常會遇到很多肝癌患者，因為腫瘤過于巨大，占據(jù)了大部分肝臟的空間體積，如果直接切除腫瘤，剩余的肝臟組織將無法承擔人體所需的代謝活動，引發(fā)肝功能衰竭，危及生命。基于肝臟的再生能力，近年來興起了分期肝臟切除這一手段，其中最具代表性的便是——“聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)(associating liver partition and portal vein ligation for stagedhepatectomy, ALPPS)”?；驹砭褪峭ㄟ^血管結(jié)扎和肝臟分割，人為造成肝組織的相對不足，刺激正常肝臟組織增殖再生，當正常肝臟組織體積達到一定標準后，再行手術(shù)切除腫瘤。這樣既能完成腫瘤的切除治療，又能保證剩余正常肝組織符合人體代謝活動需求。3.人造肝臟的研究近年來，人類的干細胞研究進展可謂如火如荼，其中對于人造器官的研究是很多科學家關(guān)注的熱點。特別是肝臟組織本身就具有極強的再生能力，這便引起了很多科學家的興趣。已有研究發(fā)現(xiàn)可以利用肝臟組織細胞的再生功能，人工搭建出來一個簡易肝臟，甚至可以發(fā)揮一定的生理功能。當然這還處于科研階段，但相信在不遠的將來，通過科學研究的不斷攻關(guān)，人造肝臟一定會出現(xiàn)在人們面前，到時候的很多肝臟終末期疾病都有可能迎刃而解。總結(jié)肝臟是人體非常重要的器官，負擔著人體每天繁多的生理功能，而且肝臟本身具有很大的再生潛力，一定程度上可以耐受疾病、創(chuàng)傷的打擊，但是也受肝炎、脂肪肝、酒精等諸多因素的限制和影響，所以保肝護肝工作特別重要，這樣才能避免肝臟出現(xiàn)意外損害。接下來，肯定會有更多的科學研究著眼于肝臟的再生功能，期待可以通過研究的進步更好的服務(wù)人類的健康事業(yè)。